人乳头瘤病毒L1壳蛋白在筛查宫颈鳞状上皮内病变中的应用

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)L1壳蛋白筛查HPV阳性妇女宫颈脱落细胞中宫颈鳞状上皮内病变的应用价值。方法:选取2012年5月至2014年12月就诊于温州市人民医院的妇女212例,收集宫颈脱落细胞并行HPV L1壳蛋白检测、HPV DNA分型、TCT(液基细胞学)及阴道镜下活检,比较HPV阳性妇女的宫颈脱落细胞中HPV L1壳蛋白的表达情况。结果:212例细胞学标本中HPV L1壳蛋白阳性率为33.9%,其中未见上皮内病变/恶性细胞组(NILM)、无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变组(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变组(LSIL)、不能排除高度鳞状上皮内病变组(ASC-H)、高度鳞状上皮内病变组(HSIL)中阳性率分别为47.1%、35.1%、54.2%、29.2%、16.1%,各组比较差异有统计学意义(P0.05);两两比较,HSIL组与LSIL组和NILM组比较,差异均有统计学意义(P均0.005);进行数据合并后,LSIL/ASCUS组与ASC-H/HSIL组比较差异有统计学意义(P=0.001)。178例宫颈细胞学异常患者中,宫颈低级别病变和宫颈高级别病变的HPV L1壳蛋白阳性率比较,在ASCUS组(P=0.000)、LSIL组(P=0.004)中均有差异,在ASC-H组(P=0.127)、HSIL组(P=0.515)中均无差异。HPV 16/18感染患者的HPV L1壳缺失同宫颈高级别病变有更紧密的关系(P=0.003)。结论:子宫颈脱落细胞HPV L1壳蛋白检测在HPV阳性妇女的子宫颈病变筛查中具有一定的价值,可能成为一种合适的分流方法。     

HPV L1壳蛋白检测在宫颈病变筛查中的分流管理价值

目的探讨HPV L1壳蛋白检测在HR-HPV阳性、TCT≤LSIL宫颈病变筛查中的分流管理价值。方法对HR-HPV阳性、TCT≤LSIL的687例妇女宫颈脱落细胞标本进行HPV L1壳蛋白检测,评价其筛查宫颈病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。结果 HPV L1壳蛋白阳性率与宫颈病变的严重程度呈负相关（rs=-0.316）。细胞学结果NILM组中,HPV L1壳蛋白检测筛查宫颈病变（≥CIN1）的灵敏度75.4%、特异度33.9%、阳性预测值18.8%、阴性预测值87.2%;ASC-US组以上各值为71.4%、92.4%、81.8%、87.1%;LSIL组以上各值为77.0%、87.7%、89.1%、74.6%。结论 HPV L1壳蛋白对宫颈病变有预测价值,且可对HR-HPV阳性、细胞学≤ASC-US受检者进行分流管理。     

高危型HPV E6/E7 mRNA在宫颈病变筛查中的价值探讨

目的评估高危型HPV E6/E7 mRNA(HR-HPV E6/E7 mRNA)在宫颈病变筛查中的价值。方法选取福建医科大学附属第二医院2013年8月至2017年3月共412例同时具有组织病理学、细胞学、HPVDNA和hr HPV E6/E7 mRNA检测结果的患者进行分析。以组织学HSIL+、细胞学ASCUS+为阳性,比较三种检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及在各级别宫颈病变中的检测率进行统计学分析。结果hr HPV E6/E7 mRNA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于HPV DNA及细胞学,差异有统计学意义(P0.01)。三种检测方法中只有HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率在LSIL组与HSIL+组组间差异有统计学意义(P0.001)。结论高危型HPV E6/E7 mRNA在宫颈癌筛查中具有重要的价值。     

子宫颈液基细胞学异常患者中检测HPV E6/E7 mRNA的临床意义

目的探讨子宫颈液基细胞学(TCT)异常患者中检测人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)E6/E7 mRNA的临床意义。方法对267例TCT异常的患者和40例TCT未见恶性细胞及上皮内瘤变细胞者(对照组)进行HPV DNA检测和HPVE6/E7 mRNA检测,以阴道镜检查病理结果为金标准。结果正常、ASCUS、低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)的HPVE6/E7 mRNA阳性率分别为20.00%(8/40)、27.57%(51/185)、60.87%(42/69)和76.92%(10/13)。病理诊断正常、LSIL(CIN1)、HSIL(CIN2/3和癌)的HPVE6/E7 mRNA阳性率分别为11.72%(17/145)、34.07%(31/91)、87.88%(58/66)和5/5,差异均有统计学意义(P0.05)。HPVE6/E7 mRNA对CIN2及以上(CIN2+)诊断的灵敏度88.73%(95%CI:81.38%~96.09%)高于TCT对CIN2+诊断的灵敏度22.68%(95%CI:20.19%~24.66%),HPV E6/E7 mRNA对CIN2+诊断的特异度79.66%(95%CI:74.53%~84.8.0%)低于TCT对CIN2+的特异度86.10%(95%CI:84.44%~88.32%),差异均无统计学意义(P0.05)。TCT联合和HPVE6/E7 mRNA试验筛查效果较好,灵敏度和特异度分别为85.92%(95%CI:77.8%~94.01%)和82.63%(95%CI:77.79%~87.6%)。结论 HPVE6/E7 mRNA阳性率随着病理学宫颈病变级别升高呈趋势性增加,TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测能够提高对宫颈病变筛查的敏感性和特异性,弥补TCT筛查的不足。     

高危型HPV E6/E7 mRNA在宫颈病变筛查中的价值探讨北大核心CSCD

目的评估高危型HPV E6/E7 mRNA（HR-HPV E6/E7 mRNA）在宫颈病变筛查中的价值。方法选取福建医科大学附属第二医院2013年8月至2017年3月共412例同时具有组织病理学、细胞学、HPVDNA和hr HPV E6/E7 mRNA检测结果的患者进行分析。以组织学HSIL＋、细胞学ASCUS＋为阳性,比较三种检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及在各级别宫颈病变中的检测率进行统计学分析。结果hr HPV E6/E7 mRNA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于HPV DNA及细胞学,差异有统计学意义（P〈0.01）。三种检测方法中只有HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率在LSIL组与HSIL＋组组间差异有统计学意义（P〈0.001）。结论高危型HPV E6/E7 mRNA在宫颈癌筛查中具有重要的价值。     

HPV L1壳蛋白检测联合细胞学、HPV检测诊治宫颈病变的临床价值

目的探讨HPV L1壳蛋白检测联合细胞学检查、HPV检测在宫颈病变诊治中的临床价值。方法:收集2014年7月~2015年6月期间,在新乡医学院第一附属医院妇科门诊因体检或发现宫颈异常就诊的符合入组条件的女性1052例,进行TCT筛查、HPV分型检测,对一项或两项结果异常者进行子宫颈组织活检术,并对TCT结果异常患者采用免疫细胞化学的方法检测HPV L1壳蛋白的表达。结果 156例TCT结果异常中,意义未明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)的HR-HPV阳性率,分别为19.1%(13/68)、35.3%(18/51)、77.8%(21/27)、100%(10/10)。各组之间比较,差异有统计学意义(P0.05)。TCT异常结果中ASCUS、LSIL、HSIL、SCC在病理组织学CIN及以上阳性率分别为54.4%(37/68),60.8%(31/51),85.2%(23/27),100%(10/10)。各组之间的比较,差异有统计学意义(P0.05)。随着组织病理学诊断病变级别越高,HPV L1壳蛋白阳性表达率逐渐下降。结论 TCT和HPV分型检测在宫颈癌筛查中必不可少。HPV L1壳蛋白检测可以预测宫颈癌前病变的进展趋势。三者联合应用可以及早发现宫颈癌前病变,并对病变进展风险进行合理的评估。     

宫颈病变中人乳头瘤病毒来源E7蛋白表达及意义研究

目的探讨宫颈病变中人乳头瘤病毒(HPV)来源的E7蛋白表达及其与临床诊断病理级别的相关性。方法选取北京大学第一医院2015—2018年收治的宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈鳞癌患者133例,另选取同期宫颈组织病理结果正常的34例患者为阴性对照。采用免疫组化染色技术检测E7蛋白的细胞表达情况,并与宫颈癌高危型HPV感染替代性标志物p16蛋白做比较。结果 E7蛋白在低度鳞状上皮内病变(LSIL)即CINⅠ中阳性率为63.64%(14/22),而在高度鳞状上皮内病变(HSIL)即CINⅡ、Ⅲ病例中阳性率为91.84%(45/49)和98.18%(54/55),宫颈癌中阳性率为100%(7/7)。p16蛋白阳性率在CINⅠ中为59.09%(13/22),CINⅡ、Ⅲ中分别为93.88%(46/49)和96.36%(53/55)。两者检测结果高度相关(P0.05)。随着宫颈病变程度的增加,E7和p16蛋白的阳性率均显著升高。但E7蛋白表达为片灶状阳性,与p16蛋白的弥漫阳性不同;同时HPV E7蛋白表达水平随CIN级别提升也显著增强。在HSIL及宫颈鳞癌中,E7蛋白阳性强度明显高于LSIL。随着患者年龄增长,E7蛋白的阳性率也呈升高趋势,并且其染色强度也增强。结论 E7癌蛋白的阳性率及其表达强度与宫颈病变程度密切相关,并与年龄有关;E7蛋白有望作为宫颈病变CIN诊断与分级的重要参考指标。     

高危型人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA在宫颈细胞学ASCUS/LSIL/ASC-H分流中的意义

目的:比较高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)E6/E7 mRNA与HR-HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断性能。探讨其在宫颈细胞学ASCUS/LSIL/ASC-H分流中的意义。方法:收集2016年5月至11月就诊于清华长庚医院妇科的液基细胞学结果为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者251例,分别行宫颈脱落细胞HR-HPV DNA、HR-HPV E6/E7mRNA检测,并行阴道镜检查及宫颈活体组织检查,以组织学病理为金标准。结果:HRHPV E6/E7 mRNA阳性率在ASCUS、LSIL和ASC-H中分别为18.34%(20/108)、28.82%(30/102)和39.51%(17/41)。宫颈活检病理结果子宫颈低级别病变(湿疣/CIN1组)与高级别病变(CIN2/3)组的HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,差异有统计学意义(P=0.0125)。以子宫颈活检的组织学诊断结果为金标准,HR-HPV E6/E7 mRNA筛查子宫颈高级别病变的特异性及阳性预测值均明显高于HPV-DNA。ASCUS/LSIL/ASC-H中,HRHPV E6/E7 mRNA检测筛查宫颈高级别病变的ROC曲线面积均大于HPV-DNA,诊断效能优于HPV-DNA。结论:HPV E6/E7 mRNA检测诊断宫颈高级别病变的特异性及阳性预测值高于HPV-DNA,能辅助宫颈细胞学筛查及HPV-DNA,提高宫颈高级别病变诊断的特异性,在细胞学检查阶段对患者做出有效分流,预测宫颈高级别病变。     

HPVL1蛋白和HMGA1在子宫颈病变中的表达及临床意义

目的人乳头状瘤病毒(HPV)L1壳蛋白及高迁移率家族蛋白(HMGA1)在不同宫颈病变中的表达及相关性。方法选取经病理证实至少2年同一型别高危HPV阳性的低级别鳞状上皮内病变(LSIL)34例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)42例及宫颈鳞状细胞癌(SCC)5例为研究组,慢性宫颈炎20例为对照组。采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定HPV L1蛋白的表达,免疫组化法测定HMGA1的表达。结果 101例患者中,HPV L1阳性表达率为31.68%(32/101),对照组、LSIL、HSIL和SCC HPV L1蛋白阳性表达率分别为60.00%(12/20)、44.12%(15/34)、11.90%(5/42)和0(0/5),其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P0.05);HGMA1的阳性表达率为43.56%(44/101),对照组、LSIL、HSIL及SCC组的阳性率分别为20.00%(4/20)、20.59%(7/34)、66.67%(28/42)和5/5。其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论随着宫颈病变的进展,HPV L1壳蛋白阳性表达率而呈降低趋势,而HMGA1蛋白阳性表达率呈升高趋势,对子宫上皮内瘤变的检测可能具有重要意义。     

TCT联合高危型HPV基因检测在绝经后妇女宫颈上皮内瘤变筛查的价值评估

目的:评价宫颈薄层液基细胞检测(TCT)联合高危型HPV基因分型检测在绝经后妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查的价值。方法:选取TCT检查结果异常,包括意义不明不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)和鳞状上皮癌(SCC)的163例绝经后妇女为研究对象,荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV16、18、31、33、45、52、56、58)分型,并以阴道镜下宫颈活检病理学诊断作为诊断金标准进行对比研究。结果:①不同年龄段绝经妇女TCT结果异常的类型构成比,差异无统计学意义(P>0.05)。②HPV分型检测阳性者80例,感染率49.1%,随着TCT检查宫颈病变级别的升高,HR-HPV感染率亦逐步增加,与低级别比,差异有统计学意义(P<0.05)。③163例TCT异常患者中,病理学诊断阳性51例(CINⅠ级24,CINⅡ级9例,CINⅢ级6例,宫颈浸润癌12例),阳性率31.3%(51/163)。随着TCT检查宫颈癌变级别的增高,宫颈组织病理学诊断阳性率逐步增加,差异有统计学意义(P<0.01)。④宫颈炎组中HR-HPV阳性40例,感染率35.71%,宫颈CIN阳性组中HR-HPV阳性29例,感染率74.4%(其中CIN I级70.8%,CIN II级77.8%,CIN III级83.3%),宫颈浸润癌组中HR-HPV阳性11例,感染率91.7%,随着宫颈病变病理级别的升高,HR-HPV感染率呈上升趋势(P<0.01)。⑤TCT联合HPV检测、单独HPV检测对CIN及宫颈癌筛查的敏感度均高于TCT检查,分别为96.1%、78.4%、66.7%(P<0.01)。TCT联合HPV分型检测、单独HPV检测对CIN及宫颈癌筛查的假阴性率低于TCT检测,有显著性统计学差异(P<0.01)。3种筛查方法的特异度、假阳性率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:TCT联合高危型HPV基因分型检测在绝经后妇女宫颈上皮内瘤变筛查中具有重要意义。     

HPV DNA/液基细胞学检测诊断宫颈病变的临床意义

目的探讨HPV DNA检测联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床意义。方法对在本院妇产科门诊就诊的4 248名妇女用HPV DNA(HC-Ⅱ)方法检测高危型HPV DNA(HR-HPV);对HPV阳性的妇女进行宫颈超薄液基细胞学检测(ThinPrep,TCT);对HR-HPV和TCT两者均为阳性者再进行阴道镜检查和病理学检查;并与同期在门诊就诊仅行宫颈TCT检查者比较。对HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访。结果①HR-HPV阳性者1 682名(38.32%),平均年龄(33.68±9.60)岁;细胞学检查LSIL(CINⅠ)178例(10.58%);HSIL(CINⅡ和CINⅢ)63例(3.75%);鳞状细胞癌和腺癌9例(0.54%);②对HR-HPV和TCT均为阳性者250例再行阴道镜下活组织检查,病理结果为CINⅠ151例(8.98%),CINⅡ34例(2.02%),CINⅢ25例(1.49%),浸润癌13例(0.77%);③同期门诊仅行TCT检查的11 000名女,LSIL 449例(4.08%)、HSIL 85例(0.77%)、癌15例(0.14%),行HR-HPV/TCT检查阳性各组与TCT检查阳性各组进行了对比,经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05);④HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访,初检后4~12个月449名(36.18%)持续HR-HPV阳性,其中18例(1.45%)组织学诊断为HSIL,19例(1.53%)为LSIL。HPV持续阳性者和转阴者之间年龄比较,经统计学处理无明显差别(χ2=2.94,P>0.05)。结论HPV检测可以明显提高细胞学检查的敏感性,HR-HPV/TCT联合检测是筛查早期宫颈病变的最佳选择;其结果对宫颈病变有预警作用。     

高危型人乳头瘤病毒E_6/E_7 mRNA检测对宫颈高度鳞状上皮内病变诊断及随访价值研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)E_6/E_7 mRNA检测对宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)+的诊断价值及HSIL-的随访意义。方法收集2010年1月至2010年12月在郑州大学第二附属医院常规行宫颈癌筛查的妇女共2527例,均行液基细胞学检查(TCT)+高危型HPV E_6/E_7 mRNA检测。任一结果为阳性均行阴道镜活检,病理结果HSIL为病理阳性,≤HSIL为病理阴性。结合年龄、TCT、活检病理,分析高危型HPV E_6/E_7 mRNA检测诊断HSIL+的价值;对活检病理阴性患者随访5年,分析该检测对HSIL-的随访价值。结果高危型HPV E_6/E_7 mRNA检测阳性率23.39%(591/2527);E_6/E_7 mRNA表达量与宫颈病变分级呈正相关(P0.01);对病理阴性患者随访,HPV E_6/E_7 mRNA阳性患者较阴性患者罹患HSIL+的风险增加(P0.05)。结论高危型HPV E_6/E_7 mRNA检测在宫颈癌筛查中对HSIL+的诊断及HSIL-的随访均有较高临床价值。     

贵州老年女性宫颈癌筛查的分析评价

目的:评价宫颈细胞学、高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测及阴道镜检查对老年女性宫颈病变筛查的效力。方法:分析于贵州医科大学附属医院妇科阴道镜门诊行阴道镜检查并行阴道镜下病理活检的602例50岁以上老年女性的宫颈癌筛查资料,比较细胞学、高危型HPV DNA检测与阴道镜检查在老年女性宫颈病变筛查中的意义。结果:602例老年女性中,病理学诊断为宫颈高级别以上病变221例(CINII/III 133例,宫颈癌88例)占36.7%。宫颈细胞学筛查宫颈高级别以上病变,以ASCUS为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%、47.3%、43.4%和88.4%;以LSIL为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为35.2%、88.7%、59.2%和74.6%;以HSIL为分界点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为30.5%、96.0%、78.0%和74.8%;高危型HPV DNA分型检测宫颈高级别以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为71.2%、32.3%、34.3%和69.4%;高危型HPV DNA检测联合细胞学(≥ASCUS)检查筛查宫颈高级别以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、22.67%、54.7%和100%;阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为63.51%,一致性检验Kappa值为0.631,阴道镜印象宫颈高级别病变及以上病变的敏感度为74.3%、阳性预测值为72.2%、阴道镜对于宫颈低级别病变及以下病变的特异度为89.4%,阴性预测值为90.4%,假阳性率为10.6%,假阴性率为25.7%。结论:对老年女性,细胞学检查是有效的宫颈癌筛查方法,细胞学联合HPV DNA筛查可使敏感度和阴性预测值提高,阴道镜检查可提高诊断率,三者结合应用将更有利于宫颈病变的科学管理。     

HPV E6/E7 mRNA检测对ASCUS患者分流管理的随访研究

目的:通过对细胞学检测结果为意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)患者进行随访,探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测对其分流管理价值。方法:2015年12月至2017年8月在郑州大学第三附属医院行宫颈液基细胞学检查(TCT)的患者共40013例,对其中符合纳入标准的297例ASCUS患者,同时行HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA检测及阴道镜下活检,并对活检病理阴性且符合纳入标准的119例患者随访至少1年,分析HPV E6/E7 mRNA检测对ASCUS患者的分流管理价值。结果:40013例患者经TCT诊断结果为阳性者共1191例,其中ASCUS 734例,其检出率为1.83%。297例ASCUS患者阴道镜下活检病理结果为正常者136例,LSIL 108例,HSIL 50例,宫颈癌3例。HPV E6/E7 mRNA检测ASCUS中HSIL及宫颈癌的敏感性(88.68%)与HPV DNA检测(98.11%)比较,差异无统计学意义(P0.05),而特异性(42.21%)高于HPV DNA检测(17.21%),差异有统计学意义(P0.001)。1年后随访结果:TCT结果正常且高危型HPV阴性者82例,高危型HPV阳性和(或)TCT结果≥正常但经阴道镜检查评估并行子宫颈活检组织病理检查诊断为正常者17例、LSIL 14例、HSIL 6例。HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA检测相比较,预测1年后HSIL的敏感性均为100%,而特异性分别41.59%、12.39%,差异有统计学意义(χ~2=24.45,P0.001)。HPV E6/E7 mRNA检测诊断病变进展的ROC曲线下面积(AUC)为0.712,高于HPV DNA检测(AUC=0.563)。结论:ASCUS的病理活检结果分布于宫颈炎至宫颈癌的各个阶段,HPV E6/E7 mRNA检测不仅能检出其中的HSIL,而且可预测宫颈病变的进展。     

p16和Ki-67免疫细胞化学染色在宫颈ASCUS中的应用价值

目的:探讨液基薄层细胞学检测(TCT)剩余细胞学标本进行p16和Ki-67的免疫细胞化学染色,作为宫颈细胞学检查未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)中的分流管理的应用价值.方法:对2008年11月至2009年7月在佛山市妇幼保健院就诊的98例细胞学检查结果为ASCUS的患者进行p16、Ki-67免疫细胞化学染色检测,并与阴道镜下病理活检结果比较.结果:p16、Ki-67表达阳性率随着宫颈病变程度的加重而升高,与病变级别呈正相关.p16在高级别鳞状上皮病变(HSIL)组和低级别鳞状上皮病变(LSIL)组中的阳性表达率与炎症组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).Ki-157在HSIL组中的阳性表达率与LSIL组和炎症组比较,差异有统计学意义(P<0.05).p16和Ki-67的免疫细胞化学染色检出HSIL及鳞状细胞癌(SCC)的敏感度为83.3%(20/24)和91.7%(22/24);特异度为80.4%(74/92)和86.0%(74/86).结论:利用TCT剩余细胞学标本进行p16和Ki-67的免疫细胞化学染色,是一种有效、简便的ASCUS分流管理的生物学标记物,可提高HSIL的检出率,使高危患者得到及时有效的治疗.     

宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析

目的:分析宫颈病变的4种检查方法:液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈环形电切术(LEEP)的临床应用价值。方法:收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的1308例患者,分析其TCT筛查结果,HPV-DNA检测结果,阴道镜指示下多点活检病理结果及LEEP手术病理结果。结果:(1)TCT检查1308例中,阳性182例,阳性率13.9%,TCT阳性报告中CIN及宫颈癌检出率85.7%。LSIL诊断符合率63.4%,HSIL诊断符合率86.7%。TCT漏诊率12.8%;(2)HPV检测212例,阳性检出率67.0%,HPV感染率与病理级别呈正相关,CINⅠHPV检出率59.3%,CINⅡHPV检出率77.4%,CINⅢHPV检出率96.0%,浸润癌HPV检出率达100%。HPV(+)组CIN检出率93.7%,HPV(-)组CIN检出率74.3%;(3)TCT(+)HPV(+)组中,CIN以上病变检出率95.3%;TCT(-)HPV(-)组中,CIN以上病变检出率58.8%,无1例CINⅢ以上的病变;(4)LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断完全符合率66.5%;CINⅠ符合率83.1%;CINⅡ符合率63.5%;CINⅢ符合率58.6%。术后病理级别下降24例(11.7%),术后病理级别上升45例(21.8%)。结论:TCT有较高的阳性筛查率,但有一定的误诊和漏诊。HPV有更好的阳性筛查率,HPV阳性与病理级别呈正相关。TCT与HPV结合能提高宫颈病变的检出率,尤其两者均阳性时预测价值更高。阴道镜活检较难发现宫颈上皮深处及宫颈管内病灶,LEEP手术可在一定程度上弥补活检的不足,达到诊断和治疗的目的,但存在影响病理诊断和过度治疗的问题。合理使用TCT、阴道镜检查、HPV检查及LEEP,可以提高宫颈病变的诊断率。     

HPV E6/E7 mRNA检测对于Ⅲ型转化区宫颈病变的预测价值

目的评估HPV E6/E7 mRNA检测对阴道镜下Ⅲ型转化区患者宫颈病变的预测价值。方法选取2015年1月至2017年3月在浙江省衢州市人民医院妇科就诊,TCT≥ASCUS,HR-HPV阳性,阴道镜检查为宫颈Ⅲ型转化区,活检组织病理学诊断为LSIL患者52例为研究对象,行HPV E6/E7 mRNA检测及LEEP宫颈锥切,分析术前HPV E6/E7 mRNA检测与LEEP宫颈锥切后组织病理学结果相关性,并比较不同宫颈病变的HPV E6/E7 mRNA表达量。结果 LEEP宫颈锥切术后总的病理升级率为46.15%(24/52),其中HPV E6/E7 mRNA阴性的患者总病理升级率13.33%(2/15),HPV E6/E7 mRNA阳性的患者总病理升级率59.46%(22/37),两组比较差异有统计学意义(χ2=7.376,P=0.007)。病理分级与HPV E6/E7mRNA表达量成正相关(r=0.650,P=0.000)。结论Ⅲ型转化区阴道镜活检组织病理学诊断为LSIL,存在漏诊宫颈高级别病变可能。术前HPV E6/E7 mRNA阳性表达对HSIL+具有较好的预测价值。     

绝经后女性宫颈癌前病变筛查方法的比较

目的：探讨绝经后女性宫颈细胞学与人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌前病变筛查中的作用。方法：回顾性分析2017年10月—2018年9月于天津市第一中心医院妇科门诊因宫颈筛查异常行阴道镜下活检的113例绝经后女性,分析不同宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及高危型HPV（HR-HPV）结果对宫颈病变检出的情况,比较组织学高度鳞状上皮内病变（HSIL）中宫颈TCT和HPV检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：绝经后女性HR-HPV感染分布与宫颈病变分布差异无统计学意义（χ2=0.809,P=0.303）。细胞学高风险组中组织学CINⅡ+的检出率高于低风险组（χ2=29.018,P=0.000）;宫颈活检组织学病变程度与宫颈细胞学严重程度呈弱正相关（r=0.389,P=0.000）。免疫组织化学（免疫组化）阳性组中宫颈高级别病变分布情况高于阴性组,差异有统计学意义（P=0.000）。绝经后女性宫颈TCT和HR-HPV筛查方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为78.38%、75.00%、60.42%、87.69%和94.59%、10.13%、33.98%、80.00%。结论：宫颈TCT级别高、免疫组化阳性的绝经后女性有宫颈高级别病变的风险,需引起临床医师的关注。     

高危型人乳头瘤病毒阳性患者2943例阴道镜病理结果分析

目的 探讨人乳头瘤病毒（HPV）E6/E7mRNA阳性患者是否需要直接转诊阴道镜活检。方法 回顾性分析2020年1～12月于苏州市立医院检出的高危型HPV阳性患者2943例,其中HPV DNA阳性者2464例,HPV E6/E7m RNA阳性者869例,二者均阳性者390例,比较并分析阴道镜活检后子宫颈病变的检出率。结果 （1）HPV E6/E7m RNA阳性组、HPV DNA阳性组、二者均阳性组子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的检出率分别为32.2%、32.9%、34.1%;子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的检出率分别为12.9%、13.4%、11.5%;子宫颈原位癌的检出率分别为0.8%、0.6%、0.8%;子宫颈浸润癌的检出率分别为0.6%、0.7%、0.8%。3组子宫颈病变检出构成比差异无统计学意义（P>0.05）。（2）在薄层液基细胞学检查（TCT）阴性的1889例患者中,HPV E6/E7m RNA阳性组、HPV DNA阳性组、二者均阳性组LSIL的检出率分别为28.0%、27.3%、30.8%;子宫颈HSIL的检出率分别为9.0%、8.8%、9.0%;子...     

宫颈低级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术后病理升级的相关因素分析

目的 探讨宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）宫颈锥切术后病理升级的发生率及其相关影响因素。方法 纳入2014年1月至2022年4月于潍坊医学院附属医院因活检病理提示宫颈LSIL有指征行宫颈锥切的患者97例,分为病理升级组和病理未升级组进行分析。结果 97例患者中,54例（55.7%）宫颈锥切术后病理升级,两组一般资料、术前及术后人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈液基细胞学（TCT）、阴道镜检查结果、累及腺体及锥体高度等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。将危险因素组合后行卡方检验显示,HPV16/18阳性伴TCT高级别鳞状上皮内病变（HSIL）/不排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）或不典型腺上皮细胞（AGC）是宫颈锥切术后病理升级的危险因素（P=0.041）。结论 HPV16/18型阳性伴TCT>LSIL(HSIL/ASC-H/AGC)是影响活检LSIL术后病理升级的影响因素,对LSIL患者进行分流管理时需同时考虑患者术前HPV及TCT结果。LSIL宫颈锥切术后病理是否升级不影响患者术后HPV转归情况。