诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血伴严重内科合并症的疗效研究

目的 观察诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血伴严重内科合并症患者的效果,旨在指导临床相关疾病的科学治疗。方法 选取60例异常子宫出血伴严重内科合并症患者,采用随机数表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组采用宫腔镜子宫内膜切除术治疗,研究组采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗。对比两组治疗效果及并发症发生情况。结果 研究组有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 诺舒阻抗控制子宫内膜切除术可显著提高异常子宫出血伴严重内科合并症患者的治疗效果,且安全性理想。     

诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的预后影响因素分析#br#

Objective?To investigate the prognostic factors of NovaSure endometrial ablation in the treatment of abnormal uterine bleeding (AUB). Methods?A retrospective analysis was performed on 201 patients with AUB who underwent NovaSure endometrial ablation in our hospital from January 1, 2011 to December 31, 2018. We analyze the amenorrhea rate and the rate of reintervention at different time points after operation. Cox regression model was used to investigate the factors that influenced the outcome (amenorrhea rate) and treatment failure (reintervention rate). Results?The amenorrhea rate was 67.66%, 70.27%, 76.32%, 75.83%, 78.82% at 1, 2, 3, 4 and 5~8 years after NovaSure operation respectively. The re-intervention rate was 6.47%, 10.27%, 14.47%, 15.00%, 18.82%, respectively.  Multivariate analysis by Cox regression model was used to study the prognostic factors .AUB patients with the history of cesarean section (P=0.026, HR=0.588, 95%CI: 0.368~0.938) or the cases combined with adenomyosis (P=0.007, HR=0.424, 95% CI: 0.227~0.792) can reduce the rate of amenorrhea, which affected the curative effect of NovaSure operation. AUB patients with dysmenorrhea history (P=0.008, HR=3.239, 95% CI: 1.356~7.736) or combined with adenomyosis (P<0.0001, HR=4.952, 95% CI: 2.297~10.678) or with thicker endometrial (thickness>10 mm, P=0.021, HR=2.413, 95% CI: 1.139~5.111) can increase the postoperative re-intervention rate, which are the risk factors for failure of NovaSure operation. Conclusion?The history of cesarean section and adenomyosis can reduce the rate of amenorrhea, which affected the curative effect of NovaSure operation; Dysmenorrhea, adenomyosis and endometrial thickness 10 mm can increase the postoperative re-intervention rate and were the risk factors of NovaSure operation failure.     

微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血86例分析

我们通过采用微波子宫内膜去除术(microwaveen-dometrialablation，MEA)，并在术前给予刮宫薄化子宫内膜的方法治疗异常子宫出血86例，取得了良好的效果，现将结果报道如下。     

第二代子宫内膜去除术诺舒治疗子宫腺肌病月经过多的临床分析

目的探讨第二代子宫内膜去除术诺舒治疗子宫腺肌病月经过多的临床可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析29例子宫腺肌病月经过多患者使用诺舒治疗的临床资料。结果 (1)29例患者月经过多平均病程(23±5.58)个月(13~69个月)。均顺利进行诺舒手术,诺舒主机工作时间为68~158 s,平均(98.00±17.50)s,无手术并发症;(2)29例患者中,术后6、12、18个月有效率分别为89.6%、82.7%和75.8%,闭经率分别为82.7%、82.7%和68.9%,痛经缓解率分别为75.8%、68.9%和68.9%;术前25例合并贫血,平均血红蛋白[(75.80±15.69)g/L]与术后6个月[(86.67±16.34)g/L]比较,差异有统计学意义(P0.01);(3)术前宫腔5 cm组与≥5 cm组有效率和闭经率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。子宫腔≥5 cm组术后4例因症状反复并加重行子宫全切除术。结论诺舒可有效治疗子宫腺肌病月经过多,但疗效可能受子宫体腔长度影响,需要进一步研究。     

热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的远期疗效分析

目的应用TB型热球子宫内膜去除系统（Thermablate EAS）实施热球子宫内膜去除术,评估其治疗异常子宫出血的远期疗效及其安全性。方法对2005年1月至2007年3月123例应用TB型热球子宫内膜去除系统治疗异常子宫出血的患者进行远期随访,观察术后2年及5～8年的有效率、闭经率、痛经缓解率、二次手术率及并发症等。结果 116例患者完成随访,平均随访（84.1±7.9）个月,其中术前非绝经期患者98例,绝经期患者18例。术后2年及5～8年随访总有效率为96.6%、94.8%;闭经率38.8%、68.4%;痛经缓解率93.3%、95.5%;二次手术率2.6%、6.9%;术后5～8年随访总满意率96.5%。其中二者有效率、痛经缓解率及二次手术率比较差异均无统计学意义（P=0.52、P=1.0、P=0.12）,闭经率差异有统计学意义（P=0.00）。术中术后无球囊破裂、临近组织损伤、术后妊娠、子宫内膜去除-输卵管绝育综合征等并发症出现。结论TB型热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效,可显著缓解痛经症状,远期疗效稳定,在临床值得推广应用。     

双极射频子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的前瞻性、多中心临床对照研究

目的:明确双极射频子宫内膜去除术(BREA)治疗异常子宫出血(AUB)的安全性、有效性和术后生存质量,评价该技术作为治疗无生育需求AUB患者的临床价值。方法:2014年6月至2016年12月,在上海三家医院开展前瞻性临床研究,选择AUB患者102例进行BREA,分析手术安全性、有效性,并与同期因AUB行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的患者50例进行对照,比较围手术期各项指标,随访患者术后12～24个月月经情况和生活质量评分。结果:(1)102例行BREA患者,平均年龄46. 2±5. 4岁,其中全身麻醉60例,局部麻醉14例,无麻醉镇痛28例。所有BREA手术顺利完成,无术中严重并发症发生。(2)与LAVH相比,BREA手术时间明显较短,术中出血量较少,术后恢复活动时间、在院时间缩短、手术费用降低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。(3)102例BREA术后平均随访时间16. 4±5. 6月(12～24月),术后3、6、12、18、24个月AUB有效率分别为97. 1%、96. 1%、95. 0%、92. 9%、88. 4%,闭经率分别为46. 1%、47. 1%、48. 5%、47. 6%、50. 7%。61例子宫腺肌病患者中,术后3、6、12、18、24个月月经量有效率分别是98. 4%、95. 1%、95. 1%、88. 5%、85. 1%,痛经改善率分别为90. 2%、82. 0%、75. 4%、71. 2%、68. 1%。(4)术后1个月BREA患者生活质量评分与LAVH比较,差异无统计学意义(P 0. 05),术后6、12个月BREA患者生活质量评分较LAVH高(P0. 05)。结论:BREA治疗AUB安全、有效、微创,操作简便,可门诊无麻醉镇痛进行,有效改善患者术后生存质量,可推荐作为无生育需求的AUB的治疗。BREA对子宫腺肌病患者不仅可有效减少月经量,也可缓解痛经,但有效率随术后随访时间延长略有下降趋势。     

宫腔镜子宫内膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠结局及影响因素分析

目的 观察宫腔镜子宫内膜息肉切除(TCRP)后患者的妊娠结局,并分析其影响妊娠的因素。方法回顾分析2012年5月至2013年5月在山东省聊城市妇幼保健院接受TCRP的90例患者,观察术后1年和2年时的妊娠例数、正常分娩例数、流产例数和早产例数。比较不同临床特征的子宫内膜息肉患者术后妊娠率的差异;采用Logist回归分析法分析影响患者术后妊娠率的因素。结果 术后1年自然妊娠者18例,除流产2例,早产4例外,其余均正常分娩。术后2年自然妊娠者42例,其中除流产7例,早产6例,其余均正常分娩,2年内总妊娠率为66.67%;年龄≥30岁、合并糖尿病、息肉≥1 cm、多发及息肉位于宫角部或后壁者其术后妊娠率较低,差异有统计学意义(P0.05),而不孕年限的长短对术后妊娠情况无明显影响(P0.05);患者的年龄、息肉大小、息肉部位和息肉个数是影响患者术后妊娠的因素,OR值分别为4.632、3.264、5.124和4.860。结论 宫腔镜切除子宫内膜息肉可明显提高患者的妊娠率,患者的年龄、息肉大小、部位和个数是影响术后妊娠率的重要因素。     

诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肾移植前后月经过多的临床研究

月经过多是一种妇科常见疾病,严重影响女性的健康和生活方式。据统计,普通人群中月经过多的比例高达10％以上[1]。慢性肾功能不全或肾移植术后合并月经过多的患者,肾脏功能受损,常并发肾性贫血、肾性高血压、出血倾向等,难以耐受传统的激素或子宫全切术治疗。诺舒阻抗子宫内膜去除术作为第2代子宫内膜去除技术,     

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统在宫腔疾病治疗中的应用

目的观察并比较在宫腔疾病治疗中应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的临床效果与安全性。方法选取2017年1月~2019年1月期间我院接诊的146例功能失调性子宫出血合并多种妇科疾病患者,随机将患者分为实验组与对照组,实验组患者给予诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗,对照组患者给予宫腔镜下子宫内膜单极电切术治疗,对两组患者的一般手术情况(术中出血量、手术时间、住院时间)、闭经发生情况进行观察与对比。结果实验组患者的术中出血量显著低于对照组,且住院时间与手术时间均显著少于对照组,实验组患者手术后闭经发生率均显著低于对照组,P<0.05,组间差异具有统计学意义。结论在功能失调性子宫出血合并多种妇科疾病患者临床治疗中应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术具有显著效果,值得推广。     

功能性子宫出血的内窥镜治疗

1997年WHO调查异常子宫出血（AUB）发生率为19％，美国Goldstein报道绝经期前AUB占就诊患者的20％和几乎25％的妇科手术。20世纪80年代官腔镜子宫内膜去除术（endometrial ablation,EA）问世，使患者能选择子宫切除以外的其他治疗．该技术可能替代子宫切除术治疗功能失调性子宫出血（DUB），现在已成为DUB的首选外科方法。     

宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析

目的　评价宫腔镜诊断异常子宫出血性疾病的优势及价值。方法　 2 0 0 3年 12月 15日至 2 0 0 4年 4月 6日秦皇岛市第一医院对 88例异常子宫出血患者应用宫腔镜检查宫内病变 ,同时宫腔镜下取病理进行病理组织学检查。结果　术前B超检查宫腔内异常发生率为 2 2 4 %。宫腔镜发现宫内占位病变及形态异常共 5 5例 ,占 6 2 5 %。取子宫内膜行病理学检查 ,病理结果异常 71例 ,占 80 7%。结论　宫腔镜检查能直视宫腔内病变、定位取材、诊断准确率高 ,可作为诊断异常子宫出血的金标准。但宫腔镜检查不能取代子宫内膜病理组织学检查。     

女性生殖系统发育异常的诊断与治疗

女性生殖系统在形成、分化过程中,由于某些内源或外源性因素的影响,原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育及外生殖器的演变可发生改变,导致各种发育异常。本文系统回顾了女性生殖系统的发生过程,并对各种类型的发育异常进行分类和原因分析,同时对女性生殖系统发育异常的诊断和治疗进行了总结和举例。在临床诊治过程中,应以解除症状和恢复功能为主要目的,尽量做到早期诊断,并在最佳时机进行干预处理,治疗应遵循个体化原则。     

诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生患者的临床分析

目的:探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统(简称诺舒子宫内膜去除术)治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生患者的有效性及安全性。方法:选取2011年8月～2014年3月因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术并完成术后随访的患者共204例,其中合并无不典型性子宫内膜增生(简称子宫内膜增生组)94例(46.1%),无子宫内膜增生110例(53.9%)。收集患者的术前和术后资料。结果:患者均顺利完成手术,未出现术中并发症。平均随访时间(63.5±8.1)月(52～81个月)。子宫内膜增生组、无子宫内膜增生组的手术有效率分别为96.8%、90.0%;子宫切除率分别为3.2%、10.0%,差异均无统计学意义(P0.05)。术后子宫切除病理或子宫内膜活检病理均未提示子宫内膜增生或子宫内膜癌。结论:诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生的患者安全、有效。     

膜联蛋白A1在卵巢型子宫内膜异位症中的表达及意义

目的检测膜联蛋白(Annexin)A1在卵巢型子宫内膜异位症中的表达,探讨其在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法提取63例卵巢型子宫内膜异位症(研究组)患者的异位内膜(EM组)及在位内膜(UM组),增殖期36例,分泌期27例;同期获取20例正常内膜为对照组,增殖期11例,分泌期9例。采用免疫组化方法检测Annexin A1在各组内膜组织中的表达;同时检测术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 EM组Annexin A1阳性表达明显高于对照组;增殖期与分泌期内膜Annexin A1表达无统计学意义;研究组血清IL-6、TNF-a均值明显高于对照组;重度患者异位内膜Annexin A1阳性表达与血清IL-6、TNF-a增高一致。结论 Annexin A1在卵巢型子宫内膜异位症患者异位内膜高表达,血清IL-6及TNF-a值明显增高,支持内异症免疫炎症学说。     

236例绝经后子宫内膜息肉的临床资料分析

目的 探讨绝经后妇女子宫内膜息肉发生的相关因素及超声检查及病理特征,以及癌变的概率,讨论绝经后EP行宫腔镜检查的必要性。方法 收集2010年1月至2014年1月间中国人民解放军总医院236例绝经后妇女EP患者的临床资料,讨论年龄、月经史、内科并发症与EP的相关性;分析比较不同年龄组绝经后EP的分布特征、形态特点、超声诊断特点和病理诊断特点。结果 绝经后EP患者子宫正常或增大207例,占86.9%。息肉多发单发,约占67.4%,34.7%的病例患有高血压。超声下子宫内膜增厚,血流信号不丰富,腺肌瘤型息肉或伴有不典型增生、恶变的血流信号较丰富。绝经后EP恶变的几率1.7%。结论 绝经后EP对雌激素刺激具有高度敏感性,绝经后EP有其病理性特征,常伴有不典型增生,恶变。宫腔镜手术有助于提高EP检出率;绝经后EP切除能够有效地阻止病变发展。     

肾移植前后子宫出血38例临床分析

目的:探讨肾移植前后患者发生子宫出血的原因及治疗方法。方法:回顾既往38例肾移植前后发生子宫出血的患者,其中尿毒症肾移植术前7例,肾移植术后31例,内分泌失调引起子宫功能性出血24例,子宫肌瘤9例,血小板减少症5例,均行子宫分段诊刮术并送病理检查,诊刮术后药物治疗13例,子宫次全切除术9例,微波子宫内膜去除术16例,随诊至少半年。结果:13例诊刮术后药物治疗患者7例复发,复发率53.8%(7/13);9例子宫次全切除术后全部绝经;16例微波子宫内膜去除术后无1例子宫出血增多发生。结论:导致肾移植前后子宫出血的常见原因分为:功能失调性子宫出血,子宫肌瘤,血小板减少症等;治疗方法以微波子宫内膜去除术为最佳,若合并有较大子宫肌瘤或多发子宫肌瘤,无生育要求者宜选择子宫次全切除术,诊刮术加药物治疗复发率高,不宜作为首选。     

子宫内膜息肉与异常子宫出血的相关特点分析

目的探讨子宫内膜息肉患者中异常子宫出血的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2005年7月至2010年10月间于北京妇产医院诊治子宫内膜息肉的890例患者的临床症状、术中及术后情况,根据月经状况、有无异常子宫出血情况分组,分析比较一般情况、息肉的大小（〈1cm、1~2cm、〉2cm）、个数（单发、多发）、部位（宫底、宫角、前壁、后壁、侧壁）与异常子宫出血的相关性。结果①育龄期和绝经期子宫内膜息肉患者中,异常子宫出血的发生率分别为62.6%和47.4%,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;②按子宫内膜息肉的大小进行分组,育龄期患者中异常子宫出血的发生率依次为32.0%、58.6%和69.2%,绝经期依次为42.1%、43.7%和56.3%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。单发息肉患者和多发息肉患者中异常子宫出血的发生率在绝经期分别为49.2%、39.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）;③宫腔镜下子宫内膜息肉切除术在育龄期患者的缓解率（69.8%,322/461）与绝经期（94.5%,69/73）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在育龄期和绝经期患者中,异常子宫出血的术后缓解率在单发息肉和多发息肉中比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,但在息肉的大小和息肉的部位间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在子宫内膜息肉患者中,育龄期发生异常子宫出血的机率较绝经期高,息肉越大,异常子宫出血的发生率越高,对于单发息肉,宫腔镜手术能更好地改善异常子宫出血情况。     

宫腔镜检查生育期妇女异常子宫出血316例分析

目的探讨宫腔镜检查生育期异常子宫出血的诊断价值。方法对316例22～49岁异常子宫出血、经妇科检查、经腹B超及经阴道B超,提示宫腔回声异常或正常者进行宫腔镜检查,检查时间选择在月经周期的增殖早期,月经周期紊乱者在阴道流血停止或明显减少时。结果 宫腔镜检查生育期妇女异常子宫出血,子宫腔内病变阳性检出率为83.50％。宫腔镜检查与病理结果符合率平均为71.14％,其中子宫内膜单发或多发性息肉>1.20cm及子宫粘膜下肌瘤>0.50cm诊断准确,术后病理诊断符合率为80。01％～95.02％。子宫内膜息肉样增生,病理诊断为子宫内膜息肉者仅为22.01％,宫腔镜检查呈息肉样增生时必须取内膜活检,依据病理作出临床诊断。结论宫腔镜检查适用于生育期异常子宫出血,并可明确出血的病因。对子宫内膜炎性病变及宫内节育器并发症,宫腔镜可观察到节育器在子宫腔内的形态、位置及宫内膜反应。另宫腔镜下选择性内膜定位活检或全面刮宫取材送病理,二者结合可得出正确的临床诊断。     

子宫内膜异位症恶变的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是常见的妇科良性疾病,但其具有如侵袭生长、远处转移和易复发等恶性生物学行为。众多研究从遗传、分子、发生率等多层面验证了EM和与Ⅰ型卵巢癌密切相关。除了年龄、病程、月经和生育情况等因素,EM的恶变还与炎症和基因突变相关。恶变的患者具有年轻、诊断期别早、铂类敏感性和手术满意率较高、生存预后较好的特点。本文从流行病学、组织病理、非典型EM和临床诊治方面进行一综述,旨在提高临床医生对EM恶变的认识和重视程度,为EM恶变的临床诊治提供参考。     

改良子宫内膜采集器在阴道内镜下的临床应用

目的评价改良子宫内膜采集器联合阴道内镜检查诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法2015年5月至2015年10月对74例可疑宫腔病变患者应用改良子宫内膜采集器(改良采集器组)通过阴道内镜检查评估宫腔状态后采集子宫内膜组织送病理学检查,并与宫腔镜检查定位诊断性刮宫(诊刮组)结果进行比较。结果子宫内膜采集器及宫腔镜定位诊断性刮宫标本满意率均为94.59%(70/74)。74例患者中,改良采集器组确诊为子宫内膜恶性病变7例,其特异度为98.41%(62/63),灵敏度为63.64%(7/11),诊刮组确诊为子宫内膜恶性病变11例,两种方法的符合率为93.24%(69/74),Kappa值为0.699,ROC曲线下面积为0.810。结论使用改良子宫内膜采集器可在阴道内镜检查后直接进行内膜活检,并且可获取较满意标本。