肝脏恶性肿瘤肝动脉化疗栓塞后CT增强扫描中的护理

自2002年11月～2004年5月,我院对106例原发性及转移性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterialche motherapeutic embolism,TACE)后,利用CT强化扫描确定肿瘤组织供血情况,据此指导再次行TACE的时间,取得满意效果.现将此过程的护理体会报告如下.     

利多卡因在肝癌化疗栓塞中的临床应用

目的：研究利多卡因在肝癌化疗栓塞中止痛疗效。方法：将340例中晚期肝癌分成三组：非利多卡因组56例（未加利多卡因），单纯利多卡因组120例，（经靶血管注入利多卡因）和乳化剂利多卡因组164例（经靶血管注入利多卡因和碘化油乳化液），以Seldinger技术选择插管至肝动脉进行化疗栓塞，然后根据术中和术后止痛疗效进行比较和分析。结果；非利多卡因组、单纯利多卡因组乳化利多卡因组止痛总有效率分别为60．7％、77．5％和88．4％，三组间差异有极显著性意义（P＜0．01）。结论：利多卡因在肝癌化疗栓塞中止痛 有效，且乳化利多卡因组止痛疗效优于单纯利多卡因组。     

经动脉内灌注利多卡因-碘油乳剂在恶性肿瘤栓塞化疗术中止痛疗效的评价

目的　评价经动脉内给予利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术中控制疼痛和预防动脉痉挛的可行性和有效性 ,并探讨其最佳用量。方法　 1 2 0例恶性肿瘤患者均行栓塞化疗术 (TACE) ,随机分成3组 :行利多卡因 碘油乳剂栓塞者为A组 (n =4 0 ) ;TACE术前行利多卡因团注者为B组 (n =4 0 ) ,单纯TACE为C组者 (无利多卡因组 ,n =4 0 )。术后疼痛程度用一主观指标评价 (即视觉模拟等级 VAS 0 - 1 0)和一客观指标评价 (术后肌注镇痛剂的使用数量 ) ,术中动脉痉挛发生率通过DSA来评价。结果　 3组间疼痛发生率的差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A ,B ,C组平均积分分别为 2 .78,3.87和 4 .4 6。术后疼痛积分提示A组较B组和C组显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但B组和C组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。肌注镇痛剂控制难以忍受疼痛的药量上A组和B组患者均较C组有显著减少 (P <0 .0 5 ) ,A组和B组患者动脉痉挛发生率差异无显著性 ,但两者均较C组低 ,恶性肿瘤内碘油沉积在A组患者中最致密 ,尤其是在肝脏转移性肿瘤中碘油沉积更好。结论　经动脉灌注利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术不但能减轻疼痛发生率 ,而且能阻止动脉痉挛的发生。它较术前给予哌替啶等强效镇痛剂和术中动脉灌注利多卡因更有效     

动脉导管栓塞化疗病人疼痛的护理

目的：探讨动脉导管栓塞化疗治疗恶性肿瘤病人疼痛并发症的护理措施。方法：对296例行动脉导管栓塞化疗治疗恶性肿瘤病人疼痛并发症精心护理。结果：动脉导管栓塞化疗治疗有效率82％。术后出现疼痛不良反应，经对症治疗、护理均消失。结论：动脉导管栓塞化疗治疗恶性肿瘤是手术不能切除或术后复发的首选方法，经过细致、周到的护理，术后不同程度的疼痛均取得满意的效果。     

经动脉化疗栓塞治疗头颈部恶性肿瘤疗效初探

目的 探讨经动脉化疗栓塞治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性方法 回顾性分析25例头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,所有患者均经病理学确诊,其中经导管动脉栓塞术(TAE)7例,经导管动脉化疗栓塞术(TACE)18例。所有患者随访至2021年3月10日,随访终点为患者死亡。对比术前及术后1、3、6、12个月实验室及影像学检查评估近期疗效,根据术后有无并发症评估安全性。对随访结果进行统计学分析,记录总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)。结果 25例患者共行介入治疗46次,平均(1.76±0.88)次;随访1～48个月,平均随访(26.80±4.77)个月。介入治疗后近期内患者症状、肿瘤负荷均有不同程度缓解,术后1、3、6、12个月的客观缓解率分别为84%(21/25)、76%(19/25)、40%(10/25)、28%(7/25),疾病控制率分别为100%(25/25)、88%(22/25)、64%(16/25)、32%(8/25)。术后皮肤破溃发生率为16%(4/25),无严重不良事件发生。中位OS为15个月[95%CI(13.25,16.75)],中位PFS 12个月[95%CI(6....     

乙酸化学消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤

目的 评价CT透视引导经皮穿刺乙酸注射(PAI)联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的安全性和疗效.方法 收集我院2005年5月至2007年6月在实时CT透视导向下PAI治疗肝动脉化疗栓塞术后复发肝脏恶性肿瘤78例,其中肝细胞癌70例、转移性腺癌8例.根据病灶大小每次注入50%～60%乙酸2～10 ml,乙酸内加入1 ml对比剂混匀,以了解乙酸在肿块内的弥散程度和范围.注射后1周影像检查,根据情况重复注射1～2次.结果 在实时CT透视下均能准确穿刺到靶点.注入后42例出现轻中度疼痛,无其他并发症.全部病例均经CT随访,3个月时,其中瘤灶缩小32例(41%),肿瘤大小无变化38例(49%),肿瘤增大8例(10%).78例3个月随访,全部生存;48例随访1年,40例生存,8例失访.结论 CT透视引导下经皮乙酸消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤安全、有效.     

介入热灌注化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤疗效分析

目的探讨介入热灌注化疗栓塞术治疗肝脏恶性肿瘤的疗效。方法对31例肝脏肿瘤患者先经导管缓慢推注小剂量5-Fu,再用中等剂量丝裂霉素与顺铂或卡铂联合经动脉灌注行热化疗(使进入体内温度达到43～48℃),并用阿霉素或表阿霉素与超液态碘油按5∶1的比例混合,栓塞肿瘤供血血管。结果介入热化疗栓塞术后,患者临床症状迅速缓解,碘油均匀弥散并延长充填时间。31例中完全缓解3例,部分缓解11例,轻度缓解8例,无效9例,总缓解率为71%。结论介入热化疗栓塞术是治疗肝脏恶性肿瘤的一种重要方法之一。     

髂内动脉灌注化疗与栓塞治疗妇科恶性肿瘤

髂内动脉灌注化疗与栓塞治疗妇科恶性肿瘤是一种有效的治疗措施，近些年来杂志文章时有报道，我院近年收治14例，亦取得了较好疗效。现报告如下：     

StarClose血管闭合器在肝脏恶性肿瘤患者经动脉化疗栓塞中的应用

目的 探讨经动脉栓塞治疗腹腔肿瘤患者术后大出血的可行性及疗效.方法 2004年1月至2009年12月13例腹腔肿瘤患者因术后大出血接受经动脉栓塞治疗.对这些患者的临床资料及造影栓塞过程进行回顾性分析.结果 13例患者中有10例经过一次栓塞出血即得到控制.在栓塞后再次出现出血的3例患者,血管造影发现出血动脉不同.2例经再次栓塞出血得到控制,1例由于微导管无法超选择到出血部位而行手术治疗.经动脉栓塞治疗术后大出血总的临床成功率为92%(12/13).未出现严重并发症.结论 经动脉栓塞治疗腹腔肿瘤患者术后大出血安全、可行.     

动脉内化疗及栓塞术在膀胱癌治疗中的应用

目的：探讨经导管动脉内化疗及栓塞术在膀恍癌治疗中的作用。材料和方法：36例经病理证实的膀胱癌患者同时行双侧膀胱肿瘤供血动脉(或)和镕内动脉灌注化疗药物并予以明胶海绵栓塞。其中介入治疗后再择期手术20例，先手术切除膀胱肿瘤再行介入治疗9例，单纯介入治疗7例。结果：术前介入治疗的患者在栓塞后至手术前血尿即减轻或消失，术中出血减少；单纯介入治疗者亦能达到控制血尿和缩小肿瘤。结论：介入治疗在膀胱癌治疗中能有效控制临床症状、抑制肿瘤生长，术前实施者尚能提高肿瘤切除率，是手术前、后重要的辅助治疗手段，对不能或不愿意接受手术的患者亦是有效的姑息性治疗方法。     

DynaCT在肝癌肝动脉化疗栓塞中的临床应用价值

目的 评价DynaCT在肝癌肝动脉化疗栓塞中的应用价值.方法 随机将50例肝癌患者分为Ⅰ、Ⅱ2组,30例在具有DynaCT功能的旋转数字减影血管造影机上行二维 DSA 联合增强DynaCT检查(Ⅰ组),20例单纯行二维DSA检查(Ⅱ组).对2组的手术时间、X线曝光量、对比剂用量进行对比分析;对Ⅰ组内二维DSA图像与增强DynaCT图像进行分析,对比二者对检出病灶和明确血管走行的能力;同时在2组范围内比较普通透视图像和DynaCT图像对碘油沉积显示情况.结果 (1)Ⅰ组和Ⅱ组的手术时间、X线曝光量、对比剂用量均采用独立样本t检验,其中2组间手术时间差异有统计学意义(t手术时间=4.25,P手术时间=0.00<0.05),I组较Ⅱ组缩短了手术时间;2组间X线曝光量、对比剂用量差异无统计学意义(tx线曝光量=0.39,Px线曝光量=0.75>0.05;t对比剂用量=0.32,P对比剂用量=0.70>0.05).(2)Ⅰ组内共10个病灶二维DSA未能发现,其中9个可被增强DynaCT发现,经卡方检验(χ2=4.48,P<0.05),二者差异有统计学意义.(3)Ⅰ组内30例患者中有6例行二维DSA后不能明确肿瘤供血动脉走行,行增强DynaCT后其中5例肿瘤供血动脉走行清楚显示,经卡方检验(χ2=4.14,P<0.05),二者差异有统计学意义.(4)87个病灶行X线透视,显示有51个病灶显示碘油均匀沉积,19个病灶显示碘油部分缺失;而平扫DynaCT显示有45个病灶显示碘油均匀沉积,25个病灶显示碘油部分缺失.结论 在不增加对比剂用量、曝光剂量的条件下,使用DynaCT检查在肝癌化疗栓塞中具有重要的临床应用价值.     

肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌根治术中的应用价值

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌根治术中的应用价值。方法：对24例原发性肝癌患者，男23例，女1例，年龄38～69岁，采用术前介入化疗和栓塞，栓塞后3～7日内择期手术，术后再行介入化疗和栓塞治疗。结果：24例肿瘤根治术及术前术后168次肝动脉灌注术(TAI)、肝动脉化学栓塞术(TACE)均为100％成功率。复查AFP 19例恢复正常，5例有明显下降，6～24个月复发21例，经TACE治疗，复发灶均有不同程度缩小。死亡2例，中位存活期19．5月。存活着22例，中位存活期已达23．5月。结论：术前行TACE有利于争取手术机会和手术根治，防止术后复发。介入治疗和手术结合是提高肿瘤整体疗效及病人存活率的重要方法。     

TACE联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤22例

目的 评价TACE联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤的安全性和疗效.方法 22例膈下肝脏恶性肿瘤患者共有26个病灶,单例病灶数目≤3个,直径≤5 cm.所有患者先行1～2次TACE术,术后3～5周行CT引导下RFA治疗,RFA术后4～8周复查MRI评价疗效.所有患者随访12 ～ 30个月,观察并发症和疗效.结果 22例患者26个病灶RFA术中未出现任何严重并发症,术后MRI复查22个(84.6％)病灶达到完全消融,4个(15.4％)病灶经2次RFA后达到完全消融.结论 TACE术可使肝脏恶性肿瘤病灶缩小,轮廓更加清晰,联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤更加安全、精确、有效.     

肝脏恶性肿瘤经导管动脉化疗性栓塞术后一过性肝脏密度差异（THAD）系列CT检查的变化

本研究的目的是研究经导管动脉化疗栓塞术（TACE）引起的一过性肝脏密度差异（THAD）的自然病程变化。对32个月内32例经导管动脉化疗栓塞术治疗后的肝细胞癌病人在系列CT检查中发现的40处THAD进行了回顾性分析。THAD定义为肝脏cT动态扫描（横断位，层厚1．9-8．8cm，平均4．9cm）肝动脉期在碘油堆积灶旁出现的局灶性、一过性、周围肝实质的强化。40处由TACE引发的THAD中，18处（45％）伴有动脉-门静脉瘘（APF），9处（23％）伴有门静脉狭窄（PVS），此外，     

利多卡因-表阿霉素-超液化碘油混合乳剂在肝癌TACE相关疼痛管理中的应用

目的探讨利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂在缓解TACE术中及术后患者疼痛的有效性及安全性。方法采用前瞻性随机对照的研究方法,共纳入55例患者。运用最小化法动态随机将患者分为A组(n=28)与B组(n=27)。A组在栓塞前通过导管一次性注入利多卡因100 mg,再注入表阿霉素-超液化碘油乳剂,B组在栓塞术中注入利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂。两组利多卡因用量均为100 mg。观察并记录患者术中及术后72 h内的疼痛评分(使用视觉疼痛评分量表),比较两组患者的一般情况,术后不良反应及其他止痛药物使用量。计量资料用均数±标准差或中位数(四分位间距)表示,计数资料用百分比表示;两组患者之间计量资料比较使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较用χ2检验或者Fisher精确检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的一般情况、碘油使用总量、TACE手术时长、表阿霉素用量及术后不良反应均无统计学差异(P>0.05)。B组在术中及术后4 h、8 h、24 h的疼痛评分均明显小于A组(P<0.01),而在术前,术后48 h、72 h两组间的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者TACE术后曲马多使用量小于A组患者(P<0.05),两组患者术后哌替啶使用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂具有延长利多卡因止痛时长的作用,可以在TACE术中和术后有效减轻患者疼痛程度,达到长时间的止痛效果,从而提高患者住院期间生活质量。     

动脉化疗治疗头颈部恶性肿瘤的临床研究

目的研究超选择性动脉介入灌注化疗和栓塞治疗头颈部恶性肿瘤的价值。方法31例头颈部恶性肿瘤患者根据肿瘤部位分别行超选择性舌动脉、颌内动脉、面动脉介入灌注化疗,其中明胶海绵颗粒栓塞11例。化疗药物采用顺铂(CDDP)、5-FU、甲氨碟呤(MTX)、表阿霉素(EPI)等2～3种联合应用。结果31例头颈部恶性肿瘤选择性动脉插管化疗和栓塞,半月后肿瘤体积缩小21例(占67.8%);肿瘤溃疡面缩小8例(占25.8%);未见明显变化2例。组织学疗效:19例介入治疗后接受手术,10例栓塞后的手术标本均为显效,栓塞标本近栓塞的血管处坏死程度重;9例未栓塞标本为有效。19例手术标本病理观察有效率94%。术中见肿瘤缩小,边界清楚,出血减少。19例术后目前仍生存15例(占78.9%),存活时间1～7.5年。结论术前超选择性动脉插管化疗栓塞对头颈部恶性肿瘤有较好的临床应用价值。     

髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义

目的：探讨髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义。方法：130例晚期宫颈癌患者，Ⅱb33例，Ⅲ期76例，Ⅳ期21例；鳞癌101例，腺癌22例，腺鳞癌7例；巨块型62例，溃疡型48例，颈管型20例；在DSA监视下，采用Seldinger氏技术行双侧髂内动脉插管，以DDP或CBP、BLM和MMC等药物缓慢灌注化疗，明胶海棉颗粒栓塞肿瘤供血最明显分支。结果：所有病例临床症状均有改善，显效率100％；巨块型癌在治疗后7d，77．4％肿块缩小超过50％，91．9％患者3～4w宫颈外形清晰可见；颈管型治疗后颈管部肿块均缩小，缩小超过50％的病例占70．0％；44例溃疡型癌合并出血，43例（97．7％）在治疗后即刻出血停止，溃疡型患者3～4w时盆腔组织明显变软，尤以宫颈旁组织和阴道穹窿为著，1／3肿块缩小达50％以上；盆腔疼痛缓解率100％，下肢水肿缓解率100％。结论：髂内动脉灌注化疗加栓塞术治疗晚期宫颈癌有非常好的近期疗效，可作为提高晚期宫颈癌患者治愈率和长期缓解率的常规辅助治疗手段。     

氩氦刀联合动脉化疗栓塞治疗16例肾上腺恶性肿瘤

目的 探讨氩氦刀冷冻消融联合动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性及疗效.方法 2006年6月至2010年9月对16例肾上腺恶性肿瘤患者行氩氦刀联合TACE治疗,并用增强CT评价其疗效.结果 氩氦刀联合TACE治疗后1个月局部有效率为100%,缓解率为93.75%,中位生存时间为19.2个月,无严重并发症发生.结论 采用氩氦刀联合TACE治疗肾上腺恶性肿瘤安全、有效,值得临床推广应用.