先天性气管狭窄一例两次行气管内麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,体重 5 7ｋｇ ;因胆囊和肝内胆管结石 ,在全麻下行胆囊切除胆管探查术。麻醉诱导药为硫喷妥钠、氟芬合剂和琥珀胆碱 ,肌松后插入ＩＤ8 5号气管导管 ,当套囊全进入声门下约 1 0ｃｍ后不能续进 ,遂依次更换 8 0、7 5至7 0号方可插入。控制呼吸 ,双肺听诊 ,左肺呼吸音未闻及 ,而右肺完好 ,退管自门齿处导管读数从 2 6 0ｃｍ至 2 0 5ｃｍ时 ,左肺出现呼吸音伴哨笛音 ;到 2 0 0ｃｍ处 ,双肺呼吸音同术前。过度通气后 ,从气管导管内缓缓置入外径4 0ｍｍＦＣＮ 15ｘ型胆道镜 ,在导管出口约 1 0ｃｍ处见一纵形隔膜 ,厚约 1 0ｍｍ …     

气管内插管诱发哮喘急性发作一例

病例摘要患者 ,女性 ,体重 6 9ｋｇ。术前诊断为“左肩袖套紊乱”拟行“左肩关节镜检查”。患者有哮喘病史 ,发作时咳嗽剧烈不能言语及平卧 ,服药后可缓解。选择静吸复合全身麻醉 ,麻醉前用药哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ肌注。给氧去氮 8分钟后 ,静注氯胺酮 80ｍｇ、地西泮 4ｍｇ、潘库溴铵 5ｍｇ ,经口插入ＩＤ 7 5ｍｍ气管导管。手控呼吸时发现气道阻力大 ,胸廓起伏不明显 ,无ＰＥＴＣＯ2 波形。遂退出导管。面罩给氧 3分钟再次插管。手控气道阻力仍大 ,听诊两肺闻及响亮哮鸣音 ,ＰＥＴＣＯ2 波形至插管后近 2 0秒方逐渐出现并上升至5…     

新生儿误将气管导管吞入食管一例

一剖宫产女婴,Ａｐｇａｒ评分仅2分,立即行气管插管。导管为长110ｍｍ、两端粗细不等的白色橡胶管(粗端外径8ｍｍ、细端3ｍｍ),接Ｔ型装置连接小儿简易呼吸器进行人工呼吸。5分钟后自主呼吸出现,停止人工呼吸。麻醉医师转身给产妇测量血压,约2分钟后发现气管导管已不在新生儿口腔。立即喉镜暴露声门及食管入口,亦未见气管导管。外观胸腹部呼吸动度规则,双肺听诊呼吸音无异常。迅速请内窥镜室、呼吸科会诊。约出生后30分钟,在清醒未使用表面麻醉下,用成人纤维喉镜从新生儿食管下端处顺利取出气管导管,自主呼吸无异常变化。1周后随访,新生儿一…     

改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用

目的探讨改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用价值。方法选择ASAⅠ～Ⅳ级60例择期行口腔颌面部肿瘤手术病人,随机分为两组:普通面罩组(普通组,n=30),改良面罩组(改良组,n=30)。两组病人入室后用1%的地卡因作鼻腔表面麻醉和呋麻滴鼻液收缩鼻粘膜。普通组使用常规麻醉面罩加压通气下进行快诱导,在无呼吸情况下再将气管导管穿过鼻腔经声门插入气管。改良组在气管导管通过后鼻孔后,不退出导管,使用改良麻醉面罩加压通气下进行快诱导,诱导后再将气管导管经声门插入气管。记录首次中止面罩给氧至气管插管成功过程中肺通气中断总时间T,和气管插管成功时的SpO2、PETCO2。结果SpO2两组间无显著性差异(P>0.05),但是中止面罩给氧至气管插管成功的时间和PETCO2两组间有显著性差异(P<0.05)。结论在经鼻快诱导气管插管中,使用改良麻醉面罩给氧较普通麻醉面罩明显地缩短了气管插管操作时的肺通气中断时间,从而改善了CO2潴留,减少了发生缺氧性意外的机会;在插管不顺时也可以带管行面罩给氧,导管无需拔出,减少了鼻粘膜损伤的机会;另在插管困难时,可以在机器或人工辅助通气下,同步行支纤镜明视下插管,也减少了在快诱导下经鼻腔气管插管的失败率。     

呼吸肌麻痹通气支持294天成功一例

呼吸肌麻痹通气支持２９４天成功一例李胜锋患者男，３１岁，１９９２年１０月１４日以多发性神经根炎并呼吸肌麻痹２ｄ收住入院。当天下午８时发展为口唇面色青紫，大汗淋漓，胸廓呼吸动度微弱，急行经鼻气管插管。顺利置入ＩＤ７．０ｍｍ气管导管，以ＫＴＨ－２型通气机...     

食管-气管联合导管在两例困难插管的应用

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难插管的有效措施之一。现将两例临床应用报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,6 5ｋｇ ,因腹部闭合性损伤伴失血性休克在全麻下行剖腹探查术。入室血压为 75 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 14次 /分 ,ＳｐＯ2 94 %。给予抗休克治疗 ,并用氯胺酮 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ快速诱导。面罩给氧通畅 ,但观察患者下颌偏小 ,用管芯、光杖 ,ＩＤ6 0导管反复盲探插管均未成功。自主呼吸恢复后追加琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,放置ＥＴＣ ,接…     

右上腭手术中近乎截断气管导管一例报道

患者男,53岁,因患右上腭牙龈鳞癌行右上腭鳞癌扩大切除,大腿内侧取皮植皮术。麻醉采用经鼻腔气管内插管。从右侧鼻腔插入ＩＤ75气管导管,静吸复合麻醉维持。当手术进行至60分钟,凿除右上颌骨时,气管内有多量血液溢出,呼吸道梗阻,ＳｐＯ2由100%急剧下降至88%,立即导管内抽吸,同时发现套囊不能充气,而认为套囊破裂,随进行口腔纱布填塞。同时因右上颌骨截除,导管固定不稳,由手术助手以手固定导管继续手术。手术共历时150分钟。手术中又两次吸引导管内血液,ＳｐＯ2保持在96%以上。手术结束,拔管时发现导管被从中间凿断,仅有2ｍｍ相连,无疑是在截…     

麻醉机故障致心跳骤停二例

例 1　女 ,38岁 ,因重症胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎急诊入院。入院后经治疗 ,病情一直不稳定。后行Ｂ超检查提示“腹腔积液” ,急行剖腹探查。全麻快速诱导 ,顺利插入8 0ｍｍ气管导管 ,听诊两肺呼吸音对称 ,ＢＰ、ＨＲ、和ＳｐＯ2 无改变。遂改为机控呼吸。因折叠呼吸囊塌陷 ,行快速充氧 ,突然 ,病人出现颈部肿胀 ,同时气管导管从口中脱出 ,心电图呈一直线。立即面罩加压给氧 ,胸外心脏按压 ,静脉注入肾上腺素 1ｍｇ。约 1分钟后心跳恢复。经对症处理 ,病人生命体征稳定后 ,送ＩＣＵ治疗 5天 ,病情好转出院。后查系呼吸机回路管道错接所致。…     

单层气囊气管导管的临床应用

单层气囊气管导管的临床应用陈玉敏，唐中南，唐星明我们于１９８９年自制了单层气囊导管（图１），选用国产普通３４＃、３６＃两种导管，距导管远端４０ｍｍ处两侧，自内上至外下各开一直径５×８ｍｍ侧孔，气囊由常州政平乳胶制品厂特制，长度４７ｍｍ，外径２２ｍｍ和...     

5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例

我们在术中发现一例 5 氟脲嘧啶(5 Ｆｕ)引起的顽固性室颤 ,现将发病经过和治疗体会总结如下 :患者 ,女性 ,6 7岁 ,体重 5 0ｋｇ ,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除 ,胃癌根治术。既往无冠心病病史 ,ＡＳＡⅠ级。住院后各项生化检查正常 ,ＥＣＧ示偶发室性早搏、无ＳＴ段改变。术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。上午 8:0 0患者入室 ,首先开放两条静脉通路 ,常规监测ＢＰ、ＥＣＧ和动脉氧饱和度 (ＳａＯ2 )。然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导。气管内插入ＩＤ7 5ｍｍ导管后接麻醉机控…     

经鼻插管麻醉术的改进

烧伤后引起严重颏胸瘢痕粘连需在全麻下施行手术的病人,临床所遇第一难题就是气管插管问题。经口插管病人头部固定在低斜位置,张口受限,无法进行;经鼻气管插管病人气管移位,当导管插至口咽腔声门前时头端方向与角度难以调控,故常遭失败。为此,我们对经鼻插入导管进行了改进。制作取普通气管导管一根,距头端0.5cm 处用圆凿凿一小孔(0.3cm),用一根10-0丝线折双从导管腔内引至所的挖小孔处拉出,再用一根单线从小孔折双     

经鼻快速气管插管给氧方法的改进

经鼻快速气管插管是在静脉注时全身麻醉和肌松药后，无呼吸情况下将气管导管从血腔经声门插入气管。如遇导管不能顺利通过后鼻孔或插入气管困难时，传统的给氧方法效果极差。其原因在于导管留置鼻腔，鼻孔外导管超出面罩不便加压给氧，同时已压入咽喉部的气体也可以从导管中逸出。导致肺通气甚少。如果拔出导管给氧．则需再次插管，增加鼻粘膜损伤和延长插管时间以至发生缺氧性意外等问题，我们在全麻诱导给氧后，光将气管导管从鼻腔插过鼻后孔，并用吸痰管吸引导管内和咽喉部的分泌物，然后把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内（以聚乙烯或有加强…     

简易光索的制作及临床应用

我们研制了一种简易光索 ,有助于确定气管导管在气管内的位置。制作与应用材料　 ( 1)喉镜灯泡一个 ;( 2 )细软电线 10 0ｃｍ ;( 3)磨砂吸痰管一根 (去掉吸引接头 ) ;( 4) 3 0伏直流电源。喉镜灯泡与细软电线焊接 ,外套上 40ｃｍ吸痰管 ,接通电源 ,灯泡会亮 ,简易光索即制成 (图 1)。1.喉镜灯泡　 2 .吸痰管　 3.电线图 1　简易光索　　光索插入气管导管 ,当灯泡在导管气囊上极水平时 ,在导管接头处的光索上作一标记 ,然后插至气管导管前端 ,以不超出导管前端为宜 ,接通电源检查灯泡会亮。用法　采用此装置的导管插入气管后 ,可清楚看见环甲…     

食管-气管双腔通气管的临床应用观

食管-气管双腔通气管是一种双腔气管内导管,在紧急情况或插管困难条件下即使插入食管也能令气道通畅。为了证实该导管插入食管时的通气效能,我们对20例患者进行了观察。资料和方法导管构造　该导管后端为白、蓝色两根管,前2/3合成一管,但管内两腔互不相通。白色导管直通至前端开口。蓝色导管前端封闭,通过中段数个侧孔与外界相通。侧孔的前、后端有两个气囊,充气后可分别堵塞食管(或气管)和咽部。操作时先经口徒手盲插,两囊充气。将呼吸器与蓝管连接,若闻两肺呼吸音良好,示导管“误”入食管,可继续进行通气;若未闻及呼吸音,示导管已进入气管…     

介入法建立可复性兔脑缺血模型

脑缺血急性期溶栓治疗是目前临床治疗脑缺血的一种有效的方法[1] ,为研究急性脑缺血再灌注前后的影像学变化 ,需要建立可靠的可复性脑缺血模型 ,对此 ,我们进行了以下研究 ,现将结果报道如下。一、材料和方法 :1.动物和器械 :大耳兔 2 0只 ,体重2 5 0 0～ 30 0 0 ｇ ,雌雄不限。 10ｃｍ长 ,直径为 0 .5 0ｍｍ微导管 ,顶端加热拉至直径为 0 .2 5ｍｍ。 2 0ｃｍ长 ,直径为 0 .0 9ｍｍ单丝尼龙线 ,一端打一单结 ,浸入齿科水门汀后立即取出 ,在尼龙线一端制成直径为 0 .5 0～ 0 .60ｍｍ的小球。将尼龙线穿入微导管 ,小球置于微导管顶端。导管外…     

小儿食道异物取出术的麻醉探讨

目的 :探讨小儿食道异物取出术的较完全的麻醉方法。方法 :择期患儿 2 6例 ,年龄 6个月～ 7岁 ,随机分成两组。诱导方法 :先肌注氯胺酮 5～ 7mg/kg ,咪唑安定 0 .5～ 1mg ,入睡后 ,再静注γ -羟基丁酸钠 80～ 1 0 0mg/kg ,插入气管导管为Ⅰ组 ,不插管为Ⅱ组。两组均保留自主呼吸 ,分别以麻醉机和鼻导管吸氧。在异物取出术中监测SpO2 变化。结果 :Ⅰ组 1 3例SpO2 均在 95%以上 ;Ⅱ组中有 8例SpO2 降至 90 %以下 ,其中 5例SpO2 降到 80 %以下 ,退出食管镜仍不能纠正缺氧 ,插入气管导管后异物得以取出 ,3例面罩加压吸氧手术得以完成。结论 :小儿食道异物取出术 ,全麻插管、保留自主呼吸为较好的麻醉方法。     

自制多用管用于新生儿窒息复苏

自制多用管用于新生儿窒息复苏邓文良，金淑荣取市售新生儿气管导管通过衔接管与一段长１０ｃｍ、内径ｌｃｍ的硅胶管相接，后者尾端再连接一个衔接管，在硅胶管近气管导管的一端挖两个２×２ｍｍ２的小孔，孔间距离为１．５ｃｍ（图１）。制好后浸泡于１：１０００新洁尔...     

经气管高频喷射呼吸可防止误吸

误吸是人工呼吸的一种可能致命的并发症。现在普遍应用一种带套囊的气管导管防止误吸,但这种气管导管能引起严重的并发症及其它不利影响。高频喷射呼吸(HFJV)是防止误吸的一种新方法。暴露经麻醉的6只狗的气管后,在第1和第2气管环状软骨之间插入一根用作喷射呼吸的导管,另用一根导管测量气管内压力。在其下低位处插入内窥镜至气管内约2时。从下向上直接观察声带。然后采     

气管导管双腔套囊的应用

我们将气管套囊由单腔改为双腔,经临床使用,取得较好效果。制作与使用取气管导管一根、型号适当的气管导管套囊两只,用剪刀将两只套囊分别剪成原长度的2/3左右,用502胶水封闭套囊腔,依次将两只套囊套在气管导管上,最好将前一套囊的通气管从后一套囊囊腔中穿过,但制作比较困难。使用时两只套囊交替充气与放气。体会 1.在使用时两只套囊交替充气,可以减轻     

支撑喉镜下声带处肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠10 0ｍｇ。入室后持续监测ＥＣＧ、血压、心率和ＳｐＯ2 。麻醉诱导用丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1·ｈ-1和琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。选用 4 0～ 5 0ｍｍ(ＩＤ)气管导管。气管插管后接常频高流量喷射呼…