两种补片在前盆底重建术中的应用比较

目的:比较两种补片(聚丙烯合成网片和生物补片)在前盆底重建术的围手术期情况及近期疗效,探讨更为适宜的前盆底重建手术方式及材料。方法:40例行前盆底重建术的患者分为两组,其中25例采用聚丙烯网片的骨盆底修复系统(Prolift)的前盆底重建系统行前盆底重建术(Prolift组),余15例采用美国Cook公司研发的百得塞(Biodesign)生物补片行前盆底重建术(Cook组)。比较两组患者围手术期和随访情况,并进行统计学分析。结果:Cook组手术时间和术中出血量高于Prolift组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后最高体温、尿管留置时间、术后残余尿比较,差异无统计学意义(P0.05)。Prolift组术后2例(8.0%)发生补片侵蚀,2例(8.0%)出现阴道疼痛,1例(4.0%)出现复发;Cook组术后1例(6.7%)出现阴道壁血肿,无补片侵蚀及复发。结论:生物补片与聚丙烯网片比较,手术时间较长,术中出血量较多,但生物补片在术后近期疗效和手术并发症方面有一定优势。     

改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的短期疗效

目的探讨改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的疗效及对患者生活质量的影响。方法选择2012年1月至2013年4月Ⅲ~Ⅳ期盆腔器官脱垂92例患者,其中50例伴宫颈延长患者行改良曼氏手术作为改良曼氏组,42例行植入网片的盆底重建术作为植入网片组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、尿管保留时间、术后住院时间、总住院时间及总住院费用;术后1、6、12个月进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表20(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)及盆底器官脱垂/尿失禁性生活影响问卷(PISQ-12),评估手术对患者生活质量和性生活质量的影响。结果改良曼氏组与植入网片组的手术时间[(86.3±19.0)min,(83.7±20.3)min]、出血量[(82.9±80.6)ml,(67.0±52.1)ml]比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组保留尿管时间[(4.4±1.6)d,(3.5±1.1)d)]、术后恢复时间[(7.7±2.2)d,(6.3±1.6)d]、总住院时间[(12.5±2.4)d,(9.7±2.7)d]、住院费用[(22 919.5±6 413.3)元,(6 513.5±2 329.3)元]比较,差异均有统计学意义(P均0.01)。植入网片组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(80.6±57.9)分和(30.2±73.8)分;PFIQ-7分别为(84.4±45.5)分和(27.8±33.4)分;改良曼氏组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(74.0±66.0)分和(10.0±23.0)分;PFIQ-7评分分别为(68.5±45.8)分和(18.3±30.3)分,两组术前、术后比较,差异均无统计学意义(P0.05)。植入网片组尿潴留2例,网片暴露1例;改良曼氏组尿潴留1例,两组患者均无复发。结论改良曼氏手术是治疗伴宫颈延长重度POP有效、安全、微创的手术之一,可以明显改善患者的生命质量,与植入网片盆底重建术疗效相当。     

猪小肠黏膜下层生物补片治疗盆腔器官脱垂的手术疗效分析

目的探讨应用猪小肠黏膜下层生物补片(SIS)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及并发症。方法回顾性分析2012年3月-2013年12月在北京大人民医院应用SIS行盆底重建手术的44例POP-Q≥Ⅱ期患者的临床资料。比较手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量相关问卷(PFIQ-7、PFDI-20和PISQ-12)评分,分析术后患者的主客观复发率及下尿路症状。结果 44例患者随访时间为(2.4±0.7)年。术后患者主观复发率为6.8%(3/44),远低于客观复发率(36.4%,16/44)。术后未发生补片暴露。1例因尿潴留行补片缝线松解;1例阴道后壁补片植入部位感染,伴阴道疼痛,外用雌激素软膏后症状缓解;1例术后阴道前壁复发性脱垂Ⅲ期行Avaulta补片植入手术。患者PDFI-20评分由术前(66.25±28.35)分降为术后(17.03±21.00)分,PFIQ-7评分由术前(61.15±49.23)分降为术后(1.41±23.20)分,PISQ-12评分由术前(15.50±2.61)分降为术后(13.20±4.25)分。手术前后比较,除性生活质量评分外,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用SIS对POP患者行盆底重建手术后,患者生活质量明显提高,性生活质量无明显变化。患者主观满意度高,并发症少。基于较高的阴道前壁脱垂复发率,需要特别注意阴道前壁的修补,远期效果尚待随访观察。     

新式经阴道盆腔器官脱垂手术临床研究

目的探讨新式经阴道盆腔器官脱垂手术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效、手术要点和临床意义。方法收集1998年12月至2018年1月解放军总医院妇产科接受阴式盆底重建手术治疗中重度盆腔器官脱垂患者1262例,其中采用新式经阴道盆腔器官脱垂手术患者725例为研究组,阴式子宫切除+传统阴道前后壁修补术537例为对照组。比较两组患者基线资料、治疗相关指标和随访疗效及复发情况。结果研究组手术时间[(62.8±18.7)min vs.(83.6±24.3)min]、术中出血量[(67.4±21.6)m L vs.(110.1±51.3)m L]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组平均住院日[(5.8±2.1)d vs.(6.3±1.7)d]差异无统计学意义(P0.05)。研究组修补术后阴道长度[(10.3±1.2)cm vs.(8.4±2.2)cm]大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);总复发率低于对照组(4.3%vs. 15.1%,P=0.198)。结论新式经阴道盆腔器官脱垂手术,利用阴道自然腔道治疗盆腔器官脱垂,手术时间短、创伤小、安全、康复快、住院时间短、医疗费用低,无需昂贵手术设备和材料(腹腔镜、网片),经济实用,适用于广大基层医院,亦适用于包括子宫切除术后阴道顶脱垂的各种类型POP。     

应用六翼成型网片的二代全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂术后主客观效果评估

目的探讨应用六翼成型网片行全盆底重建术在盆腔器官脱垂治疗中的效果。方法对中国医科大学附属盛京医院妇科病房2016年10月至2017年12月间以前、中盆腔器官脱垂为主的手术病例,按手术术式不同分组,观察组78例应用六翼成型网片的全盆底重建术;对照组82例应用不可吸收聚丙烯网片进行前后路的全盆底重建手术,所有患者均于术后3、6、12个月门诊复查,应用客观及主观评价对两组患者术后恢复情况进行比较。结果 (1)客观评价:术后12个月内两组患者均未见复发,POP评分法测定各指示点均恢复正常位置,术后12个月观察组患者阴道长度长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)主观症状评分,术后6、12个月盆底功能障碍量表(PFDI-20)评分,观察组22.66±5.34、16.23±5.12,对照组30.87±5.32、21.86±5.28,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。其中直肠肛门障碍量表(CRADI-8)评分,术后6、12个月观察组评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后6、12个月女性性功能量表(FSFI)均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)术后并发症:在网片暴露和性交痛发生率方面,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论六翼成型网片的全盆底重建术与传统的盆底重建手术有着同样的治愈率,而在主观症状改善以及减少术后并发症方面更优于传统的盆底重建手术。     

不同术式大子宫全切除术临床效果分析

目的 评价大子宫经腹全子宫切除(TAH),经阴道全子宫切除术(TVH),腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)以及全腹腔镜下子宫切除(TLH)4种术式的临床效果.方法 对解放军260医院2002年1月至2007年6月246例患者采用4种术式切除大子宫的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行回顾性分析.结果 手术时间TAH组[(101±24)min]短于TVH组[(132±25)min]、LAVH组[(111±21)min]及TLH组[(120±22)min](P＜0.01、P＜0.05);TVH组手术时间长于2种腹腔镜组(P＜0.01、P＜0.05),2种腹腔镜组手术时间相比TLH长于LAVH组(P＜0.01).术中出血量TAH组[(148±66)mL]多于TVH组[(125±70)mL]、LAVH组[(110+65)mL]及TLH组[(122±66)mL](P均＜0.05);TVH组、LAVH组、TLH组间相比差异无统计学意义(P均＞0.05).4组术后情况相比,排气时间TAH组[(41±16)h]长于TVH组[(25±6)h]、LAVH组[(23±5)h] 及TLH组[(24±7)h](P均＜0.01);TVH组排气时间长于LAVH组(P＜0.05),但与TLH组相比差异无统计学意义(P＞0.05);2种腹腔镜组相比无差异(P均＞0.05).术后住院时间TAH组[(6.5 ±0.8)d]长于TVH组[(3.6±0.5)d]、LAVH组[(3.7±0.4)d]及TLH组[(3.5±0.7)d](P均＜0.01);TVH组、LAVH组及THL组间相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 4种术式均为大子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况,术者的技术状况选择适宜术式.     

猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术治疗中应用的初步观察

目的 探讨应用猪小肠黏膜下层生物补片治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2013年3月在北京大学人民医院应用猪小肠黏膜下层生物补片行全盆底重建术治疗的15例POP定量(POP-Q)分度法Ⅲ度患者的临床资料,15例患者平均年龄59(39 ～82)岁.比较手术前、后POP-Q各指示点位置及生命质量相关问卷[盆底疾病生命质量影响问卷简表(PFIQ-7)、盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)及性生活质量问卷(PISQ-31)]分数,评估患者主观满意率、复发率及生命质量改善情况.结果 15例患者平均随访时间9.9(3 ～15)个月;平均手术时间96(65 ～ 120) min;平均术中出血量159(50～500) ml.术后未发现切口感染、补片侵蚀及暴露.患者主观满意率为14/15,脱垂复发率为2/15.患者PFDI-20评分由术前平均87(56 ～ 124)分降至术后30(22～48)分,PFIQ-7评分由术前平均129(85 ～ 158)分降至术后24(18～48)分,PISQ-31评分由术前平均48(32 ～55)分升高至术后79(66 ～89)分,手术前、后分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),9例患者术后恢复性生活.结论 应用猪小肠黏膜下层生物补片行全盆底重建术治疗重度POP近期随访疗效满意,手术后生命质量及性生活质量提高明显,并发症少,但远期效果尚待随访观察.     

TVT-O治疗女性压力性尿失禁对患者性生活及社交质量的影响

目的:评价TVT-O治疗女性压力性尿失禁对患者性生活及社交质量的影响,同时评估雌三醇软膏(欧维婷)应用对手术的辅助疗效。方法:选取2012年12月至2017年12月行TVT-O手术且完成随访的103例患者,比较患者术前术后的性生活质量和社交心理的变化。采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价性生活质量,采用尿失禁影响问卷简版IIQ-7评价患者的日常生活质量和人际关系等。结果:103例患者中有11例术后无性生活史。患者的术后IIQ-7评分(0.96±2.673)较术前(18.58±2.972)下降,术后总PISQ-12评分较术前增加,生理因素术后评分(18.77±1.707)较术前(15.44±4.329)增加,差异均有统计学意义(P0.05);而情感因素和性伴侣因素无显著差异(P0.05)。术后6个月内患者的性生活质量总分略有下降,但差异无统计学意义(P0.05),术后1~2年总评分提高[(36.66±3.848)分vs(27.52±7.003)分],尤其是生理因素方面,差异有统计学意义(P0.05)。绝经组和非绝经组的术后性生活质量评分均提高,差异均有统计学意义(P0.05)。雌三醇组和未应用雌三醇组的术后性生活质量的提高程度比较,无显著差异(P0.05)。结论:TVT-O术后生活质量和社交情绪显著改善,术后3个月至半年内存在性交障碍的可能,术后半年至1年可逐渐改善,1年后性生活质量提高明显,可达稳定。使用欧维婷对术后性生活质量无明显提高。     

Prolift和Avaulta补片前盆腔重建手术疗效分析

目的比较Gynecare Prolift TM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例（Prolift组）,Avaulta手术12例（Avaulta组）,比较两组患者的术中及术后情况。结果两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生。Prolift组平均出血量[（101.7±50.6）ml]与Avaulta组[（65.8±39.4）ml]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Prolift组术后新发压力性尿失禁（SUI）3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例。Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例。两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用Gynecare Prolift TM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少。     

盆底重建术中应用补片对患者生活质量影响的评价

目的 评价应用合成补片进行盆底重建手术对患者生活质量的影响.方法 2006年3月～2007年8月我科应用合成补片对POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者进行盆底重建手术.患者术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).术后定期复查,判定主客观复发情况.采用单因素方差分析、配对资料的t检验.结果 可进行生活质量评价的盆底重建手术患者39例.前盆腔缺陷92.3%,中盆腔缺陷74.4%,后盆腔缺陷33.3%.术前PFDI-20总评分(15.05±6.77)分,手术后2个月、半年、1年和1年半的PFDI-20评分分别降为(1.48±4.20)分、(4.44±5.93)分、(2.46±2.60)分和(3.40±2.79)分,P均＜0.05,而术后各组的评分间差异无统计学意义,(P＞0.05).术后POPDI-6(盆腔脏器脱垂)、CARDI-8(肠道脱垂)和UDI-6(排尿相关症状)评分下降,与术前相应评分相比,差异具有显著意义(P＜0.05).36例患者随访2～17个月(平均7.1个月),近期主观治愈率100%,客观治愈率97.2%.无补片侵蚀发生.结论 盆腔脏器脱垂对患者的生活质量有明显影响,盆底重建手术中使用补片疗效肯定,可显著改善患者术后近期的生活质量.但需要延长随访时间,观察长期疗效.     

经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究

目的 探讨经腹全子宫切除术(TAH)、非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的临床特点及临床价值.方法 对上海市长宁区妇幼保健院2004年7月至2006年12月因子宫良性疾病需行子宫切除术的335例病例进行回顾性分析,其中TAH组118例、TVH组80例、LAVH137例,观察3组手术时间、术中出血情况、术后镇痛、术后病率和住院时间.结果 LAVH组手术时间[(130.6±37.7)min]分别较TVH[(78.9±27.8)min]、TAH组[(88.1±32.4)min]延长(P＜0.01),而后两者差异无统计学意义;LAVH组术后第1天血红蛋白下降[(9.3±7.6)g/L]分别显著高于TAH、TVH组(P＜0.01),后两者差异无统计学意义;TAH组术后镇痛率(63.6%)分别显著高于TVH、LAVH组(P＜0.05),后两者差异无统计学意义;住院时间TVH组[(6.4±1.8)d]与LAVH、TAH组差异有统计学意义(P＜0.01).3组术后病率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVH术式手术时间短、出血少,兼有TAH和LAVH的优点,子宫体积小于4个孕月时可采用该术式.临床应根据不同情况选择不同的子宫切除方式以达到最佳治疗效果.     

传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

目的:分析传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法:回顾性单臂队列研究2011年4月至2018年9月因POP或阴道穹窿脱垂行传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建的随访资料完整的129例患者,采用POP定量分期法(POP-Q)评分评价客观治愈情况;采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)及其分量表POP困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、排尿困扰量表(UDI-6)、尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评价主观治愈情况;并分析其术后并发症。结果:客观治愈率98.5%,术后1年与术前比较POP-Q的各位点明显改善(P0.05);主观治愈率96.9%,术后1年与术前评估量表PFDI-20、POPDI-6、CRADI-8、UDI-6评分比较,差异均有统计学意义(P0.05);术后1年与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P0.05)。10例患者出现术后右下肢及右腰骶部疼痛,1例患者术后无法排尿,2例患者出现网片暴露,4例患者出现缝线暴露,13例患者术后出现尿潴留,2例患者术后新发压力性尿失禁,均行对症治疗后明显缓解。结论:传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗POP,可改善患者脱垂症状及其他相关症状,且并发症少容易处理,是一种有效并且安全的联合术式。     

经耻骨联合上小切口腹腔镜手术治疗妇科良性疾病临床分析

目的探讨经耻骨联合上小切口腹腔镜手术治疗妇科部分良性疾病的可行性和临床应用价值。方法收集武汉市第一医院妇科2017年1月至2018年10月行经耻骨联合上小切口腹腔镜手术患者80例(观察组),选择同期经传统4孔腹腔镜手术患者82例(传统组)作为对照,回顾性分析两组临床资料。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、输卵管开窗取胚术、输卵管切除术、输卵管造口术等。结果观察组和传统组手术均顺利完成,观察组相比传统组在手术时间[(45.31±7.35)minvs.(52.46±9.21)min]、术中出血量[(30.79±7.74)m Lvs.(32.58±5.21)m L]、下床时间[(12.93±3.95)h vs.(14.47±8.51)h]、术后排气时间[(14.29±4.19)h vs.(20.03±4.34)h]、住院时间[(5.76±1.43)d vs.(9.08±2.57)d]等方面差异无统计学意义(P0.05);而在术后疼痛[(3.14±1.12)分vs.(6.54±1.27)分]和美容评分[(4.7±0.3)分vs.(2.5±0.8)分]方面差异有统计学意义(P0.05)。结论经耻骨联合上小切口腹腔镜手术治疗妇科部分良性疾病安全有效,手术瘢痕隐秘或无痕,可充分应用已有设备和器械,费用低廉,值得临床推广应用。     

子宫颈柯凝卡冷刀锥切术和传统冷刀锥切术在治疗子宫颈高级别病变的疗效研究

目的比较宫颈柯凝卡冷刀锥切术和传统冷刀锥切术(cold knife conization, CKC)对于宫颈高级别病变的临床疗效。方法选取2017年6月至2018年6月就诊于北京大学人民医院、手术资料完整的宫颈高级别病变患者共302例,其中柯凝卡冷刀锥切组150例,传统冷刀锥切组152例。随访至2019年1月,比较两组患者年龄及手术前后病理分级并评估手术时间、术中出血量、病理切缘阳性率及术后复发等情况。结果两组患者年龄及手术前后病理分级比较,差异均无统计学意义(P0.05)。柯凝卡冷刀锥切组术中平均出血量[(6.14±5.38)ml]与传统冷刀锥切组[(25.22±63.66)ml]比较,差异有统计学意义(P 0.05)。柯凝卡冷刀锥切组平均手术时间[(22.33±9.44) min]、病理切缘阳性率(12.67%)及术后复发率(0例)与传统冷刀组【分别为(29.93±11.78)min、11.18%及0例】比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论两种冷刀锥切方法用于治疗宫颈高级别病变均准确有效。与传统冷刀锥切术相比,柯凝卡冷刀锥切术可明显减少患者的术中出血量。     

腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂22例临床分析

目的探讨腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性。方法回顾性分析安徽省立医院2012年1月至2016年1月采用腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗的22例患者临床资料,其中5例子宫全切除术后阴道残端脱垂,17例子宫阴道脱垂合并子宫良性疾病须行子宫切除患者,分析患者的一般资料、脱垂程度、围术期参数和手术并发症,术后定期随访,评价主客观治愈率。结果患者年龄44~77岁,平均(62.15±8.77)岁,均为经产妇。采用POP-Q定量分度,Ⅱ度共有2例,Ⅲ度共16例,Ⅳ共4例;手术时间为95~250 min,平均(155.22±46.41)min,术中出血量10~150 ml,平均(64.41±38.15)ml,无手术其他脏器损伤、死亡,术后1例患者出现切口感染,给予积极抗炎补液处理后痊愈。术后随访9~48个月,22例患者全部治愈,无复发。生命质量调查中手术前盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)较术后6个月、1年相比差异均有统计学意义(P0.05),性生活质量问卷评分(PISQ-12)差异均无统计学意义(P0.05),患者主客观治愈率100%。结论腹腔镜下阴道残端补片悬吊能有效缓解患者盆腔脏器脱垂的症状,改善术后生活质量,效果满意,值得推广。     

开腹与腹腔镜下输卵管吻合术回顾性队列研究及术后妊娠影响因素分析

目的探讨开腹与腹腔镜下输卵管吻合术的安全性和有效性及影响吻合术后妊娠率的因素。方法回顾性分析2010年3月至2017年10月于郑州大学第一附属医院行输卵管吻合术的356例患者的临床资料,其中开腹组85例,腹腔镜组271例,分析两组围手术期情况、术后妊娠率的差异,并分析术后妊娠率的独立影响因素。结果 (1)两组手术时间、术后发热及术后排气时间比较,差异无统计学意义(P0.05),但腹腔镜组出血更少[(18.1±12.1) ml,(33.4±22.1) ml]、疼痛评分更低[(3.6±0.9)分,(4.5±0.9)分]、住院时间更短[(5.9±0.6) d,(7.1±0.7) d],差异均有统计学意义(P 0.05)。开腹组发生2例腹壁切口感染,腹腔镜组切口均愈合良好。开腹组花费低于腹腔镜组[(9 524±881)元,(12 903±1 162)元],差异有统计学意义(P 0.05)。(2)两组术中吻合成功率、剩余输卵管长度及异位妊娠发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),术后2年内腹腔镜组宫内妊娠率(76.4%)高于开腹组(61.2%),差异有统计学意义(P 0.05)。腹腔镜组术后妊娠时间(7.6±4.9)个月,开腹组术后妊娠时间(8.3±5.3)个月,差异无统计学意义(P 0.05)。(3)吻合手术方式(OR=1.847, 95%CI:1.028～3.320, P=0.040)、年龄(OR=3.673, 95%CI:1.690～7.984, P=0.001)、有无多次盆腔手术史(OR=3.092, 95%CI:1.650～5.796, P=0.000)、剩余输卵管长度(OR=4.716, 95%CI:2.552～8.714, P=0.000),是输卵管结扎患者吻合术后妊娠率的独立影响因素(P 0.05),而体质指数、结扎年限、结扎方式、结扎部位与妊娠率无显著相关性(P 0.05)。结论相比于开腹手术,腹腔镜下输卵管吻合术是输卵管结扎患者一个较好的治疗选择。吻合手术方式、年龄、多次盆腔手术史、剩余输卵管长度是吻合术后妊娠率的影响因素。     

两种全盆底重建术后患者生活质量的初步研究

目的 观察两种全盆底重建术对患者生活质量的影响.方法 应用Prolift盆底悬吊系统行全盆底重建术14例(Prolift组),应用Gynemesh聚丙烯补片行改良全盆底重建术17例(Gynemesh组).两组患者体重指数、绝经年龄和孕次比较,差异无统计学意义(P＞0.05),Prolift组患者年龄[(63±9)岁]、产次[(1.9±1.1)次]均低于Gynemesh组[(69±5)岁、(3.1±1.1)次],差异均有统计学意义(P＜0.05).手术前后进行生活质量调查问卷评分.结果 (1)术前评分:Prolift组盆底功能影响评分为(91±42)分、盆底功能障碍评分为(100±59)分、性生活评分为(77±26)分;Gynernesh组盆底功能影响评分为(65±56)分、盆底功能障碍评分为(89±73)分、性生活评分为(75±18)分,两组各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)术后评分:Prolift组盆底功能影响评分为(7±15)分、盆底功能障碍评分为(27±24)分、性生活评分为(79±43)分,Gynemesh组盆底功能影响评分为(13±24)分、盆底功能障碍评分为(24±21)分、性生活评分为(74±15)分,两组各项评分比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 Prolift全盆底重建术和Gynemesh改良全盆底重建术术后的生活质量均有明显改善,而在术后性生活质量改善方面,Prolift全盆底重建术效果更好.     

人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。     

三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析

目的 比较"协和"全盆底重建手术、传统的阴式子宫全切除+阴道前后壁修补术、阴式子宫全切除+阴道前壁旁侧修补+骶棘韧带固定+阴道后壁"桥式"缝合+会阴修补术等3种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效,探讨"协和"全盆底重建手术的临床应用价值.方法 选择重度盆腔器官脱垂,同时合并至少两个部位盆腔缺陷且需要手术的患者173例,86例(A组)采取植入聚丙烯网片材料,行"协和"全盆底重建手术,58例(B组)采取传统手术(阴式子宫全切除+阴道前后壁修补术),29例(C组)采取阴式子宫全切除+阴道前壁旁侧修补+骶棘韧带固定+阴道后壁"桥式"缝合+会阴修补术.比较术前、术中及术后情况,以问卷评分随访术后性生活及生命质量满意度,并分析复发影响因素.结果 (1)3组的手术时间、术中出血量、住院天数及术后病率,两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)住院费用:A组为(11448±3049)元,B组为(7262±1607)元,C组(7140±1817)元,A组明显多于B、C两组(P＜0.05).(3)术后阴道深度:A组[(7.5±1.4)cm]和C 组[(7.1±0.6)cm]长于B组[(5.6±1.1)cm],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).阴道宽度:A组[(4.3±0.3)cm]宽于B组[(3.4±0.3)cm]、C组[(3.3±0.4)cm],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)术后12个月复发:A组的复发率12.8%(11/86)与C组的17.2%(5/29)相仿(P＞0.05),明显低于B组的36.2%(21/58),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后12个月内性生活保持率:A组为16.3%(14/86)明显高于B组的1.7%(1/58)和C组的0,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后12个月生命质量改善效果:A组[(48±12)分]与C组[(53±16)分]相当(P＞0.05),但均高于B组[(27±9)分],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)A组6例网片排异均为阴道后壁,均发生于术后3个月内;B、C组无排异发生.术后新发尿潴留、尿失禁的发生率3组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(6)严重盆底功能障碍、传统手术方式、前盆腔缺陷、开展盆底重建手术的初期均为术后复发的高危因素(P均＜0.05).结论 "协和"全盆底重建手术保持了盆底解剖结构及功能完整性,具有疗效满意、术后复发率低、术后性生活及生命质量满意的特点;骶棘韧带固定+阴道前壁旁侧修补+阴道后壁"桥式"缝合+会阴修补术也有一定的疗效.

Abstract：

Objective To investigate clinical significance and application of modified pelvic floor reconstruction developed by Peking Union Medical College Hospital ( MPFR ) in treatment of severe pelvic organ prolapse (POP) by comparing the effectiveness, quality of postoperative sexual life, life satisfaction and risk factors for POP recurrence with the following two surgical procedures: traditional total vaginal hysterectomy with anterior-posterior colporrhaphy (TVH-APC) and total vaginal hysterectomy with lateral colporrhaphy and sacrospinous ligament fixation and vaginal bridge repair and episiotomy (TVH-LC-SSLFVBR-EP). Methods Totally 173 patients with severe POP and at least two compartments defects of pelvic floor underwent surgeries in the study, 86 patients (group A) were treated by MPFR with polypropylene mesh application, 58 (group B) were treated by TVH-APC, and 29 patients (group C) were treated by TVH-LC-SSLF-VBR-EP. Peri-operative data and outcomes of postoperative courses at 6, 12, 18 months were collected and analyzed, in the meantime, the risk factors of recurrence were studied. Results (1) No statistical difference was observed among the above 3 groups in terms of length of operation, amount of blood loss, length of hospital stay, and morbidity after surgery ( P ＞ 0.05). ( 2 ) Cost hospitalization was ( 11 448 ±3049) Yuan in group A, which was significantly higher than (7262 ± 1607) Yuan in group B and (7140 ± 1817 ) Yuan in group C (P ＜ 0.05 ). (3) The length of vaginal cuff of (7.5 ± 1.4) cm in group A and ( 5.6 ± 1.1 ) cm in group C were significantly longer than (7.1±0.6) cm in group B ( P＜0.05). The width of vaginal cuff of (4.3±0.3) cm in group A was larger than (3.4±0.3) cm in group B and (3.3±0.4) cm in group C (P＜0.05). (4) The recurrence rate at 12 months after surgery was 12.8% (11/86)in group A, which was similar with 17.2%(5/29) in group C (P＞0.05) and significantly less than 36.2% (21/58) in group B (P＜0.05). The rate of active sexual life of 16.3% (14/86) in group A was significantly higher than 1.7% (1/58) in group B and 0 in group C ( P ＜ 0. 05 ). The index of life quality improvement at 12 months after surgery was 48±12 in group A, which was no less than 53±16 in group C ( P＞0.05) and higher than 27 ± 9 in group B ( P＜0.05). (5 ) Mesh rejection was observed in 6 patients in group A within 3 months after surgery, while the posterior vaginal wall was exclusively involved. No difference was found in urinary retention or urinary incontinence among three groups (P ＞0. 05 ). (6) The severe degree of POP, type of surgical procedure ( TVT-APC), anterior compartment defect of pelvic floor,and early days of performing pelvic floor reconstruction surgeries were high risk factors for POP recurrence (P＜ 0.05). Conclusions MPFR has a better curative effect and lower recurrence rate on patients with POP. It can help patients regain integrity of anatomical structure and functions of pelvic floor. TVH-LCSSLF-VBR-EP is also effective.     

使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊术在盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的:探索使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊(UPCS)手术在盆腔器官脱垂(POP)治疗中的经济适用性与安全性。方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年2月28日因POP就诊且需行UPCS手术患者的临床资料，分为Mersilene带子宫阴道悬吊手术组(A组)和Y型网片子宫阴道悬吊手术组(B组)。记录两组患者术前及术后的POP-Q指示点位置、悬吊术式时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间、住院费用和住院时间。以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估术前和术后患者POP相关症状严重程度，对患者进行随访观察并统计并发症情况。结果:共纳入17例POP患者，其中A组12例，B组5例。A组术式住院费用远低于B组(P<0.05),两组患者在术前PFDI-20评分、术前PISQ-12评分、悬吊手术时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中所有患者的生命体征平稳，无严重近期术后并发症发生。术后末次随访与术前的POP-Q指示点对比，A组及B组的Aa点、Ba点、C点在术后均显著上升(P<0.05)。两组患者术后末次随访的PFDI-20评分和PISQ-12评分均较术前有显著改善(P<0.05),术后两组PFDI-20评分和PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05),术后两组随访远期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Y型网片子宫阴道悬吊手术相比，使用Mersilene带的UPCS手术在POP治疗中安全有效，其在POP的治疗中具有更好的成本经济效应，且手术步骤相对简单，具有一定的可推广性。