胆囊切除术中胆囊动脉变异分析

目的：分析胆囊切除术中的动脉变异情况。方法2010年1月～2013年12月灵宝市第一人民医院完成胆囊手术528例,异变28例,进行分析。结果胆囊动脉变异临床常见,包括起源、分型、走行及进入胆囊部位等。起源变异：来自右肝动脉18例,胃十二指肠动脉8例,肝固有动脉2例。胆囊动脉分型及走行变异：主干单支型胆囊动脉10例;分支型胆囊动脉18例。胆囊动脉进入胆囊部位亦有胆囊管左侧、右侧,胆囊体多种进入方式。如不妥善处理变异胆囊的动脉会造成术中大出血,危及患者生命及造成胆总管损伤。结论认识胆囊动脉变异的重要性,基层医院胆囊切除术中对胆囊动脉变异的重视及处理更为重要。     

64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值探讨

目的:评价64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值。方法:随机抽取87例应用64层螺旋CT进行腹部血管成像患者的资料,将其原始数据进行后处理和胆囊动脉重建,了解64层螺旋CT显示胆囊动脉的能力,观察胆囊动脉起源、分支及其与胆囊三角的解剖关系。结果:64层螺旋CT清楚显示了84例患者的胆囊动脉起源、分支及其走行,占全部病例数的96.55%。胆囊动脉正常起源76例(90.48%),起源变异8例(9.52%);单支胆囊动脉78例(92.86%),双支及以上6例(7.14%);胆囊动脉Ⅰ型74例(88.10%),Ⅱ型8例(9.52%),Ⅲ型2例(2.38%)。结论:64层螺旋CT胆囊动脉成像能够充分显示胆囊动脉的起源、分支及其走行,为腹腔镜胆囊切除术术前评估胆囊动脉提供了可靠的依据。     

胆囊动脉的临床应用解剖研究

目的对胆囊动脉进行形态学观测和分析,进一步充实形态学和临床应用资料。方法解剖成人尸体30具,观察胆囊动脉的起始、分支、走行及位置关系,测量主干起始外径和长度。结果有83.3%、10.0%、6.7%的胆囊动脉分别起自肝右动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉。有6.7%、3.3%、83.3%、3.3%的胆囊动脉分别在胆囊体后面、前面、左缘、右缘进入胆囊。除左缘较分散外,其余均靠近胆囊颈。结论胆囊切除术中,在胆囊左缘及胆囊颈附近寻找、结扎胆囊动脉效果最佳。     

小儿胆囊动脉的观察

本文解剖观察了163具(男97、女66)小儿胆囊动脉的支数、起源、起始位置、进入胆囊的部位及分支、分布,主要结果为:1,单支胆囊动脉113例,双支胆囊动脉48例及三支胆囊动脉2例,出现率依次为69.33±3.61％、29.45±3.57％及1.03±0.97％。2、189支胆囊动脉起源于肝右动脉,出现率为87.91±2.22％。3、146支胆囊动脉起始点位于胆囊三角内,出现率为67.91±3.18％。4、160支胆囊动脉经胆囊颈左侧入胆囊,出现率为74.42±2.98％。5、5例双胆囊动脉的深支起源于肝实质内的肝前段动脉,出现率为2.33±1.03%。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉与胆囊管解剖关系的临床意义

目的 探讨胆囊动脉与胆囊管解剖关系的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义.方法 分析2008年7月～2009年9月间216例行腹腔镜胆囊切除术患者镜下胆囊动脉与胆囊管之间的走行变异和分布规律.结果 216例患者中,根据镜下胆囊管与胆囊动脉间解剖关系分为4型:Ⅰ型177例,Ⅱa型9例,Ⅱb型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型12例.所有患者均成功进行了胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤.结论 腹腔镜胆囊切除术中镜下明确胆囊管与胆囊动脉之间的关系,可以有效减少术中医源性损伤.     

LC术中胆囊动脉解剖变异47例的辨别与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊动脉解剖变异的辨别及处理方法 .方法对我院近年来在LC术中发现胆囊动脉解剖变异患者47例的临床资料进行回顾性分析.结果 47例患者中分支变异24例,均为双支胆囊动脉,未见三支;单支胆囊动脉起源变异和走行变异可合并或单独存在,其中起源变异11例,走行变异19例.3例术中误伤胆囊动脉发生出血,出血量300~1500 mL,2例镜下止血成功,1例中转开腹,未发生胆管损伤等严重并发症.结论 胆囊动脉在起源、分支、走行方面存在较多变异,LC术中应认真辨别仔细加以处理,防止出现漏扎、误扎,降低因损伤胆囊动脉引起大出血而中转开腹,乃至发生胆管损伤等严重并发症的风险.     

胆囊三角的应用解剖学在腹腔镜胆囊切除术中的应用

[目的]探讨胆囊三角区的血管、胆管及肝管解剖关系,为腹腔镜胆囊切除术提供解剖学依据.[方法]给26具防腐成年尸体标本行胆囊三角区显微解剖,观测胆管及血管的走行分布特点及与周围结构的解剖关系.[结果]胆囊管的长度为(31.12±1.16)mm,直径为(3.12±0.26)mm;左右肝管汇合点距肝表面长度为(12.26±1.18)mm,左肝管长度为(16.26±1.42)mm,右肝管长度为(8.86±0.72)mm,少数标本的肝总管于肝内汇合.单支型胆囊动脉可走行于肝总管的前方或肝总管的后方;双支型和多支型胆囊动脉可同时走行于肝总管的前方或肝总管的后方,也可分别走行于肝总管的前方或后方.胆囊动脉直径为(1.68±0.40)mm,肝右动脉直径为(3.20±1.50)mm.部分标本胆囊三角内可见1,2个胆囊淋巴结,直径为(3.32±0.26)mm.[结论]胆囊动脉在其起始、分支及走行等方面存在变异;胆囊管长短不一,形态多样,管径变化较大,存在较多的变异.行腹腔镜胆囊切除术时,应该仔细辨认胆囊管、肝总管及胆总管的关系及解剖学特征,以防止对胆囊三角区组织结构的破坏.     

解剖变异胆囊手术12例治疗分析

目的探讨胆囊切除术（OC）中发现胆囊解剖变异手术治疗及预防。方法回顾性分析1996年至2006年12例胆囊切除胆系解剖变异的临床资料。结果胆囊管与胆总管并行4例,异位胆囊管3例,萎缩性胆囊炎（废用型胆囊）2例,胆囊动脉变异2例（来自肝总动脉1例,肝固有动脉1例）,Mirizzi综合征1例。结论胆囊切除术中解剖变异病例操作重在仔细解剖,止血严谨。     

64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床价值初步研究

目的探讨64层螺旋CT对胆囊动脉的显示能力及其临床价值。方法共110例患者接受了64层螺旋CT检查,将原始数据传入Advantage Workstation AW4．3工作站,利用MIP、MPR、VR等重建技术进行胆囊动脉成像,由两名高年资放射科医师分别独自仔细观察胆囊动脉的起源与变异、支数及其走行情况进行分类和统计学分析,计算百分比、可信区间及Kappa值。结果110例中106例（96％）胆囊动脉可以显示,两名高年资放射科医师的一致性较好,Kappa值为0．91。本组106例共观察到125支胆囊动脉,87例（82％）可以观察到一支胆囊动脉,19例（17．9％）可以观察到两支胆囊动脉,三支型或更多支未发现;按胆囊动脉走行分3型,I型即经胆囊三角型,89例;Ⅱ型即非胆囊三角型,19例;Ⅲ型即混合型,同时存在经胆囊三角和不经胆囊三角的胆囊动脉,本组未发现。结论64层螺旋CT检查能够充分显示胆囊动脉的起源、变异及走行情况,对于减少腹腔镜胆囊切除术中出血、胆管及血管损伤以及中转开腹有重要的临床指导意义。     

保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除与传统腔镜胆囊切除80例临床分析

目的：分析保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除与传统腹腔镜胆囊切除80例临床效果。方法：收集2019年2月—2021年3月我院成人胆囊良性疾病患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用传统腹腔镜胆囊切除术治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等情况。结果：观察组患者手术时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组出血量,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除手术安全性良好,具有出血少、操作简单等优点,值得在基层医院推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的认知和处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的有效处理手段.方法：选取我院行腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊管变异的40例患者为研究对象,术后给予胆囊壶腹分离、保持胆囊三角处空虚等处理.结果：40例胆囊管变异患者经相应处理后均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,未出现中转开腹及胆道损伤情况.手术平均时间（50.2±10.3）min,术中平均出血量（30.8±12.9）ml,均治愈出院且随访半年未出现并发症.结论：术中准确分离胆囊壶腹、保持三角区空虚,可有效认识胆囊管变异,防范胆管损伤.     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）时Calot三角的解剖技巧。方法对2003年1月一2008年1月施行的1550例Lc患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间30—260min,平均48min。4例（0．26％）发生术中胆囊动脉出血,无胆管损伤发生。结论以钝性及刮吸推剥手法为主,从胆囊颈管处开始解剖Calot三角,掌握Calot三角的解剖变异,辨认其中结构及三管关系,针对不同情况分别处理,是完成LC,预防胆管、血管损伤的重要保证。     

急性结石性胆囊炎并Calot三角病理改变腹腔镜手术临床研究

目的：探讨急性结石性胆囊炎并Calot三角常见病理改变因素及腹腔镜手术治疗的合理措施。方法：对2004年10月～2009年12月经腹腔镜手术治疗的260例合并Calot三角病理改变的急性结石性胆囊炎病例进行总结分析。本组造成Calot三角病理改变的因素有：胆囊颈部结石嵌顿237例,占91%;Hartmann囊扩张208例,占80%;胆囊淋巴结肿大224例,占86%,其中94例化脓;胆囊管异常扩张短缩19例,占7%;胆囊管结石13例,占5%。同时存在2种以上病理改变因素有231例,占89%。结果：本组260例病例中施行胆囊切除术245例,占94.2%;施行胆囊次全切除术9例,占3.5%;施行胆囊造瘘术6例,占2.3%;无中转开腹病例,全组均获痊愈。术后平均住院天数为5d。结论：急性结石性胆囊炎Calot三角病理改变类型多样,且可多种并存。胆囊淋巴结、Hartmann囊等造成的病理改变,其程度往往与胆囊的病理改变程度相一致,是影响腹腔镜术式选择的重要因素。合理解剖Calot三角和明智地选择腹腔镜术式,是避免中转开腹、提高治愈率、防止并发症的关键。     

胆囊管逆行分离法在萎缩性胆囊炎LC中的应用

目的:探讨胆囊管逆行分离法在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗萎缩性胆囊炎中的价值及可行性。方法:回顾性分析我院2007~2009年腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎48例,采用胆囊管逆行分离法处理胆囊三角,切除胆囊。结果:47例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,1例因胆囊三角解剖不清,胆囊动脉牵拉出血,止血无效而中转开腹。结论:胆囊管逆行分离法腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎安全有效,但仍应遵循手术安全、适时中转的原则。     

腹腔镜胆囊切除术中后三角及胆囊管零距离解剖的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中后三角及胆囊管零距离解剖的临床价值。方法以我院收治的100例慢性胆囊炎胆囊三角粘连患者为研究对象,其中50例采用后三角及胆囊管零距离解剖行LC(后三角组);另50例采用前三角手术入路行LC(前三角组)。对比两组术中胆漏率、出血率、转开放手术率及总有效率。结果后三角组胆漏率、出血率及转开放手术率均低于前三角组(P<0.05或P<0.01);后三角组总有效率高于前三角组(P<0.05)。结论 LC中后三角及胆囊管零距离解剖能够减少手术胆漏率、出血率及转开放手术率,提高总有效率。该方法具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较

目的:对比观察腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效。方法:胆结石患者112例随机分为两组,腹腔镜胆囊切除术(LC)组60例,采用气管插部管全身麻醉,镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度,电凝钩分离胆囊,胆囊床电凝止血,剑突下穿刺孔取出胆囊。小切口胆囊切除术(MC)组52例,采用硬膜外麻醉,B超定位胆囊底、胆囊颈部的位置,切口长约4~6 cm,常规进入腹腔后切除。结果:两组切口长度、术中出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05),手术时间差异并无统计学意义(P>0.05);LC组并发症发生率15%明显低于MC组34.6%(2χ=5.86,P<0.05)。结论:LC和MC治疗胆结石均是理想术式,可根据情况选用。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析及防范

目的:探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的危险因素及避免中转开腹的措施。方法:对112例急性胆囊炎患者行急诊LC,并对临床资料进行单因素分析。结果:103例成功完成LC,9例中转开腹。急诊LC成功患者的胆囊壁厚度、急性胆囊炎的发作次数、上腹部手术史、胆囊管结石嵌顿和丙氨酸氨基转移酶与9例中转开腹患者比较,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:胆囊壁厚度、上腹部手术史、急性胆囊炎发作次数(> 3次)、胆囊管结石嵌顿和丙氨酸氨基转移酶升高等是中转开腹的危险因素;仔细分析危险因素,掌握操作技巧是降低并发症和中转开腹率的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术23例原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（ LC）中转开腹的原因及防治措施。方法对2005年1月至2010年12月收治的607例接受LC患者中中转开腹手术23例（3．79％）的临床资料、中转开腹原因进行回顾性分析。结果中转开腹的原因为胆囊周围粘连11例、胆囊三角解剖结构不清5例、胆囊动脉出血2例、胆管损伤2例、解剖变异2例、胆囊癌1例,开腹手术均获成功。结论熟悉各种肝胆管解剖变异、严格掌握适应证、规范操作、熟练操作技术是减少LC中转开腹手术的关键。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。