老年冠心病无症状心肌缺血的动态心电图分析

目的：探讨24h动态心电图（Hoher）对老年冠心病患者无症状心肌缺血（SMI）的检出情况和发生规律。方法：回顾分析我院门诊及住院328例老年冠心病患者的Holter和临床资料。结果：常规心电图检出心肌缺血101例（30．79％），Holter检出心肌缺血211例（64．33％）；SMI发生率为67．77％，有症状心肌缺血发生率为29．6％；SMI发作有明显的生物节律，多以清晨5～12时发作频率最高，且发作时心率减慢的比例明显低于有症状心肌缺血（P〈0．005）；SMI的心律失常检出率为87．84％。结论：Hoher可早期发现老年人的无症状心肌缺血，这有助于对老年冠心病的病情评估和早期防治。     

糖尿病慢性并发症防治进展：糖尿病预防心血管疾病的策略

糖尿病人群是心血管疾病危险因素高度聚集的群体，心血管疾病（CVD，包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症）是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。Mel．Lin考察了61327名2000～2001年加拿大社区健康调查参与者的资料，在中年人群（45～64岁）中，3．5％的男性和2．1％的女性糖尿病患者都患有卒中，而非糖尿病患者卒中的发病率仅为0．7％；老年人群中，卒中在男性糖尿病患者和男性非糖尿病患者中的发病率分别为9．1％和5．0％。     

年轻发病2型糖尿病对中青年比马印第安人终末期肾病发病率和死亡率的影响

背景：年轻发病2型糖尿病患者的长期结局尚未被阐明。目的：在年轻与年长发生糖尿病的比马印第安人中比较糖尿病性终末期肾病（end-stagerenal disease，ESRD）的发病率和死亡率。设计、地点及参试者：于1965～2002年在Arizona比马印第安人中进行人群纵向研究。参试者分为两组：年轻发病2型糖尿病（发病年龄〈20岁）和年长发病2型糖尿病（发病年龄20～55岁）。随访事件和人年按时间依赖方式以每10岁进行分层。终末期肾病的定义为因糖尿病肾病而接受透析治疗或者死于糖尿病肾病。主要观测指标：根据2型糖尿病的发病年龄，计算25至55岁之间糖尿病ESRD的发病率和死亡率。结果：在1856例糖尿病参试者中，96例为年轻发病。校正年龄及性别后，年轻发病2型糖尿病者ESRD的发生率为每1000人年25．0例（95％可信区间[confidence interval，CI]，6．7～43．1），年长发病者ESRD的发病率为每10130人年5．4例（95％CI，4．4～6．4）（发病率比，4．6；95％CI，2．2～9．8）。在所有年龄段中，年轻发病参试者的年龄别ESRD发生率均较高。在校正年龄及性别后，年轻发病2型糖尿病参试者的自然原因死亡率为每10130人年15．4例（95％CI，0．2～30．5），年长发病2型糖尿病个体为每10130人年7．3例（95％CI，5．9～8．7）（死亡率比，2．1；95％CI，0．8～5．7）。与无糖尿病的参试者相比，年轻发病2型糖尿病个体的死亡率为前者的3倍（95％CI，1．1～1．8），年长发病2型糖尿病个体的死亡率是其1．4倍（95％CI，1．1～1．8）。在1386例具有所有协变量完整数据的亚组中（从糖尿病发病开始即进行观察），在校正性别、平均动脉压、体重指数（kg／m^2）、血浆葡萄糖浓度、吸烟、降糖药以及降压药后，Cox比例风险模型显示糖尿病发病年龄与ESRD发病率并不相关（风险比，1．0；95％CI，0．9～1．2）。结论：2型糖尿病较早发病与中年时ESRD发病率和死亡率显著升高相关。其主要原因是20岁以下诊断糖尿病的个体在中年时已有较长的糖尿病病程。     

63例老年冠心病患者无症状性心肌缺血的动态心电图监测

目的评价动态心电图对老年冠心病患者无症状心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法对63例老年冠心病患者进行DCG监测。结果49例有529阵次缺血发作,其中38例（占77．6％）为无症状心肌缺血,上午6：00-12：00SMI的发作频率最高（57．8％）。结论SMI是冠心病最常见的表现形式,动态心电图能及早检出SMI的存在,因而具有其独特的应用价值。     

成人糖尿病患者的冠心病死亡率出现长期降低：队列研究

目的 探讨糖尿病与非糖尿病成人致死性冠心病的患病趋势。 设计 队列研究。 地点 Nord-Trondelag健康研究（HUNT）的两次调查,以挪威人群为基础的研究。 参试者 参加第一次（1984—1986）和第二次（1995—1997）调查的人员分别有74914和64829名,包括男性和女性。 主要结局评估指标 9年连续随访期间,两次糖尿病与非糖尿病成人的年龄关联冠心病死亡率。 结果 共计2623名男性和1583名女性死于冠心病。最近随访期中的死亡率显著降低：70～79岁非糖尿病组中,每1000人年死亡男性从16．38下降到8．79（减少48％,95％可信区间为39％～55％）,女性从6．84下降到2．68（减少62％,52％～70％）。而同年龄组糖尿病患者中,每1000人年死亡男性从38．97下降到17．89（减少54％,32％～69％）,女性从28．15下降到11．83（减少59％,37％～73％）。在基线年龄小于70岁组中减少更为显著,而在80岁及以上组中减少则较小。糖尿病患者其冠心病死亡率比非糖尿病者高2倍多,女性更为显著。在两次调查中,糖尿病状态导致的死亡率基本无差异。 结论 从第一次到第二次调查中,冠心病死亡率的普遍明显降低对糖尿病患者有益;但糖尿病相关的冠心病死亡率较一般人群高2倍多这一事实并没有随着时间的推移而改变。     

男性与女性糖尿病患者致死性冠心病的额外危险：37个前瞻性队列研究的汇总分析

目的：估计男性和女性糖尿病患者致死性冠心病的相对危险。设计：前瞻性队列研究的汇总分析。数据来源：自1966年至2005年3月间Embase和Medline确认并发表的研究，加上源自亚太队列研究协作组的研究，采用正文词组与MeSH主题词相结合的策略进行检索。综述方法：对入选研究的要求为报告有或无糖尿病的男性与女性致死性冠心病的相对危险比较的估计值。如果对估计值仅做年龄调整（而其它因素来经调整——泽者注），则将该研究排除在外。结果：总共纳入37项2型糖尿病和致死性冠心病的研究，涉及447064例患者。糖尿病患者的致死性冠心病发生率显著高于非糖尿病患者（5．4％比1．6％）。与无糖尿病者相比，糖尿病患者发生致死性冠心病的总的相对危险，女性为3．50，95％可信区间为2．70～4．53，显著高于男性患者（2．06，95％可信区间1．81～2．34）。在除外8项仅根据年龄调整的研究后，两性之间危险的差异大大减小，但仍然具有极显著统计学意义。汇集29项经多因素调整估计值的研究，总的相对危险比（女性比男性）为1．46（1．14～1．88）。结论：糖尿病相关的致死性冠心病相对危险，女性比男性高出50％。这种额外的冠心病危险可以通过女性糖尿病患者具有更多不利的心血管危险因素特点以及倾向于对男性患者更注重治疗的可能偏差来解释。     

社区老年2型糖尿病患者冠心病患病情况及相关因素分析

目的：探讨社区老年2型糖尿病患者冠心病患病情况及分析相关因素。方法：按照随机抽样法,选择社区内110例2型糖尿病老年患者作为研究对象,根据是否患有冠心病进行分组,其中64例患有冠心病的2型糖尿病老年患者作为观察组,46例为合并冠心病患者作为对照组,记录比较两组患者的临床资料,以及检测观察各项生化指标,并对所得数据进行统计学分析及采用logistic多因素回归分析其相关因素。结果：110例2型糖尿病老年患者中合并冠心病者64例,未合并冠心病者46例,冠心病患病率为58．18％;2型糖尿病老年患者的病程、有无高血压病史及运动情况均与冠心病的发病有关,均有统计学意义（ P＜0．05）;观察组患者的TG、UA及Cr水平均明显高于对照组,比较差异有统计学意义（ T1＝3．202,T2＝4．998,T3＝2．604,均P＜0．05）;观察组患者的HDL－C水平明显低于对照组,比较差异有统计学意义（ T4＝3．523,均P＜0．05）;经Logistic多因素回归分析得出：在老年2型糖尿病患者冠心病中,运动为其保护性因素,而高血压均为危险加重因素,且糖尿病病程越长,合并冠心病危险越大。结论：社区老年2型糖尿病患者冠心病发病率较高,其中HDL－C与运动为保护性因素,而TG、UA、Cr及高血压为危险因素,且糖尿病病程越长,合并冠心病危险越大。     

肺心病合并冠心病的临床特点与治疗体会

肺心病合并冠心病的临床特点与治疗体会湖南省永州市人民医院（４２５０００）张荣娣肺心病合并冠心病者于老年人并不少见，其发病率约为１４．４％～１８．４％，而在肺心病患者尸检发现伴有冠心病者占５０％～７０％，较临床诊断者为多。这由于临床上，两者症状互相掩盖...     

中医药治疗糖尿病并发冠心病的研究进展

糖尿病冠心病是糖尿病并发大血管病变之一、病理改变为冠状动脉粥样硬化。除见有原发糖尿病的表现外．常伴有胸闷憋气、心前区疼痛、肩背酸痛、心慌、气短、头痛、头晕或脉律不齐等症状及心电图的异常改变国内川。自1961年至1982年各大组研究各种血管并发症的发病率统计表明：糖尿病并发冠心病的发病率在大血管病变中较少。金兰等【’1。总结了首都医院1958～197ty年住院糖尿病患者1000例，其中合并冠心病者38O例．发病率为38％．远远超过了非糖尿病患者患有冠心病4～12％的发病率。已知肥胖、高血压、脂质及脂蛋白异常等是糖尿病继发糖尿…     

动态心电图对于无症状心肌缺血的诊断价值研究

目的探讨动态心电图在诊断无症状性心肌缺血（SMI）的临床价值。方法对2011年7月-2012年12月在该院诊治的98例冠心病患者实施24h动态心电图检查。主要记录ST段压低阵数及心绞痛情况。结果98例冠心病患者中,24h动态心电图检出心肌缺血87例（88．78％）,其中13例（14．94％）为有症状的心肌缺血,74侧（85．06％）为无症状的心肌缺血。无症状心肌缺血的发作高峰时间段是上午的6～12点间,最低为O～6点间,2个时段的sMI发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。有缺血型的ST段压低为240阵次,有症状的心肌缺血47阵次占19．33％,SMI的193阵次占80．67％。经统计学比较,有症状与无症状的心肌缺血在ST段压低变化的比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。sT段降低幅度是1～3mm,SMI发作时心率较快,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论无症状心肌缺血是冠心病患者比例大,实施24h动态心电图检测,可有效检出无症状的心肌缺血病例。且能够明确发病时间段,为临床诊治提供了有效依据。     

冠心病患者亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉Gensini评分的相关性研究

目的：探讨冠心病患者亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2011年1月—2012年12月于广西医科大学第四附属医院就诊,并行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者350例。根据冠状动脉造影的结果分为对照组（冠脉造影正常）90例,冠心病组260例,检测FT3、FT4和sTSH,收集其一般临床资料及冠状动脉造影结果,冠心病患者冠状动脉狭窄程度依据Gensini 评分标准进行评分,按Gensini 积分分成3组（Gensini 积分＜30分组、30～60分组、＞60分组）。比较对照组及冠心病组亚临床甲减的发病率及不同Gensini 积分时冠心病亚临床甲减的发病率及sTSH 水平;行多因素相关性分析分析亚临床甲减与冠心病Gensini 的相关性。结果（1）冠心病组亚临床甲减发病率（20．77％）高于正常对照组（12．22％）（P ＜0．05）;（2）冠心病Gensini 积分＞60分组亚临床甲减发病率为26．83％,显著高于Gensini 积分＜30分组（17．58％）和30～60分组（18．39％）,P ＜0．05。sTSH 水平Gensini 积分＞60分组高于Gensini 积分＜30分组和30～60分组（P ＜0．01）;（3）亚临床甲减者发生冠心病的危险度是甲状腺功能正常者的2．53倍,冠脉病变Gensini积分与sTSH 呈正相关（r ＝0．548,P ＜0．05）。结论亚临床甲减是冠心病的危险因素之一,且与冠状动脉狭窄程度相关。     

冠心病患者中未诊断糖尿病者的危险因素控制情况和预后

目的了解冠心病患者中未诊断的糖尿病的发生情况、其冠心病危险因素控制情况以及这些患者在血运重建术后的长期预后。方法选择DESIRE数据库中资料完整的患者的病例资料进行分析,了解患者的临床特征、靶器官损害和危险因素控制情况以及长期预后结果。结果在DESIRE注册的3763例血运重建术后的冠心病患者中,3683例患者资料完整,糖代谢异常者1746例（47．4％）。其中721例（19．6％）入院时已确诊糖尿病,另有303例（10．2％）无糖尿病史的患者在此次住院时血糖水平高于糖尿病诊断标准,有722例（24．4％）患者空腹血糖受损。血糖正常1937例。未诊断糖尿病的患者入院时冠心病的危险因素控制较差,收缩压≥140mmHg为46．2％,低密度脂蛋白胆固醇≥2．6mmol／L为59．4％,当前吸烟者占48．8％,均显著高于其他3组（P值分别为0．05、0．0001和0．0001）。未诊断糖尿病的患者合并3支血管病变者为41．6％,与糖尿病患者相近（45．7％）,显著高于血糖正常组（34．0％,P=0．0001）。血清肌酐水平〉133μmol／L者在未诊断的糖尿病组最高,（8．7％）,显著高于其他3组（P=0．0001）。本组资料中,平均80．6％的患者接受随访,（30．0±12．1）个月,未诊断糖尿病的患者总死亡率（5．7％）显著高于糖尿病组（4．3％）和非糖尿病患者（P=0．01）,主要心脑血管不良事件的发生率（13．9％）与确诊的糖尿病患者接近（14．3％）,显著高于非糖尿病患者（P=0．01）。结论冠心病患者中糖尿病发生率高,其中三分之一被漏诊,这些未诊断的糖尿病患者靶器官损害严重、危险因素控制差,血运重建术后长期预后差。     

氟伐他汀联用苯那普利治疗2型糖尿病并发冠心病患者108例

大约70％的2型糖尿病（T2DM）死于心血管并发症。其中至少一半死于冠心病。尤其是无症状性心肌缺血（SMI）容易被忽视，T2DM患者存在一定神经病变，对心肌缺血表现不明显，SMI更易被忽视，而且有可能是急性心肌梗死或猝死的先兆。我们于2003年6月至2004年6月观察了采用他汀类降脂药氟伐他汀及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物苯那普利治疗老年T2DM并SMI患者，探讨苯那普利对T2DM并SMI患者的疗效。     

2型糖尿病患者血浆血管性血友病因子的表达及其与冠心病的关系

目的探讨研究血管性血友病因子（vWF）水平在2型糖尿病患者（2TDM）的中变化及其与冠心病的关系。方法选取2010年1月～2013年1月内蒙古自治区人民医院收治的160例老年2型糖尿病患者为研究对象．根据2型糖尿病的诊断标准分为2型糖尿病合并冠心病组（2TDM＋CHD组）与单纯2型糖尿病组（2TDM组）,每组各80例,同期选择健康体检的非糖尿病患者80例为对照组,抽取空腹血测定血管性血友病因子（vWF）、血小板a颗粒膜糖蛋白（CD62P）、溶酶体膜蛋白（CD63）与血管性血友病因子裂解酶（vWF—cp）的水平,分析其相关性。结果2TDM±CHD组患者CD62P、CD63、vWF水平分别为（11.3±6．4）％、（13．5±7．2）％、（166．9±18．7）％,显著高于2TDM组与对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而vWF—cp活性[（58．7±17．5）％]显著低于2TDM组与对照组（P〈0．05）;2TDM组患者CD62P、CD63、vWF水平分别为（7.3±3．5）％、（8.3±4．2）％、（142．3±20．8）％,显著高于对照组（P〈0．05）,而vWF—cp活性[（65．4±18．1）％1显著低于对照组（P〈0．05）,直线相关分析表明冠脉病变积分与vWF水平呈正相关（r=0．732,P〈0．05）。结论血浆vWF水平与2型糖尿病发生、发展、内皮损伤有关,且与2型糖尿病冠心病的发生存在一定关联,加强血浆vWF检测在糖尿病发病及冠心病发展的监测中具有一定的临床价值。     

无症状性心肌缺血

无症状性心肌缺血(SMI)在人群中的发病率达2.5％～10.0％,近年来发现在冠心病患者中,较心绞痛发作为多,约有25％的心源性猝死患者生前无冠心病症状,故对sMI要高度重视。 SMI是指心肌的灌注、功能或电生理活动发生短暂性改变而缺乏胸痛症状,心电图上表现为缺血性     

血浆脂肪因子 Apelin 水平与 2 型糖尿病合并冠心病风险的相关性简

目的：探讨血浆脂肪因子Apelin水平与2型糖尿病合并冠心病风险的相关性。方法选取50例2型糖尿病合并冠心病患者作为观察组,另选取同期收治的50例2型糖尿病无合并冠心病患者作为对照组,比较两组患者血浆Apelin水平,以多因素Logistic回归分析对血浆Apelin水平与2型糖尿病合并冠心病风险相关性进行评价。结果观察组血浆Apelin水平为（2．37＆#177;0．62）ng/ml,低于对照组的（4．81＆#177;1．05）ng/ml（ P ＜0．01）。多因素Logistic回归分析显示,血浆Apelin水平较低是糖尿病患者发生冠心病的一个独立危险因素（OR＝0．693,95％CI为0．427～0．872, P ＜0．01）。结论2型糖尿病合并冠心病患者血浆Apelin水平低于无合并冠心病患者,提示血浆Apelin水平测定可预测2型糖尿病合并冠心病的风险。     

老年2型糖尿病患者血清C-反应蛋白检测的意义

目的通过检测2型糖尿病患者血清C-反应蛋白（CRP）浓度,探讨2型糖尿病患者血清CRP的检测意义。方法以2002年参加开滦（集团）有限责任公司干部健康查体的离退休员工2209人为研究人群;通过问卷调查了解参检者的健康信息,检测空腹血糖、血清CRP浓度等相关生化指标,比较2型糖尿病患者与非糖尿病患者血清CRP浓度差异及其高血压、冠心病、脑卒中的患病率。结果2型糖尿病组血清CRP浓度明显高于非糖尿病组血清CRP浓度（16．19±16．53VS11.62±11．56）mmol／L,且差异有统计学意义（P〈0．05）;其高血压、冠心病、脑卒中患病率明显高于非糖尿病组（49．1％VS39：0％,27．0％VS16．4％,14．2％VS8．8％）。结论血清CRP浓度与2型糖尿病患者空腹血糖水平呈正相关,血清hs—CRP水平检测对2型糖尿病及其血管病变的早期诊断和病情分析有着重要的临床价值。     

冠心病猝死的诱因分析及护理

冠心病患者病情基本稳定，突然意外发病于跳内死亡，称为冠心病摔死。随着冠心病发病率的增高，冠心病摔死发生率也逐年提高，分析冠心病摔死的诱发因素，并提出相应的护理措施，可以减少摔死的发生。1临床资料21例冠心病摔死者中住院患者18例，出院后摔死13例，其中男18例，女3例，年龄46～72岁，平均59．6岁。摔死诱因，摔死前有明显诱因者18例，占85．7％，其中情绪激动6例（28．6％），排便用力4例（1．O％），饱餐2例（9．5％），劳累6例（28．6％）。有前驱症状者16例，其中胸闷、憋气、心前区不适7例，剧烈心绞痛伴大汗6例，呼吸困…     

老年糖尿病患者脑血管病变经颅多普勒超声观察

老年糖尿病患者常合并脑血管病变,严重者可导致糖尿病脑梗塞（ＤＣＩ）。ＤＣＩ多发于非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者,死亡率高,近年来已引起国内外学者的重视。我们采用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）观察老年糖尿病脑血管病变的情况,为临床早期诊治、延缓病变发展提供依据。ｌ资料和方法１．ｌ一般资料糖尿病组：符合世界卫生组（ＷＨＯ）诊断标准的ＮＩＤＤＭ患者４０例,平均年龄７１.９５岁（６５～８９岁）,其中１６例伴高血压病,１７例伴冠心病;对照组：无糖尿病但有高血压、冠心病等患者４０例,平均年龄７３．９７岁（…     

老年冠心病患者糖耐量试验和冠状动脉造影的关系研究

目的：探讨老年冠心病患者冠状动脉病变特征，以及其糖代谢状况与冠状动脉病变的关系。方法：2006年1月～7月住院期间经冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者123例，均在人院后进行75g葡萄糖耐量实验（OGTT实验）测定0h及糖负荷后2h血糖．与同期青壮年冠心病为对照组比较．分析老年冠心病患者的冠状动脉血管病变特征．及冠状动脉病变和不同糖代谢状况的关系。结果：研究组冠心病患者冠状动脉病变较重，冠状动脉多支病变（双支及3支）的发生率明显高于对照组（75．61％VS54．22％，P〈0．01），单支冠状动脉病变的发生率低于对照组（24．39％VS45．78％P〈0．05），弥散性病变发生率明显高于对照组（61．79％VS32．53％P〈0．001）。研究组中．Ⅱ型糖尿病及糖耐量异常发病率明显高于对照组．随着糖耐量异常和糖尿病的出现，多支病变、弥散性病变和末梢型病变发生率增加（P〈0．001）。结论：糖耐量异常的老年冠心病患者冠状动脉病变严重。多表现为多支、弥散性和末梢血管病变，且随Ⅱ型糖尿病及糖耐量异常的患病率增高而增加。通过糖耐量试验可以早期发现糖尿病和糖耐量异常患者．有利于冠心病的早期预防。