深圳市公共场所集中空调冷却塔水嗜肺军团菌污染预警模型研究

摘要:目的　构建深圳市公共场所集中空调冷却塔水嗜肺军团菌污染预警模型,为预防控制军团菌病提供科学依据。方法　于2013年随机选择深圳市50家安装有集中空调的公共场所进行冷却塔卫生学调查,并进行现场相关指标检测,同时采集50份冷却水水样进行微生物指标、理化指标和嗜肺军团菌检测。结合文献报道及专家咨询利用卫生学调查、现场检测和实验室检测结果构建贝叶斯网络预警模型。于2014年随机选择30家公共场所集中空调冷却塔,并收集相关数据,利用2014年收集数据对预警模型进行验证和评价。结果　本研究构建的贝叶斯网络预警模型显示,对嗜肺军团菌最具有影响的因素有浊度、溶解性总固体、日照强度和防腐剂投放。该模型ROC曲线诊断临界点为0.338,利用该临界点进行嗜肺军团菌阳性诊断的灵敏度为100.0%,特异度为72.7%。结论　本研究所得的贝叶斯预警模型预测的灵敏度和特异度符合风险预警的要求,可以快速判断出冷却水嗜肺军团菌污染情况。     

应用分类树模型研究公共场所喷泉水嗜肺军团菌污染危险因素

目的 应用分类树模型筛选公共场所喷泉水嗜肺军团菌污染的危险因素,为预防和控制喷泉水军团菌污染提供科学依据。方法 选择深圳市公共场所正运行的50座喷泉作为研究对象,采用问卷调查、现场监测及实验室检测等方式于2015年7月至2015年12月收集相关数据,利用分类树模型分析喷泉水嗜肺军团菌污染的影响因素,采取ROC曲线对模型进行评价。结果 构建的分类树模型包括2层,共4个结点,共筛选出2个解释变量:溶解性总固体含量、游离性余氯含量;其中最为重要的影响因素为溶解性总固体含量,其次为游离性余氯含量。分类树模型ROC曲线下面积为0.898(95%CI:0.808 8~0.986 2),预测效果较好。结论 利用分类树模型挖据得出喷泉水溶解性总固体、游离性余氯是影响喷泉水嗜肺军团菌污染的主要因素,因此加强喷泉水水质管理对预防军团菌病有重要卫生学意义。     

基于贝叶斯网络的集中空调系统冷却水中嗜肺军团菌生长繁殖风险预警模型研究

目的建立冷却水中嗜肺军团菌生长繁殖风险预警模型,实现对军团菌病预防控制的快速响应并为制定集中空调系统卫生管理政策提供科学依据。方法该研究主要包括现场监测及模型模拟两部分内容。在上海市选取使用集中空调的公共场所100家,在江苏省南京、苏州、常州三城市选取使用集中空调的公共场所148家,筛选冷却水及相关环境指标进行现场监测。通过上海市现场所测各指标数值辅以文献报道先验知识及专家经验建立贝叶斯网络模型,以江苏省3座城市的监测数据对模型预警结果进行验证。结果上海市冷却水嗜肺军团菌阳性率达到了79%,江苏省三城市阳性率达到了75%,基于贝叶斯网络的预警模型显示,从定性关系上看,对嗜肺军团菌最具影响的因素是日照强度及浊度,其中浊度又分别与余氯、溶解性总固体、菌落总数、电导率、水温等因素存在着联系。在定量层面上,可预测出嗜肺军团菌阳性或阴性概率水平,按照预测阳性概率0.8,0.5～0.8,0.5分为高、中、低3个预警等级。模型评价结果显示,该模型对冷却水中嗜肺军团菌的预测敏感性水平达到85.2%(52/61),特异性水平为8.3%(1/12)。结论本模型可以满足目前嗜肺军团菌预警的要求,阴性结果预测准确度有待提高,可通过加大监测样本量,特别是阴性结果样本量予以改进。     

2009年-2014年五地区公共场所嗜肺军团菌环境污染现况调查

目的调查公共场所嗜肺军团菌的污染现况。方法 2009年-2014年选取北京市丰台区、南京市、常州市、无锡市和深圳市的公共场所,采集冷却水、淋浴水、自来水、景观水、景观土、空调风管内壁积尘、冷却塔旁土、花卉土、气溶胶,采用巢式PCR法检测样品中的嗜肺军团菌。结果气溶胶、冷却水、自来水、淋浴水、景观水、冷却塔旁土、空调风管内壁积尘、景观土和花卉土的嗜肺军团菌阳性检出率分别为26.6%(129/485)、81.4%(92/113)、17.2%(17/99)、36.4%(39/107)、24.1%(7/29)、51.6%(16/31)、33.8%(46/136)、38.9%(7/18)和24.7%(37/150)。五地区公共场所环境中嗜肺军团菌阳性总检出率差异无统计学意义(χ2=8.907,P=0.063)。结论我国公共场所普遍存在嗜肺军团菌污染。分析不同时间、不同地区嗜肺军团菌污染水平特征,为环境中嗜肺军团菌的污染特征、扩散传播途径研究以及风险预警手段和卫生管理措施制定等提供数据基础。     

深圳市公共场所中军团菌污染状况

目的调查深圳市公共场所中军团菌的污染状况。方法采集公共场所中水、土壤、风管积尘和气溶胶样本,按照＂卫生行业专项任务工作方案＂检测军团菌和嗜肺军团菌。结果军团菌阳性率水样为43.3%、气溶胶为3.85%、积尘为0.90%、土壤为0;嗜肺军团菌阳性率水样为36.8%、气溶胶为0%、积尘为0.90%、土壤为0。深圳市公共场所中分离的76株嗜肺军团菌有7种血清型,优势血清型为LP1和LP3,分别占57.9%和25.0%。部分水样存在着多种菌型共生的现象。结论深圳公共场所水环境中嗜肺军团菌污染严重,综合性医院空气中军团菌阳性率较高,公共场所存在军团菌病暴发的隐患。     

中山市公共场所集中空调系统冷却塔水嗜肺军团菌污染调查

目的对中山市公共场所集中空调系统冷却塔水嗜肺军团菌污染现状及冷却塔卫生状况开展调查,为有效控制军团菌污染提供依据。方法于2014年6—11月随机采集中山市43家公共场所集中空调系统冷却塔水82份,进行嗜肺军团菌检测,对冷却塔卫生状况进行问卷调查。结果 43家公共场所中有8家检出嗜肺军团菌,总检出率为18.6%。不同类型公共场所、集中空调系统使用年限、冷却塔清洗周期和冷却塔水是否消毒对嗜肺军团菌检出率影响均无统计学意义(P0.05);冷却塔水水质有定期检测的嗜肺军团菌检出率为10.0%,未定期检测的嗜肺军团菌检出率为41.7%,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论中山市公共场所集中空调系统冷却塔水存在嗜肺军团菌污染,应加强冷却塔设计安装的监督力度,规范冷却塔及水质清洗消毒的方法和程序,采取综合措施降低嗜肺军团菌污染的危险。     

2012年10月-2013年10月深圳市公共场所水系统嗜肺军团菌污染现状

目的了解深圳市公共场所水系统嗜肺军团菌污染情况。方法 2012年10月-2013年10月随机采集本市41家公共场所冷却水、冷凝水、淋浴水、自来水、泳池水共194份水样按照《公共场所集中空调通风系统卫生规范》附录B方法进行检测嗜肺军团菌及其菌型。结果嗜肺军团菌阳性率冷却水为46.2%(32/69)、自来水为42.3%(22/52)、淋浴水为34.6%(18/52),冷凝水、泳池水未检出嗜肺军团菌;嗜肺军团菌冷却水阳性率在酒店宾馆为54.2%(13/24)、商场为36%(9/25)、候诊室为62.5%(5/8)、地铁站为41.7%(5/12),场所间差异无统计学意义(χ2=2.611,P=0.455);分离出79株嗜肺军团菌菌型以Lp1型为主,占68.1%(47/79),Lp3型占24.1%(19/79)、其他菌型占16.5%(13/79)。结论本市公共场所空调冷却水、生活用水中自来水、淋浴水均存在嗜肺军团菌污染,应加强空调系统和生活用水的清洗消毒。     

南京市公共场所嗜肺军团菌污染状况调查

目的了解南京市公共场所的嗜肺军团菌污染状况,为制定其控制措施提供依据。方法选取13家公共场所采集气溶胶、土壤和水样本,采用巢式PCR检测嗜肺军团菌。结果南京市公共场所嗜肺军团菌阳性检出率16.10%,其中空调冷却水为85.71%,花卉土为21.54%,淋浴水为20.00%,景观水旁土为12.50%,自来水为4.00%,风管积尘为1.56%,气溶胶为1.49%。结论南京市公共场所存在较严重的嗜肺军团菌污染,须针对各类环境介质的特点选择适宜方法除菌抑菌,以降低其潜在危害。     

集中空调冷却塔卫生管理措施对冷却水嗜肺军团菌污染的影响

目的了解深圳市南山区公共场所集中空调冷却塔卫生管理状况及其冷却水嗜肺军团菌污染情况,并分析集中空调冷却塔卫生管理措施对冷却水嗜肺军团菌污染的影响。方法采用问卷调查和现场询问相结合的方式,于2013年对南山区37家公共场所集中空调冷却塔卫生管理状况进行调查,并采集冷却水水样进行嗜肺军团菌检测。结果目前南山区公共场所集中空调冷却塔卫生管理执行力度较差。不同清洗周期的冷却塔水嗜肺军团菌检出率差异有统计学意义(P0.05);定期向冷却水中投放防腐剂、除垢剂,定期对冷却水水质进行检测嗜肺军团菌阳性率分别为34.3%、30.0%,未进行上述二项处理的冷却水嗜肺军团菌阳性率分别为100.0%、71.4%,处理前、后冷却水嗜肺军团菌阳性率差异有统计学意义(P0.05)。结论对冷却塔进行定期清洗,定期向冷却水中投放防腐剂、除垢剂,对冷却水水质进行定期检测,可以降低冷却水嗜肺军团菌污染的风险。     

公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染的环境影响因素研究

目的分析影响公共场所集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染的环境因素,为预防和控制军团病提供科学依据。方法于2013年随机抽取深圳市南山区安装有集中空调的36家公共场所,检测其冷却塔周围环境相关指标、冷却水理化指标及冷却水嗜肺军团菌,运用logistic回归分析影响冷却水嗜肺军团菌污染的相关因素。结果共随机抽取了36家公共场所集中空调冷却塔冷却水,其冷却水嗜肺军团菌检出率为38.9%(14/36),经多因素logistic回归分析发现嗜肺军团菌污染与集中空调冷却水浊度(OR=1.268)和溶解性总固体(OR=1.104)有关。结论南山区公共场所冷却水军团菌污染较为严重,其主要影响因素为浊度和溶解性总固体。     

山东省济南市公共场所集中空调冷却塔水军团菌污染状况调查

目的 了解2013-2022年山东省济南市公共场所集中空调冷却塔水的军团菌污染状况,分析菌株毒力基因携带情况,为军团菌污染防控提供科学数据。方法 参照《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,2013-2022年对山东省济南市113家公共场所集中空调冷却塔水进行军团菌分离,通过生化培养及飞行时间质谱对疑似菌株进行鉴定。使用诊断血清对嗜肺军团菌进行分型。采用PCR方法扩增菌株的毒力基因lvh和rtxA,产物通过毛细管电泳判读。结果 2013-2022年采集山东省济南市113家公共场所集中空调冷却塔水样216份,47份分离到军团菌,检出率为21.8%(47/216)。获得军团菌81株,其中嗜肺军团菌占90.1%(73/81)。73株嗜肺军团菌中,有84.9%(62/73)同时携带lvh和rtxA两种毒力基因,1.1%(8/73)仅携带一种毒力基因。其余3株嗜肺军团菌及8株非嗜肺军团菌均未检出lvh和rtxA。结论 济南市公共场所集中空调冷却塔水军团菌污染较为严重,存在公共卫生危害。分离的嗜肺军团菌大多数均携带lvh和rtxA两种毒力基因,可能导致军团菌病。     

深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水卫生状况分析

目的探讨分析深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水卫生状况。方法采集2013-2014年深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统冷却塔的冷却水和机房冷凝水,水样经过处理后依据《中华人民共和国卫生部.公共场所集中空调通风系统卫生规范》进行分离,培养鉴定嗜肺军团菌。结果 2013年86分,2014年88份,夏秋季130份,冬春季44份,宾馆/饭店124份,商场/超市50份,2013年冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率与2014年冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率对比差异无统计学意义(P﹥0.05),冬春季冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率与夏秋季冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率对比显著降低,差异具有统计学意义(P﹤0.05),宾馆/饭店冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率显著高于商场/超市冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论该区2013-2014年公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水嗜肺军团菌检出率无明显差异,但是宾馆/饭店和夏秋季嗜肺军团菌检出率仍较高,因此公共场所集中空调通风系统冷却水、冷凝水嗜肺军团菌污染状况仍然不容乐观,应加强公共卫生监测。     

福建省公共场所中央空调冷却塔水嗜肺军团菌污染影响因素分析

目的对福建省2008年公共场所中央空调冷却塔水嗜肺军团菌污染影响因素进行调查,为防控提供依据。方法采集5个设区市114家场所116份空调冷却塔水进行嗜肺军团菌的培养和鉴定,并用PCR检测KatB基因,对影响因素进行分析。结果嗜肺军团菌污染率为40.4%（46/114）,冷却塔水检出率40.5%（47/116）;KatB基因的检出率为33.3%（5/15）;冷却塔水水质处理频率以每月3～4次的检出率最低（16.0%）。结论福建省公共场所嗜肺军团菌污染较严重,冷却塔水水质处理频率和此菌的污染存在关联性,应采取综合措施,降低嗜肺军团菌污染的潜在危险性。     

重庆市公共场所水环境嗜肺军团菌污染研究

目的了解重庆市公共场所水系统嗜肺军团菌污染现状,监测公共场所水系统清洗消毒效果,为卫生监督管理提供依据。方法依照卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生规范》(2006年)附录A方法(2013-04-01前)和《公共场所集中空调通风系统卫生规范》WS 394-2012附录B方法(2013-04-01实施),采集本市多家公共场所冷却水、冷凝水、冷冻水、温泉水、淋浴水、游泳池水、生活用水等共399件水样品,进行嗜肺军团菌检测以及菌型分布检测。结果在399件样品中检出44件阳性,阳性率为11.0%;空调系统水嗜肺军团菌阳性检出率逐渐下降(29.0%/15.6%/9.0%),差异有统计学意义(χ~2=8.53,P0.05);空调系统水嗜肺军团菌检出率高于生活水嗜肺军团菌检出率(13.9%/7.1%),差异有统计学意义(χ~2=4.608,P0.05);检出44株嗜肺军团菌,其中LP1型有32株(72.7%);LP2-14型有12株(27.3%)。结论本市公共场所水系统中存在嗜肺军团菌污染,应加强公共场所水系统的清洗消毒,严格监管。     

2021年德阳市公共场所169份环境水样嗜肺军团菌检测结果分析

目的 了解2021年德阳市公共场所环境水样中嗜肺军团菌污染状况,并比较Legiolert酶底物法与分离培养法检出效果的差异。方法 2021年5—11月随机采集德阳市5个区县公共场所环境水样169份,采用Legiolert酶底物法与分离培养法分析不同时间、地点采集的水样及不同类型水样中嗜肺军团菌的分布情况。结果 2021年德阳市公共场所169份环境水样嗜肺军团菌总检出率为11.83%(20/169)。D区嗜肺军团菌检出率为32%(8/25),高于其他采样地点（P<0.01）;温泉水嗜肺军团菌检出率为40%(4/10),高于淋浴水（P<0.05）;8月份嗜肺军团菌的检出率相对较高（15%,9/60）,酒店嗜肺军团菌检出率相对较高（18%,10/55）;Legiolert酶底物法与分离培养法一致率为85%,Legiolert酶底物法具有较高的灵敏度与特异度。结论 2021年德阳市公共场所169份环境水存在不同程度的嗜肺军团菌污染,需在重点地区与温泉中加强嗜肺军团菌污染的监测,可推广Legiolert酶底物法的使用。     

2012年漳州市部分公共场所中央空调冷却水军团菌污染情况调查

目的了解漳州市公共场所中央空调冷却水军团菌污染情况,为防制提供依据。方法于2012年对漳州市12家公共场所中央空调系统冷却塔水48份样品进行军团菌培养及鉴定。结果采集12家空调冷却塔水48份标本中,检出军团菌5株,阳性率占10.42%。其中,嗜肺军团菌1株,阳性率占2.08%;非嗜肺军团菌4株,阳性率占8.33%。结论漳州市公共场所中央空调系统军团菌污染情况值得关注,需加强监测,督促定期消毒和清洗,以预防军团菌病发生。     

公共场所集中空调通风系统嗜肺军团菌污染对其从业人员嗜肺军团菌感染水平的Meta分析

目的系统评价我国公共场所集中空调通风系统嗜肺军团菌污染对其从业人员嗜肺军团菌感染水平的影响。方法检索Pub Med、中国期刊全文数据库、维普资讯网和万方数据库,收集2006—2014年发表的我国公共场所集中空调嗜肺军团菌污染对其从业人员嗜肺军团菌感染状况的研究文献,采用R 3.0.1软件进行综合分析,评价集中空调嗜肺军团菌污染对人群健康的影响。结果 16篇文献符合条件纳入研究,暴露组人群嗜肺军团菌抗体阳性率为16.01%(95%CI 9.18%~26.47%),对照组人群嗜肺军团菌抗体阳性率为9.60%(95%CI 5.10%~17.34%),暴露组抗体阳性率是对照组的1.68倍,差异有统计学意义(P0.05)。分层分析结果发现不同性别和不同年龄的从业人员嗜肺军团菌抗体水平差异无统计学意义(P0.05),不同类别场所间从业人员嗜肺军团菌抗体水平差异有统计学意义(P0.05),其中超市工作人员的嗜肺军团菌抗体阳性率最高。结论对我国公共场所集中空调嗜肺军团菌的控制和监督监测管理仍需加强。     

上海市闵行区公共场所集中式空调军团菌污染状况及其血清型分布

目的掌握上海市闵行区公共场所集中空调冷却水、冷凝水中军团菌污染状况及其血清型的分布情况。方法按《公共场所集中空调通风系统卫生规范》(2006)和DB 31/405-2008《公共场所空调通风系统运行卫生要求》于2011—2013年对该区40家单位的集中空调冷却水、冷凝水进行采样检测。结果抽检40家公共场所集中式空调水,军团菌检出率为43.92%(47/107),其中办公大楼检出率为52.94%,超市商场为43.18%,宾馆酒店为34.48%,三者之间的差异无统计学意义;共分离到嗜肺军团菌77株,其中同1份水样分离出2个以上血清型的比例为总检出的48.94%(23/47),以嗜肺军团菌血清型1型为主(51.95%),其次是嗜肺军团菌血清型7型(19.48%)。结论闵行区公共场所集中空调冷却塔存在较严重军团菌污染,菌型呈现多样性,但以嗜肺军团菌血清型1型为主。应加强集中空调通风系统清洗消毒和卫生监督。     

北京市丰台区集中空调公共场所嗜肺军团菌污染状况及从业人员感染水平

目的了解北京市丰台区使用集中空调的公共场所嗜肺军团菌污染状况及从业人员嗜肺军团菌感染水平。方法于2012年7—9月采集北京市丰台区20家使用集中空调的公共场所环境样品进行嗜肺军团菌的巢氏PCR检测,于2012年12月—2013年1月对集中空调公共场所701名暴露人群和非集中空调场所440名对照人群进行血清嗜肺军团菌1~7IgG抗体检测。结果空气、景观水、室外景观土、室内花卉土及作为对照的土壤样品中均未检出嗜肺军团菌。冷却水、自来水、积尘、淋浴水中均检出嗜肺军团菌,阳性率分别为84.2%,10.9%,8.7%,3.6%。暴露组和对照组血清嗜肺军团菌1~7IgG抗体活力中位数分别为13、11U/ml,血清嗜肺军团菌抗体阳性率均为1.4%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论本次调查的公共场所集中空调系统存在嗜肺军团菌污染,需采取防治措施。     

罗湖区公共场所集中空调水系统中军团菌污染状况

目的 了解深圳市罗湖区公共场所集中空调水系统中军团菌污染状况. 方法 依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》附录A,随机抽取深圳市罗湖区32家各类公共场所,采集集中空调通风系统的冷却水、冷凝水,对其进行军团菌的分离培养,并通过生化鉴定和血清学试验进行确认和血清分型. 结果 32家公共场所中有9家检出军团菌,检出率为28.1％;采集的81份水样中,有14份检出军团菌,检出率为17.3％;共检出16份军团菌,其中嗜肺军团菌有12株,占75％. 结论 罗湖区集中空调通风水系统中存在军团菌污染,应加强对公共场所集中空调的消毒和管理.