关节镜下同种异体骨-髌腱-骨部分束重建前交叉韧带损伤疗效分析

[目的]评价关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨( bone-patellar tendon-bone,B- PT- B)部分束重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate igament,ACL)的临床疗效.[方法]通过对28例ACI部分损伤行关节镜下重建的患者随机分为两组,对此两组患者术后进行随访以膝关节IKDC,Lysholml Irrgang评分系统分别对两组手术前后效果进行评分,以评分结果评价两种手术方法疗效之间有无差异、[结果]术后A,B两组患者IKDC,Irrgang评分无显著差异,Lysholml评分则有显著差异,再对Lysholml评分内各分项分别进行评分,发现其中爬楼梯、下蹲两个主观评分项,术后有明显差异.[结论)异体B-PT- B部分束重建术后12-18个月可以获得与全部纤维束重建相似的膝关节稳定性.术后12～18个月,异体B-PT- B部分束重建手术后患者的主观感受要好于传统异体B-PT-B重建手术.     

早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤

目的探讨同种异体骨-腱-骨（B-PT-B）同时重建膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）急性损伤的临床疗效。方法在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例。结果22例均获随访,时间1618个月。患者屈膝范围从术前7990（85.5±4.5）°提高到术后134140（138±1.5）°,Lysholm膝关节功能评分从术前023（8.6±3.0）分提高到术后8596（92.0±3.6）分（P〈0.01）。未发现感染、移植物断裂、排异反应等。结论早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能最大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能。     

自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨重建前十字韧带的比较研究

目的 比较自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨(bone patellar tendon bone,B-PT-B)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效.方法 107例ACL断裂患者随机分为三组:36例采用自体B-PT-B(自体组),36例采用深低温冷冻保存异体B-PT-B(异体组),35例采用γ射线照射深低温冷冻保存异体B-PT-B(γ射线组).由同一术者采用标准关节镜技术完成ACL重建.结果 自体组(36例)平均随访39.5个月、异体组(34例)36.3个月、γ射线组(33例)37.6个月.(1)自体组术中髌骨骨折1例、术后膝前痛2例,异体组出现迟发感染1例.自体组手术时间较异体组、γ射线组长,术后发热天数较异体组、γ射线组短.(2)自体组、异体组轴移试验、Lachman试验或前抽屉试验及KT-2000检测结果 的差异无统计学意义,与γ射线组比较差异均有统计学意义.γ射线组ACL重建失败率(36%)高于自体组(8%)、异体组(9%).三组Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC评分及Lysholm-Tegner运动水平评分的差异无统计学意义.结论 深低温冷冻异体与自体B-PT-B重建ACL短期疗效接近.经γ射线照射后异体B-PT-B重建ACL的膝关节前后及旋转稳定性均降低.     

自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨重建前十字韧带的比较研究

目的 比较自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨(bone patellar tendon bone,B-PT-B)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效.方法 107例ACL断裂患者随机分为三组:36例采用自体B-PT-B(自体组),36例采用深低温冷冻保存异体B-PT-B(异体组),35例采用γ射线照射深低温冷冻保存异体B-PT-B(γ射线组).由同一术者采用标准关节镜技术完成ACL重建.结果 自体组(36例)平均随访39.5个月、异体组(34例)36.3个月、γ射线组(33例)37.6个月.(1)自体组术中髌骨骨折1例、术后膝前痛2例,异体组出现迟发感染1例.自体组手术时间较异体组、γ射线组长,术后发热天数较异体组、γ射线组短.(2)自体组、异体组轴移试验、Lachman试验或前抽屉试验及KT-2000检测结果 的差异无统计学意义,与γ射线组比较差异均有统计学意义.γ射线组ACL重建失败率(36%)高于自体组(8%)、异体组(9%).三组Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC评分及Lysholm-Tegner运动水平评分的差异无统计学意义.结论 深低温冷冻异体与自体B-PT-B重建ACL短期疗效接近.经γ射线照射后异体B-PT-B重建ACL的膝关节前后及旋转稳定性均降低.     

三种不同移植物重建前交叉韧带的疗效分析

目的 观察及比较关节镜下自体四股半腱肌肌腱、深低温同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)复合体、LARS人工韧带重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对55例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建ACL的材料来源分为自体四股半腱肌肌腱组(20例)、深低温同种异体B-PT-B复合体组(20例)、LABS人工韧带组(15例),并对3组在股四头肌肌力、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分等方面进行对比研究.结果 术后3个月股四头肌肌力恢复情况:LARS人工韧带组较自体组、异体组恢复快,而自体组与异体组无明显差异;术后3个月膝关节稳定性:LARS人工韧带组较自体组、异体组好,自体组与异体组无明显差异,Lysholm评分:自体组(86.3±4.1)分与异体组(88.6±3.8)分无明显差异,但LARS人工韧带组(95.4±4.2)分明显高于前2组(P＜0.05).术后12个月,3组股四头肌肌力恢复情况、膝关节稳定性、功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下同种异体韧带、LAPS人工韧带重建膝ACL疗效满意,可作为自体材料的良好替代物,但患者所承担费用较高;LARS人工韧带可在术后早期进行膝关节功能活动.     

ACL重建术中联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉的初步疗效观察

目的对ACL重建术中联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉进行股骨侧移植物固定的疗效进行初步观察。方法选取ACL断裂患者10名,采用标准膝关节镜下ACL重建术式,经前内侧入路定位和钻取股骨骨隧道,经取腱切口钻取胫骨隧道。股骨侧采用RetroButton微钢板固定后,从股骨隧道关节内入口置入光面同种异体皮质骨挤压钉;胫骨侧固定从隧道关节外入口置入可吸收界面钉,并用门型钉进行加强。通过X线平片、CT扫描、轴移试验以及Lachman试验对术后临床疗效进行观察。结果通过3～6个月随访,所有患者的轴移试验和Lachman试验均转为阴性;通过X线平片和CT扫描测量股骨隧道,均未出现明显扩大,且挤压钉已部分吸收。结论联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉对股骨侧移植物进行混合固定,在ACL术后3～6个月能有效防止股骨隧道的扩大;加之光面同种异体骨挤压钉所具有的骨诱导作用,其在理论上具有促进腱骨愈合进程的功能。     

Endobutton固定新技术在异体B-PT-B重建ACL手术中的应用

目的 探讨膝前交叉韧带(ACL)重建中骨-腱-骨(B-PT-B)移植物股骨端用Endobutton进行有效、快速内固定物的技术.方法 对15例膝ACL断裂(均为单侧完全断裂),应用异体B-PT-B重建ACL,股骨端应用Endobutton内固定,胫骨骨栓应用可吸收挤压螺钉固定.结果 术后膝关节前抽屉试验、轴移试验和La...     

LARS人工韧带重建前交叉韧带术后骨隧道变化特点的研究

目的 探讨LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)术后骨隧道的变化特点及可能的影响因素.方法 2004年8月至2007年4月应用LARS人工韧带重建43例单纯ACL损伤患者,男31例,女12例;左膝19例,右膝24例;年龄17～48岁,平均27.5岁.于术后l、3、6、12、24、36个月分别行膝关节X线片和CT检查,记录各个时间点胫骨和股骨骨隧道的宽度.骨隧道增宽采用Peyrache等提出的分级方法进行评定.末次随访时根据Lysholm评分标准评定膝关节功能,应用KT-1000TM测量膝关节的松弛度. 结果 43例患者术后获36 ～49个月(平均39.5个月)随访.末次随访时仅3例患者出现骨隧道l级增宽,均为术后6个月发生于股骨隧道近关节面水平,平均增宽(2.5 ±0.3) mm.无一例患者出现2级和3级骨隧道增宽.不同时间点股骨、胫骨骨隧道宽度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).X线片与CT测量结果基本一致,二者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时3例骨隧道l级增宽患者Lysholm评分平均为(94.5±4.6)分,KT-1000TM前移差值平均为(1.5±1.1)mm;40例0级增宽患者Lysholm评分平均为(95.6±4.8)分,KT-1000TM前移差值平均为(1.4±1.5)mm.结论 LARS人工韧带重建ACL术后骨隧道增宽并不显著,这种变化特点可能与LARS人工韧带移植物的特性及固定方法不同有关.     

自体与异体骨-髌腱-骨移植物重建膝前十字韧带的远期疗效观察

目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(bone-patella tendon-bone,B-PT-B)移植物关节镜下重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的远期临床疗效.方法 对66例膝ACL断裂患者分别采用自体与异体B-PT-B移植物重建,其中自体组31例,异体组35例;观察两组手术前后生化、免疫学指标的变化以及全身和膝关节局部反应,以Lysholm评分及Larson评分比较术后疗效.结果 自体组29例获随访,随访时间5～10年,平均7年;异体组32例获随访,随访时间5～6.5年,平均6年.术后两组发热时间无明显差异,术后生化、免疫学指标均无明显异常.Lysholm评分:自体组(93.28±3.12)分,异体组(93.15±3.22)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Lamon评分:自体组(93.12±2.15)分,异体组(92.75±3.25)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后复查X线片及MRI示:自体组5例出现骨隧道扩大,异体组6例出现骨隧道扩大.术后两组均有1例发生化脓性关节炎;异体组9例冈出现不同程度排斥反应而行镜下冲洗或穿刺冲洗,但无一例取出移植物;异体组1例患者术后移植物发生断裂而行重建术.结论 异体与自体B-PT-B移植物重建ACL远期临床疗效相近,可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,均为重建ACL的良好移植物.     

关节镜下自体与异体骨-髌腱-骨重建后交叉韧带的临床对比研究

目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植苇建后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 1999年5月至2008年9月,50例PCL完全断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建PCL手术(自体组),男42例,女8例;平均年龄(22.5±5.7)岁;受伤至手术时间平均为6.7个月.同期56例PCL完全断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建PCL手术(异体组),男44例,女12例;平均年龄(23.2±6.2)岁;受伤至手术时间平均为6.2个月.两组患者均采用相同的手术方法.记录两组患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级、Lysholm评分及KT-2000膝关节测量仪测量胫骨后移距离健患侧之间差值等评估两组患者手术疗效.结果 手术时间自体组[(85.5±11.5)min]长于异体组[(65.1±10.1)min],发热天数异体组[(7.1±1.5)d]长于自体组[(2.5±2.5)d],差异均有统计学意义(P<0.05).自体组随访时间19～43个月,平均(31.9±6.7)个月;异体组随访时间18～48个月,平均(33.4±8.2)个月.末次随访时自体组与异体组Lysholm评分平均分别为(85.5±4.1)、(86.7±4.8)分,胫骨后移距离健患侧差值平均分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.1)mm,两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),同-组内末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时自体组IKDC分级:A级30例,B级13例,C级7例;异体组:A级32例,B级17例,C级6例,D级1例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用自体韧带移植手术时间较采用同种异体韧带长,而术后发热时间较短.自体与同种异体B-PT-B移植重建PCL的临床效果无明显差异.对自体韧带不足者,如多发伤、老年人、韧带翻修等,异体B-PT-B是一种良好的替代物.