手术治疗2型糖尿病:证据和立场

肥胖是T2 DM发病与进展的主要驱动因素,是目前T2 DM患病率明显增高的最主要原因。但生活方式干预法控制体重已被证明效果并不理想。近年来,循证医学证据表明,减重手术对T2 DM具有明确的预防和长期缓解作用,且具有成本效益(cost-effective)。2004年一项荟萃分析显示,减重术后糖尿病完全缓解率(HbA1c6%,FBG等在正常范围内)高达76.8%,HbA1c降幅达到2.4%,FBG下降3.9 mmol/L,高脂血症、高TC血症、高TG血症改善率分别为83%,86%,92%,死亡率下降14%,患者胰岛β细胞的功能在减重手术后可以恢复。有研究显示术后胰升血糖素样肽-1(GLP-1)分泌明显增加,但这可能只是机制之一。自2008年始,减重手术治疗糖尿病受到国际上各相关学术组织和医疗中心的重视,相关指南或共识陆续被制定和发表。中华医学会糖尿病学分会也与中华医学会外科学分会就减重手术治疗糖尿病撰写了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称《共识》)。目前对于BMI≥35 kg/m2的T2 DM患者,减重手术是公认的合适选择。减重手术应该是和胰岛素的发现具有同样划时代意义的治疗糖尿病的方法。通过对减重手术治疗T2 DM机制的研究将最终引发T2 DM药物治疗研发的重大突破。     

减重手术治疗二型糖尿病的临床疗效观察

选取2015年12月到2018年12月收治肥胖型2型糖尿病患者86例,随机平分为对照组给予传统内科治疗方法,研究组给予代谢减重手术。结果减重手术可有效降低空腹血糖值,改善患者糖化血红蛋白,提高临床疗效。结论减重手术可有效降低患者空腹血糖值,改善患者糖化血红蛋白,提高临床疗效。     

T2DM肥胖患者伴早期胃癌行减重代谢手术1例

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的肥胖患者后，患者的血糖、体重迅速得到改善，疗效明显。但治疗后的患者由于术式的限定，术后旷置胃无法再行内镜检查，潜在存在发生肿瘤等其他疾患的可能，其发生风险目前还无文献报告。对于有胃部肿瘤家族史和肿瘤标记物异常等高危患者应慎重考虑行LRYGB手术，拟行LRYGB的患者术前胃镜检查是非常必要的，应适当扩大胃镜活检可疑病灶的指征。结合文献尚未见LRYGB术前发现胃肿瘤的报道，现报道1例我院拟行LRYGB治疗肥胖型T2DM的患者，术前胃镜检查意外发现早期胃癌，后行胃癌根治术（远端胃切除）联合胃肠转流手术，术后获得与LRYGB治疗肥胖型T2DM同等疗效及胃癌根治效果。     

内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果

目的研究分析内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者的效果。方法随机选取该院2018年1—12月内接收的肥胖型2型糖尿病患者84例为研究对象,随机分为两组,其中对照组实施胰岛素二甲双胍治疗,实验组实施二甲双胍联合综合减重方案治疗。分析对比两组患者的治疗有效率、血糖指标和体重指标。结果实验组的治疗有效率比对照组高出21.43%,治疗满意度高出23.81%,实验组患者的血糖指标和体重指标由于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在肥胖型2型糖尿病治疗中,在药物控制血糖基础上加以内科综合减重方案,不仅帮助患者减重,改善病情,还可以提高治疗效果。     

北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范(征询意见稿)

正越来越多的循证医学证据~[1]表明,代谢手术能显著改善T2DM患者的血糖控制和临床预后。代谢手术已经被国内外的指南~[2-3]推荐为伴有肥胖的T2DM的标准治疗方案之一。在北京市的临床工作中,适合代谢手术治疗T2DM患者的选择、围手术期内科和营养科的评估与治疗、手术术式的选择、手术长短期并发症的识别和处理、术后随访和营养支持治疗等,仍缺乏标准化流程和临床诊疗规范。为     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病的三年随访研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年2月在大连市中心医院接受LRYGB治疗的63例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男30例,女33例;年龄(42±12)岁。对所有患者在术后第1、6、12、18、24和36个月的人体测量指标和实验室检查结果进行随访研究。手术前后指标的比较采用配对t检验。结果 63例患者均成功完成手术,手术时间(160±20)min,术中出血量(50±30)ml。术后1个月空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白即出现有统计学意义的明显下降,且持续至随访结束(P0.05);体质指数在术后1个月内也出现有统计学意义的明显下降,持续至随访结束(P0.05)。截至术后3年,54例患者的T2DM临床治愈,9例临床有效。结论LRYGB治疗中国肥胖型2型糖尿病具有良好的临床疗效。术中精准操作,术后减少热量摄入和适量运动有助于临床疗效的长期维持。     

影响减重术后2型糖尿病缓解的相关因素

2型糖尿病是胰岛素抵抗及β细胞功能衰竭共同作用的结果,传统药物治疗糖尿病的方式无法阻止β细胞功能的进行性下降,而减重手术作为治疗糖尿病的有效措施已获得共识。然而,现行的主要基于体重指数的筛选标准已不能满足提高缓解率的要求,预测术后糖尿病缓解还需考虑缓解终点的设定、2型糖尿病状态、生化指标、术式等其他因素,联合相关因素有望使更多糖尿病患者获益。     

2型糖尿病肥胖患者减重相关问题及策略

肥胖不仅是一种危害健康的慢性病,而且是2型糖尿病(T2DM)重要的危险因素。对于T2DM患者,肥胖会阻碍血糖控制且增加并发症的发生风险。近年来,以体重管理为中心的治疗方案在肥胖的T2DM患者中取得了很多成功案例。然而,最新研究和临床实践证明,减重过程中存在的某些问题使肥胖的T2DM患者并未取得预期的减重效果和临床结局。本文综述了肥胖的T2DM患者减重相关问题,旨在为糖尿病临床治疗提供参考。     

中国肥胖及2型糖尿病手术治疗的现状与未来

肥胖症和T2DM已成为严重的社会性问题。我国代谢外科于20世纪末开展,目前在手术适应证、手术方式选择及操作、并发症的防治、围术期管理、术后随访等方面尚存不足。为规范我国肥胖症和T2DM外科治疗的开展,使肥胖症和T2DM患者得到最佳的治疗方案,并最大程度降低相关并发症发生率,"中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)"召集国内有关专家,共同制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》。该指南推出后,随着全国范围内手术数量的逐年上升,在手术适应证及手术方式选择方面得到了进一步规范。     

胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病患者的术中护理配合

目的探讨全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病患者术中护理配合措施。方法选取该院自2013年6月—2014年1月,收治的肥胖型糖尿病患者22例,在全麻气腹腹腔镜下行Roux-en-Y胃肠短路手术,观察该组病人的治疗效果。结果经过术后随访6个月,全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病疗效确切。结论胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病人手术风险极大,精细的护理配合是手术成功的关键,为患者争取了时间,减少了痛苦,较理想地控制了体重和血糖,值得临床推广应用。     

胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病患者的术中护理配合

目的 探讨全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病患者术中护理配合措施.方法 选取该院自2013年6月-2014年1月,收治的肥胖型糖尿病患者22例,在全麻气腹腹腔镜下行Roux-en-Y胃肠短路手术,观察该组病人的治疗效果.结果 经过术后随访6个月,全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病疗效确切.结论 胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病人手术风险极大,精细的护理配合是手术成功的关键,为患者争取了时间,减少了痛苦,较理想地控制了体重和血糖,值得临床推广应用.     

内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果

目的探究肥胖型2型糖尿病患者运用内科综合减重方案治疗的临床价值。方法选取140例在2016年12月—2018年12月该院收治的肥胖型2型糖尿病患者,根据随机分组原则分为观察组(内科综合减重方案治疗)和对照组(常规药物治疗)各70例。比较两组患者治疗效果、血糖、糖化血红蛋白及血清C肽水平情况。结果与对照组(78.57%)相比,观察组患者治疗总有效率(97.14%)较高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,观察组血糖水平较低,差异有统计学意义(P0.05);且糖化血红蛋白水平和血清C肽水平均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肥胖型2型糖尿病患者运用内科综合减重方案治疗后,能够有效提高治疗效果,改善患者各指标水平,具有显著的临床价值。     

胃转流手术治疗2型糖尿病的进展

众所周知,2型糖尿病(T2DM)的治疗一直以内科治疗为主,治疗方法包括改变不健康的生活习惯、加强锻炼、控制饮食、口服降血糖药物及注射胰岛素等。Pories等〔1〕在实施胃转流手术(gastric bypass,GBP)治疗肥胖症时,发现合并T2DM的患者术后体重明显下降,同时血糖也恢复了正常,某些患者甚     

肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较

代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识,代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术+十二指肠转位术(LBPD或LBPD-DS)。从目前的文献证据来看,减重降糖效果最好的是LBPD或LBPD-DS,其次是LRYGB,最差的是LAGB。短期的随访结果表明,LSG和LRYGB减重及降糖效果相当,但随机对照研究表明,LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD-DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外,还有糖尿病病程,C-P等。     

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病有效性及安全性,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。方法收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术(LGBPP)及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例,依据患者意愿,将患者分成腹腔镜胃旁路手术(LGBP)8例和开腹胃旁路手术(GBP)5例,术后进行至少6个月的随访。结果LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异,LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访,LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降,较OGB组差异存在统计学意义(P0.05)。6个月随访中,T2DM总体好转率为77.08%。结论 LGBP手术对2型糖尿病具有较好的临床治疗效果,能达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的 。     

胃转流手术治疗2型糖尿病机制的研究进展

外科手术已被认可为治疗2型糖尿病（T2DM）的一种新型方式,其中胃转流术是目前备受关注的手术方式,并逐渐进入临床。胃转流术治疗T2DM效果显著,尤其适用于伴肥胖的T2DM患者,甚至可以达到有效控制血糖及缓解糖尿病并发症的目的。然而,其潜在作用机制复杂,主要包括胃肠激素分泌的变化、脂肪因子的作用、胆汁酸代谢等。     

腹腔镜胃旁路术后肥胖型2型糖尿病患者血清脂联素水平的变化

目的研究肥胖型2型糖尿病患者在腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)前后血清脂联素水平的变化。方法 2011年3月至2012年2月期间,武警总医院普通外科共收治52例肥胖型2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者,均实施LRYGB,术后随访1年,于术前和术后1周、1个月、3个月、6个月和1年分别进行血清脂联素、糖化血红蛋白、甘油三酯和胆固醇水平的检测及行OGTT、胰岛素释放试验等。以上临床指标的比较采用完全随机设计的方差分析。结果随访率为100%,无失访病例;1年随访期间T2DM的治愈率为86.5%,肥胖症治愈率为67.3%;与术前空腹脂联素的平均水平4.3 mg/L相比,术后3个月内脂联素水平稍有下降,下降至2.93 mg/L,而后逐渐升高至7.36 mg/L,术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数水平均较术前呈持续下降趋势,且术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LRYGB治疗肥胖型T2DM有确切疗效,术后脂联素水平升高可能与术后糖代谢改善的机制相关。     

2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南：2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略

近年来,2型糖尿病(T2DM)患病率快速增长,作为一种慢性进展性代谢性疾病,目前尚无治愈的证据。然而,越来越多的证据显示部分超重/肥胖的T2DM患者经过干预治疗后可以实现T2DM的缓解。2021年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病学会(EASD)联合发布的《糖尿病缓解专家共识》中将停用降糖药物至少3个月后糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。诱导T2DM缓解的治疗策略包括生活方式干预、降糖药物和减重手术,应根据T2DM患者的体质指数(BMI)水平选择适合的治疗方案诱导糖尿病缓解,并在达到糖尿病缓解后,每年不少于1次HbA1c水平检测,确定是否复发。作为T2DM治疗的新策略,积极诱导糖尿病缓解可有效延缓糖尿病进展,降低并发症风险,改善预后。     

代谢手术患者的术后营养管理

当今,肥胖和糖尿病已成为全球公共卫生问题,代谢手术为病态肥胖和部分T2DM患者提供了有效治疗手段。该手术术后营养相关并发症发生率高,但可测、可防、可治,关键是建立常规围手术期预防、术后长期监测系统,这有助于患者维持长期减重效果,及时发现并防治手术相关并发症,改善临床结局。本文就代谢手术患者术后长期的营养管理作一综述。     

腹腔镜下胃肠旁路术在2型糖尿病治疗中的应用价值

目的:研究腹腔镜胃肠旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)治疗中的应用价值.方法:对2011-02/2012-05天津中西医结合医院40例T2DM患者接受LRYGB治疗,术后停止降糖药物治疗1年,检测患者术前围手术期以及术后1、3、6、12、18、24 mo的体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平,空腹C肽胰岛素、血脂水平并从中分析与手术预后的相关因素.结果:40例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹手术,所有患者均完成24 mo的术后随访,术后2例患者(5%)出现早期并发症为腹胀.术后24 mo,T2DM完全缓解为27例(67.5%),部分缓解7例(17.5%),临床改善6例(15%),无复发病例,40例治疗全部有效.与术后血糖部分缓解或改善组患者相比,T2DM完全缓解组患者术前的BMI较高(P<0.05)、糖尿病病程较短(P<0.05),而与年龄、性别、家族史、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽胰岛素、血脂水平无关.结论:LRYGB治疗T2DM安全有效,近期效果明显.患病时间较短、BMI较高的T2DM患者宜早期行干预治疗.