隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

房性反复心律掩盖文氏型房室传导阻滞(AVB)1例

患者女性 ,2 6岁 ,自觉胸闷、乏力、反复心悸 2周余。临床诊断急性病毒性心肌炎。心电图 (ＥＣＧ)以标Ⅱ导联连续描记为例。Ｐ -Ｒ间期为 0 .16 Ｓ～ 0 .2 8Ｓ。 6组文氏周期 ,当Ｐ -Ｒ间期达 0 .2 8Ｓ 时 ,ＱＲ波群之后可见逆行Ｐ′波 (房性反复心律即心房回波 ) ,Ｒ -Ｐ间期 <0 .2 0 Ｓ。第 4组Ｐ -Ｒ间期由 0 .16 Ｓ逐渐延长到 0 .30 Ｓ,第 4个窦性Ｐ波后 ,ＱＲＳ波群脱落 ,并与窦性周期不呈倍数关系 ,为文氏型ＡＶＢ。第 5、6组连续出现房性反复心律 (如图所示 )。讨论 :本例ＥＣＧ特点符合房性反复心律特点 ;①起始波为窦性Ｐ波。②Ｑ…     

心肌梗塞合并左束支传导阻滞的心电图特征

患者男 ,6 5岁。因持续性胸闷 4小时于 2 0 0 0年 3月 2 7日入院。入院时心电图检查示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒。ＱＲＳ时间 0 12秒 ,Ｉ、ＡＶＬ、Ｖ6呈Ｍ型 ,Ｖ2 -Ｖ5呈联ｒＳ型 ,ｒ波均极小 ,ＳＴＶ1-Ｖ3 上抬 ,不呈弓背状 ,ＳＴＶ4 -Ｖ6呈上斜型抬高。心电图诊断 :窦性心律 ,完全左束枝传导阻滞 ,ＳＴ段改变。 3小时后复查心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14秒 ,ＱＲＳ时间0 10秒 ,ＳＴＶ2 -Ｖ4 呈弓背状抬高 0 1- 0 15ｍｖ ,ＴＶ1-Ｖ6倒置 ,心肌酶谱升高。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛性前壁心肌梗塞。以后多次复查心…     

间位性房性期前收缩伴室内差异传导1例

1　临床资料患者男 ,64岁 ,心悸 1周 ,拟诊冠心病 ,心律失常。ＥＫＧ(图 1)示 :窦性心律 ,Ｐ Ｒ间期为 0 .12ｓ,Ｐ Ｐ间期 0 .92～ 0 .96ｓ,心率 63～ 65次 /ｍｉｎ。同步记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可见Ｒ5提前出现 ,其前可见Ｐ′ Ｒ间期为0 .16ｓ ,Ｐ′波后ＱＲＳ波呈Ｒｓ型或Ｒ型 ,ＱＲＳ时限 <0 .12ｓ,形态与窦性下传的ＱＲＳ波略有不同 ,且位于两个正常窦性心动之间 ,与其前的窦性心搏的配对间期 (Ｐ′ Ｐ间期 )长度为 0 .38ｓ ,早搏前的第一个心动周期 (Ｒ Ｒ间期 )长度为 0 .96ｓ。Ｒ5后第一个窦性心动的Ｐ波位于Ｔ波末尾至Ｕ波末尾 (4时相早…     

P-R≥T-R的房室传导现象一例

患者女性 ,34岁。临床诊断 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄。ⅡＡ图 :心电图Ⅱ导联。窦性Ｐ波直立 ,Ｐ波高 3ｍｍ ,ＱＲＳ波群形态及时限正常。Ｐ—Ｐ间隔 0 .6 4～ 0 .6 6秒 ,心率 91～ 94次 分 ,Ｐ—Ｒ间期由短渐长 (0 .4 2～0 .5 6～ 0 .6 0秒 )至Ｐ波后面的ＱＲＳ波群脱落。Ｐ—Ｒ间期随Ｐ—Ｒ间期的递增而逐渐缩短。房室传导比例为 3:2～ 4 :3的文氏现象。图中除Ｐ1、5、8、12落在前一心动的Ｔ波之后外 ,其余Ｐ波均落在前一心动 (ＱＲＳ波 )的ＳＴ段上或Ｔ峰上。ⅡＢ图 :令患者起卧运动 2 0次后 ,记录同上的Ⅱ导联。窦性Ｐ波仍直立 ,Ｐ—Ｒ…     

房性早搏4相房室传导阻滞一例

患者 ,男 ,3 2岁 ,因上消化道大出血而入院 ,体检 :神志清楚 ,呼吸平稳。呈重度贫血外貌 ,听诊闻及早搏 7～ 1 0次 /分。ＥＣＧ示 :心房、心室率平均 65次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期0 .1 8ｓ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .3 6ｓ。ＰⅡ 直立 ,ＰＡＶＲ 倒置 ,Ｐ波时间、电压正常。ＱＲＳ波群 :Ｖ1呈ｒＳ波形 ,Ｓ =1 .0ｍｖ ;Ｖ5 呈Ｒｓ波型 ,Ｒ =1 .1ｍｖ。各导未见移位 ;各导Ｔ波与主波方向一致 ,电压正常。各导可见提前发生的ＱＲＳ ,ＱＲＳ =0 .1 2Ｓ ,其前Ｐ -Ｒ长达 0 .3 0ｓ。在做Ｖ5 导时患者打喷嚏 ,紧接着心房、心室率为 96次 /分 ,Ｖ…     

心室分离2例

例 1,男 ,2 9岁。以预激综合征合并反复性阵发性室上性心动过速收入我院 ,拟行旁路射频消融术 ,于 2 0 0 1年 7月 2 0日在心内科行心内膜标测定位下射频消融治疗。术中心电图第 6个至第 9个ＱＲＳ波群前见有相关的Ｐ波 ,Ｐ Ｐ间期 0 .5 6ｓ ,为窦性心律。其余的ＱＲＳ波群前可见高而尖的异位搏动 ,貌似房性节律 ,但窦Ｐ下传后 ,异位激动就不能使心房再激动 ,故排除房性异位节律。在正常的ＱＲＳ波群前可见异位矮小的Ｒ′Ｓ′波 ,Ｒ′ Ｒ间期逐渐缩短 ,继而重叠后Ｒ′再现 ,Ｒ′ Ｒ无关 ,Ｒ′ Ｒ′频率 10 0次 分 ,心电图诊断 :窦性心律 ,加…     

阵发房性心动过速伴文克白型传出阻滞酷似房室结双径路传导1例

1　患者 ,男性 ,73岁。临床诊断 :肺心病 ,心律失常。其中Ｐ3～Ｐ4 间期为窦性周期。频率 0 .72秒 ,心率 83次 /分 ,Ｐ～Ｒ间期固定为 0 .12秒。自第 1个窦性Ｐ波后 ,连续出现 3个提早的异位Ｐ',Ｐ'波倒置。Ｐ'～Ｒ'间期≥ 0 .12 '。考虑起源于心房下部 ,心室率≥ 16 0次 /分。下传的Ｐ'～Ｒ'间期有两种 ,第 1个Ｐ'波出现于第 1个心搏Ｔ波的降支 ,Ｐ1'～Ｒ1'间期为 0 .12秒 ,第2、3个房Ｐ'波分别出现在前 1心搏的ＳＴ段及ＱＲＳ波群的降支部分 ,下传的Ｐ'～Ｒ'间期依次为 0 .14秒、0 .16秒 ,此后出现一段前无Ｐ'波的长间歇。房性Ｐ'～Ｐ'间…     

心室夺获后之R-R间期缩短现象2例

例 1 女 ,5 4岁。因胸闷头晕就诊。临床诊断 :冠心病。动态心电图特征 :Ｐ波缓慢规律地发生 ,Ｐ -Ｐ间期 1 78ｓ,心率34次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期 1 6 4～ 1 6 6ｓ,心率36次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ。Ｐ波与ＱＲＳ波群无固定关系 ,各自规律出现 ,心房率稍慢于心室 (房率与室率几乎相等 )。第 3个ＱＲＳ波群提前出现 ,形态正常 ,其前有相关Ｐ波 (重迭与Ｔ波上 )。Ｐ -Ｒ间期0 2 2ｓ,其后无代偿期。表明为心室夺获 ,其后结律周期仅 1 5 0ｓ,较其他结律周期明显缩短。心电图结性ＱＲＳ波群形态稍异样 ,但ＱＲＳ时限正常 ,考虑为非相性室内…     

成功消融靠近希氏束的隐匿性旁路一例

患儿男性 ,1 0岁 ,因发作性心悸两年 ,再发 2小时于 2 0 0 1年 1月 9日收住我院。患者于两年前始无明显诱因反复出现发作性心悸伴大汗淋漓、乏力 ,每次持续几小时到一天不等。发作时在多家医院诊断为室上性心动过速 ,给予异搏定、ＡＴＰ等治疗后缓解。入院前 2小时再发 ,来我院就诊 ,给予异搏定静推后转为窦性心律。入院查体 :Ｔ 3 6.4℃ ,Ｐ :1 0 5ｂｐｍ ,Ｒ :2 1ｂｐｍ ,ＢＰ1 1 .0ｋＰａ/ 7.0ｋＰａ,心界不大 ,心音有力 ,心率 1 0 5ｂｐｍ ,律齐 ,无杂音。入院后体表心电图示Ｐ -Ｒ间期 0 .1 5秒 ,ＱＲＳ波群时限 0 .0 8秒 ,无δ波 ,在…     

交替性预激综合征酷似室性早搏二联律1例

【病例】女性,26岁。因反复心悸胸闷入院。临床诊断:心悸原因待查。24ｈ动态ＥＣＧ检测(图1):窦性心律,ＨＲ(89～99)次/ｍｉｎ,ＰＰ间隔均齐,正常的ＱＲＳＴ波群与宽大畸形的ＱＲＳＴ波群交替出现。正常下传心室的ＱＲＳ波群呈ｑＲｓ型,ＰＲ间期016ｓ,ＱＲＳ时限0.08ｓ,ＱＴ间期034ｓ,ＰＪ间期024ｓ。宽大畸形的ＱＲＳ波群呈Ｒ型,ＰＲ间期010ｓ,ＱＲＳ时限012ｓ,在每个宽大畸形的ＱＲＳ波群的起始部均可见ｄｅｌｔａ波,ＰＪ间期024ｓ,伴继发性ＳＴＴ改变。ＥＣＧ诊断:①窦性心律;②交替性预激综合征(房室2∶1传导)。yh图1　交替性预激综合征…     

窦性停搏、交界性逸搏、逸搏—夺获二联律伴室内差传1例

1　病例介绍患者女性 ,6 0岁 ,头晕、胸闷 1年余 ,加重伴抽搐 3ｈ ,体检 :神志清 ,血压 18.7/ 12 .9ｋＰａ ,心界不扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜听诊未闻及器质性杂音。胸透 :主动脉弓突出迂曲。眼底镜检查 :Ⅱ级动脉硬化。临床诊断 :冠心病、病态窦房结综合征可能。心电图 (图 1)示Ⅱ导联及Ｖ1导联的记录 ,Ｐ波形态 ,振幅及时间均正常 ,Ｐ -Ｐ间距为 1.14～ 1.92ｓ(Ｖ1导联 ) ,ＱＲＳ波群呈室上性 (下行中的Ｒ5除外 ) ,Ｑ -Ｔ间期 0 .42ｓ,上行中Ｒ1、Ｒ2 、Ｒ5前无Ｐ波 ;Ｒ3 前虽有一窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ间期小于 0 .12ｓ,…     

窦性心动过速伴房室结内双径路传导所致P-R间期长短交替1例

1　临床资料　　病例 :男 ,2 0岁 ,因阵发性胸闷、心悸 2 0余天就诊。体检 :Ｔ36 .4℃ ,ＢＰ17/10ｋＰａ ,心率 156次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音 ,血尿常规均正常 ,血ＰＣＲ普遍阴性 ,心血管超声检查 ,Ｘ线摄片均正常。入院心电图 (图 1Ａ)示心率 150次 /ｍｉｎ ,Ｐ波Ｉ导联直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ -Ｐ相等 ,Ｐ -Ｒ间期有两种长度 0 .13ｓ与 0 .2 2ｓ交替出现 ,短Ｐ -Ｒ间期向长Ｐ-Ｒ间期过度时 ,Ｒ -Ｒ间期突然延长 ,长Ｐ -Ｒ间期过度到Ｐ -Ｒ间期时 ,Ｒ -Ｒ间期突然缩短 ,无ＱＲＳ波漏搏。心电图诊断 :窦性心动过速、房室…     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替

1　病　案　　周某 ,男 ,2 3岁 ,因发热、咳嗽、气急、伴全身乏力来我院就诊。体检 :Ｔ3 6.8° ,心律齐 ,心率 1 80次 /分 ,无杂音 ,肺 (- )。临床诊断 :上呼吸道感染 ,心肌炎待排。心电图描记可见一系列连续快速且规则的ＱＲＳ波 ,Ｐ波重叠在前 1个Ｔ波中 ,难以辨别。Ｒ -Ｒ间期 0 .3 4秒(心率 176次 /分 ) ,各导联ＱＲＳ波群振幅呈一低一高很有规律的交替变化形成典型的ＱＲＳ波电交替 (见图 1)。图 1　ＱＲＳ波电交替2　讨　论　　室上性阵发性心动过速是一种常见的心律失常 ,但伴有电交替出现较少见 ,其发生机理 96%由折返引起。本例电…     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 4岁 ,干部 ,心悸气短 1周在某部队医院就诊 ,按室早二联律治疗 2周余未见好转 ,于当年 11月 1日来我院诊治 ,查 12导心电图 (见图 1)示窦性心率 80 /ｍｉｎ ,除ａＶＬ、ａＶＦ导联可见宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,其他导联Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ均正常。而ａＶＬ、ａＶＦ导联宽大的ＱＲＳ波群为间歇性交替性出现。心电图诊断 :①窦性心率 80 /ｍｉｎ ;②间歇性交替性预激综合征。2　讨论1)心电图特点 :①除ａＶＬ、ａＶＦ导联外其余导联均为窦性ＱＲＳ波群 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 .0 8ｓ。在ａＶＬ、ａＶＦ导联第二个 ,第四个ＱＲＳ…     

Brugada综合征1例

患者男性　 78岁因活动后气短数月 ,于 2 0 0 0年 5月 8日就诊。既往无头晕、黑朦及抽搐发作史。查体 :Ｂｐ 14 7ｋＰａ/ 10 7ｋＰａ ,ＨＲ 6 1次 /ｍｉｎ ,律整 ,可闻Ｓ4 ,无杂音 ;胸透心肺未见异常 ;ＵＣＧ示 :主动脉硬化 ,主动脉瓣增厚 ,其余各项参数均在正常范围 ;ＥＫＧ示 :窦性心律 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 19ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 37ｓ,ＱＲＳＶ1:ｒｓＲ 型、Ｖ2 :ＲｓＲ 型、Ｖ3:ＲＳ型 ,ＱＲＳ时限 0 11ｓ、ＳＴＶ1～ 3 下垂形抬高 0 15ｍｖ～ 0 30ｍｖ、ＴＶ1～ 3 倒置或 -双向 ,诊断 :窦性心律 ,心电轴正常 ,不完全右…     

貌似高度房室传导阻滞的Ⅰ°房室传导阻滞1例

患者男性　４７岁因发热、胸闷、心悸２ｄ,１９９９年４月７日入院。查体：Ｔ３７－４℃,Ｐ６４次／ｍｉｎ,ＢＰ１６－０ｋＰａ／１２－０ｋＰａ,急性病容,ＨＲ６４次／ｍｉｎ,心律不整;超声心动图正常,实验室检查正常。临床诊断：病毒性心肌炎。入院当日ＥＣＧ（附图）示：Ｐ波为窦性,顺序发生,ＰＰ间期匀齐,心房率１２５次／ｍｉｎ,ＱＲＳ波群时限正常。大部分ＲＲ间期均匀,心室率７３次／ｍｉｎ,大部分Ｐ波与ＱＲＳ波群无固定时间关系,未下传至心室,第４个ＱＲＳ波群提早出现,ＰＲ间期０－３ｓ,为心室夺获;ＥＣ…     

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动

患者女 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病 ,心绞痛。心电图之一 :Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ;心电图之二 :第三个Ｐ波下传受阻 ,其后可见一逆行Ｐ -ＱＲＳ波群 ,Ｐ -Ｐ 0 48秒 ,Ｒ -Ｐ 1 30秒 ,且反复出现。心电图之三 :第五个Ｐ波下传受阻 ,其后可见一逆行Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ 0 48,Ｒ -Ｐ 1 2 8。诊断 :窦性心律 ,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴不完全性窦性反复搏动。讨论　窦性反复搏动为反复搏动的类型之一 ,是发生于房室交界区的一种折返现象 ,交界区存在功能或解剖上的双径路 ,窦性激动到达交界区时适逢一条径路处于不应期传导中断 ,激动沿另一条径路缓慢传…     

单源性房室交接区二联律1例

患者 ,男 ,38岁。自诉胸闷乏力 ,心慌气短 ,失眠多梦 ,烦躁 ,偶发心前区疼痛 ,无左肩背放射性疼痛 ,无家族心脑血管病史 ,有中等程度烟酒嗜好。查体 :神志清 ,心率 75次 /分 ,未闻及器质性杂音 ,心律不齐 ,频发早搏呈二联律 ,心界未扩大 ,双肺呼吸音正常 ,肝脾未触及 ,血压 19.12 / 11.97ｋＰａ ,实验室检查项目未见异常。心电图特征 :为Ｖ5导联连续记录 ,窦性Ｐ波方向、时间和形态正常 ,规律出现 ,Ｐ Ｐ间期 1.5 0ｓ ,Ｐ Ｒ间期 0 .11ｓ ,随后出现的ＱＲＳ波群形态正常 ,呈Ｒｓ形。提前出现的Ｐ′波倒置 ,形态一致 ,ＱＲＳ波群形态与窦性Ｐ…