腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后各种胆道并发症的发生原因及处理方法。方法：对27例腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症患者采用不同的处理方法,并对其进行分析。结果：27例患者中,胆总管损伤16例、胆总管狭窄5例、胆囊管胆瘘4例和迷走胆管胆瘘2例。胆道损伤和继发性狭窄的处理方法为胆-肠吻合术16例,胆总管＂T＂形管引流5例;胆瘘的处理方法有再次钳夹胆囊管2例、腹腔引流管引流1例、放置胆管内支架1例、结扎迷走胆管2例。结论：与其他并发症相比,腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤和狭窄是严重的并发症,一旦发生,75%患者需要接受胆-肠吻合术。     

胆道术后胆漏的原因

胆道术后胆漏 (胆漏 )是一种常见而严重的并发症 ,其发生率有报道为 4 1 % ,本院近 1 0年为 1 6%。此并发症可发生于胆道手术的各个环节中 ,处理失当常给病人造成痛苦 ,引起胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡等。为避免此并发症发生 ,对其病因、预防及处理予以探讨甚有必要。1　胆囊切除术后胆汁漏近半数胆漏与胆囊切除相关 ,其原因是 :1 1　胆囊床副肝管、迷走小胆管损伤与开放　胆囊副肝管发生率为 0 7% ,一般为 2～ 4支 ,胆囊切除术中易疏忽伤及。未将胆囊与胆囊床间行径在纤维结缔组织中的无法明晰的细小…     

腹腔镜胆囊切除术胆漏原因与对策

近年来,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快已逐渐在各级医院普及,但胆漏等严重并发症仍时有发生.2004年7月-2008年6月我院行500例LC其中发生7例胆漏,现分析报告如下.     

胆囊管残留过长的X线诊断（附33例报告）

本文报告直接法胆系造影发现的３３例胆囊切除术后胆囊管残端过长，均经再手术证实。对胆囊管残留过长的解剖学原因和临床病理表现进行了研究。并就如何避免胆囊管残留过长等问题作了讨论。     

MRCP对胆囊管解剖及变异的评价

磁共振胆胰管成像对于评价胆囊管的解剖及变异具有重要作用。介绍了胆囊管的正常解剖、变异及常见疾病以及磁共振胆胰管成像在胆囊管成像中的临床价值。     

中药缩胆制剂应用于胆整造影的初步观察（附32例分析）

胆囊胆道疾患在日常工作中多见，而胆系造影在没有B超的单位仍为诊断慢性胆系疾患的重要方法，国内外一直传统应用油脂餐以观察胆囊的收缩及浓缩功能，鉴于大部胆病患者厌油，不易耐受油脂餐，有时可诱发胆病之发作，而国内对应用中药以观察胆囊造影的报告导甚少（1），因此我们在本院中药实验研究的基础上选择某些中药制剂对胆囊的收缩效果作了初步探索性的观察，目的在于探讨中药缩胆制应用于胆囊造影中的效果及其作用。     

金钱草与脂肪餐对30例正常人胆囊造影的对比观察

报告30例正常人口服法胆囊造影,利用中药金钱草与脂肪餐在30、60和90min双重对比,观察胆囊收缩情况,取得较好效果。着重分析金钱草的最佳缩胆时间及缩胆情况,对临床应用价值进行了简要讨论。     

胆囊疾病不同手术方式的研究

目的　比较四种胆囊手术方式的优缺点 ,为临床选择术式做参考。方法　将传统胆囊切除术 78例、小切口胆囊切除术 14 5例、腹腔镜胆囊切除术 98例、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术 4 5例四组的手术时间、术中出血量、并发症、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院天数、医疗费用等指标进行对比。结果　传统胆囊切除术组无论手术时间、出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数等均明显高于其他组 (P <0 0 5 )。手术并发症小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术组明显高于传统胆囊切除术及改良经皮胆镜胆囊一期缝合术组 (P <0 0 5 )。术后并发症腹腔镜胆囊切除术组 1例胆瘘和出血 ,而传统胆囊切除术组和小切口胆囊切除术组切口感染明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。医疗费用腹腔镜胆囊切除术组明显高于其他组 (P <0 0 5 )。结论　传统胆囊切除术作为最安全的手术方式在胆囊疾患的治疗中仍占有重要的地位。腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术都是微创胆囊手术 ,是近年来的发展方向 ,每种手术方式都有其存在的价值 ,可根据患者病情、经济情况及设备情况 ,结合术者的经验 ,选择合适的术式。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法回顾近7年来收治的18例腹腔镜胆道损伤病人的临床资料,分析其发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后17例痊愈,占94.4%。1例术后出现吻合口漏,占5.56%。结论腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例,术中规范操作,是防止胆道损伤的有效措施;胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。     

MRCP对胆囊管解剖及变异的评价

磁共振胆胰管成像对于评价胆囊管的解剖及变异具有重要作用.介绍了胆囊管的正常解剖、变异及常见疾病以及磁共振胆胰管成像在胆囊管成像中的临床价值.     

腹腔镜胆囊切除术的常见并发症胆漏

本文报告我院近8年腹腔镜胆囊切除术并发胆漏25例,发生率0.44％,其中胆囊管残端漏4例,占16％,副肝管或迷走胆管损伤漏3例(术中发现),占12％,LC同时胆道手术后吻合口或针眼漏6例,占24％,胆囊床毛细胆管渗漏或其它12例,占48％。渗漏多发生在胆囊床破坏后的病例中,故术中保护完整的胆囊床预防渗漏至关重要。     

胆囊术后胆漏致腹腔巨大积液介入治疗1例

患者，男，50岁，因右上腹疼痛20d，加重2d伴黄疸，2006—03在外院行胆囊切除术，术中见胆囊水肿张力大，部分坏疽，内见一枚结石。术后第6天出现腹痛、腹胀，第8天腹痛、腹胀加重并出现腹膜刺激症状，第10天行B超检查提示：腹腔有大量液性暗区。行左下腹穿刺抽出胆汁样液8ml,考虑有胆漏并胆汁性腹膜炎。行剖腹探查，腹腔内抽吸出胆汁样液量约2500ml，未发现明显胆漏部位。[第一段]     

腹腔镜胆囊切除术治疗迷走胆管损伤性胆漏的防治体会

胆漏是胆道外科的常见问题。也是胆囊切除术后的常见并发症。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术的提高,临床上LC术后胆漏又有新的特点,而迷走胆管损伤引起的胆漏越来越受到重视。我院共处理迷走胆管损伤性胆漏6例,现报道如下。     

利多卡因预防胆心反射97例临床分析

胆心反射是胆囊切除术中常见的并发症。为了减少此种并发症的发生,我们术中采用１％碳酸利多卡因封闭胆囊三角的方法,取得了满意的预防效果,现报告如下。１ 资料和方法１．１ 研究对象１９９６年２月－２０００年６月,确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石的连续住院病人。病例纳入标准：无心脏疾病、无高血压;心电图检查无异常、心功能检查正常、血生化正常、肝肾功能正常者,共得出可供研究的病例９７例。１．２ 分组 ９７例患者随机分为两组。研究组５０例,男２７例,女２３例;年龄４１±１０岁;手术时间 １．４±０．３ ｈ;手术方式：常…     

胆道手术致胆漏相关问题探讨

目的探讨胆囊切除术发生胆汁遗漏的原因和预防措施。方法对我院2001年6月至2008年5月行胆囊切除术发生胆漏的临床资料进行分析。结果共发生胆漏15例,均发生在单纯胆囊切除术,术后2天发现胆漏。7例3天后再次手术,8例行保守治疗,7天-1月后治愈出院。结论术者经验不足,术前准备不充分,过分强调小切口,麻醉不完善,胆囊嵌入肝内及肥胖病人显露不充分等易出现损伤发生胆漏。     

微创保胆取石的应用探讨

目的探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法和疗效。方法总结本院95例微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床资料。结果95例均成功取尽结石,结石最大直径约3em,平均手术时间45min,出血量5-20ml,平均住院时间4d,无出血、胆漏等并发症。术后随访时间3个月-3年,无结石复发病例。结论微创保胆取石术保持了胆道的完整性,保留了胆囊的功能,且手术创伤小、操作简单、安全性高,具有患者痛苦少、恢复快、并发症少、结石复发率低等优点,有较好的应用前景。     

术中胆总管穿刺胆管造影并发腹腔大量胆汁渗漏1例

患者,女,56岁。因急性胆囊炎在当地县医院行胆囊切除术,术中探查发现胆囊积脓,胆囊多发结石,数目达200多粒,结石大小0.3 cm×0.5 cm,胆囊管内嵌顿2枚小结石。胆总管扩张,直径约1.0~1.1 cm,胆囊切除后,为进一步排除胆总管结石,术中采取胆总管穿刺注入50%胆影葡安行胆管造影,显示     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

胆系结石的超声显像诊断

本文对超声显像诊断经手术证实的432例胆系结石进行了分析,总结了如何提高结石显现率的体会。认为：1．B超声的显像检查简便易行,显像率高,可做为胆系结石检查的首选方法;2．胆系结石可分为：①典型胆囊结石;②胆囊充满型结石;③胆囊泥砂样结石;④胆囊颈部结石;⑤胆囊嵌顿型结石;⑥肝内胆管结石;⑦肝外胆管结石;⑧胆系多发性结石八种类型。3利病人的体位变化,探头方向和角度的变化以及仪器前后场增益的调节等方法可提高胆系结石的显现率。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者再手术围术期护理

胆管损伤性胆漏是腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC）术后常见三大并发症之一,如术中或术后未早期发现、及时处理,将带来严重后果。1991—02～2008-01 LC7860例中术后胆漏再手术治疗患者24例,现回顾分析,以探讨其围术期护理措施。