血管内氧合器的研制及实验研究

血管内氧合器的研制及实验研究江朝光，林刚，李功宋，周津，杨溥臣，马莉对缺氧症的治疗，一直是人们不断探索解决的问题。从临床常用的鼻导管吸氧，机械辅助呼吸，到体外膜肺氧合呼吸辅助等。我们采用国产聚丙烯中空纤维，自行研制出一种血管内氧合器（Ｉｎｔｒａｖｅｎ...     

血管内血气交换器的气体传输性能

血管内血气交换器实际上是一种可置入于静脉的血管内氧合器（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｏｘｙｇｅｎａｔｏｒ,ＩＶＯＸ）,天津市肺科医院人工肺研究室和天津市纺织工学院膜分离工程研究所用自产的聚丙烯中空纤维组装了膜交换面积０１０２ｍ２的血管内血气交换器。在实验室内我们对这种血气交换器进行了气体传输性能的测试,报告如下：１　材料和方法１１　介质　　以生理盐水和实验动物离体血为介质,对这两种介质均用ＮａＨＣＯ３调节ｐＨ７．３５～７．４５;用聚丙烯中空纤维膜式氧合器作为驱氧装置,膜式氧合器给予的气体为１…     

血管内置式氧合器的进展

膜式氧合器主要在心血管手术的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）中应用，由于它对血液有形成分破坏轻，尤其适用于长时间ECC。随着ECC技术的不断改进和发展，膜式氧合器在心肺辅助循环的领域中也展现了广阔的应用前景。1972年，Hill等报道了应用体外膜式氧合器氧合疗法（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗一例呼吸衰竭患者的成功经验；1987年，Mortensen提出构想，研制成置入血管内的氧合器（intravascular／Intravenous oxygenator，IVOX），为呼吸衰竭患者提供了又一种有效的治疗方法。与体外ECMO相比，IVOX不需要附加ECC回路，而是通过简单的外科手术置入人体腔静脉，利用人体本身的循环动力，从而减少了ECC所必需的复杂装置，降低了感染的机率，患者的血液成分损伤小，热量损失少，另外IVOX不存在血液预充的问题，维护使用方便，大大降低了费用。因此，IVOX引起了国内外许多研究工作者的注意，并开始从事IVOX的研究开发。     

膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用

目的 :研究膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用。方法 :健康怀孕山羊 8头 ,用 dide-co90 1膜式氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环 ,常温 (37℃转流 6 0分钟 ,氧合器内充低氧 (8% O2 )混合气体。监测胎羊的血压、心率、血气、乳酸和胎盘血管阻力。结果 :转流过程中胎盘血管阻力显著增高 ,P<0 .0 1。胎羊 PO2 和 PCO2 维持在宫内生理水平 ,胎羊心跳有力 ,血压正常。但是胎羊 p H值缓慢下降。乳酸值明显增高 ,P<0 .0 1。停体外循环后胎羊出现高碳酸血症和酸中毒 ,氧分压下降。结论 :胎羊体外循环中膜式氧合器可以替代胎盘气体交换功能 ,但胎羊组织耗氧和供氧之间的平衡关系还需进一步研究     

体外循环中异氟醚动脉血中分压与氧合器出口气中分压的关系

目的 建立体外循环中经麻醉机向氧合器给挥发麻醉药的方法；明确氧合器出口气中异氟醚分压与动脉血中异氟醚分压的关系。方法 在Ohmeda麻醉机共同气体出口处安装一个三通，其一个出口与呼吸回路相连，一出口与氧合器气体入口端相连。实验开始时通向呼吸回路一侧关闭，通向氧合器一侧开启。氧流量为3L／min，异氟醚挥发罐刻度设置为0.6％(Vo1)，泵流量为3-5L／min，血温25-27℃。分别于洗入和洗出阶段的0、2、4、8、16、24min采动脉血，氧合器入口气和出口气样本。异氟醚浓度由气相色谱仪测定。结果 氧合器出口气异氟醚分压与动脉中分压呈明显正相关，离体模式下的相关系数R＝0．99，在体模式下的相关系数R＝0．94。结论 本实验所建立的体外循环中经麻醉机向氧合器给挥发麻醉药的方法简便易行；氧合器出口气挥发麻醉药分压能很好地代表动脉血中分压，监测氧合器出口气中挥发麻醉药分压具有一定的临床指导意义。     

离体模式下地氟醚、异氟醚和氟烷通过氧合器应用的药代动力学研究

目的研究在离体模式下地氟醚、异氟醚和氟烷通过氧合器应用的药代动力学。方法选择成人型膜式氧合器，预充生理盐水2000ml，连接动静脉端形成环路。将预先配制在钢瓶内的2．4％地氟醚、0．46％异氟醚及0．308％氟烷混合气体输送至氧合器，气体流量3Umin，泵流量4Umin，温度30℃。在摄入及排出的0、1、2、4、8、16、32min采集氧合器入气口、排气口及动脉端样本，测定吸入麻醉药分压。结果在摄入阶段及排出阶段，动脉端溶液中三种吸入麻醉药分压迅速上升或下降，用药后8min时，三种药物的动脉端样本分压与吸入气分压之比(Pa／Pi)均达50％以上，停药后8min动脉端样本分压与动脉端样本分压峰值之比(Pa／Pa0)均降至10％以下。三种药物之间在同一时间点Pa／Pi及Pa／17aO均有显著性差异(P＜0．05)。各吸入麻醉药动脉端样本与氧合器排气口中分压之间呈线性相关关系(r=0．99)。结论(1)Bentley膜式氧合器具有快速转运吸入麻醉药的性能；(2)地氟醚、异氟醚及氟烷通过氧合器应用后摄取和排出速率随着药物的水／气分配系数的增高而减慢；(3)通过监测氧合器排气口中吸入麻醉药分压可以快速、准确地估计液相中吸入麻醉药分压。     

积极开展体外循环给氧策略的研究

自从体外循环（CPB）临床应用以来，氧合器的研制和改进从未停止。早期，有垂屏式、旋转园筒和筛网园筒，以及后来的旋转碟片血膜式氧合器，每种氧合器的目标都是提高其氧合能力。中国自五十年代已将体表低温应用于心血管手术，有丰富的临床经验，因此在体外循环早期，为弥补氧合器性能的不足，提高体外循环安全性，建立了低温与体外循环结合的模式，沿用至今。     

鼓泡式氧合器在重症心脏病手术中的应用

鼓泡式氧合器在重症心脏病手术中的应用温州医学院附属二院胸心外科（３２５０２７）赵曙光胡型锑杨美高一般认为，鼓泡式氧合器（ＢＯ）对血液破坏性较大，不适于重症心脏病的心肺转流（１）。而膜式氧合器价格昂贵，病人负担较重。１９８９年以来，经技术改进，我们尝试...     

血管内氧合器装置的研究进展

呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一，病情危重，发病急剧，病死率高，其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来，人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法，其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法［1，2］。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等［3］最先提出，其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)，作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗，结果表明，该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%，且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator，ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点，形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置，长度在10～50 cm，直径为2～18 mm，置入腔静脉中。静脉血流经该装置，一根同轴双腔管导引气体进出IVOX，采用负压控制氧流量1～3 L/min，气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管，纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂，硅膜内含有肝素，具有良好的抗凝能力，O2、CO2可以自由通过该膜，水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜，从而进行气体交换，然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状，使环绕纤维的血流产生湍流，从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入，应在X线透视下进行，将IVOX放入腔静脉中，若经股静脉插入，尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内)，经颈静脉插入时，尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化，保持ACT 200～300 s，以防血栓形成。该装置可在体内维持10～20天，对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响，如果正确选择适应症，规范操作，不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生［2，4～7］。     

交叉流矣丙烯中空纤维膜式氧合器的传质研究：Ⅰ结构因子α,β的 …

在膜式氧合器水气传送递实验装置上分别对二种不同的交叉流微孔聚丙烯中空纤维膜式氧合器进行了水气传递实验，测得了氧合器的结构因子α，β，并用Ｍｏｃｋｒｏｓ和Ｌｅｏｎａｒｄ对Ｏ２传递建立的半经验数学模型拟合了血气传递实验中氧气在血中的传递速度。     

L-精氨酸干预低氧性肺血管结构重构机制的研究

探讨Ｌ－精氨酸干预低氧性肺血管结构重构的机制。方法将１８只Ｗｉｓｔａｒ大鼠采用区组随机法分为对照组、低氧组和低氧＋Ｌ－Ａｒｇ组。以右心导管法测定肺动脉压力,并对大示本进行显微结构观测和超微结构观察,同时分光光度法间接测定血浆一氧化氮（ＮＯ）含量,并对肺组织以内皮素－１（ＥＴ－１）ｃＲＮＡ探针进行原位杂交,研究肺动脉内皮细胞ＥＴ－１ｍＲＮＡ的表达。结果低氧组大鼠肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）为２．７１ＫＰ     

Inhibition of Expression of Hypoxia-inducible Factor-1αmrna by Nitric Oxide in Hypoxic Pulmonary Hypertension Rats

Summary: In order to study the effect of nitric oxide (NO) on the expression of hypoxia-inducible factor-1 alpha (HIF-la) mRNA in hypoxic pulmonary hypertension (HPH) rats, 30 healthy male Wistar rats were randomly divided into normoxic control group, chronic hypoxic group and hypoxia plus L-argine (L-Arg) group. The animal model of HPH was developed. The mean pulmonary arterial pressure (mPAP) was measured by inserting a microcatheter into the pulmonary artery. The HIF-1α mRNA expression levels were detected by in situ hybridization (ISH) and semiquantitative RT-PCR. It was found that after 14 days hypoxia, the mPAP in normoxic control group (17.6±2. 7 mmHg,1 mmHg=0. 133 kPa) was significantly lower than that in chronic hypoxic group(35.8±6.1 mmHg, t=0. 2918, P＜0.05) and mPAP in chronic hypoxic group was higher than that in hypoxia plus L-argine group(24.4±3.8 mmHg, t==0. 2563, P＜0. 05). ISH showed that the expression of HIF-lα mRNA in the intraacinar pulmonary arteriolae (IAPA) in normoxic control group (0. 1076±0. 0205) was markedly weaker than that in chronic hypoxic group (0. 3317 ± 0.0683, t=3. 125, P＜0. 05) and that in chronic hypoxic group was stronger than that in hypoxia plus L-argine group (0. 1928±0. 0381, t=2.844, P＜0.05). RT-PCR showed that the content of HIF-lα mRNA in chronic hypoxic group (2. 5395±0. 6449) was 2.16 times and 1.75 times higher than that in normoxic control group (1. 1781±0. 3628) and hypoxia plus L-argine group (1. 4511±0. 3981), respectively. It is concluded that NO can reduce the mPAP by the inhibition of the expression of HIF-1α mRNA, which may be one of the mechanisms through which NO affects the pathogenesis of HPH.     

人参果皂甙对失血性休克犬心肌保护作用的电镜观察和Ca~(2+)分析

目的 :探讨人参果皂甙对失血性休克犬心肌的保护作用。方法 :采用健康杂种犬 1 6只 ,随机均分为失血性休克组 (HS,放血使血压降至 5.3k Pa,并在这个血压上维持 5h)和失血性休克人参果皂甙治疗组 (HSG,放血前 1 h肌注人参果皂甙生理盐水溶液 ,2 5mg/kg体重 ,其它处理同 HS组 )。观察失血后 5h犬存活率及心肌超微结构和 Ca2 +改变。结果 :与 HS组比较 ,1 HSG组犬存活率明显提高 ,差异显著 (P<0 .0 0 5) ;2 HSG组犬心肌超微结构病变 ,如肌膜、肌原纤维、肌浆网、线粒体、闰盘等细胞器损害明显减轻 ;3HSG组犬心肌肌浆网内 Ca2 +增加 ,线粒体内 Ca2 +减少。结论 :这些结果从不同水平上提示人参果皂甙有抗休克、保护心肌作用     

Effect of Salvia Miltiorrhiza on Coronary Collateral Circulation in Dogs with Experimental Acute Myocardial Infarction *

ＩｔｈａｓｂｅｅｎｋｎｏｗｎｔｈａｔＳａｌｖｉａＭｉｌｔｉｏｒ－ｒｈｉｚａｃａｎｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｉｓｃｈｅｍｉｃｍｙｏｃａｒｄｉａ．ＳａｌｖｉａＭｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａｍｉｇｈｔａｃｈｉｅｖｅｓｕｃｈｐｒｏ－ｔｅｃｔｉｏｎｂｙｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ...     

高频喷射通气对胸部火器伤致肺损伤犬的救治作用

目的：探讨高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对胸部火器伤致肺损伤犬的早期救治作用．方法：杂种犬１１只,随机分为对照组（６只）和ＨＦＪＶ组（５只）．麻醉后利用０．４ｇ钢珠弹射击犬右侧胸部．对照组犬仅进行封闭伤口、输液及胸腔闭式引流等．ＨＦＪＶ组犬除进行上述操作外,于致伤后２０ｍｉｎ行ＨＦＪＶ,测量血液动力学等指标,并做血气分析．结果：致伤即刻,对照组犬平均动脉血压和峰值气道压（Ｐpi）较致伤前显著升高（Ｐ＜０．０５）,致伤后２０ｍｉｎ,ＰａＯ２,ｐＨ,ＳａＯ２,ｐａ及心率（ｆｈ）等均显著降低（Ｐ＜０．０１）,PａｃO２及Ppｉ显著升高（Ｐ＜０．０１）,致伤后４０ｍｉｎ及６０ｍｉｎ,上述变化呈渐进性加剧,动物平均存活时间为（３８±２５）ｍｉｎ．ＨＦＪＶ组犬在致伤即刻及２０ｍｉｎ,上述指标变化与对照组相似;应用ＨＦＪＶ后,PａO２,ＳａＯ２,ｐａ,ｆｈ及Pｐｉ较对照组均显著升高（Ｐ＜０．０１）,Ｐａｃｏ２显著降低（Ｐ＜０．０１）,动物平均存活时间为（３６６±２１０）ｍｉｎ．结论：严重胸部火器伤致肺损伤犬早期即可出现明显的呼吸功能不全．应用ＨＦＪＶ可改善胸部火器伤致肺损伤犬的气体交换,显著延长存活时间．     

缺氧对培养的肺动脉内皮细胞血管紧张素转换酶释放的影响

肺血管局部的肾素血管紧张素系统在缺氧性肺动脉高太的发生中所起的作用尚不清楚，为此，动态观察了缺氧对培养的新小牛肺人皮细胞（ＰＡＥＣ）的血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性的影响，结果发现：培养的ＰＡＥＣ在２．５％Ｏ２缺氧１．５ｈ末，培养液ＡＥＣ活性明显增高（与常氧组及０％，Ｏ２组相比Ｐ〈０．００１），随缺氧时间延长３ｈ～１２ｈ，ＡＣＥ活性与１．５ｈ相比有所降低，但仍高于常氧组（Ｐ〈０．０５），２４和４８     

虎杖对缺氧性肺动脉高压的作用及机制研究

目的:研究虎杖对急性缺氧性肺动脉高压血流动力学及纤溶系统的作用.方法:观察静脉注射虎杖注射液前后的血流动力学、纤溶指标的变化,并与对照组比较.结果:用虎杖后,肺动脉压与用药前比较及与对照组比较均有显著下降(P＜0.01);心脏指数与对照组比较有所增加(P＜0.05);组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)与用药前比较及与对照组比较有所增加(P＜0.05),血浆纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的含量与用药前比较及与对照组比较有所下降(P＜0.05).结论:虎杖可明显降低缺氧引起的肺动脉高压,增加心输出量,增强纤溶系统活性.     

经皮球囊导管二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效

目的评价经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效。方法采用Inoue法对336例风湿性MS患者行PBMV。结果术后左房平均压由3.06±1.04kPa降至1.87±0.77kPa,二尖瓣跨瓣压差由2.11±0.21kPa降至0.8±0.08kPa,二尖瓣口面积由0.96±0.32cm     

苯那普利拉对高血压所致左心室重构及舒张顺应性变化的影响

目的：观察苯那普利拉（洛汀新）对高血压所致左心室重构及舒张顺应性变化的影响。方法：５０例高血压病伴左心室肥厚的患者,Ⅰ组（治疗组）３０例,给予洛汀新１０ ｍ ｇ／ｄ,Ⅱ组（对照组）２０例,给予硝苯吡啶３０ ｍ ｇ／ｄ,治疗６个月后,测定左心室室壁厚度及左心室舒张功能的变化。结果：治疗组血压由２３９４±４７９／１４２５±１３３ ｋ Ｐａ 降至１８３５±２１８／１２２１±１３４ ｋ Ｐａ（ Ｐ＜ ００１）,左室后壁厚度由１２５±２５ ｍ ｍ 降至１１２±２３ ｍ ｍ ,室间隔厚度由１２６±２８ ｍ ｍ 降至１１０±２２ ｍ ｍ （ Ｐ均＜ ００１）,二尖瓣前叶 Ｅ Ｆ 斜率（ Ｅ Ｆ Ｖ）由１２０±２３ ｍ ｍ ／ｓ 升至１５０±４０ ｍ ｍ ／ｓ, 左室舒张末压（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ）由１５７±０４１ ｋ Ｐａ 降至１３５±０２０ ｋ Ｐａ（ Ｐ 均＜ ００１）。而对照组,除血压有显著下降外（ Ｐ＜ ００１）,其他指标均无显著变化（ Ｐ 均＞ ００５）。结论：洛汀新不但有良好的降压效果,而且可逆转左室肥厚,抑制心肌重构,改善左室舒张顺应性。     

高压氧结合神经节苷酯治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果分析

目的:研究高压氧结合神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopa-thy,HIE)的疗效和机制。方法:96例HIE新生儿随机分为实验组和对照组,对照组采用常规治疗,实验组在对照组的基础上采用高压氧结合神经节苷脂治疗。观察治效、疗后症状体征改善程度、新生儿行为神经评分(Neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)和血清神经元特异性烯醇酶(Neu-ron specific enolase)浓度。结果:实验组的治疗有效率为95.83%,而对照组的治疗有效率为72.91%,实验组和对照组治疗有效率之间的差异具有统计学意义(χ2=9.56,P<0.05)。实验组的意识障碍恢复时间、惊厥停止时间、原始反射正常时间和肌张力正常时间均短于对照组,并且均具有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在治疗后的NBNA评分均较治疗前提高,并且均具有统计学意义(P<0.05);治疗后实验组NBNA评分高于对照组,并且具有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组治疗后的血清NSE浓度均较治疗前减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组治疗后血清NSE浓度较对照组减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用高压氧和神经节苷酯治疗新生儿缺血缺氧性脑病能够更好修复脑细胞损伤来提高治疗的有效率。