早孕期母胎界面免疫调节物吲哚胺2,3-双加氧酶与孕酮的关系

目的研究吲哚胺2,3-双加氧酶在正常早孕母胎界面及胚胎停育母胎界面的表达情况,同时测定血中孕酮值,探讨其表达量与母胎界面吲哚胺2,3-双加氧酶表达量的关系。方法选取2014年10月~12月我院收治的孕周为7~9周的早孕要求行人工流产术的患者40例作为正常妊娠组,同期选取胚胎停育行人工流产的患者20例作为胚胎停育组,通过免疫组化的方法研究吲哚胺2,3-双加氧酶蛋白在绒毛组织中的表达情况,测定两组血孕酮值并进行比较分析。结果正常妊娠组绒毛组织中的2,3-双加氧酶蛋白的表达量高于胚胎停育组(P0.05),孕酮值高于胚胎停育组(P0.05),IDO蛋白的表达与血孕酮水平成正相关。结论胚胎停育母胎界面中免疫微环境发生改变,发挥免疫耐受作用的IDO表达下降,其改变与血孕酮值下降相关。     

Wnt4,Bmp2,PRL在胚胎停育和正常早孕蜕膜中的差异性表达

目的比较Wnt4,Bmp2,PRL在一胎早孕,二胎早孕,一胎胚胎停育,二胎胚胎停育蜕膜中的表达差异,探讨它们与早孕的关系及一胎分娩史与胚胎停育的关系。方法选取一胎,二胎胚胎停育患者及正常一胎,二胎早孕自愿流产女性各30例,用免疫组化法检测蜕膜中Wnt4,Bmp2,PRL的表达。结果 Wnt4,Bmp2,PRL在正常早孕蜕膜中的表达显著强于胚胎停育蜕膜(P0.01),Wnt4,Bmp2,PRL在一胎和二胎胚胎停育蜕膜中的表达差异无统计学意义(P0.05)。结论早孕期蜕膜中Wnt4,Bmp2的正常表达对子宫内膜蜕膜化及维持妊娠有重要意义,单纯一胎分娩史与胚胎停育无相关性。     

妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义

成功妊娠的建立和维持需要黄体产生的类固醇激素的精细调控，雌激素、孕激素均在妊娠早期发挥重要作用。早孕期胚胎的发育需要一定量的雌激素维持，孕激素在雌激素水平的基础上升高，为诱导子宫内膜蜕膜化提供条件。当孕激素分泌不足时，将影响胚胎着床和生长，引起流产。雌、孕激素在妊娠早期协同作用，在维持子宫内膜蜕膜化方面发挥重要作用。目前临床上应用孕激素、雌激素预防流产以及黄体功能不全患者的激素补充多基于临床经验，尚缺乏足够的循证医学证据。早孕期补充雌、孕激素“保胎”需要更加慎重，避免不必要的过度用药。     

东平县育龄妇女胚胎停育的危险因素的病例-对照研究

目的:探讨东平县胚胎停育患者在生活和工作中接触环境的危险因素及孕妇沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)感染与胚胎停育的关系及其发病机制,寻找预防和降低稽留流产发生的方法和途径。方法采用病例-对照研究,于2009年7月1日—2010年7月1日东平县人民医院收治的胚胎停育住院者170例作为本研究的病例组,仔细了解个人基本情况、环境中接触到的可疑的危险因素、生殖保健知识、婚检等情况,并采用细胞培养的方法对稽留流产患者170例和同期人工流产的孕妇88例的宫颈分泌物和妊娠产物同时进行CT、UU的检测。结果经统计学处理表明工作场所、家庭通风情况,孕早期使用手机、电脑的时间,月经量,孕前、孕期获得生殖保健服务,与胚胎停育的发生有关。胚胎停育组和人工流产组宫颈分泌物标本及妊娠产物标本CT、UU感染及CT+UU混合感染检测表明,胚胎停育与CT、UU感染及CT+UU混合感染有关(P<0.05)。结论孕妇居室通风,孕前、孕期获得生殖保健服务,婚检可能是预防胚胎停育的保护性因素,化工厂、塑胶厂等从事生产第一线,与有毒化学物质长期接触及孕期使用手机、电脑,妊娠早期CT及UU感染可能是胚胎停育发生的危险因素。     

正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究

妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程,是一种生理过程,为适应胚胎、胎儿生长发育的需要,在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下,孕妇体内各系统发生一系列的解剖、生理、生化变化,且随着孕周的不断增加而变化.本研究以正常妊娠妇女为研究对象,通过多中心大样本的研究,序贯性地检测孕妇早、中、晚孕期的临床常见指标,以寻求这些临床常用指标在不同孕期的参考范围和可信区间,为今后的临床工作提供参考.     

可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)与不明原因复发性流产的相关性研究

目的:探讨可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt-1)与原因不明复发性流产(URSA)的相关性。方法:①采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定30例原因不明复发性流产胚胎停育患者(URSA组)和30例正常早孕孕妇(对照组)血清sFlt-1水平;②采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定各组孕妇绒毛组织sFlt-1mRNA表达水平。结果:复发性流产胚胎停育组与正常早孕对照组血清sFlt-1水平分别为13796.67±11917.08ng/L和3540.67±2989.80ng/L;复发性流产胚胎停育组与正常早孕对照组绒毛组织sFlt-1mRNA表达水平两组计量资料不符合正态分布,用Mann-Whitney秩和检验比较,RSA组sFlt-1mRNA均秩为41.37,正常组sFlt-1mRNA均秩为19.63,P<0.01,组间差异非常显著性意义(P<0.01)。结论:sFlt-1表达异常与复发性流产具有相关性,其表达水平升高可能参与RSA发生的病理生理过程。     

早孕期口服地屈孕酮与新鲜周期辅助生殖单胎孕妇子痫前期发生的关联性

目的探究早孕期口服地屈孕酮与新鲜周期辅助生殖单胎孕妇子痫前期发病的关联性。方法收集2008年1月—2016年6月接受胚胎移植新鲜周期辅助生殖且本院分娩的756例单胎孕妇病例资料进行回顾性队列研究。按照早孕期孕激素黄体支持是否加用地屈孕酮,分为地屈孕酮组(黄体酮/雪诺酮+地屈孕酮)196例和对照组(黄体酮/雪诺酮)560例,比较组间孕妇子痫前期的发病率。采用Logistic回归分析,探究地屈孕酮与子痫前期发生的关联关系。结果地屈孕酮组子痫前期发病率(1.0%)低于对照组(4.5%,P=0.025)。地屈孕酮组配偶年龄≥40岁、孕妇合并症的比例均高于对照组(P值分别为0.037、0.048)。将地屈孕酮、配偶年龄及孕妇合并症纳入Logistic回归分析。多因素分析显示仅地屈孕酮和子痫前期有统计学意义的关联(OR=0.221,95%CI=0.052~0.940,P=0.041)。结论早孕期口服地屈孕酮是新鲜周期辅助生殖孕妇子痫前期发生的保护因素。     

CLEC14A、VEGF在胚胎停育患者蜕膜组织中的表达及其与超声血流参数的相关性研究

目的:研究CLEC14A、VEGF及超声血流参数在胚胎停育组和正常妊娠组蜕膜组织中的表达差异及相互关系,探讨血管生成对胚胎停育的影响机制。方法:选取2016年5月至2017年2月于苏州大学附属第一医院接受清宫术的胚胎停育患者30例为胚胎停育组(胚停组),选取同期因个人原因要求实施人工流产且经B超证实为宫内胚胎存活的正常早期妊娠妇女50例为正常妊娠组(对照组)。Western blot和RT-PCR法检测两组孕妇蜕膜组织中CLEC14A和VEGF表达水平;多普勒超声技术检测两组孕妇双侧子宫动脉和孕囊周围螺旋小动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)。结果:胚停组和对照组的年龄、停经天数等一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。胚停组的子宫动脉优势侧RI、PI、S/D及双侧子宫动脉平均RI、PI均明显高于对照组(P0.05)。胚停组蜕膜组织中CLEC14A和VEGF蛋白和mRNA表达水平均明显低于对照组(P0.05)。蜕膜组织中CLEC14A与VEGF蛋白表达水平呈正相关(r=0.355,P=0.018);胚停组蜕膜组织中VEGF表达水平与优势侧子宫动脉S/D呈负相关(r=-0.731,P0.001)。结论:CLEC14A可能通过调节VEGF表达引起子宫动脉血流动力学改变,尤其是优势侧子宫动脉S/D升高,从而影响胚胎血供,参与胚胎停育的发病过程。     

绒毛组织二氢二醇环氧苯并(a)芘-DNA加合物与孕早期胚胎停育

目的 研究绒毛组织二氢二醇环氧苯并(a)芘-DNA加合物与孕早期胚胎停育之间的关系,探讨影响胚胎发育的可能环境因素.方法 选择门诊诊断胚胎停育的妊娠妇女102例(病例组),同期按年龄、孕产次、妊娠时间进行1:1配比,选取正常妊娠要求终止妊娠的妇女102例(对照组),人工流产术后留取绒毛组织,生理盐水冲洗后匀浆,提取基因组DNA并做浓度定量,高效液相色谱法检测绒毛PaP-DNA加合物的浓度,问卷调查获取母亲个人资料,Logistic回归分析绒毛组织BaP-DNA加合物与胚胎停育的关系.结果 病例组绒毛组织加合物水平显著高于对照组[(8.9±8.2)加合物/108核苷酸与(2.0±1.4)加合物/108核苷酸,P＜0.05].绒毛组织BaP-DNA加合物的浓度越高,孕妇发生胚胎停育的危险性越大,当加合物浓度超过6.06加合物/108核苷酸,发生胚胎停育的危险性将增加到59.39倍(95% CI:15.50～227.55).控制可能的混杂因素后,发现孕妇受教育程度在高中及高中以上为胚胎停育的保护因素(OR=-0.21,95%CI:-0.19～-0.03).结论绒毛组织中较高浓度的PaP-DNA加合物可能会增加孕早期胚胎停育发生的危险性,对胚胎发育可能有不良影响.     

双胎妊娠非整倍体异常的产前筛查与产前诊断

双胎妊娠非整倍体产前筛查较单胎复杂。应在早孕期确定孕周、绒毛膜性并测量颈项透明层厚度。早孕期联合筛查优于中孕期血清学筛查,但检出率明显低于单胎妊娠。无创产前检查用于双胎筛查仍需更多研究数据。双胎之一胚胎停育将影响早孕期筛查的准确性。产前诊断时区分标记双胎是需要注意的重要问题。     

黄体酮用于治疗先兆流产对孕妇血清PIBF水平的影响

目的:检测黄体酮治疗先兆流产前后孕妇血清孕酮诱导的封闭因子(PIBF)的表达变化,探讨妊娠早期PIBF水平与先兆流产的关系,以为黄体酮治疗先兆流产提供新的理论依据。方法:选择先兆流产患者30例作为实验组,给予黄体酮治疗;选择同期健康早期妊娠妇女40例作为对照组。采用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测两组孕妇治疗前后血清孕酮及PIBF水平,并进行相关性分析。结果:治疗前,两组孕妇的血清孕酮水平无显著差异(P>0.05);治疗后,实验组血清孕酮水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,实验组PIBF水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,实验组PIBF水平达到对照组同期水平,组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗前或治疗后,实验组血清孕酮水平与PIBF水平均不存在相关性(P>0.05);对照组治疗前两变量存在正相关性(r=0.356,P=0.048),但治疗后,两变量亦不存在相关性(P>0.05)。结论:妊娠早期血清PIBF水平降低是引起先兆流产的原因之一。黄体酮可以通过上调血清PIBF表达水平,发挥胚胎保护作用。妊娠早期检测血清PIBF水平有助于先兆流产的诊断和黄体酮的疗效评估。     

妊娠早期孕妇血清解整合素-金属蛋白酶12水平变化与妊娠结局

值为0.29,明显低于正常单胎孕妇,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早孕期孕妇血清中ADAM 12-S水平随孕周增加而上升,可用于非整倍体常染色体异常的筛查,同时还可预测胎停育、异位妊娠等早期妊娠丢失;ADAM 12-S可作为产前筛查指标,建议在孕9～12周时进行.     

宫腔微生态与胚胎停育的相关性研究进展

宫腔微生态对维持子宫内环境和保护子宫内膜功能具有重要作用。研究认为宫腔微生态菌群间相互关联并相互制约,维持着宫腔微生态的平衡。宫腔中正常的微生态菌群如乳杆菌等对妊娠有保护作用,但宫腔微生态的菌群失调也可能导致胚胎植入失败、胚胎停育和复发性流产等不良妊娠结局的发生。由于胚胎停育发病率逐年上升,严重危害女性身体和心理健康,因此受到越来越多研究者的关注。目前宫腔微生态的菌群种类以及菌群失调与胚胎停育相关性的报道尚存在争议。本文综述了宫腔微生态菌群的多样性、宫腔微生态与子宫等生殖系统疾病的关联、宫腔微生态菌群失调对胚胎停育的影响,以期为探究胚胎停育相关的宫腔微生态失调机制及其干预措施提供借鉴和思路。     

体外受精-胚胎移植周期中血清性激素水平对胚胎着床的影响

目的探讨IVF周期中血清雌、孕激素水平及其比值与胚胎着床关系。方法行IVF-ET治疗38例患者共38个周期（其中妊娠组17例、未孕组21例）,用化学发光法测定HCG日、胚胎移植日、胚胎种植窗血清孕酮、雌二醇水平;统计学方法t检验。结果两组黄体支持黄体酮剂量差异无统计学意义（P〉0.05）,妊娠组与未孕组HCG日、胚胎移植日、种植窗血清雌、孕激素水平升降变化趋势一致,但妊娠组以上三个时期雌二醇水平高于未孕组,但差异无统计学意义（P〉0.05）,种植窗孕酮高于未孕组（P〈0.05）;妊娠组种植窗与移植日E2/P值明显低于未孕组,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论IVF-ET周期患者自身黄体功能影响妊娠结局,血清E2/P比值过高可能影响胚胎着床。     

125例胚胎停育患者绒毛染色体数目异常分析

目的:探讨绒毛染色体数目异常与胚胎停育的关系。方法:应用荧光原位杂交法(FISH)对125例胚胎停育患者(均为单胎)绒毛染色体数目进行检测,并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄、胎儿性别及流产次数之间的关系。结果:①125例胚胎停育患者染色体数目异常55例(44.0%),其中,常染色体三体35例(63.6%),多倍体10例(18.2%),嵌合体6例(10.9%),其他异常4例(7.3%)。②绒毛染色体数目异常组年龄(29.19±4.04岁)与正常组(29.46±4.27岁)比较,差异无统计学意义(P0.05);胚胎停育中常染色体数目异常组胎儿性别比例与正常组比较,差异无统计学意义(P0.05);③流产次数3次及3次以上的染色体数目异常发生率(51.7%和68.8%)高于流产次数为1次的发生率(25.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素,其中常染色体三体最多见;胚胎停育绒毛染色体数目异常与孕妇年龄、胎儿性别无关,而对3次及以上的流产患者,更应关注是否有染色体异常的发生。     

血清P-LAP与妊娠期糖尿病的相关性

目的:测定正常妊娠孕妇、妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕期血清中胎盘亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)、胰岛素、血糖的水平,研究P-LAP与GDM的相关性。方法:选取2019年9月至2020年7月于山西省长治市人民医院分娩且孕期规范产检的85例孕妇,其中糖耐量正常孕妇40例(对照组),GDM孕妇45例(GDM组)。通过酶联免疫吸附试验(ELISA法)、电化学发光法及已糖激酶法分别测定血清中P-LAP、空腹胰岛素(FINS)及空腹葡萄糖(FPG)水平,比较两组孕妇孕期血清中胎盘亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)水平。结果:GDM组的P-LAP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇P-LAP水平与胰岛素(mU/L)、血糖(mmol/L)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:P-LAP水平与GDM孕妇的胰岛素抵抗(IR)有关,其在GDM的发生、发展中发挥着关键作用。     

子宫内膜异位症与晚期不良妊娠结局的研究进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）常见于生育年龄女性,主要临床表现是疼痛和不孕等。近年研究认为,EMs增加晚期不良妊娠结局的相关因素包括EMs局部免疫和炎性反应对妊娠过程的持续影响,以及在位子宫内膜孕酮抵抗、子宫异常收缩和子宫结合带增厚对胚胎着床的影响。研究发现与非EMs孕妇相比,EMs孕妇的前置胎盘风险增加,可能与EMs的子宫异常收缩有关;另外EMs孕妇的剖宫产风险增加,可能与EMs孕妇的年龄较大、盆腔粘连及妊娠晚期并发症增加有关;对于EMs是否增加孕妇的胎盘早剥、子痫前期、早产、胎儿生长受限及产后出血的风险还存在争议;EMs孕妇要警惕妊娠期急性并发症自发性腹腔出血。目前未发现使用预防性手术可以降低不良妊娠结局风险,但对EMs的人类辅助生殖技术妊娠者可适当增加额外的产前管理项目。     

妊娠中期胎盘前置状态终止妊娠方法的探讨

妊娠达到或超过28周、胎盘边缘达到或胎盘覆盖子宫颈内口为前置胎盘,前置胎盘是较多见的孕期并发症,可致孕期异常出血并使异常分娩率明显增加,且可致严重的母婴并发症.妊娠28周前发现胎盘位置异常为胎盘前置状态[1].其发生原因多为子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育延迟等[1],多数妊娠早、中期诊断的胎盘前置状态按前置胎盘保守治疗,有关报道较多.但妊娠28周前因胎盘前置状态终止妊娠的文章尚鲜见报道,本研究回顾分析了2002年1月至2007年1月来我院要求终止妊娠的胎盘前置状态的10例孕妇的临床资料,结果总结如下.     

三维超声在体外受精-胚胎移植成功后早孕期胎囊滞留宫角的诊断及指导预后的应用价值#br#

目的本研究旨在探讨三维超声在体外受精-胚胎移植成功后有强烈生育愿望的早孕期胎囊滞留宫角的诊断及指导预后的应用价值。方法以自2017年1月至2020年12月于湖北省妇幼保健院、武汉科技大学附属武昌医院超声行体外受精-胚胎移植成功(单胎)的58例患者为研究对象,均进行三维超声检查,根据临床结局的不同将其归属于结局不良组、胎囊滞留宫角并停育组、转入宫内组,对比各组间孕囊内径、宫角处孕囊外膜肌层厚度及宫角是否隆起,并记录最终时间。结果三组首次诊断三维胎囊滞留宫角的时间比较(P>0.05);转入宫内组及宫胎囊滞留宫角并停育组的孕囊内径及宫角处孕囊外膜肌层厚度均高于结局不良组,宫角隆起明显低于结局不良组,胎囊滞留宫角并停育组的孕囊内径高于结局不良组(P<0.05)。其中35例胎囊滞留宫角转为宫腔内妊娠,转入宫内时间为0.48~40 d,平均为(8.80±7.00)d,其中1例在孕中期出现自然流产,1例在孕中期出现胎儿心血管畸形致胎儿死亡,1例在孕中期出现胎膜早破,7例在早孕期停育(米非司酮药流+超声引导下清宫),1例在早孕期出现自然流产,19例晚孕期经阴道或剖宫产分娩活产胎儿;23例胎囊滞留宫角均进入宫腔内,早孕期停育,其中17例终止妊娠,行手术证实为宫角妊娠,1例自然流产;5例结局不良,其中3例胎囊滞留宫角分别在确诊2、3、5 d后转为间质部妊娠,给予手术治疗,手术结果与三维超声诊断一致,2例宫角妊娠确诊2 d后破裂。结论三维超声能够有效地诊断体外受精-胚胎移植成功后有强烈生育愿望的早孕期胎囊滞留宫角,可为临床诊断提供依据。     

血脂干预对子痫前期早期预防作用

为了维持妊娠的正常进行、胎儿生长发育、产后哺乳等特殊需求,孕期必须有一定量的脂肪储备。正常妊娠期间血脂高于正常,但研究表明,子痫前期患者较正常孕妇血脂水平明显增高。血脂异常可能通过氧化应激、炎性反应等损伤血管内皮细胞功能,引起子痫前期的发展。孕前早期通过饮食控制、运动干预及必要的药物治疗控制血脂在正常范围,并且孕期合理饮食、适当运动对预防子痫前期的发生具有重要作用,但孕期药物降脂是否合理仍需大量证据进一步证实。