选择性胆管插管困难患者胰管导丝占据法的应用

目的:探讨胰管导丝占据法在胆管插管困难型内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者中的疗效和安全性。方法:对34例胆管插管困难型ERCP患者运用胰管导丝占据法再次插管,即当插管导丝反复进入胰管时,留置导丝生理性占据胰管,而使用另一根导丝进行胆管插管。结果:应用胰管导丝占据法插管成功30例,成功率88.2%;中位时间为12.6±14.2min;ERCP术后胰腺炎分别为26.5%;术后高淀粉酶血症为32.3%。结论:当选择性胆管插管困难时,胰管导丝占据法可明显提高成功率,是一种安全有效的操作方法。     

选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用

目的 探讨选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用.方法 将因胆系疾病在我院行ERCP检查并治疗的198例患者随机均分为常规插管造影组和导丝超选组,监测两组患者ERCP术后胰腺炎（PEP）发生率、插管成功率和血清淀粉酶波动等情况.结果 两组比较ERCP操作中插管成功率（差异无统计学意义（P＞0.05）.导丝组的ERCP术后胰腺炎发生率为4.01％,常规组为13.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）.常规组出现4例重症ERCP术后胰腺炎,导丝组出现3例重症ERCP术后胰腺炎.结论 选择性插管不能明显提高插管成功率,却可以有效降低ERCP术后胰腺炎发生率.     

亲水导丝辅助内镜逆行胆管插管的效果评价

目的评价亲水导丝辅助内镜逆行胆道插管的疗效。方法将333例患者随机分成观察组(亲水导丝)和对照组(斑马导丝),比较两组插管次数、插管时间、5 min内插管成功率,以及术后胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症(HA)、迟发性出血(DH)发生率。结果观察组171例,对照组162例。观察组插管次数及插管时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P1=0.000、P2=0.000);观察组插管成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。观察组胰管造影率及胰管支架置入率低于对照组,而手术操作时间却高于对照组,差异均无统计学意义(P1=0.814、P2=0.562、P3=0.576);观察组术后PEP、HA及DH发生率均低于对照组,差异均无统计学意义(P1=0.332、P2=0.072、P3=0.155)。结论内镜逆行胆管插管术中使用亲水导丝可缩短插管时间,提高插管成功率,减少胰管造影及胰管支架置入率,但是并不会缩短手术操作时间或降低并发症发生率。     

双导丝术与早期经胰管乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管ERCP中的应用

目的:探讨双导丝技术(DGT)与早期经胰管乳头括约肌切开术(TPS)在困难性胆管插管(DSBC) ERCP中的应用。方法:选取2013年1月～2019年1月在重庆市黔江中心医院行ERCP插管时DSBC患者152例,根据插管方法分为单导丝技术(SGT)组(对照组)、DGT组和TPS组,比较3组患者插管时间、成功率及并发症发生率。结果:DGT组、TPS组的插管时间分别为(6.47±1.84)min、(5.29±2.01)min,显著低于SGT组的(8.17±2.34)min,差异有统计学意义(P<0.05)。DGT组、TPS组的成功率分别为84.45%、93.75%,显著高于SGT组(76.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。DGT组术后并发症发生率12.07%,TPS组并发症发生率20.83%,SGT组并发症发生率30.43%, DGT组和TPS组与SGT组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时继续SGT成功率低且并发症发生率较高,经DGT、TPS均可有效提高插管成功率,且并发症发生率均相对较低。     

选择性胆管插管对ERCP术后胰腺炎发生率和严重程度的影响

目的：探讨选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）后胰腺炎发生率和严重程度的影响。方法随机抽取我院消化内科需要行ERCP手术的患者188例,根据导丝插入方法不同分为治疗组84例和对照组104例,治疗组采用双“十”字交叉标准选择性胆管插管技术,对照组行传统常规插管方法,术后比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺炎严重程度。结果两组患者胰腺炎发生情况比较,治疗组ERCP术后胰腺炎发生7例,其中轻、中、重度分别为6例、1例和0例,低于对照组的20例（其中轻、中、重度分别为12例、6例和2例）,差异有统计学意义（Z=-3.497,P=0.000;χ^2=4.487,P=0.034）。两组患者高淀粉酶血症发生情况比较,治疗组高淀粉酶血症发生14例,低于对照组的32例,差异有统计学意义（χ^2=5.000,P=0.025）。结论双“十”字交叉标准选择性胆管插管技术能够明显降低ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率,临床值得推广使用。     

Cook MOB-15三腔气囊导管在内镜逆行胰胆管造影操作中的应用

目的:探讨Cook MOB-15三腔气囊导管引导内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)操作中导丝插入的价值.方法:回顾性分析2005年1月~2007年12月51例在加用Cook MOB-15三腔气囊导管引导下行ERCP操作患者的临床资料,与2002年1月~2004年12月间40例采用常规ERCP术恶性阻塞性黄疸患者进行对照,并比较两组患者导丝插入成功率.结果:加用Cook MOB-15三腔气囊导管组导丝插入的成功率为90.2%(46/51),明显高于对照组72.5%(29/40),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP操作中采用Cook MOB-15三腔气囊导管可以明显提高导丝插入的成功率.     

经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的总结在内镜下逆行胰胆管造影术中(ERCP)应用经胰管导丝引导下施行乳头预切开术的体会。方法2007年1月至2007年12月共做ERCP180例,其中有15例施行了经胰管导丝引导下乳头预切开术。对常规胆管插管失败并且导丝反复插入胰管者(>3次)行经胰管导丝引导下乳头预切开术,在胆管深插管成功后完成相应的ERCP治疗。结果在上述180例ERCP操作中,共施行经胰管导丝引导下施行乳头预切开术15例,成功达到胆总管深插管目的14例,并完成相应的治疗。其中13例1次成功,1例当天插管未成功,在预切开后次日再次检查插管成功,1例在预切开后仍未完成检查。结论经胰管导丝引导下施行乳头预切开术,可以提高选择性胆管插管成功率,并且减少因导丝或造影剂反复进入胰管而导致ERCP术后胰腺炎的发生率。本方法相对简便、安全,成功率高。     

内镜直视下斑马导丝引导气囊导尿管改良导尿术在前列腺增生患者导尿中的应用

目的 探讨内镜直视下斑马导丝引导气囊导尿管改良导尿术在前列腺增生患者导尿中的应用效果,以减少患者痛苦.提高导尿成功率.方法 将80例经B超证实Ⅱ度及以上前列腺增生症需行导尿术的老年男性患者随机分为试验组和对照组各40例.对照组采用传统石蜡油润滑导屎法导尿.试验组经局麻沿尿道直视下进入输尿管镜,插入斑马导丝,退出输尿管镜,将气囊导尿管头部剪平,露出小孔,沿斑马导丝置入尿管入膀胱,向气囊内注入生理盐水20ml,退出斑马导丝,轻轻向外牵拉至尿道内口.结果 试验组导尿成功39例.成功率97.5%;对照组导尿成功30例.成功率75.0%,两组导尿一次成功率差异有统计学意义(P<0.01);两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良导尿术导尿成功率高,患者痛苦少,操作简便,适用干临床.     

对比不同路径行ERCP检查的临床效果

目的对比在十二指肠镜下采用不同路径施行逆行胰胆管造影（ERCP）的临床效果。方法对68例梗阻性黄疸患者随机分为2组,每组34例,一组在十二指肠镜下行ERCP时先行乳头插管后,在X线的监视下,给予38%泛影葡胺造影,明确胆管及胆道具体情况;另一组在十二指肠镜下行ERCP时采用斑马导丝超选确定胆管后,再给予38%泛影葡胺造影证实胆总管结石的大小、数目和位置。观察对比2组病人38%泛影葡胺造影剂的用量、术后并发症。结果斑马导丝超选确定胆管组38%泛影葡胺用量5～15mL,术后无胰腺炎及高淀粉酶血症发生;38%泛影葡胺造影确定胆管组38%泛影葡胺用量30～80mL,发生术后胰腺炎4例,高淀粉酶血症11例,占44.11%。结论在十二指肠镜下行ERCP采用斑马导丝超选确定胆管临床效果优于38%泛影葡胺造影确定胆管。     

胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究

目的 探讨胰管塑料支架结合鼻胆管引流对复杂、难治性胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防作用。 方法 选择2016年1月—2018年4月于淄博市中心医院消化内镜中心经ERCP治疗的113例复杂、难治性胆总管结石患者,采用随机数字表法随机分成2组,对照组(57例)仅在ERCP胆总管取石术后行鼻胆管引流,支架组(56例)行胰管插管留置导丝后常规胆管插管、胆管取石术后置入胰管支架、鼻胆引流管。比较2组患者在ERCP术后结石清除率、胰腺炎及严重程度、高淀粉酶血症发生率以及术后患者腹痛评分结果。 结果 对照组57例患者,结石完全清除47例(82.46%),PEP 10例(17.54%),重症PEP2例(3.51%),高淀粉酶血症15例(26.32%),术后患者腹痛评分(4.33±1.09)分;支架组56例患者,结石完全清除45例(80.36%),PEP 3例(5.36%),无重症PEP,高淀粉酶血症6例(10.71%),术后患者腹痛评分为(3.56±1.37)分。支架组ERCP术后PEP、高淀粉酶血症及术后腹痛评分明显少于对照组(均P＜0.05),结石完全清除率、重症PEP发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 复杂、难治性胆总管结石患者ERCP治疗术后可通过放置胰管支架和鼻胆管引流减少术后PEP、高淀粉酶血症的发生,减轻患者腹痛程度,但对结石清除率、重症PEP发生率无明显影响。      

困难ERCP中几种插管方法的比较研究

目的：探讨对常规插管困难的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术病例采用的几种特殊插管方法在操作难度、操作时间、并发症发生率及插管成功率上的差异。方法：将92例ERCP术中常规插管困难的患者纳入研究,根据插管方法分为胰管导丝占据插管法、经胰管预切开法、标准弓状刀预切开法3组。分别记录3组操作时术者对操作难易度的感觉评分,插入目标胆管用时,术后高淀粉酶血症、胰腺炎等并发症情况及插管成功率。结果：操作难度上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;操作用时上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率3组间无差异（P〉0.05）;3组间插管成功率也无差异（P〉0.05）。结论：ERCP操作中以胆总管为目标胆管进行插管,常规插管困难时,胰管导丝占据插管法简单、实用、快速,经胰管或用标准弓状刀预切开也不失为较好的方法,3种方法具有相同的插管成功率及并发症发生率,安全性相同。     

不同胰管支架置入时机对双导丝插管ERCP术后胰腺炎及高胰酶血症的影响

目的 研究不同时机置入胰管支架对双导丝法插管ERCP术后胰腺炎及高胰酶血症的影响。方法 选取该科2019年9月—2021年6月行双导丝法插管ERCP术的86例胆总管结石患者按照随机数字表法分为早期置入胰管支架组和晚期置入胰管支架组,每组43例。早期置入组在胆管插管成功后即沿胰管导丝置入胰管支架,移除胰管导丝后行十二指肠乳头切开（扩张）及取石,结石取尽后留置鼻胆管;晚期置入组在胆管插管成功后保留胰管导丝,先行十二指肠乳头切开（扩张）及取石,结石取尽后沿胰管导丝置入胰管支架,最后留置鼻胆管。统计并对比二组手术时间、术后胰腺炎、高胰酶血症、出血、消化道穿孔、住院时间等的差异。结果 二组手术时间、住院时间无统计学意义（P>0.05）,早期置入组胰腺炎及高胰酶血症的发生率均低于晚期置入组,有统计学意义（P<0.05）。结论 对于双导丝法插管行ERCP取石的胆总管结石患者,早期置入胰管支架能更好地预防ERCP术后胰腺炎的发生。     

斑马导丝及穿刺针在复杂性肾结石PCNL中的应用经验

目的 探讨经皮肾镜取石术中斑马导丝及穿刺针在治疗复杂性肾结石中临床应用价值。方法 选择2019年2月—2021年11月在本院经皮肾镜治疗的复杂性肾结石、且在术中X线或彩超复查发现残留结石患者100例作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各50例。实验组利用斑马导丝及穿刺针功能经皮肾镜处理残留结石,对照组应用常规再建立通道经皮肾镜处理残留结石,比较两组在手术时间、出血量、术后发热、清除率、通道个数、住院时间。结果 两组在结石清除率上比较(90%US 94%),差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间实验组平均为(77.89±6.11)分钟,对照组为(95.12±6.81)分钟,住院时间实验组平均为(7.13±1.25)天,而对照组平均为(9.13±1.55)天,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中出血量实验组为(77.36±2.08)ml,明显少于对照组的(95.12±6.81)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发热比例实验组也较对照组少(4%vs 20%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在经皮肾镜取石术中利用斑马导丝及穿刺针治...     

经胰管预切开在内镜逆行胰胆管造影困难插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开对提高经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析46例经胰管预切开后再行治疗性ERCP的病例资料.结果 46例需选择性胆管插管的ERCP患者,经常规胆管插管失败,经胰管预切开后42例胆管插管成功(成功率91.3%),术后胰腺炎2例(发生率4.3%),无上消化道出血、穿孔及死亡病例,均保守治愈.结论 在常规插管困难且导丝能进胰管时,应考虑行胰管预切开术,能提高选择性胆管插管成功率.经胰管预切开术是选择性胆管困难插管的一种有效、安全的措施,经胰管预切开术不会增加ERCP术后胰腺炎的风险.     

沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法的研究

目的探讨沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法的有效性和安全性.方法将60例需气囊压迫止血的病人随机分为沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法组(A组)和常规方法插管组(B组)进行插管对比研究.结果沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法一次插管成功率为93.3%,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),误入气管2例占6.7%,与对照组比较没有显著差异.结论沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法有效安全.     

加贝酯对ERCP选择性胆管插管的影响

目的：探讨加贝酯对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石的影响。方法：将2010年3月至2012年9月昆山市第一人民医院收治的86例拟行ERCP术的胆总管结石患者按随机双盲原则分为加贝酯组（46例）和对照组（40例）。统计两组ERCP选择性胆管插管成功率、术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎发生率。结果：加贝酯组和对照组患者选择性胆管插管成功率、术后胰腺炎发生率分别为93％（43／46）和85％（34／40）、7％（3／46）和12％（5／40）,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。加贝酯组和对照组患者术后高淀粉酶血症发生率分别为17％（8／46）和38％（15／40）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：ERCP术前使用加贝酯不能提高胆总管结石ERCP选择性胆管插管成功率,也不能减少ERCP术后胰腺炎的发生．但可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生。     

导丝替代造影剂降低ERCP术后胰腺炎的临床效果

目的观察黄斑马亲水性软头导丝替代造影剂的应用在降低诊治性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症中的临床效果.方法从胆胰疾病行诊治性ERCP的312例中选择反复胰管插管3次及以上的患者83例(诊断性ERCP17例,治疗性ERCP66例),随机分成根据导丝走向辨别胆胰管的导丝组和用造影剂显影区分胆胰管的造影组.观察两组在术前、术后4小时、24小时、48小时血清淀粉酶的含量及两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率.结果造影组术后4小时、24小时及48小时血清淀粉酶含量明显高于导丝组(P＜0.01);术后胰腺炎、24、48小时高淀粉酶血症百分比数,导丝组明显低于造影组.结论亲水性黄斑马软头导丝替代造影剂可有效降低ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率.     

导丝插胃管法在ICU气管插管患者中的应用

目的 探讨ICU气管插管危重症患者置入胃管的方法,提高一次性插胃管成功率,减少操作中对患者的负刺激.方法 将行气管插管后需安置胃管患者60例随机分为实验组(30例)和对照组(30例),对照组采用常规插胃管方法,实验组采用导丝插胃管方法.观察比较两组患者在胃管置入前、中时血压和心率变化,一次性成功率,平均胃管置入时间等指标.结果 实验组一次性插管成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),同时缩短了插胃管时间,减少了对患者的影响.结论 导丝插胃管法优于常规插胃管法,值得临床推广.     

ENBD治疗ERCP后胆管感染及高淀粉酶血症疗效分析

目的评价内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管感染和高淀粉酶血症疗效。方法选择行ERCP胆总管结石患者120例,其中术后未给予ENBD60例作为对照组,术后给予ENBD60例作为治疗组。结果治疗组和对照组血清淀粉酶值和C反应蛋白值在术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 h和24 h对比,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组。同时,治疗组胆管感染和高淀粉酶血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管引流术对ERCP术后胆管感染和高淀粉酶血症均有一定的预防作用。     

X线及内镜引导下放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果比较

目的探讨X线引导超滑导丝法及内镜引导法放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果及并发症。方法选择我院重症医学科2010年7月—2012年1月需要行肠内营养治疗的患者43例为研究对象,采用随机数字表法分为采用X线引导超滑导丝法放置鼻空肠营养管组(A组)22例和内镜引导法放置鼻空肠营养管组(B组)21例,比较两组的置管成功率、置管时间、置管相关并发症(鼻咽部出血、上消化道出血、误吸、腹痛腹胀,呼吸困难)以及远期并发症(导管易位、咽炎、肺部感染)发生率。结果两组置管时间、腹痛腹胀及呼吸困难发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者置管成功率、鼻咽部出血、上消化道出血、误吸发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访半年,两组患者导管易位发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组咽炎、肺部感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 X线引导下超滑导丝法和内镜引导法均是危重患者非手术放置鼻空肠管安全、有效的方法。X线引导超滑导丝法可作为一般危重患者的首选方法;而对存在十二指肠狭窄、需要机械通气、持续血液滤过治疗以及胃蠕动差的患者,内镜引导法则比较合适。