宫腔镜联合超声检查诊治宫内节育器取出困难130例分析

目的：探讨宫腔镜联合超声检查在宫内节育器（IUD）取出困难时的作用。方法：2003-01/2008-01郑州市妇幼保健院对130例取器困难者,先采用超声和宫腔镜联合检查,对IUD准确定位后,在超声监护下经阴道取器或选择经腹途径取器。结果：宫腔镜和超声检查发现IUD位置正常38例,部分嵌顿48例,断线残留30例,γ形IUD扭曲变形6例,异位8例。130例中,122例经阴道取器成功,8例经剖腹或腹腔镜手术取器。结论：宫腔镜联合超声检查,不仅可以精确地对IUD进行定位、定形,正确选择取器途径和方法,而且可提高取器的安全性和成功率。     

三维超声检查宫内节育器应用分析

目的探讨经阴道三维超声检查宫内节育器(IUD)的优势及临床意义.方法对要求取出IUD的152例患者,术前分别行经阴道常规灰阶超声及三维超声检查,检测IUD形态、位置及其与宫腔周围的关系,对比分析常规超声及三维超声术前声像图结果并与IUD术后结果相比较.结果152例患者常规超声检查IUD检出率为86.84%,其中20例IUD显示不清;三维超声检查检出率100%.三维成像后确诊IUD变形10例、断裂1例,与取节育器术后结果一致.结论三维超声对IUD的形态及其与宫腔周围的关系判断更准确,有助于制定取IUD手术方案.     

宫腔镜联合超声检查在常规治疗取环失败后的临床应用

目的总结宫腔镜联合超声检查在常规取环失败时的作用。方法对216例常规取环失败的病例行超声、宫腔镜联合检查,IUD准确定位后,在超声监护下经阴道取出IUD或用宫腔镜异物钳取器。结果IUD位置正常76例,部分嵌顿87例,断裂残留26例,扭曲变形19例,异位8例。216例中208例经阴道取器成功,8例经宫腔镜、腹腔镜联合手术取出。结论宫腔镜联合超声检查能直视宫腔内IUD的真实情况,正确选择取器途径,达到治疗目的。     

宫内节育器位置异常的三维超声诊断

目的 探讨三维超声诊断宫内节育器（IUD）位置异常的准确性及应用价值。方法 54例二维超声诊断或可疑IUD异常的患者，均用Voluson530D彩色多普勒三维超声经阴道重新成像分析。结果 二维超声诊断符合率为61.11%。结合二维超声，三维超声诊断符合率可提高至100%。结论 三维超声可显示宫腔及IUD的全貌，对IUD位置判断明确，对临床异常IUD的处理有很大的帮助。     

宫、腹腔镜在困难取环术中的应用体会

目的 探讨宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器(IUD)取出困难时的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月～2011年6月该院收治的取环失败和经超声检查为IUD嵌顿、残留、断裂或异位的46例病例,应用宫腔镜腹腔镜的诊断处理.结果 46例全部成功取器,其中42例嵌顿、扭曲、变形、断裂或残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出;1例嵌顿于子宫肌层的IUD在宫腔镜下来见环,联合腹腔镜在子宫前壁近浆膜层处取出异位节育环,3例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出,无手术并发症发生.结论 宫腹腔镜诊断处理IUD取出困难时具有诊断明确,手术成功率高,创伤小的优点.对有取环术失败史、经超声检查为IUD嵌顿、残留、断裂或异位者应常规在宫腔镜下取环,IUD异位盆腔腹腔者应选择腹腔镜取环.     

宫腔镜联合超声检查在宫内节育器取出困难中的应用103例分析

目的探讨宫腔镜联合超声监视在宫内节育器(IUD)取出困难时的作用。方法对103例取器困难者行超声和宫腔镜联合检查,对IUD准确定位,在超声监护下经阴道取出IUD或用宫腔镜异物钳取器。结果 103例取器困难者有100例在宫腔镜联合超声经阴道取器成功,3例经宫腔镜、腹腔镜联合手术取出。结论宫腔镜联合超声能直视宫腔内IUD的情况,正确选择取器途径和方法,提高取器的安全性和成功率,宫腔镜联合超声是取器困难时有效的方法。     

经阴道三维超声联合断层超声显像技术在早期异位妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声联合断层超声显像技术(TUI)在早期异位妊娠诊断中的应用价值。方法对停经4~6周临床疑似异位妊娠的120例患者行经阴道二维及三维超声联合TUI技术检查,做出超声分型诊断;与手术病理及临床随访结果对照,对经阴道二维及三维超声联合TUI技术诊断早期异位妊娠患者的超声声像图特征及漏误诊病例图像特征进行总结分析。结果 120例患者手术病理及临床随访结果证实异位妊娠102例,宫内妊娠18例。与手术病理诊断结果及临床随诊结果对照显示:(1)输卵管妊娠92例,经阴道二维超声正确诊断80例(86.9%,80/92),漏诊8例,误诊4例;经阴道三维超声联合TUI成像正确诊断84例(91.3%,84/92),漏诊8例,无误诊病例。超声声像图示附件区类妊娠囊回声包块,呈"Donut"征或边界不清的不规则包块,多数包块边界和内部结构清晰或较清晰,包块与输卵管位置关系清晰或较清晰。超声诊断未破裂型输卵管妊娠36例,流产型43例,破裂型5例。(2)子宫角妊娠10例,经阴道二维超声正确诊断6例(60.0%,6/10),误诊4例;经阴道三维超声联合TUI成像正确诊断9例(90.0%,9/10),误诊1例。超声声像图示妊娠囊位于一侧子宫角处向外突出,经阴道二维超声显示10例中6例妊娠囊与子宫内膜不相连,4例妊娠囊周边蜕膜包绕显示不清,4例见间质线征;经阴道三维超声联合TUI成像,通过多平面断层图像,尤其冠状面清晰显示9例妊娠囊与子宫内膜不相连,妊娠囊周边蜕膜包绕不完整,6例见间质线征。(3)102例早期异位妊娠因包块小、超声显示不清,经阴道二维及三维超声联合TUI成像均漏诊输卵管妊娠8例;因宫腔内出现"假妊娠囊"结构、妊娠囊偏向一侧与宫内妊娠难以分辨等原因,经阴道二维超声误诊输卵管妊娠4例及子宫角妊娠4例,经阴道三维超声联合TUI成像后清晰显示异位妊娠包块及妊娠囊位置而明确诊断7例,仅误诊1例子宫角妊娠。结论经阴道三维超声联合TUI成像能提供更详尽的早期异位妊娠超声声像图诊断信息,减少早期异位妊娠漏误诊,经阴道三维超声联合TUI成像对早期异位妊娠超声诊断有较好的临床应用价值。     

经阴道三维超声自由解剖成像技术对宫内节育器异位的诊断价值

目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像(Omniview)技术对宫内节育器异位的诊断价值。方法对53例经手术证实为宫内节育器异位患者,术前行二维超声和三维超声Omniview检查,并对其检查结果进行比较。结果在53例宫内节育器异位患者中,经阴道三维超声Omniview成像诊断准确率为100%(53/53),二维超声诊断准确率为85%(45/53),两者差异有统计学意义(P0.05)。结论经阴道三维超声Omniview技术检查能够获得宫内节育器异位更全面的信息,弥补了传统三维超声只能从3个正交平面来诊断的不足,故诊断正确率明显优于二维超声。     

阴道三维超声联合断层超声成像技术对早期异位妊娠的诊断分析

目的:分析阴道三维超声+断层超声成像技术在早期异位妊娠临床诊断中的应用效果。方法:选择我院于2016年1月-2018年9月期间收治的早期异位妊娠患者47例,所有患者均接受阴道三维超声+断层超声成像技术检查,对照分析超声检查结果与手术病理检查结果,分析阴道三维超声+断层超声成像技术在早期异位妊娠临床诊断中的特异性、敏感度以及准确性。结果:对比手术病理检查结果发现,阴道三维超声+断层超声成像技术在早期异位妊娠临床诊断中的准确性为93.62%,数据组间差异无明显的统计学意义(P0.05);此外,阴道三维超声+断层超声成像技术在早期异位妊娠临床诊断中特异性为89.29%,敏感度为91.48%。结论:在早期异位妊娠临床诊断中,对患者行阴道三维超声+断层超声成像技术检查,准确性较为可靠,而且具有较好的敏感度与特异性,具有临床推广使用价值。     

经阴道三维超声自由解剖成像技术在特殊部位异位妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术（OmniView）在部分少见的特殊部位异位妊娠诊断中的应用价值。 方法回顾性选取2016年4月至2018年4月就诊于重庆市妇幼保健院,经宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术证实为输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、子宫角部合并输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠的患者81例。所有患者均于术前行经阴道三维超声OmniView模式检查,分析各种特殊部位异位妊娠的超声特征表现以及超声诊断结果与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果的一致性。 结果手术证实输卵管间质部妊娠57例（57/81,70.3%）,术前超声诊断57例;子宫角部合并输卵管间质部妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均诊断为宫角妊娠;宫角妊娠18例（18/81,22.2%）,术前超声诊断20例,误诊2例;子宫肌壁间妊娠2例（2/81,2.5%）,残角子宫妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均明确诊断。经阴道三维超声OmniView技术对5种特殊部位异位妊娠的诊断正确率为97.5%（79/81）,误诊率为2.5%（2/81）,与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果具有较好的一致性（Kappa值=0.945,P<0.001）。 结论经阴道三维超声OmniView技术操作简单,可直观显示妊娠包块的位置、与宫腔的关系及周围肌层的情况,在特殊部位异位妊娠的诊断中可为临床提供可靠信息,有助于治疗方案及手术时机的合理选择,具有较高的临床应用价值。     

经阴道三维超声诊断子宫畸形的临床价值

目的探讨应用经阴道三维超声成像诊断子宫畸形的临床价值。方法收集我院经宫腔镜或/和腹腔镜确诊的子宫畸形患者56例,回顾性分析其术前经阴道二维超声及三维超声特点,比较经阴道二维超声和三维超声对子宫畸形的诊断价值。结果术前经阴道二维超声诊断子宫畸形43例,诊断准确率76.8%(43/56);经阴道三维超声成像诊断子宫畸形51例,诊断准确率91.1%(51/56),二者比较差异有统计学意义(P=0.040)。结论经阴道三维超声的容积后处理模式可多角度观察子宫轮廓及内部结构,特别是子宫底部及内膜情况,可在术前辅助诊断子宫畸形,为临床手术提供更多参考信息。     

The shadow of the intrauterine device.

OBJECTIVE: An intrauterine device (IUD) is a highly effective and prevalent form of birth control with a low failure rate. It is not without complications, including irregular bleeding and pelvic pain, perforation, expulsion, and pregnancy. Investigation of the symptomatic patient and routine follow-up of asymptomatic women with IUDs include transvaginal ultrasonography to rule out IUD malposition and other complications. Three-dimensional ultrasonography (3DUS) has been shown to have added value in imaging the pelvic organs, including the uterus. However, even with 3DUS, the operator may encounter difficulty in imaging the IUD in its entirety, because of variability in both echogenicity and exact location. METHODS: More than 30 women undergoing IUD placement evaluation, including routine examinations and cases of suspected pregnancy, irregular bleeding, infection, and pelvic pain, were evaluated with 3DUS and volume contrast imaging in the C plane (VCI-C), which visualized acoustic shadows of the IUDs, facilitating identification of the intrauterine position and type of the device. RESULTS: Four examples are presented from women undergoing evaluation of IUD placement in whom 2-dimensional ultrasonography failed to visualize the device satisfactorily. Volume contrast imaging in the C plane allowed visualization of the acoustic shadows of the IUDs, thereby providing more exact imaging of the type of device as well as aiding in locating the IUD. In a woman with irregular bleeding, a bicornuate uterus with pregnancy in 1 horn and a bowed T-type IUD in the contralateral horn were diagnosed with VCI-C. CONCLUSIONS: We conclude from these shadow images that VCI-C is a useful modality in cases of difficult visualization of the IUD; VCI-C visualization of the acoustic shadow of the IUD may provide an adjunctive approach.     

宫腔镜联合B超在取出嵌顿宫内节育器中的应用

目的探讨宫腔镜联合B超在取出嵌顿宫内节育器(IUD)中的临床应用。方法分析2008年1月至2013年5月首都医科大学燕京医学院附属良乡医院收治的37例IUD嵌顿患者的临床资料。结果 37例患者中IUD类型:T形4例,圆形13例,伽马环8例,吉妮环2例,V型10例。外院及门诊取环失败8例。绝经前12例,绝经后25例。34例宫腔镜联合B超取环成功。3例残环完全嵌顿子宫肌层,患者无症状,随访观察。结论宫腔镜联合B超用于取出嵌顿宫内节育器安全有效。     

宫腔镜、腹腔镜下处理迷路IUD的体会

目的 探讨宫腔镜、腹腔镜下迷路宫内节育器取出术的方法。方法 对44例子宫内迷路IUD患者应用宫腔镜取出，术前宫颈预处理，术时根据类型不同采用不同的手术方法，部分患者为预防子宫穿孔行B超或腹腔镜监护。对5例异位于子宫外IUD患者应用腹腔镜取出。结果 49例迷路IUD均一次取器成功．无并发症发生。结论 对于迷路节育环的处理方案是不定型的。对于子宫内迷路IUD术前须充分扩张子宫颈，手术时视情况采用不同的设备和方法。腹腔镜处理异位于子宫外的IUD优于剖腹手术。     

阴式三维超声在阴道壁表皮囊肿中的应用

目的探讨经阴式三维超声对阴道壁表皮囊肿的诊断价值。方法回顾性分析经阴式三维超声诊断、病理证实的阴道壁表皮囊肿患者的声像图特点。结果 20例阴道壁表皮囊肿患者共有囊肿24个。声像图表现为边界清,椭圆形高回声。囊肿多位于阴道后壁下段,常单发,一般〈1 cm。全部患者均无临床症状,多发生于生育年龄妇女。二维超声显示囊肿位于阴道前壁1个、后壁21个、左侧壁2个;三维超声显示囊肿位于左前壁1个、左后壁13个、右后壁8个、左侧壁2个。结论经阴式三维超声与二维超声图像相结合可为临床提供更准确的囊肿定位信息。     

宫腔镜与经阴道超声检查对绝经后子宫出血的诊断价值

目的比较宫腔镜与经阴道超声检查诊断绝经后子宫出血患者宫腔内病变的准确性。方法对有绝经后子宫出血病史的67例患者行阴道超声检查后,进行宫腔镜检查,记录检查结果,所有病例均行病理组织检查,最后将两种检查结果与病理组织检查结果进行比较,分别计算出敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率。结果67例患者中29例经阴道超声检查为正常,其中16例(55.17%)病理证实子宫内膜无异常。38例经阴道超声检查诊断为宫腔病变的患者中有35例(92.11%)经病理组织检查证实。经阴道超声检查宫腔病变的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为72.92%、84.21%、92.11%和55.17%。67例患者中18例宫腔镜检查为正常,其中1例(5.56%)病理组织检查证实有宫腔病变。49例宫腔镜检查诊断宫腔病变的患者中,46例(93.88%)经病理组织检查证实。宫腔镜检查的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为97.87%、85.00%、93.88%和94.44%,其敏感性及阴性预测率显著高于阴道超声检查。结论经阴道超声检查是诊断绝经后子宫出血的首选检查方法;子宫内膜厚度大于4mm,宫腔镜直视下活检或诊断性刮宫是绝经后子宫出血的最佳诊断手段。     

超声监测在宫腔镜下疑难节育器取出术中的应用

目的探讨超声监测在宫腔镜下疑难节育器取出术中的应用价值。方法回顾2006年12月-2009年3月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊、常规取环失败的33例患者,均应用超声诊断并引导宫腔镜取环。结果33例患者均在超声引导下顺页利取出节育环或残留宫内节育器,其中26例（78％）为绝经期妇女。超声检查因宫内节育器嵌顿致取器困难28例,子宫因素导致取器困难5例。结论超声监测下宫腔镜取环可提高各种疑难宫内节育器取出的成功率,有利于提高手术的准确性,减少并发症。     

经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义

目的 探讨经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义。 方法 回顾性分析我院2015年1月~2017年6月入院收治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）产妇（62例）及普通产妇（56例）,分析经阴道三维超声检测对CSP产妇诊断及预后的影响。 结果 CSP患者中49例为孕囊型,位于子宫中下段瘢痕处;24例患者孕囊内可见典型卵黄囊或胎芽,活胎可见胎心搏动,孕囊旁可见丰富的低阻血流信号,血液供应均来源于切口处肌层;13例为包块型,均位于子宫中下段瘢痕处,内部信号多为低回声或中等回声,部分患者无回声,包块周围血流丰富,信号以低阻血流信号为主。62例患者经治疗后均安全出院,其中19例采用保守治疗;15例患者接受保守治疗,恢复不理想后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术;28例患者行刮宫术治疗成功,无患者行子宫切除术。 结论 经阴道三维超声检查能够清晰、准确地显示孕囊或团块与瘢痕的位置关系、血流分布及子宫肌壁等情况,通过图像能够更精准的评估孕囊确切生长的位置及与子宫疤痕关系,可作为早期诊断剖宫产CSP的首选检查方法之一,指导临床治疗方案的选择。