老年高血压诊治新观点

高血压是严重危害老年人健康的常见病。2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mmHg;目标血压应在140/90mmHg以下。老年人临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制,进行个体化治疗。治疗首先从改变生活方式及通过改善动脉弹性功能,减轻压力反射波叠加药物治疗,控制血压达目标水平。为达到目标血压需要两种或更多种降压药联合应用,为治疗老年高血压的新观点。     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血     

顽固性高血压的评估与处理

在现代抗高血压药物合理治疗下 ,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究 (HypertensionOptimalTreatmentstudy)证实 ,经过平均 3.8年的降压治疗 ,92 %患者的舒张压降到 90mmHg以下。然而 ,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压 (refractoryorresistanthypertension) ,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ,其中包括利尿剂 ,血压仍未能达到目标水平 (14 0 /90mmHg以下 ) ,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定…     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

难治性高血压135例分析

难治性高血压(refratory hypertension,RH)是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压.其标准为140/90mmHg以下或单纯收缩压不能降至140mmHg以下[1].我们对临床遇到的长期血压控制效果欠佳的135例高血压患者的难治性原因进行分析,报告如下.     

2型糖尿病合并高血压的治疗

2004年10月我国卫生部和中国高血压联盟颁布了新的<中国高血压防治指南>将1级(轻度)高血压即血压在140～159/90～99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组,与重度高血压(≥180/110mmHg)同等视之,因此在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗,目标血压应降到130/85mmHg以下,可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展[1],这已被越来越多的研究,如高血压最佳治疗(HOT)的临床研究[2],英国前瞻性糖尿病研究[3](UKPDS),开搏通预防计划(CAPP),以及在糖尿病患者中适宜控制血压试验(ABCD)[4]等所证实.     

高血压诊断评估

1 高血压诊断的确立中国高血压防治指南2011版(以下简称新指南)规定:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压.患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压即使＜140/90mmHg,也诊断为高血压.     

从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略

老年高血压是指患者年龄≥60岁、血压持续或≥3次非同日收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg.高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人冠心病、脑卒中、肾功能不全以及外周动脉疾病的主要危险因素之一,严重危害着老年人的身体健康与生活质量.以往对老年高血压的降压治疗多较慎重,认为老年人血压轻度升高是一种生理现象,对其血压控制的目标值掌握较为宽松.近年来,越来越多的流行病学研究与大规模临床试验显示,老年高血压可能具有更大的临床危害,而积极有效的控制血压可显著降低老年患者心血管终点事件发生率与死亡率.这些新研究证据使我们对老年高血压有了新的认识.     

氯沙坦在老年人高血压社区干预的评价

目的 探讨老年高血压应用氯沙坦和有效社区干预治疗的临床效果.方法 根据老年高血压患者的临床和心理特征.给予氯沙坦药物治疗的同时进行有效社区干预.结果 根据老年高血压并发症多、血压波动大、易受体位变动的影响等临床特征.经氯沙坦(50～100) mg/d治疗8周后,患者血压均有明显改善.同时经过社区全面干预治疗,24例老年高血压患者中,尚可5例,优良19例,总有效率100%.结论 通过对高血压患者特别是老年高血压患者行社区干预,能显著提高患者药物治疗依从性,增强药物治疗效果.为老年人建立健康档案,加强对老年高血压患者及家属的教育,积极开展社区高血压防治健康讲座等方式,可提高老年人高血压防治效果.     

131例围手术期高血压护理体会

目的观察围手术期高血压的发病率、治疗及护理体会。方法对外科手术病人高血压131例,进行一般护理、密切观察病情变化、掌握补液量和输液速度、使用降压药物的护理及出院指导等,观察患者目标血压的达标率。结果131例围手术期高血压患者经一系列的治疗护理后,123例(93.89%)血压降至140/90mmHg以下,所有手术患者均痊愈出院,效果理想。结论围手术期高血压的护理对血压的达标至关重要。     

310例老年高血压患者的社区防治

目的了解社区老年高血压患者防治现状,为有针对性地指导和开展社区高血压防治工作提供依据。方法通过对2003-2005年2年期间在我社区卫生服务中心住院或在我院心脑血管门诊就诊的高血压患者310例询问相关情况和分析临床资料。结果高血压患者的血压控制率为75％(血压<140／90mmHg),相关危险因素知晓率< 60％,对卒中以外的并发症知晓率更低;检出途径:90％以上因出现了高血压的临床症状而就诊或发生了卒中、心衰等严重并发症而就诊发现;药物治疗情况,95％以上采用药物控制血压,药物以ACEI、钙离子拮抗剂及复方制剂,如珍菊降压片为主;非药物治疗,提供非药物治疗建议比例较低,占78％(主要为住院患者);随访情况,90％患者能定期到医院复诊。结论老年高血压社区防治还存在很多需要改进之处,尤其在预防、发现高血压以及非药物治疗方面,应予以高度重视。     

老年顽固性高血压的治疗对策

高血压是严重危害老年人健康的常见病。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生 ,提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤显重要。近年来尽管新药不断问世 ,但仍有一些患者血压控制不理想 ,高血压最佳治疗 (HOT)研究证实高血压病人群中服用 3种或 3种以上降压药物 ,有 93%的患者能将舒张压控制在 90mmHg以下 ,但仍有 7%的原发性高血压患者无法将血压控制在此标准 ,这些患者的高血压病属于顽固性高血压[1] 。1　顽固性高血压的概念1999年世界卫生组织 (WHO)和国际高血压联盟 (ISH)公布的高血压治…     

降压疗效的J形曲线

高血压患者降压治疗可带来明确获益。中国高血压防治指南2010推荐,普通高血压患者的目标血压应<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);伴有合并症及其他风险因素的高血压患者如2型糖尿病、冠状动脉性心脏病(冠心病)或靶器官损害等,其目标血压应控制在130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患     

《中国老年高血压管理指南2019》治疗要点

<正>《中国老年高血压管理指南2019》指出,老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,在能耐受的前提下逐步使血压达标,总结其治疗要点如下:1起始药物治疗的血压值和降压目标值年龄≥65岁,血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至140/90 mmHg(Ⅰ类推荐,A级证据)。80 150/90 mm Hg150/90 mm Hg140/90     

难治性高血压的原因分析与处理要点

难治性高血压（resistant hypertension,RH）又称抵抗性高血压,是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物,但血压仍不能控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病和肾脏疾病（肌酐〉1.5mg/dl或24h尿蛋白排泄〉300mg）未能降至130/80mmHg以下,对于老年单纯性收缩期高血压患者,其收缩压仍未降到160mmHg以下者,也称为难治性高血压.继发性高血压是难治性高血压的主要组份,寻找继发性高血压病因对于制定降压方案尤为重要.目前在高血压患者中难治性高血压的患病率不确切,研究表明约有20%～35%的患者可符合难治性高血压的诊断标准.     

治疗老年单纯收缩期高血压可减少中风危险

目前尚未证实用抗高血压药物治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)是否有效或可减少其中风的危险。作者观察小剂量抗高血压药物对防止老年ISH患者发生中风的效果。对象和方法以收缩压平均160mmHg(21.3kPa.1mmHg=0.133kPa)或更高,而舒张压低于90mmHg为ISH。共4736人,均无抗高血压用药史,收缩压均在160～219mmHg之间,舒张压低于100mmHg。除外心血管疾病、癌症、酒精性肝病、肾病及内科处理困难者。根据初诊时血压平均值分配用药,以基础血压收缩压180mmHg以上降低到160mmHg为治疗目标;如收缩在160～179mmHg之间则以降低20mmHg为度。每天用药一次。先用氯噻酮12.5mg/d,如果血压下降不够明     

肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响

目的研究肾动脉支架置入术(percutaneoustransluminalrenalangioplastywithstent,PTRAS)对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。方法回顾性收集21例经肾动脉血管造影确诊并行PTRAS治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床资料,分析长期血压水平及与疗效相关的临床因素。结果PTRAS使所有患者的血压改善,治疗当天患者的血压从治疗前的158.5/86.6mmHg下降至127.8/70.3mmHg(P<0.05),血压的改善维持至12个月,其中4例患者达2年以上。为控制血压所需的降压药物由PTRAS前的3.4种减少至当天1.5种(与PTRAS前比较P<0.05),随时间推移药物种类逐步增加至6个月时的(1.9±0.77)种,12个月时(1.9±0.81)种(与PTRAS当天比较P<0.05)。影响肾动脉粥样硬化性高血压疗效的因素分别是治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄是否完全解除(即双侧肾动脉狭窄患者行单/双侧PTRAS)、外周血管病;而与年龄、治疗前收缩压、单侧或双侧肾动脉受累、患有慢性肾功能不全、高脂血症、糖尿病等无关。2例支架内再狭窄患者均出现血压升高。结论PTRAS能够有效改善老年人肾动脉粥样硬化性高血压并长期保持稳定,尽管6个月后为满意控制血压所需的降压药物种类增加。PTRAS后血压监测和降压药物的调整是应当重视的临床问题。     

北京市2671例住院老年高血压患者心脏损害及诊治情况的调查

目的了解北京市老年住院高血压患者的诊治情况以及心脏结构和功能改变的特点,为临床老年高血压的合理诊治提供依据。方法采用流行病学回顾性调查的方法,对60岁以上住院高血压患者的一般情况、病史、超声心动图结果和治疗情况等进行回顾性总结分析。结果共调查病例2671份,其中60～79岁的老年组2238例,≥80岁的老老年组男性383例。所有患者中仅660例（24.7%）未合并危险因素,1758例（65.8%）合并不同的心脏损害,545例（20.4%）合并不同部位的外周动脉硬化,631例（23.6%）合并脑血管病。老年组血压（146.40±24.28）/（81.87±13.31）mmHg,老老年组血压（143.91±21.83）/（76.85±11.93）mmHg。两组患者血压达标率（〈140/90mmHg）分别是33.3%和39.3%,尤以收缩压达标率差。老年高血压患者超声心动图显示存在多种心脏损害,其中E/A比值异常率高达77.3%。临床有心力衰竭表现的患者合并更多的心脏结构异常,包括左房扩大、左室扩大和左室肥厚,超声心动图更多的表现为舒张功能不全。结论（1）北京市住院老年高血压患者合并多种危险因素和靶器官损害;（2）北京市三级医院住院老年高血压患者血压控制率仍较低,尤以收缩压达标率低;（3）临床表现心功能不全的高血压患者超声更多显示心脏舒张功能异常。     

老年外科高血压患者的优质护理

目的探讨老年外科高血压患者优质护理的方法。方法对住院治疗的老年外科高血压患者40例,进行制定合理的预防措施和实施正确的优质护理方法,达到有效控制血压水平,减少用药不良反应的发生以及积极预防并发症的发生等。结果本组40例老年外科高血压患者经过综合治疗和优质护理,血压控制在90~140/60~90mmHg,平均(130±5.6)/(80±4.6)mmHg。未发生一例用药不良反应。结论对老年外科高血压患者进行积极的预防和有效优质护理,能有效、迅速控制血压水平,减少用药不良反应的发生以及积极预防并发症的发生等。     

原发性高血压治疗的现状(三) 特殊类型高血压的治疗

一、老年人单纯收缩期高血压的治疗 65岁以上的老年人,相当一部分患有单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg, 舒张压<90mmHg)。很多研究证明,45岁以上收缩期高血压者的危险远较舒张期高血压者大.降压治疗能否减低单纯收缩期高血压对心血管的损害尚不明瞭。目前,多数学者主张对单纯性收缩期血压>170～180mmHg的老年患者,先给予非药物治疗(限盐,减肥),必要时再进行药物治疗,使血压降至140～