急性创伤性双侧膈肌破裂术前误诊1例

<正>病人,男,25岁。乘车途中翻车被甩出车外,致头面、胸腹部外伤伴腹痛、胸痛、胸闷17 h,5 h前腹痛加重伴呼吸困难。伤后曾于当地医院行头面部清创伤口缝合。查体:体温36℃,脉搏81次/min,呼吸32次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右颞部肿胀,上唇见8.0 cm伤口,已缝合,下唇见2.0 cm,及1.5 cm伤口两处,上下唇肿胀淤血,左下肺叩诊实音,双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,心率81次/min,律齐,腹平     

创伤性膈疝诊断及治疗

我院共诊治21例创伤性膈疝，均在全麻下行手术治疗并痊愈出院，本文就创伤性膈疝的特点，临床表现，诊断及治疗要点等事项进行了讨论。     

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的　探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法　对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果　本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论　创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 ,选用手术切口     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

39例膈肌破裂致膈疝的诊治

３９例膈肌破裂致膈疝的诊治殷洪年张林王洲曹公木临床资料本组３９例，男３１例，女８例；平均３８．２岁．其中挤压伤２９例，坠落伤１０例．３９例中３６例伴有其他损伤，其中肋骨骨折２９例，４例有胸壁浮动．肺裂伤需手术处理７例，脾破裂１４例、肝脏损伤１０例、胃...     

膈疝的CT诊断价值(附15例分析)

目的：探讨膈疝的CT诊断及其临床手术指导价值。方法：通过以横膈部位为中心行胸腹部螺旋CT扫描，获得理想的CT扫描图像，通过15例膈疝患者的扫描图像，结合临床综合分析。结果：膈上有疝囊15例，囊内有液平面13例，有小肠及结肠肠型的1例，有脂肪组织1例，胸腔内有积液2例。结论：CT检查对膈疝的诊断应当作为首选的检查方法，其不仅能对膈疝做出正确的诊断，而且，对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

创伤性膈肌破裂

创伤性膈肌破裂是严重威胁人类健康的疾病。目前,提高创伤性膈肌破裂诊断率的最好方法是提高临床医生面对严重胸腹部伤的警惕性。本文综述了国内外创伤性膈肌破裂的研究进展,重点介绍了创伤性膈肌破裂的不同诊断及治疗方法。     

咖啡因对膈肌收缩力及膈肌疲劳的影响

用２１只实验犬探讨了咖啡因对正常及疲劳后膈肌收缩功能的作用。以ＰｄｉＦ曲线作为评价膈肌收缩力的指标。膈肌疲劳模型用连续电刺激两侧膈神经的方法制备。结果表明，无论在正常或疲劳后膈肌，咖啡因（２０ｍｇ／ｋｇ）均可显著增强其收缩力。而且，咖啡因对膈肌的正性肌力作用与心输出量、肺总阻力及动态肺顺应性变化无关。还讨论了咖啡因对膈肌肌力影响的可能机制，指出咖啡因在治疗慢阻肺呼吸疲劳方面可能有一定临床价值。     

肋间神经移位恢复膈神经离断后兔膈肌运动功能的实验研究

 目的探讨家兔肋间神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性.方法家兔36只,随机分成3组,A组:右侧膈神经离断后,不做处理,4个月后再将左侧膈神经离断;B组:右侧膈神经离断后,随即用肋间神经移位膈神经,4个月后再将左侧膈神经离断;C组:对照组,不做任何处理.然后在不同时间点观察膈肌位移恢复率以及家兔血气变化.结果在任何时间点肋间神经移位组(B组)与未移位组(A组)膈肌位移率有明显差异(P＜0.01),移位后4个月,B组与C组相比,虽在第4个月部分观察指标有差异(P＜0.05),其余各时间点两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论肋间神经移位膈神经能有效地恢复双侧膈神经离断后家兔的膈肌运动功能.     

横膈结核1例

1 病历简介 患者,女,38岁,维吾尔族.腹部隐痛1年加重并腹部膨隆1个月.查体:腹部稍膨隆,右上腹有压痛、叩击痛、无反跳痛及腹肌紧张,肝浊音界上移,移动性浊音阴性.X线透视:右侧膈肌升高,膈面模糊不清,膈肌区见一较大致密影,可随膈肌运动而上下移动,余肺野清晰.     

创伤性膈疝24例临床分析

目的探讨创伤性膈疝的诊断及治疗方法。方法回顾性分析24例创伤性膈疝患者的致伤原因及诊断、治疗过程。结果 24例创伤性膈疝患者均行手术治疗,治愈22例,死亡2例,治愈率91.7%。结论对胸腹部创伤患者详细询问受伤情况,全面体格检查,根据X线、CT和临床特点多能得到早期诊断,及时手术治疗是提高治愈率的关键。     

膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

对23例创伤性膈肌破裂的致伤机制、临床表现、辅助检查、手术方法进行了回顾性分析。术前确诊15例、术中发现8例;手术治愈21例、死亡2例。创伤性膈肌破裂易被合并伤掩盖,发生膈疝极易绞窄,早期诊断及时手术尤为重要。     

右侧先天性膈疝及副叶异位肝一例

病例资料 患．女．39岁,体检胸透发现右下肿野肿块影2个月．无明显呼吸、循环及消化系统症状。否认胸腹部外伤史。专科查体：右下肺叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱．无其它阳性体征,实验室检查无异常;     

创伤性膈疝误诊为血气胸1例

1　病历简介患者 ,男 ,45岁。因农用机动三轮车翻车致胸部受伤 ,胸痛、胸闷、呼吸困难 2h于 2 0 0 2 10 0 2入当地医院。查体 :体温3 6.3℃ ,脉搏 112 /min ,血压 13 .3 /9.3kPa( 10 0 /70mmHg) ,呼吸2 8/min。左侧胸廓低平 ,呼吸动度减低 ,该外侧可触及骨擦音 ,第 3肋以下叩浊 ,呼吸音消失。X线胸片示 1～ 6肋骨外侧骨皮质断裂、重叠、成角畸形 ;左下肺野见一 13cm× 12cm圆弧形致密影 ,呈抛物线状 ,其上缘清楚 ,与侧胸壁呈锐角 ;纵隔气管及心影向右移位 (图 1)。诊断为血气胸。于锁骨中线第 2肋间和腋中线第 7肋间分别放置胸腔闭式引…     

膈肌病变的影像学诊断

膈肌及其邻近区域的疾病、创伤、感染、肿瘤等，常涉及胸腔与腹腔，此部解剖关系复杂，病理生理多变涉及面广，临床表现易于混淆，往往不能及时确诊。本讨论了累及膈肌和膈上、下邻近区域的多种病变和影像学表现及其应用。     

右侧闭合性创伤性膈疝2例报道并文献复习

闭合性创伤性膈疝常因合并复合脏器损伤,临床症状不典型,容易误诊、漏诊,预后较差。据文献报道,临床中90%以上发生于左侧,右侧少见。现报告我们收治的2例右侧闭合性创伤性膈疝,并对文献报道的9例诊治情况进行回顾复习,总结探讨如下。1临床资料病例1:女,45岁,因车祸伤于2009-04-10入院,胸部X片和CT示"右侧血气胸、右侧多发肋骨