Co-occurrence of IPMN and malignant IPNB complicated by a pancreatobiliary fistula: A case report and review of the literature

BACKGROUND Intraductal papillary neoplasm of the bile duct(IPNB) is pathologically similar to intraductal papillary mucinous neoplasm(IPMN). However, there are several significant differences between them. The rate of IPMN associated with extrapancreatic malignancies has been reported to range from 10%-40%, and it may occasionally be complicated with the presence of fistulas. IPMN associated with malignant IPNB is extremely rare and only nine cases have been reported in the literature.CASE SUMMARY We report a 52-year-old man who presented with recurrent cholangitis for nine months. Computed tomography and magnetic resonance cholangiopancreatography showed the common bile duct stricture with dilated pancreatobiliary duct without other abnormal findings. The underlying pathogenesis could not be identified based on the radiologic images. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography revealed a pancreatobiliary fistula with dilated main pancreatic duct, biliary stricture with dilated biliary tree, and mucus discharge from the enlarged orifice of the major papilla. The patient underwent SpyGlass cholangiopancreatoscopy due to a suspected mucin-producing biliary neoplasm and indeterminate main pancreatic duct dilatation. Multiple papillary growing neoplasms with vascular images, with the extent of lesions spreading in the biliopancreatic ductal lumens, were identified by SpyGlass. In addition, the presence of a pancreatobiliary fistula was also identified. The patient was diagnosed as having benign IPMN and malignant IPNB with focal invasion by postoperative pathology. Furthermore, varying histological subtypes were present in both IPMN and IPNB. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy was performed on the patient with excellent results during the 52 month followup period.CONCLUSION We deemed that pancreatography and SpyGlass allowed for an efficient diagnosis of IPMN with pancreatobiliary fistula, whereas the etiology could not be identified by radiologic imaging.     

多功能病号服在临床中的应用

病人在医院接受治疗时,往往在需要暴露局部治疗部位时,必需脱去整件衣、裤,由于春季、秋季、冬季室内温度低于体温,使病人易着凉、感冒,诱发其他并发症等,引起身体的不适.局部肿瘤放疗病人,指导放疗病人和家属将放疗局部的内衣剪开,露出局部皮肤进行治疗,这样不影响治疗,还可保暖,但这一方法还有待改进.另外住院病人的病号服颜色单调,款式单一,功能缺乏,根本不能满足住院病人的身心及治疗的需要.因此,近几年,通过大量的研究和临床实践,设计出多功能病号服,获国家实用型专利.现将其介绍如下.     

手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理

我院为一家拥有800张床位的综合性医院,年手术量1万多例,有一个现代化的供应室,由于手术器械从手术室到供应室环节多,很容易出现手术器械丢失或无菌手术器械不能及时供应而延误手术的现象.为达到资源共享,我院于2003年6月实行手术室与供应室一体化运作,经过4年尝试,在工作中不断总结经验,形成了一定的管理模式,取得满意结果.     

代谢综合征的疗养护理

代谢综合征又称代谢异常心血管综合征，它是一组心血管疾病危险因素的聚集和组合，包括高血压、高血脂（血脂异常）、高血糖（糖尿病、血糖调节受损、糖耐量异常）、肥胖、吸烟、炎症、血凝增强、纤溶降低等。心血管疾病是人类头号杀手，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。对于心血管疾病这种新的流行病学表现，     

类风湿关节炎、高热、黑便、血三系减少

1病例介绍患者女,67岁。因"发热半个月,黑便1d"于2006年6月9日入院。患者半个月前起发热,多次测得体温≥39.0℃,无寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无腰痛、咽痛,当地医院予抗生素、激素治疗体温反复,昨日起解黑便,共2次,伴头晕,晕厥1次,无呕血,为进一步诊治转入本院。既往类风湿关节炎     

1例脐尿管漏合并妊娠的护理

脐尿管瘘是一种膀胱畸形疾病,男性多见.临床表现为脐部漏尿,漏尿程度视瘘管的大小而定,脐部漏口为皮肤或黏膜所覆盖.静脉注射靛胭脂或从尿道导管将亚甲蓝注入膀胱,可见染色尿液自脐部漏出,故可诊断[1].     

ICU护士了解自由基和抗氧化剂的重要性

对自由基和抗氧化剂的基本知识,自由基在ICU常见疾病发生发展中的作用以及抗氧剂的临床应用四方面内容进行综述,提示了ICU护士了解这四方面内容是临床实践的组成部分.     

介绍一种眼科点眼药盘

眼科工作中给病人点眼药是主要治疗方法之一,一般是多种眼药水放在一个药盘或药框中,眼药水品种繁多,且眼药水瓶东倒西歪摆放没有规律,甚至会出现作用相反的眼药水(膏)拿错的现象,如缩瞳类和散瞳类就是两个作用完全相反的眼药.因此,使用时往往需要仔细寻找或凭经验才能快速找到所需的眼药,如果使用不当就会给病人造成严重的后果.为减少不良后果的发生,在临床实践中,我们制作了一种简易、方便使用的点眼药盘.现介绍如下.     

Clinical effects of apatinib mesylate for treatment of multiple brain micrometastases:Two case reports

BACKGROUND Apatinib is a small-molecule multitargeted tyrosine kinase inhibitor.Apatinib has demonstrated encouraging antitumor activities.This study aimed to observe the efficacy and safety of apatinib for the treatment of multiple brain micrometastases.CASE SUMMARY We report two patients with multiple brain micrometastases after failure of second-line treatment.Both patients had extracerebral metastases.When the patients took 250 mg/d apatinib orally,the intracerebral lesions disappeared.The extracerebral lesions were partially alleviated.Both patients had a progressionfree survival of more than 12 mo and were still stable.The safety was good.The main adverse events(AEs)were mild hypertension and proteinuria,which could be controlled.CONCLUSION Apatinib has clear efficacy and good tolerance in patients with multiple brain micrometastases after failure of second-line treatment.     

青霉素的发现及应用

青霉素能杀灭各种病菌,却对人体几乎没有毒性,因此是迄今为止在临床上应用最为广泛的抗生素.历史上,它的发现及应用与3个人密不可分.他们分别是亚历山大·弗莱明(Alexander Fleming)、霍华德·弗洛里(Howard Florey).恩斯特·钱恩(Ernst Chain).     

8周跑台运动对高脂膳食大鼠脂肪细胞分化和胰岛素敏感性的影响

目的:探讨大鼠经高脂膳食复制胰岛素抵抗模型后,运动对其的改善作用及脂肪细胞分化在其中的影响。方法:SD纯系雄性大鼠40只,随机分为对照组(C)、高脂组(H)、高脂运动组(HE)和普通膳食运动组(E),各运动组进行8周跑台训练,对比各组的胰岛素敏感性指标和脂肪细胞分化各指标。结果:8周高脂膳食成功复制大鼠胰岛素抵抗模型。大鼠脂肪细胞分化各指标变化:PPARγ在E组高于C组(P<0.01),H组高于C组;C/EBPα在H组高于其他各组(P<0.01),E组高于C组,HE组低于H组;E组脂肪细胞分化程度最高(P<0.01);C组增殖指数最高,与H组和E组相比具有显著性差异(P<0.01;P<0.05),HE组高于H组和E组(P<0.05);E组脂肪细胞体积小于C组(P<0.01),细胞数量高于C组;H组细胞体积小于C组(P<0.01),数量也增加(P<0.01),HE组与H组相比脂肪细胞体积较大(P<0.01),且数量减少。脂肪细胞分化指标与胰岛素抵抗指标间具有一定的相关关系。结论:8周跑台运动可以改善由高脂膳食喂养引起的大鼠胰岛素抵抗现象,具体机制可能与其脂肪细胞分化的变化相关。     

老年急性白血病的临床特点及免疫学表型的研究

本研究分析老年急性白血病（AL）临床特点及生物学特征。对经FAB确诊的104例老年AL的临床及生物学特征进行回顾性分析，同时以71例非老年AL为对照并进行比较。结果表明：①老年急性非淋巴细胞性白血病（AML）比例（73％）明显多于非老年急性非淋巴细胞性白血病（AML）比例（54．9％），差别有统计学意义（P〈0．05），本组老年AML（M3）缺如；②老年AL骨髓原始细胞中位数明显低于非老年组（P〈0.05）；③AML中，老年组CD14表达率（18．8％）明显高于非老年组CD14表达率（2．6％），老年组CD15（37.5％）、CD117（62.5％）、CD38（59.4％）表达率低于非老年组CD15（69．2％）、CD117（89.7％）、CD38（84.6％）表达率，差别均有统计学意义（P〈0.05）；④老年组急性淋巴细胞性白血病（ALL）中CD19表达最常见，表达率为100％；⑤老年组与非老年组在系列抗原专一表达和交叉表达及CR率上差别无显著性（P〉0．05）；⑥老年组不良核型表达率高于非老年组，差异有显著性（P〈0．01）；⑦老年组完全缓解率（CR率）为42．9％，两年存活率为5．4％，化疗相关死亡率为26．8％，非老年组CR率为76．6％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：老年AL不良免疫分型CD14表达率较非老年组高，良好免疫分型CD15表达率低于非老年组。不良核型表达率高于非老年组，总体缓解率低，死亡率高，化疗耐受性差，预后差。     

多发性骨髓瘤细胞DNA含量和细胞周期分析

本研究探讨MM的遗传学背景和细胞增殖特点。应用直接免疫磁珠法分选19例多发性骨髓瘤（MM）患者的骨髓瘤细胞，用流式细胞术检测骨髓瘤细胞的DNA含量和细胞周期。结果表明：19例患者中4例骨髓瘤细胞为超二倍体，15例骨髓瘤细胞均为二倍体；正常人浆细胞处于S＋G2／M期细胞的比例为（1．15±0．60）％，MM患者骨髓瘤细胞处于S＋G2／M期细胞比例为（10．06±12．60）％，两组相比具有显著性差异（P=0．001）。初治组患者出现超二倍体比例为11．76％，复治组患者为100．00％，两组相比有显著性差异（p=0．035）；初治组骨髓瘤细胞处于S＋G2／M期的比例为（7．12±4．98）％，复治组为（35．10±32．56）％，两组相比有显著性差异（P=0．001）。结论：MM患者骨髓细胞DNA含量和细胞周期分布的变化提示了该病遗传背景的复杂性和细胞增殖的异常。而此与病程可能具有一定的相关性。     

实时荧光PCR检测乙肝病毒DNA的临床意义

目的用实时荧光定量PCR检测乙型肝炎患者HBV—DNA结果进行分析,以探讨其临床诊疗意义。方法对850例临床标本用时间分辨荧光免疫技术定量测定乙肝病毒血清学指标,用荧光定量PCR法检测血标本中的HBV—DNA,并依据乙肝两对半结果进行归类分组。结果302份HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）标本中有261份HBV—DNA为阳性,阳性率为86．4％,其PCR定量拷贝数为（2．21±0．76）×10^7／ml;321份HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）标本有96份HBV—DNA阳性,阳性率达到29．91％,PCR定量拷贝数为（1．69±0．98）×10^6／ml;32份HBsAg（＋）、HBcAb（＋）标本中有9份HBV—DNA为阳性,阳性率为28．13％,28份HBeAb（＋）、HBcAb（＋）标本有4份PCRHBV—DNA阳性,阳性率14．29％;11份HBcAb（＋）标本有6份PCRHBV—DNA阳性,阳性率为42．9％;74份HBsAb（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）标本有5份HBV—DNA阳性,阳性率6．75％;13份HBsAb（＋）、HBeAb（＋）阳性标本有2份PCRHBV—DNA阳性,阳性率为14．3％;12份HBsAb（＋）、HBcAb（＋）标本有1份HBV—DNA阳性,阳性率7．69％;4份HBsAb（＋）的标本HBV—DNA均为阴性,PCR定量拷贝数为〈1．00E×103;24份HBsAg（＋）、HBsAb（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）标本中有21份HBV—DNA为阳性,阳性率为87．50％;1份HBsAg（＋）标本HBV—DNA均为阳性,阳性率为100％;10份HBsAg（＋）、HBsAb（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）标本有3份HBV—DNA均为阳性,阳性率30．00％,其余38例全阴性结果和各少见模式基本见有HBV—DNA的检出。结论PCR定量测定HBV—DNA可以真实反映体内乙肝病毒感染和复制及病毒载量情况,更有利于临床治疗和疗效观察。     

输血前四项传染病指标检测分析研究

目的检测住院病人血清中输血前四项即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)和梅毒抗体(抗-TP),获得病人输血前感染指标的感染情况。方法利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2012~2014年共71 043例受血者血清中HBsAg,抗-HCV,抗-HIV和抗-TP抗体,其中男性29 626例,女性41 417例。结果2012～2014年受检者四项传染病指标总阳性率为7.5%(5 309/71 043),男性感染率明显高于女性(χ2=64.701,P=0.000);HBsAg总阳性率为4.51%(3 207/71 043),男性血清中HBsAg阳性率高于女性(χ2=23.512,P=0.000);抗-HCV总阳性率为1.56%(1 106/71 043),阳性率呈逐年下降(χ2=15.517,P=0.000),男性血清中HCV抗体阳性率明显高于女性(χ2=56.554,P=0.000),并且阳性率呈逐年下降(χ2=14.153,P=0.001);抗-TP总阳性率为1.25%(888/71 043),各年度TP抗体阳性率之间存在明显差异(χ2=11.587,P=0.003),女性血清中抗-TP有明显差异(χ2=8.978,P=0.011);抗-HIV总阳性率为0.15%(108/71 043),男性血清阳性率明显高于女性(χ2=104.6,P=0.000)。结论检测输血前四项感染性指标不但可以获得各个感染性疾病的流行病学资料,而且可以有效预防和避免不必要的输血医疗纠纷,同时在治疗过程中保障医务工作者自身的安全。     

CD99在部分骨及软组织小细胞恶性肿瘤中的表达及意义

目的观察CD99在部分小细胞恶性肿瘤中的表达及意义。方法对257例骨和软组织小细胞恶性肿瘤采用EnVision二步法检测CD99的表达。结果257例中CD99在间叶性软骨肉瘤的阳性率为93.3%(14/15),在骨内EWS及软组织内EWS/PNET的阳性率为100%(97/97);在浆细胞骨髓瘤的阳性率为2.7%(2/73);在骨内原发性恶性淋巴瘤(均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤)的阳性率为13.5%(5/37);在小细胞型骨肉瘤的阳性率为95%(17/18);在骨转移性小细胞癌的阳性率为70%(7/10);在以梭形细胞为主的单向型滑膜肉瘤的阳性率为100%(5/5);1例促结缔组织增生性小细胞肿瘤为(+);而1例软组织胚胎性横纹肌肉瘤为(-)。结论CD99可在多种小细胞恶性肿瘤中有阳性表达。此抗体在骨及软组织小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断中特异性较差,CD99单项阳性不能作为鉴别诊断依据。     

C-met基因表达、树突状细胞浸润和DNA倍体类型对胃癌转移的影响

目的：探讨c-met基因表达、树突状细胞浸润和DNA倍体类型对胃癌转移和预后的影响。方法：采用S-P免疫组化和流式细胞技术对50例胃癌（GC）、11例非典型增生（DYS）、18例慢性萎缩性胃炎伴肠化生（CAG＋IM）、15例慢性浅表性胃炎（CSG）组织中的c-met蛋白、树突状阳性细胞、DNA倍体类型进行检测。结果：GC组c-met阳性表达率显著高于CSG组（P〈0．05），并与淋巴结转移和浸润深度有关（P〈0．05），其余各组间无显著差异。S-100蛋白表达GC组低于其余各组，但无显著差异（P〉0．05），伴淋巴结转移组明显低于无淋巴结转移组（P〈0．05）。GC组中随着c-met表达增强而S-100表达降低（P〈0．05）。c-met阳性率二倍体组低于异倍体组（P〈0．05），S-100阳性率二倍体组高于异倍体组（P〈0．05）。DNA倍体类型与胃癌患者的病理分期、分化程度及淋巴结转移有关（P〈0．05）。DC高表达组术后3年生存率高于低表达组，而c-met高表达组3年生存率低于低表达组（P〈0．05）。结论：c-met、S-100蛋白表达和DNA倍体类型与胃癌的生物学行为密切相关，对胃癌中上述指标联合检测能更客观、更全面地判断病人的转移及预后。     

亚硝基谷胱甘肽对冰冻血小板聚集及一氧化氮含量的影响

本研究探讨亚硝基谷胱甘肽(GSNO)对冷冻血小板聚集及一氧化氮(NO)含量的影响。用血小板聚集仪对血小板的聚集率进行测定,用硝酸还原酶法对NO含量进行检测。结果表明,新鲜液态血小板的聚集率为(63.44±2.96)%,冷冻血小板的聚集率为(35.47±2.93)%,加入GSNO后的冷冻血小板聚集率为(24.43±3.07)%。32例正常献血者新鲜液态血小板的NO浓度为(31.59±16.88)μmol/L。32例冷冻血小板的NO浓度为(22.16±6.38)μmol/L,明显低于新鲜液态血小板组。32例加入GSNO的冷冻血小板NO浓度为(45.64±6.31)μmol/L,明显高于新鲜液态血小板组。结论:GSNO增加了冷冻血小板NO的浓度,抑制血小板的聚集,保持血小板的功能,可以用作冷冻保护剂。     

非手术脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：观察非手术脊柱减压系统对腰椎间盘突出症患者腰痛、腰椎活动功能和椎旁肌功能,以及腰椎间盘突出程度和椎间盘高度的疗效观察。方法：将40例腰椎间盘突出症（LDH）患者随机分为牵引组和非手术脊柱减压系统（SDS）组各20例。牵引组在常规康复治疗基础上予普通牵引治疗,SDS组在常规康复治疗基础上予SDS治疗。治疗前后,用视觉模拟（VAS）评分量表评估2组患者腰痛程度,日本骨科学会（JOA）下腰痛量表评估腰椎活动功能,表面肌电图评估椎旁肌功能,美国超导型核磁共振评估椎间盘突出指数（DHI）和椎间盘高度（DH）。结果：治疗6周后,2组患者VAS评分均明显低于治疗前（均P<0.05）,JOA评分均明显高于治疗前（均P<0.05）;SDS组VAS评分明显低于牵引组（P<0.05）,JOA评分明显高于牵引组（P<0.05）。2组患侧竖脊肌和多裂肌平均肌电值（AEMG）均明显高于治疗前（均P<0.05）;SDS组平均肌电值AEMG明显高于牵引组（P<0.05）。2组患者患侧竖脊肌和多裂肌平均功率频率斜率（MPFs）均明显高于治疗前（均P<0.05）,SDS组MPFs明显高于牵引组（P<0.05）。2组患者病变节段DHI均明显低于治疗前（均P<0.05）,DH明显高于治疗前（均P<0.05）;SDS组DHI明显低于牵引组（P<0.05）,但2组DH比较,差异无统计学意义。结论：SDS能明显减轻腰痛,改善LDH患者腰椎活动功能、椎旁肌功能和腰椎间盘突出程度,疗效优于普通牵引。     

抗中性粒细胞胞浆抗体的两种检测方法比较

目的比较线性免疫分析法（LIA）与间接免疫荧光法（IIF）检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的性能,评价两种方法在ANCA检测中的应用效果。方法用LIA法和IIF法对92份自身免疫性疾病患者血清和160份健康献血者血清进行检测,用,检验,对两种方法结果进行比较分析。结果LIA法阳性率为6．4％（16／252）,其中PR3阳性率为2．4％（6／252）,MPO阳性率为4．0％（10／252）;IIF法阳性率为8．7％（22／252）,其中C-ANCA阳性率为3．5％（9／252）,P-ANCA阳性率为5．2％（13／252）。在经确证为血管炎的19例标本中,LIA法检出阳性16例,假阴性3例,敏感性为84．2％（16／19）,准确性为100％（16／16）;IIF法检出阳性23例,假阳性4例,敏感性为94．7％（18／19）,准确性为81．8％（19／23）。两种方法的敏感性和准确性比较均有显著性差异（P〈0．01）。结论两种方法检测ANCA的阳性率的比较差异无显著性（P〉0．05）;但IIF法相对敏感,uA法有较高的准确性,两者联合检测可提高ANCA的检出质量。