腹膜假黏液瘤的诊治体会

目的探讨腹膜假黏液瘤(PMP)的诊断和治疗。方法总结9例患者的临床资料。9例患者主要临床表现为腹胀、腹痛伴有消瘦。术前B超、CT检查提示,大量腹水、腹部肿块,5例查癌胚抗原有不同程度增高。所有患者均经手术治疗,手术包括切除原发病灶,网膜或其他脏器及尽量清除黏液性病变组织,辅助腹腔内灌注化疗。结果病理检查明确为继发性腹膜假黏液瘤,3例阑尾病变为黏液囊腺瘤,6例卵巢病变:2例黏液囊腺瘤、3例成熟性畸胎瘤合并黏液囊腺瘤、1例畸胎瘤合并黏液囊腺癌。8例术后随访2年时存活,之后4例失访;2例2年半时因再次出现腹胀、消瘦入院再手术。4例随访5年存活。1例复发再手术治疗病例随访2年半又出现腹胀伴有食欲下降。结论 PMP易误诊而延误治疗,影像学检查有大量腹水,但腹腔穿刺不能抽出腹水,用粗针头抽出白色或黄白色胶冻样物质,此点对诊断PMP有重要意义。它是一种低度恶性肿瘤,易复发及腹膜种植,但极少发生远处转移,采用反复清除手术,辅助腹腔内灌注化疗可明显提高生存率。     

腹膜假黏液瘤

腹膜假黏液瘤作为临床的特定疾病名称已沿用多年。但有关其性质、来源一直存有争议。目前大多数观点认为，腹膜假黏液瘤不是一个严格的组织病理学概念。其来源大多数为阑尾的肿瘤、黏液腺瘤、交界性黏液腺瘤或腺癌。诊断时应尽量检查阑尾，以确定是否是来源于阑尾。形态上腹膜假黏液瘤可分为腹膜黏液癌病和播散性腹膜腺黏液病。前者预后差。     

腹膜假黏液瘤1例分析

对腹膜假黏液瘤1例分析如下。1病历摘要男,53岁。2006-07曾因腹胀伴纳差2个月,加重10 d在我院诊治。B超示下腹部大片网絮状肿物样回声,腹腔内液性暗区,透声差。     

腹膜假黏液瘤1例报告

患者,女,18岁.因腹胀、乏力、纳差4个月于2002-11-12入院.2002年7月初无明显诱因感腹胀、乏力、纳差,夜间盗汗,无反酸、恶心、呕吐,当时未在意.后在当地卫生院拟诊结核性腹膜炎,给予口服中药(具体不详),至11月初腹胀较前加重,在当地县医院查B超示腹水,为进一步诊治来泉州东南医院就诊.门诊B超示:①肝小,肝内回声未见异常;②下腹腔见混合性包块,以囊性为主,内有分隔(不排除来自左侧卵巢);③大量腹水.抽取腹水外观为淡黄色黏稠液体.     

腹膜假黏液瘤超声表现1例

患者男,61岁。食欲下降、无力、消瘦，进行性腹部胀痛，腹部膨大2年，腹部触诊，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张．叩诊有移动性浊音。     

腹膜假黏液瘤超声表现1例

患者男,58岁.主因腹胀4个月余,进食后加重来院就诊.既往体健.住院查体：腹部可触及巨大肿块,双侧达腋中线,下方距耻骨约4cm,边缘钝,与周围组织分界清,质硬,表面欠光滑,有结节样隆起,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.血生化检查：癌胚抗原（CEA）＞75 ng/ml,癌细胞抗原CA50＞180μ/ml,CA125：365.7μ/ml,血沉29 mm/h.腹水穿刺：深黄色混浊液体,更换穿刺针抽出淡红色混浊液体,内可见絮状物,共约300 ml.腹水常规：橘黄浑浊,白细胞1100个/mm^3,单核60%,黏蛋白定性试验阳性,总蛋白52 g/L,甘油三脂0.226 mmol/L,提示腹水为渗出液,非门脉高压性腹水.腹部CT提示：大网膜饼样改变、腹水,腹膜间皮瘤可能,转移癌不除外.……     

腹膜假黏液瘤累及脾1例

患者男性,63岁.因腹部肿块5年入院.查体:腹部膨隆,脾下极平脐,内侧缘达前正中线,质中,边缘钝,无压痛.CT示脾肿大伴多发性囊性占位.术中见腹腔内含大量胶冻样物,约100ml,脾上极与膈面呈大面积粘连,下极平脐.     

腹膜假黏液瘤伴卵巢黏液性囊腺瘤1例

患者 ,女 ,63岁 ,以腹胀、腹痛 2个月入院。 2个月前无明显诱因感腹部不适、疼痛 ,伴腹胀 ,呈进行性加重 ,大小便未见异常。查体 :腹膨隆 ,无肠型及蠕动波 ,肝、脾未及 ,左下腹有成人拳头大包块 ,质软 ,活动度差。B超提示 :(1)下腹部混合性包块 ;(2 )左卵巢囊性肿块。即行剖腹探查术 ,打开腹腔 ,见腹内充满凝胶样黏液。吸除凝胶样黏液 ,探查腹腔 ,见腹膜 ,大网膜表面有许多串珠葡萄样结节 ,呈囊性 ,内含胶冻样黏液 ,大小不一 ,小者如黄豆 ,大者如拳头大小 ,其间有分隔样间隔 ,并与子宫底、左附件、肠管粘连。左卵巢有一 10cm× 10cm× 5cm…     

腹膜假黏液瘤的超声表现1例

患者男 ,5 3岁。自觉近一段时间常出现恶心、腹痛 ,近一月来腹部明显增大 ,伴腹胀、便秘、食欲不振、消瘦半月余。查体 :消瘦面容 ,心肺无异常 ,腹部明显膨隆 ,腹部似有包块 ,腋下及腹股沟未扪及淋巴结。彩超检查 :肝脏明显向上推移 ,腹内上至剑下 ,下达耻骨联合上布满了不规则的弱回声区 ,边界不清 ,间有强回声带相隔。CDFI显示 :见有点状血流信号。B超诊断 :腹盆腔囊性占位性病变 (见图 1～ 3)。手术后病理诊断 :黏液性囊腺瘤。　　讨论　腹膜假黏液瘤表现为流动性黏液物质聚积于腹膜表面 ,是由阑尾或卵巢的黏液性囊腺瘤破裂而形成。黏…     

腹膜假黏液瘤12例临床误诊分析

目的探讨腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析第四军医大学西京消化病医院2011年3月—2015年3月收治的12例PMP误诊病例资料。结果 12例主要表现为进行性腹胀,腹部CT、超声检查提示腹腔积液,部分患者结核抗体及肿瘤标志物阳性,首诊误诊为腹腔恶性肿瘤性质待查4例,肝硬化腹腔积液3例,卵巢肿瘤、结核性腹膜炎各2例,腹膜转移瘤可能1例。其中消化内科误诊8例,妇科、肿瘤科误诊各2例。入我院后,结合腹部超声、CT检查表现,行超声引导下腹膜穿刺活检见黏液成分或黏液柱状上皮细胞,诊断为PMP。行手术治疗,术后病理诊断为PMP,7例术后辅以腹腔热灌注化疗。随访8~48个月,9例复发,其中4例未行腹腔热灌注化疗者8~16个月复发。结论 PMP临床少见,临床表现不典型,诊断困难;腹部超声、CT、腹腔穿刺活检联合检查有助于诊断;治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为主,近期预后较好。     

腹膜假黏液瘤1例的影像学诊断

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei）是以腹腔内充以胶冻样腹水为特征的腹膜肿瘤疾患。临床较罕见，笔遇到1例，现结合献分析如下。     

CT诊断巨大腹膜假黏液瘤一例

1 病例资料 女，68岁。因腹痛、腹胀、腹部包块逐渐增大4个月入院。既往体健。查体：腹部明显膨隆，轻度压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出深黄色浑浊液体350ml。超声检查示：腹腔内探及无回声区，内可见散在点状中低回声及纤细分隔，移动性差。     

腹膜假黏液瘤的CT特征

目的 探讨腹膜假黏液瘤(PMP)的CT表现特点.方法 回顾性分析43例确诊为PMP的患者临床、病理及CT影像资料.结果 PMP较常见的CT表现包括腹腔囊性占位(43/43,100%)、腹膜及网膜增厚、网膜饼(43/43,100%)、密度不均匀的腹腔积液(38/43,88.37%)及肝、脾被膜压迹(36/43,83.72%);较少见的CT表现包括腹腔内钙化灶(18/43,41.86%)、肠梗阻(17/43,39.53%)、心包积液(15/43,34.88%)、腹壁肌肉内囊性肿块(12/43,27.91%)、胸腔积液(11/43,25.58%)、肝脾实质内囊性灶(10/43,23.26%)、输尿管及肾盂积水(10/43,23.26%)、腹腔及心包旁肿大淋巴结(4/43,9.30%)、腹膜后囊性灶(4/43,9.30%)、食管裂孔内囊性灶(3/43,6.98%)及阑尾肿瘤(3/43,6.98%).术后病理诊断为高级别PMP 20例,低级别PMP 23例.结论 PMP临床少见,易误诊,CT表现多样但具有一定的特征性,有助于诊断及鉴别诊断.     

阑尾黏液性肿瘤和腹膜假黏液瘤的临床诊治与研究进展

阑尾黏液性肿瘤（Appendiceal Mucinous Neoplasms）是阑尾上皮性肿瘤（Epithelial Appendiceal Neoplasms）的主要病理类型之一，后者占全部阑尾肿瘤的90％以上。腹膜假黏液瘤是其主要特征性表现，治疗及预后均有自身特点，与常见的结直肠肿瘤有着明显区别。一直以来对本病的认识都不够充分，近年来国内外关于该病的研究报道逐渐增多，对本病已有更多、更新认识。笔者对其近年来研究进展及临床诊治问题作一综述。     

腹膜假黏液瘤的临床病理观察

正腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是指腹腔内含有大量黏液积聚,临床常伴有阑尾、结肠或卵巢的黏液性肿瘤的一类肿瘤。自1884年Werth等~([1])首次提出这个概念后,该肿瘤一直是外科领域一个受到争议的难题。早期认为该肿瘤是一个既包括良性又包括交界性及恶性的一类黏液性肿瘤,病变特征就是以分化程度不等的大量黏液种植于腹膜表面,以黏液外分泌性细胞在网膜以及腹膜上种植为特征,涉及到相关科室较多。发病早期可出现腹胀、腹痛等腹部不适症状,临床后期出现消瘦、腹胀加重,腹部肿块,腹腔诊断性穿刺可抽出黏液性胶样物~([2])。该疾病临床少见,发病率很低,病理及临床对该疾病认识不足,容易导致误诊及误治。     

MSCT术前评估腹膜假黏液瘤患者腹膜癌指数

目的 探讨MSCT术前评估腹膜假黏液瘤（PMP）患者腹膜癌指数（PCI）的价值。方法 回顾性分析108例经病理证实为PMP患者的MSCT资料,进行PCI评分（MSCT-PCI）,并与术中PCI评分进行对照,其中0为大网膜区、1为肝区、2为小网膜囊区、3为脾区、4为降结肠区、5为左髂区、6为盆腔区、7为右髂区、8为升结肠区,9~12为小肠区。分析不同区域MSCT-PCI评分与术中PCI评分及不同观察者间不同区域MSCT-PCI评分的一致性,计算MSCT诊断不同区域PMP的效能。结果 108例中,1~3区的MSCT-PCI评分与术中PCI评分一致性较高;0、4~9区的一致性中等;10~12区的一致性一般。2名观察者间0、4、7区的MSCT-PCI评分一致性高;1~3、5、8~10区的一致性较高;6、11~12区的一致性中等。MSCT诊断0~12区PMP的敏感度分别为92.63%（88/95）、97.94%（95/97）、95.83%（92/96）、95.79%（91/95）、89.69%（87/97）、95.00%（95/100）、96.08%（98/102）、96.12%（99/103）、94.90%（93/98）、87.78%（79/90）、88.89%（80/90）、86.17%（81/94）及85.71%（84/98）;特异度分别为84.62%（11/13）、100%（11/11）、91.67%（11/12）、84.62%（11/13）、100%（11/11）、87.50%（7/8）、83.33%（5/6）、100%（5/5）、100%（10/10）、83.33%（15/18）、83.33%（15/18）、85.71%（12/14）及80.00%（8/10）;准确率分别为91.67%（99/108）、98.15%（106/108）、95.37%（103/108）、94.44%（102/108）、90.74%（98/108）、94.44%（102/108）、95.37%（103/108）、96.30%（104/108）、95.37%（103/108）、87.04%（94/108）、87.96%（95/108）、86.11%（93/108）及85.19%（92/108）。结论 MSCT术前评估PMP PCI较准确,可为临床制定合理的治疗方案提供参考。     

腹膜假黏液瘤的CT及MRI表现

目的 分析腹膜假黏液瘤(PMP)的CT及MRI表现。方法 回顾性分析经病理证实的27例PMP, 均接受全腹部CT平扫,其中25例接受增强扫描;7例接受盆腔MR平扫,3例同时接受上腹部MR平扫;观察PMP胶冻样腹腔积液出现的位置及影像学特征。结果 27例均可见不同程度的腹腔积液。22例肝脾周围可见"扇贝样"压迹,23例网膜增厚、呈污垢样改变,15例小肠移位,5例钙化,16例可见纤维分隔。腹腔积液量较少时,右侧结肠旁沟积、膈下间隙及肝周积液量多于左侧结肠旁沟、左侧膈下间隙及脾周;腹腔积液量较多时,均可见"扇贝样"压迹,右、左膈下间隙积液量无明显差异。与CT相比,MRI能更好地显示腹腔内黏液团、纤维分隔及卵巢原发灶。结论 CT及MRI显示肝、脾边缘"扇贝样"压迹、网膜及肠系膜增厚、小肠移位、腹腔积液中见纤维分隔或包裹等征象对诊断PMP具有一定价值。     

腹膜假性黏液瘤一例

患者男,66岁,因乏力、纳差半年,消瘦1个月余而入院。半年前无明显诱因出现乏力、纳差,厌油,偶有中上腹闷胀不适,与饮食无关,1个多月前症状加重,伴消瘦,体重减轻约5kg,偶有恶心欲呕,外院CT示:(1)肝硬化;(2)肝尾状叶及后叶多个小低密度影,考虑囊肿可能;(3)腹水;(4)肝包膜下不规则略高密度影。既往30多年前因"胃穿孔"行胃部分切除术,2009年胃镜提示"吻合口溃疡,残胃炎,HP阳性",病理示:"残胃吻合口黏膜慢性炎症伴部分黏膜糜烂及轻度急性炎,部分腺体肠化(轻度),单个腺体囊样扩张,局部腺体轻度增生"。     

高级别阑尾黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤9例临床病理分析

目的探讨高级别阑尾黏液性肿瘤(HAMN)及相关性腹膜假黏液瘤(PMP)的临床病理学特征。方法回顾性分析2008-01-2016-06间在航天中心医院接受手术切除的9例HAMN的临床病理资料,对具有代表性的切片进行CK7、CK20、villin、CDX2、MUC-2免疫组化染色。结果男性5例,女性4例,年龄55~66岁,平均年龄61岁。随访6~81个月,4例死亡,4例生存,1例失访。形态学上,HAMN内衬绒毛状/乳头状/波浪状、单层平坦、筛状黏液性上皮,部分区域上皮可脱失,7例局灶见高级别异型增生,2例内衬上皮几乎均呈高级别异型增生,均未见侵袭性浸润。9例均伴有PMP,其中6例为高级别PMP,1例为低级别PMP,2例为无细胞性黏液池。9例免疫组化结果:CK20、villin、CDX2和MUC-2均(+),CK7(-)。结论 HAMN具有独特的形态学特征,并常伴有高级别PMP,生物学行为较LAMN更具侵袭性,在诊断过程中尤其需注意将具有局灶性高级别异型增生的AMN报告为HAMN,以提示临床预后。