手术治疗高血压脑出血并脑疝的临床体会

目的探讨高血压脑出血合并脑疝患者的手术治疗方法。方法以标准大骨瓣开颅脑内血肿清除并去骨瓣减压术为基础手术治疗52例高血压脑出血合并脑疝患者。结果效果以ADL分级统计,Ⅰ级2例（3.8%）,Ⅱ级8例（15.4%）,Ⅲ级30例（57.7%）,Ⅳ级5例（9.6%）,Ⅴ级1例（1.9%）,死亡6例（11.5%）。结论以标准大骨瓣开颅脑内血肿清除并去骨瓣减压术为基础手术治疗高血压脑出血合并脑疝是行之有效的良好选择。     

额颞大骨瓣减压术在幕上高血压脑出血外科治疗中的应用价值

目的探讨早期超早期额颞大骨瓣开颅减压手术治疗幕上大量高血压脑出血的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析17例幕上大量高血压脑出血早期超早期行额颞大骨瓣开颅减压术的病例资料、手术疗效及随访结果。结果 17例患者均手术顺利,血肿全部清除10例,大部分清除7例。术后3个月,患者ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级2例（11.8%）、Ⅱ级4例（23.5%）、Ⅲ级6例（35.3%）、Ⅳ级3例（17.6%）、Ⅴ级2例（11.8%）。结论早期额颞大骨瓣开颅减压术治疗幕上大量高血压脑出血疗效确切,病死率和致残率低。     

额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中的应用

目的探讨额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的效果。方法回顾性分析36例行开颅血肿清除＋去额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的患者,按ADL（日常生活能力）分级评价手术疗效。结果术后3个月内死亡3例,其余患者ADL分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例。结论额颞大骨瓣减压术是治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的有效方法。     

超早期大骨瓣减压救治重型高血压脑出血体会

目的：探讨基底节区重型高血压脑出血的手术时机和疗效。方法：回顾性分析超早期骨瓣减压血肿清除术治疗103例高血压脑出血患者的临床资料。结果：全组103例,死亡率20．4％。日常生活能力（ADL）分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级36例、Ⅳ级15例、Ⅴ级6例。结论：超早期骨瓣减压血肿清除术可以在最短时间内降低颅内压,解除脑组织受压,挽救病人生命,使患者获得最佳治疗效果,是降低死亡率及致残率、提高生存质量的关键。     

血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血脑疝患者57例分析

目的：探讨采用血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血脑疝患者的疗效。方法对晋城煤业集团总医院收治的57例高血压脑出血脑疝患者的病历资料进行回顾性分析总结。所有患者均采用血肿穿刺引流术治疗,随访3-18个月,通过 ADL 对治疗效果、术后恢复情况、生活质量进行观察;同时与文献256例采用开颅去骨瓣减压术式患者的治疗效果进行对比。结果本组57例患者病死率为19.3%,优良率为59.6%,与相关文献256例采用大骨瓣开颅血肿清除减压术治疗患者的病死率与优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高血压脑出血脑疝患者采用血肿穿刺引流术治疗,可以取代去骨瓣开颅血肿清除减压术,两种手术方式在病死率与优良率方面无差别,且更易被患者家属接受。     

高血压性脑出血手术治疗体会

目的：探讨高血压性脑出血手术治疗的临床效果。方法：对187例高血压性脑出血患者采用显微镜下小骨窗经侧裂脑岛入路或皮层入路行血肿清除术;对经典开颅血肿清除及（或）去骨瓣减压术两种术式的治疗效果、适应证进行探讨分析。并比较同期手术治疗与保守治疗高血压性脑出血患者的显效率、病死率。结果：①187例高血压患者手术治疗显效率71.3%,病死率7.0%,同期80例保守治疗患者显效率41.3%,病死率28.8%。两种治疗方式显效率存在统计学差异（P〈0.05）,手术治疗高于保守治疗;病死率存在统计学差异（P〈0.05）,保守治疗高于手术治疗。②行显微镜下小骨窗经侧裂脑岛入路或皮层入路手术110例,术后日常生活能力（ADL）评级Ⅰ级64例,Ⅱ级26例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,死亡5例;行经典开颅血肿清除及/或去骨瓣减压术77例,术后ADL评级Ⅰ级25例,Ⅱ级12例,Ⅲ级15例,Ⅳ级5例,Ⅴ级12例,死亡8例。行显微镜下术式治疗患者致残率、病死率与行经典开颅术式致残率、病死率相比较,均存在统计学差异（P〈0.05）,显微镜下术式好于行经典开颅术式。结论：高血压脑出血患者根据各种临床资料,选择不同的手术方式及手术时机,可明显提高疗效,降低病死率。     

去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用

目的探讨去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法回顾性分析我院2003年1月至2008年10月采用去骨瓣开颅血肿清除术治疗21例高血压性脑出血患者的临床资料。结果本组21例血肿清除率为80%～95%,平均清除率为86%。死亡3例,其中2例死于脑疝脑干功能衰竭,另1例因多脏器功能衰减死亡。18例平均随访15个月,意识状态分级：I级2例;Ⅱ级6例,Ⅲ级7例;Ⅳ级2例;V级1例。结论去骨瓣开颅血肿清除术显露充分,可在直视下吸取血肿,止血彻底,颅内压缓解效果好,结合术后处理,明显降低了死亡率和致残率。     

高血压脑出血的个体化外科治疗

目的 探讨根据高血压脑出血患者不同的临床表现及CT结果,采取不同的治疗方式而取得的临床效果.方法 回顾性分析总结2010-2012年间在该院根据病情和头颅CT表现采取不同手术方式治疗的60例高血压脑出血患者的临床资料.手术方法包括：单侧/双侧脑室前角置管外引流8例,小骨窗开颅血肿清除术25例,大骨瓣开颅血肿清除或加去骨瓣减压术20例,单侧/双侧脑室外引流＋小骨窗开颅血肿清除5例,单侧/双侧脑室外引流＋开颅血肿清除＋去骨瓣减压术2例.血肿清除均在手术显微镜下进行.结果 术后6个月,患者的预后采用ADL分级法：Ⅰ级（完全恢复日常生活）9例,Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）20例,Ⅲ级（需人帮助,扶拐可走）20例,Ⅳ级（卧床,但保持意识）3例,V级（植物生存状态）3例,死亡5例.结论 高血压脑出血患者根据其实际情况采取个体化外科手术治疗可取得较好的疗效.     

不同方式治疗高血压脑出血186例

目的 比较不同手术方式在治疗高血压脑出血的临床应用,总结有效救治经验.方法 回顾性分析我院近年来186例高血压脑出血(全部为大脑出血)治疗.选择锥颅血肿抽吸尿激酶溶解术、小骨窗血肿清除术及大骨瓣血肿清除+去骨瓣减压术三种手术方式进行治疗,比较其疗效.结果 存活147例,死亡39例. 其中锥颅血肿抽吸尿激酶溶解术83例,死亡10例;小骨窗开颅血肿清除术62例,死亡14例;大骨瓣血肿清除+去骨瓣减压术41例,死亡15例,随访0.5～5年,随访结果按ADL分级.ADL功能恢复分级Ⅰ级32例,Ⅱ级51例,Ⅲ级48例,Ⅳ级11例,V级5例.结论 正确选择术式,采取个性化治疗方案并加强术后管理,积极预防并发症是提高治愈率及生存质量的关键.     

高血压脑出血脑疝患者的外科治疗

目的探讨高血压脑出血脑疝患者的手术方式、手术技巧及疗效评价。方法回顾本科10年收治高血压脑出血脑疝181例患者的临床资料。均采用急诊手术血肿清除大骨瓣减压术或血肿清除大骨瓣减压加天幕切开术。结果全组181例中,死亡率22.7%,日常生活能力(ADL)分级I～IV级分别为15.5%、22.1%、19.3%、11.6%、8.8%。结论急诊手术,血肿清除、去骨瓣减压、脑疝复位、天幕切开是提高治愈率及生存质量的关键。     

高血压脑出血合并脑疝患者45例救治分析

目的探讨微创穿刺术联合开颅血肿清除去骨瓣减压术对高血压性脑出血合并脑疝患者的,临床治疗价值。方法对2005年1月～2009年1月我科收治的45例高血压性脑出血合并脑疝患者,首先利用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（以下简称YL-1型针）进行血肿微创穿刺急救,建立硬通道,清除颅内部分血肿,然后全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术（微创＋开颅组）。结果术后6月至1年随访,按GCS预后评分评估疗效,与200（1年1月～2004年1月收治的高血压性脑出血合并脑疝患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗的60例（单纯开颅组）患者进行对比,微创＋开颅组总体死亡率下降（x^2=4．70,0．01〈p〈005）,预后良好率显著提高（x^2=8．57,p〈0．01）。结论早期血肿微创穿刺术联合开颅血肿清除去骨瓣减压术能够降低高血压脑出血合并脑疝患者的致死率和致残率,提高治疗效果。     

高血压脑出血的外科手术治疗

目的探讨高血压脑出血的外科治疗及手术方式的选择。方法对2000年1月-2008年12月,收治的156例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果 28例行微创颅内血肿碎吸引流术;61例行小骨窗血肿清除术;45例行血肿清除＋标准大骨瓣减压术;22例行脑室外引流术。行其他手术同时行脑室外引流术者33例。术后进行3-24个月的随访,按ADL（日常生活能力）分级评估：Ⅰ级22例（14.1%）,Ⅱ级41例（26.3%）,Ⅲ级38例（24.4%）,Ⅳ级19例（12.1%）,Ⅴ级5例（3.2%）,死亡31例（19.9%）。结论高血压脑出血的手术适应证及手术方式要根据出血量,出血部位、临床表现来综合判断,配合术后的综合治疗,才能提高其抢救成功率,改善预后。     

高血压性脑出血不同术式的个性化选择(附114例报告)

目的探讨高血压脑出血不同术式的个性化选择,提高生存率,降低致残率。方法回顾分析114例高血压脑出血患者的临床资料,采用扩大翼点入路或颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术,小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除骨瓣复位术、后正中入路幕下血肿清除后颅窝减压术、微创穿刺置软管血肿引流术,血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式,探讨不同手术方法适应症。结果 90d后骨瓣开颅并减压组32例ADL I~3级17例,优良率53.1%;小骨窗开颅组23例,ADL I~3级15例,优良率65.2%;骨瓣开颅并复位组8例,ADL I~3级8例,优良率100%;后颅窝减压组6例,ADL I~3级,4例,优良率66.7%;微创穿刺组45例,ADL I~III级,39例,优良率86.7%。结论不同手术方式有不同适应症,术前根据患者病情进行多参数评估,选择最适合的手术方法,利用显微镜和微创神经外科技术治疗高血压脑出血以提高患者生存率,减少致残率,提高疗效,改善预后。     

脑出血行血肿清除加去骨瓣减压术的疗效分析

目的：探讨血肿清除术加去骨瓣减压高血压脑出血的临床疗效。方法：本组病例选取2013～2015年收治的90例高血压脑出血的临床资料,全部患者入院后均给予常规治疗,根据患者 CT 检查确认血肿部位,给予血肿清除加去骨瓣减压术治疗。结果：全部患者经治疗后,1例患者发生死亡,其他79例患者均存活,存活率98．8％。存活的患者中,意识转清醒均时长（3．0±1．1）d。治疗后,患者并发症发生率13．9％。患者总有效率90％。结论：高血压脑出血患者采用血肿清除加去骨瓣减压术治疗,患者存活率高,意识改善率高,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果。     

高血压脑出血手术时机的临床研究

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法本组男46例，女34例。采用（1）去骨瓣减压血肿清除术；（2）小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）骨瓣开颅微创血肿清除术；（4）颅骨钻孔血肿引流术；（5）单纯脑室外引流术。结果80例患者均行手术治疗，死亡23例（占28．75％），存活57例（占71．25％）。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

105例高血压脑出血临床分析

目的分析105例高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析105例高血压脑出血患者的临床资料，分析不同手术方法的治疗效果。结果本次治疗观察105例患者，22例实行大骨瓣开颅血肿清除和去骨瓣减压术。57例实行小骨窗开颅血肿清除术，26例行侧脑室外引流尿激酶溶解术；ADLⅠ级7例（6．67％），Ⅱ级27例（25．71％），Ⅲ级30例（28．57％），Ⅳ级21例（20．00％），Ⅴ级20例（19．05％），死亡11例（10．48％）。结论正确选择手术方式结合个体化治疗，是提高救治成功率的关键。     

脑出血行血肿清除加去骨瓣减压术的疗效分析

目的:探讨血肿清除术加去骨瓣减压高血压脑出血的临床疗效。方法:本组病例选取2013~2015年收治的90例高血压脑出血的临床资料,全部患者入院后均给予常规治疗,根据患者CT检查确认血肿部位,给予血肿清除加去骨瓣减压术治疗。结果:全部患者经治疗后,1例患者发生死亡,其他79例患者均存活,存活率98.8%。存活的患者中,意识转清醒均时长(3.0±1.1)d。治疗后,患者并发症发生率13.9%。患者总有效率90%。结论:高血压脑出血患者采用血肿清除加去骨瓣减压术治疗,患者存活率高,意识改善率高,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果。     

手术治疗高血压脑出血脑疝患者的方法探讨

目的探讨高血压脑出血脑疝患者的手术治疗办法。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术,大骨瓣减压血肿清除加部分脑叶切除手术,治疗48例高血压脑出血脑疝患者。结果恢复良好8例,不良17例,死亡23例。一侧瞳孔散大的31例中死亡12例,占38.7%。双侧瞳孔散大17例中死亡11例,占64.7%。结论采取额颞顶大骨瓣减压血肿清除加部分脑叶切除治疗高血压脑出血脑疝患者,减压充分,是挽救高血压脑出血脑疝这类垂危患者的有效治疗办法。     

高血压脑出血超早期手术方式临床分析

目的:分析超早期手术治疗高血压脑出血的手术方式及临床效果,选择最佳治疗方法.方法:对该院2015年3月至2016年8月收治的55例高血压脑出血患者为研究对象(出血量大,但未发生脑疝),采取超早期手术治疗(血肿清除+去骨瓣减压术或血肿置管引流+去骨瓣减压术),观察记录患者在治疗中的临床疗效.结果:经治疗后,2种手术方式死亡率及预后差异不大.结论:对于出血量大,且未形成脑疝的高血压脑出血患者,行血肿置管引流+去骨瓣减压术有创伤小、医源性损伤小等优势,具有临床推广价值.     

高血压基底节脑出血合并脑疝的手术治疗

目的探讨手术治疗高血压基底节脑出血脑疝治疗办法和临床疗效。方法43例高血压基底节区脑出血并脑疝患者,床旁采用YL-1型针穿刺抽吸部分血肿,缓解高颅压症状,尔后行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压,微创皮层造瘘,显微镜下清除残余血肿。结果本组43例,无一例出现术后再出血,死亡6例,死亡率14％。术后随访3—12个月,根据ADL分级法判定疗效。Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级17例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论YL-1型针穿刺引流术联合标准大骨瓣开颅去骨瓣减压,显微镜下清除血肿是高血压基底节区脑出血脑疝行之有效的办法。