慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价

背景妊娠期间母体肝脏血供减少,负荷代谢增加等容易使妊娠期肝炎发作,严重者将出现肝衰竭,导致凝血机制异常,引起大量出血和感染,胎儿宫内窘迫,早产,死胎等.因此,对慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染孕妇治疗和管理的高度重视是降低HBV母婴传播的关键所在,也是临床医护人员关注的重要问题,尤其关注妊娠期肝炎发作的早期诊断和治疗尤为重要.目的观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价.方法选择2017-02/2019-06在浙江省余姚市妇幼保健院就诊的慢性HBV感染孕妇180例为研究对象,在妊娠期每4-12 wk行肝功能, HBV血清标志物检查以判断是否有妊娠期肝炎发作.对于明确诊断者即可给予口服替比夫定600 mg, 1次/d.观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作临床特点和丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT), HBV血清标志物和HBV DNA的变化,以及妊娠不同时间点抗病毒治疗后ALT复常率, HBV DNA和乙型肝炎核心抗原(hepatitis B e antigen, HBe Ag)阴转率及HBeAg血清学转换率.结果本研究纳入180例慢性HBV感染孕妇,其中48例(26.67%)孕妇妊娠期肝炎发作.年龄26-36岁,平均32.3岁±2.4岁;肝炎发作时间6-34wk,平均20.3wk±7.8wk;ALT平均值为224.95U/L±19.6U/L.与妊娠期无肝炎发作孕妇比较,妊娠期肝炎发作孕妇ALT, HBV DNA变化显著(P0.05),乙型肝炎表面抗原和HBe Ag定量均明显降低(P0.05).妊娠期肝炎发作孕妇随着治疗时间的延长ALT复常率, HBV DNA阴转率,HBeAg阴转率及HBeAg血清学转换率均有不同程度的升高,尤其在治疗36 wk时,孕妇ALT复常率为100.0%,HBV DNA阴转率为72.92%,HBeAg阴转率为41.67%,HBeAg血清学转换率为37.5%,均明显高于治疗6wk时、治疗12wk时和治疗24 wk的疗效,差异比较均有统计学意义(P0.05).结论慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作多发生在妊娠中期,给予积极抗病毒治疗后在第36周时HBe Ag血清学转换率高.     

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展

<正>近年来,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的抗病毒治疗取得迅速进展:新的抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)药物不断出现;抗病毒药物的临床应用证据不断积累,如特殊人群患者的治疗、     

乙型肝炎病毒感染者妊娠期随访及治疗管理

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染已成为一个全球性的健康问题,母婴传播是HBV感染的主要原因。因此,规范管理HBV感染妊娠女性,高效阻断HBV母婴传播十分重要。HBV感染女性应计划妊娠,定期产检,严密监测,对于需要抗病毒治疗的妊娠期女性,合理规范抗病毒治疗能大大降低新生儿感染的风险。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗中监测乙肝大蛋白的临床价值

目的评估血清乙肝大蛋白(hepatitis B virus large protein,HBV-LP)在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗中的临床价值。方法经恩替卡韦治疗120例CHB患者,分别于用药0周、12周、24周、36周、48周、72周、96周检测HBVLP、HBV DNA水平。结果在CHB患者中,HBV-LP及HBV DNA检出率比较,差异无统计学意义(P0.05);在抗病毒治疗中,HBV-LP与HBV DNA降低呈一致趋势,HBV-LP的消减晚于HBV DNA(P0.05)。结论血清HBV-LP检测是抗病毒疗效评估及治疗终点判断的有效指标。     

替诺福韦治疗慢性乙型肝炎进展

替诺福韦(tenofovir,TDF)可快速强效抑制乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制并且具有高耐药基因屏障,被美国、欧洲和亚太等各大国际肝病学会和我国肝病学会指南推荐为治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的一线药物.本文对TDF治疗CHB的研究进展,特别是用于一线和二线抗病毒治疗的效果以及用于预防HBV母婴传播的作用进行综述.     

依从性影响慢性乙型肝炎的治疗

在中国慢性乙型肝炎(CHB)发病率一直居高不下, 抗病毒治疗可以大大降低CHB患者进行性肝病和肝细胞癌的发生风险。然而, 目前所有的抗病毒治疗只能抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制而不能彻底清除HBV, 因此, CHB的抗病毒治疗是一个长期的甚至可能是终生的治疗。坚持抗病毒治疗对于实现CHB患者长期临床获益和预防对核苷(酸)类药物的耐药性至关重要。现使用PubMed和Scopus进行文献检索, 检索词包括乙型肝炎、依从性、核苷(酸)类药物、抗病毒治疗、病毒抑制和耐药, 分析抗病毒治疗依从性的相关因素及其对CHB治疗的影响, 探索可以提高核苷(酸)类药物治疗依从性的可行方案。     

感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因,对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,以实现HBV母婴"零"传播的目标。本共识内容包括:育龄女性和孕妇HBV筛查及治疗;妊娠期乙型肝炎活动的治疗;新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价;HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理,并形成推荐意见,使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化。     

HBsAg定量检测技术进展及其临床意义

近年来,乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)定量检测技术不断创新发展,目前在慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者中得到了广泛应用.血清HBsAg定量水平与HBV复制相关,有助于鉴别慢性HBV感染自然史及预测疾病进展.实时监测HBsAg定量水平动态变化有助于预测慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的疗效与指导停药,提高临床CHB患者优化治疗策略.现就目前HBsAg定量检测技术及其在临床应用方面的最新进展做一综述.     

核苷(酸)类似物间联合用药抗HBV治疗进展

目前用于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗的药物有干扰素类(interferons,IFNs)和核苷(酸)类似物(nucleos(t)ide analogues,NAs)两大类。IFNs在抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)方面取得了一定的效果,但抗病毒作用有限,且不良反应较大;NAs抗病毒作用强、不良反应发生率低,但也存在一些问题,如停药后易复发、随着疗程延长产生耐药的趋势增加等。本文就近年来国内外对NAs联合用药抗HBV治疗的研究进展作一概述。     

重型乙型肝炎发病机制与抗病毒治疗的研究进展

正我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高发区,2006年全国流行病学调查资料显示,我国慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约为2亿,其中1%的CHB将发展为重型乙型肝炎(severe hepatitis B,SHB)[1]。尽管临床对SHB治疗进行了许多有益的尝试,但其病死率仍高达40%~60%[2],故此SHB也成了医学界近年来研究的重点和热点,现就SHB发病机制与抗病毒治疗的研究进展综述如下。1 HBV变异与SHB     

核苷类似物耐药在慢性乙型肝炎的机制研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的抗病毒治疗除了可以使用核苷类似物(nucleoside analogues, NAs)治疗外，还可以考虑使用干扰素。但NAs的临床应用虽然在一定程度上降低了CHB的发病率，延缓了病程进展，但在长期抗病毒治疗过程中容易产生耐药，导致治疗失败并最终进展为肝硬化甚至肝癌。对此，本文重点就NAs治疗CHB现状、机制、耐药原因进行综述。     

慢性HBV感染孕妇妊娠期及分娩后病毒学 和肝功能变化的特点及机制

HBV感染的孕妇妊娠期间自身机体的变化(体内激素水平及免疫状态)或抗病毒治疗后停药等均可能会导致病毒学改变及肝功能异常,严重者可导致不良结局。因此,加强对慢性HBV感染孕妇妊娠期及分娩后的病毒学指标及肝功能的监测有助于及时发现孕妇机体变化情况,从而避免肝炎发作甚至重型肝炎等不良后果的发生。现就慢性HBV感染孕妇妊娠期及分娩后病毒学及肝功能变化的特点及机制的文献作一综述,为提高临床医生对慢性HBV感染的孕妇妊娠期及分娩后管理水平提供理论支持。     

成人慢性乙型肝炎抗病毒治疗的系统评价和荟萃分析

<正>慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染仍是一个重大的全球性健康问题。近20多年来,关于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗的研究众多,但研究对象、样本量、对照组、治疗方案、检测手段及评估指标等各不相同,导致疗效、耐药情况及不良反应报道差异较大。新近Lok教授等~([1])对成人CHB抗病毒治疗的现状进行了系统评价和荟萃分析,以期更清晰地识别不同研究中患者特点及评估指标等     

HBsAg定量与抗病毒治疗关系的研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗持续应答(sustained response,SR)的预测依然是有待深入探讨的重要临床问题.近年来认识到HBsAg定量是一种非常重要的SR预测因子,也是CHB抗病毒治疗终点最理想的判断指标.本文全面介绍了慢性HBV感染者血清HBsAg水平的自然变化趋势、影响因素及其与抗病毒治疗的关系.     

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗与免疫细胞上PD-1/PD-L1表达的关系

在我国,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)在体内不断复制并由此导致的肝细胞免疫病理损伤是H B V感染后慢性化及病情加重的原因,因此,抗病毒是阻止病情进展的有效手段.在多种与宿主免疫调控异常有关的发病机制中,程序性死亡分子1(programmed death 1,PD-1)/程序性死亡分子1配体1(PD-1 ligand 1,PD-L1)通路被认为与HBV感染后结局相关,本文就慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗与免疫细胞上PD-1/PD-L1表达间关系进行综述.     

慢性乙型肝炎低水平病毒血症的研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是一种广泛的全球性感染性疾病,可以发展为肝硬化甚至肝细胞癌.聚乙二醇化干扰素α和核苷(酸)类似物等治疗药物可以抑制HBV,延缓CHB患者的疾病进展,但部分患者经强效低耐药药物治疗后仍不能获得有效的病毒学应答,而持续存在的低水平病毒血症可以诱发耐药、促进肝纤维...     

慢性乙型肝炎患者如何获得临床治愈

正全球每年约有65万人死于乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的肝功能衰竭、肝炎肝硬化和肝细胞癌[1]。在我国,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)长期迁延不愈是导致肝炎肝硬化和肝癌的主要原因,是我国重要公共卫生问题之一[2]。α-干扰素(IFN-α),包括聚乙二醇干扰素(PEG IFN-α)和核苷(酸)类似物(NAs)是目前用于CHB抗病毒治疗的两大类药物。尽管总体疗效尚难满意,但在     

孕期富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对孕妇骨代谢及新生儿骨密度的影响

目的 分析妊娠合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染孕妇妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)抗病毒治疗对骨代谢指标及新生儿骨密度的影响.方法 回顾性分析2020年5月至2020年10月于首都医科大学附属北京佑安医院产科门诊孕检...     

核苷类似物治疗慢性乙型肝炎耐药现状及进展

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染呈世界性流行。口服核苷(酸)类似物(nucleostide analogues,NAs)是治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的重要选择;抗病毒治疗过程中出现的耐药问题成为了影响其临床效果的主要因素;因此在使用NAs治疗过程中,不仅要关注其抑制     

核苷(酸)类似物抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响

我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高流行区,大样本的调查显示我国慢性HBV感染者高达1.2亿人之多.由于持续HBV感染及复制激发的免疫应答失调是慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者病情进展的根本原因,要阻止疾病进展,应进行有效的抗病毒治疗.核苷(酸)类似物是目前公认有效的抗HBV的药物之一,被广泛应用于临床,主要通过抑制DNA聚合酶的复制从而发挥抗HBV作用.其在有效抗病毒治疗的同时对机体细胞免疫功能有何影响.本文就近年来此方面的研究进展进行综述.