急性心肌梗塞后左室重构

临床上把急性心肌梗塞后左心室构形和心腔大小发生的改变叫作左室重构。左室重构对于心功能是一个沉重的负担,可直接影响心肌梗塞患者的预后。因而,对急性心梗后左室重构的研究日益受到临床医生的重视。     

急性心肌梗塞后BNP与左心室重构及左室功能关系的研究进展

急性心肌梗塞后的左心室重构是心梗病变发展的重要病理生理过程,其中脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)在左心室重构发生发展过程中起着重要作用且与心功能关系密切.本文仅就急性心肌梗死(AMI)后脑钠肽(BNP)水平与梗死后左室重构及心功能的关系做一综述.     

胰岛素抵抗患者急性心肌梗塞后的左室重构(附38例对比分析)

本文应用超声心动图观察比较１８例胰岛素抵抗病人与２０例非胰岛素抵抗病人在急性前壁或前间壁或广泛前壁心肌梗塞后的左室重构。结果：两组在梗塞面积、部位、溶栓等都无明显差异，而胰岛素抵抗组在急性心肌梗塞后一个月左室收缩末期容量（ＬＶＥＳＶ）、左室舒张末期容量（ＬＶＥＤＶ）、左室射血分数（ＥＦ）、室壁节段运动积分（ＲＷＭＩ）比非胰岛素抵抗组明显增加（Ｐ＜０．０５～０．０１），均有统计学意义。说明胰岛素抵抗病人急性心肌梗塞后左室重构比非胰岛素抵抗者严重     

急性心肌梗塞后左室重构及预防

<正> 急性心肌塞(AMI)后,由于坏死部分心肌失去正常收缩功能,使左室壁舒缩运动不协调,导致心室射血功能降低,左室腔内残留血量增多,室壁在收缩及舒张期受到的应力增加,引起左室腔扩大伴形态改变,称为左室重构。左室重构使病人心功能减退,并发症出现率及死亡率明显增加。因此,掌握其发生机     

胰岛素抵抗患者急性心肌梗塞后的左室重构

本文应用超声心动图观察比较１８例胰岛素抵抗病人与２０例非胰岛素抵抗病人在急性前壁或前间壁或广泛前壁心肌梗塞后的左室重构。结果；两组在梗塞面积，部位，溶栓等都无明显差异，而胰岛素抵抗组在急性心肌梗塞后一个月左室收缩末期容量，左室舒张末期容量，左室射血分分数，室壁节段运动积分比非胰岛素抵抗明显增加，均有统计学意义说明胰岛素抵抗病人急性心肌梗塞后左室左室重构比胰岛素抵抗者严重。     

左室造影用于急性心肌梗塞左室重构发生的评价

急性心肌梗塞后，部分病人可出现左室形态及功能上的改变。这些变化包括梗塞部位的扩展及非梗塞部位的肥大，称为左室重构。它与心肌梗塞后室壁瘤的发生和恢复期心功能不全的发生密切相关。本文系作者于北京阜外医院进修期间所做的工作，旨在探讨左室造影对评价心肌梗塞病人左室重构的作用。     

急性心肌梗塞后左室重构形态与充盈参数的关系

急性心肌梗塞后左室重构形态与左室收缩功能密切相关，但与左室舒张功能的关系尚未建立。应用二维切面及多普勒超声心动图研究了左定形态与充盈参数的关系。结果表明，左室偏心指数与左室舒张早晚期最大血流速度比值、血流速度时间积分比值及心房充盈分数呈强相关。提示AMI后左室重构形态与舒张充盈功能有关。     

Effect of carvedilol on cardiac function and left ventricular remodeling in rats after acute myocardial infarction

Objective: To observe the effect of carvedilol injection on left ventricular function and collagen remodelingin rat with myocardial infarction. Methods: Sixty rats with a model of myocardial infarction were randomly divided intonine groups. The rats of therapeutical group were treated with carvedilol injection (2 mg/d intraperitoneal injection)and/or captopil (2 g/L drinking water). Acute myocardial infaction (AMI) group did not receive drug treatment. Theanimals were sacrificed at 4 weeks and 8 weeks after coronary artery ligation. The levels of plasma angiotensin Ⅱ andplasma aldosterone and left ventricle function were determined at different time. The collagen content and the raio of     

卡维地洛与倍他乐克防治大鼠AMI左室重构作用的比较

目的对比卡维地洛及倍他乐克对大鼠急性心肌梗死(AMI)左室重构(LVRM)的防治作用.方法 105只AMI术后成活的雌性SD大鼠随机分成AMI对照(n=35)、卡维地洛1 mg/(kg@d)(n=35)和倍他乐克2 mg/(kg@d)(n=35)三组.另设假手术组.给药4周后行血流动力学测定和病理分析.去除死亡及梗死面积＜35%或＞55%者,最终46只大鼠资料完整,在以上各组分别为11,12,11和12只.结果与假手术组相比,AMI组的左室舒张末压(LVEDP)、容积(LVV)、重量(LVW)显著增加(P＜0.05～0.111),左室内压最大上升和下降速率(±dp/dt)及其校正值(±dp/dt/LVSP)显著降低(P＜0.01～0.001).与AMI组相比,卡维地洛和倍他乐克组的LVEDP及LVV均显著降低(P均＜0.001),±dp/dt及±dp/dt/LVSP均显著升高(P＜0.05～0.001),而LVW和RVW仅在卡维地洛组显著减轻(P均＜0.05～0.01).结论 1、卡维地洛能有效抑制大鼠AMI左室重构并改善血流动力学和左室功能,2、倍他乐克与卡维地洛的作用相似,但对心室肥厚似无抑制作用.     

脑钠肽在急性心肌梗死患者中的变化及与左室重构的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期脑钠肽（BNP）水平与左室重构的关系。方法：选择AMI患者（60例）和对照组（22例）在入院后（24 h内）采用酶联免疫法（ELISA）测定血清BNP浓度,入院后第7～10天内行心脏超声检查,测量左室收缩末期容积（LVESV）和舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）,观察BNP水平与AMI患者心功能,心肌梗死范围及左室重构指标LVESV、LVEDV和LVEF的关系。结果：AMI患者心功能越差,心肌梗死范围越大,BNP浓度越高（P〈0.01）;血清BNP水平与LVESV、LVEDV呈正相关,与LVEF呈负相关。结论：急性心梗后BNP水平升高与左室重构相关。     

心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构的预测价值

目的 探讨心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者左心室重构（LVR）的预测价值。方法 序贯入组2018年1月1日至2019年1月31日在上海交通大学附属第六人民医院心血管诊疗中心确诊为STEMI且成功接受急诊经皮冠状动脉介入（PPCI）治疗的81例患者,均分别在急性期（发病7 d内）和起病6个月后进行3.0 T心脏磁共振检查。根据起病6个月后是否发生LVR[第2次心脏磁共振检查测量的左心室舒张末期容积（LVEDV）较基线增加≥20%]将患者分为LVR组（33例）和非LVR组（48例）,探究心肌应变相关参数对STEMI患者PPCI术后发生LVR的预测价值。结果 LVR组心肌梗死急性期峰值超敏血清肌钙蛋白I（peak hs-cTnI）水平高于非LVR组,整体纵向应变（GLS）低于非LVR组,梗死区纵向应变达峰时间短于非LVR组,差异均有统计学意义（P均＜0.01）。多因素logistic回归分析显示,peak hs-cTnI（OR＝1.026,95% CI 1.006~1.046,P＝0.012）和梗死区纵向应变达峰时间（OR＝0.967,95% CI 0.950~0.983,P＜0.001）是STEMI患者起病6个月后发生LVR的独立影响因素。ROC曲线分析显示,peak hs-cTnI为85.54 μg/L时,预测STEMI患者起病6个月后发生LVR的灵敏度为60.60%,特异度为97.90%（AUC值为0.795,P＜0.001）;GLS为－10.56%时,预测LVR的灵敏度为81.80%,特异度为70.80%（AUC值为0.761,P＜0.001）;梗死区纵向应变达峰时间取309.12 ms时,预测LVR的灵敏度为87.90%,特异度为87.50%（AUC值为0.926,P＜0.001）。结论 急性期peak hs-cTnI、GLS和梗死区纵向应变达峰时间对成功行PPCI治疗的STEMI患者起病6个月后发生LVR有较高的预测价值,且peak hs-cTnI、梗死区纵向应变达峰时间是LVR的独立影响因素。     

Effects of Tribuli saponins on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction in rats with hyperlipidemia

Leftventricularremodeling(LVR,bywhich ismeantthemorphologicalandfunctionalchangeofleftventricle)afteracutemyocardialinfarction (AMI)couldcausenotonlysevereinjuryofleftventriclefunctionbutalsoincreasetheoccurrence ofcomplicationsaswellasdeathrate(1).Forthisreason,treatmentofLVRbecomesoneofthehot spotsintheresearchfieldofcardiologyatpresent.Ithasbeenprovedthatsometherapieshaveanim pactonLVRsuchasbloodcirculationreconstruc tion,angiotensin convertingenzymeinhibitor(ACEI)andβ acceptorbloc…     

大、中、小剂量依那普利防治大鼠AMI左室重构的作用对比

目的　对比大、中、小剂量依那普利 (Enla)对大鼠AMI左室重构 (LVRM)的防治作用 ,并评价其量效关系。方法　 97只雌性SD大鼠 ,AMI术后 4 8小时随机分成 :(1)AMI对照 ,(2 )Enla大剂量 (10mg·kg 1·d 1) ,(3)Enla中剂量 (1mg·kg 1·d 1)和 (4)Enla小剂量 (0 1mg·kg 1·d 1)四组。另设 :(5 )假手术和 (6 )正常组作对照。给药治疗 4周后均行血流动力学测定、心脏标本固定及病理分析。最终 6 7只大鼠获完整资料 ,在上述各组中的数目分别为 13、13、12、12、8和 9只。结果　AMI各组间梗塞面积均无显著差异 (45 4 % - 4 7 4 % ,P均 >0 0 5 )。与假手术组相比 ,AMI组左室舒张未压 (LVEDP)、容积 (LVV)、长 (L)、短 (D)轴长度和左室实际 (LVAW )及相对重量 (LVRW)均显著增加 (P均 <0 0 0 1) ,发生了LVRM ;而左室内压最大上升和下降速率 (±dp/dt)及其校正值均显著降低 (P <0 0 1- 0 0 0 1)。与AMI组相比 ,Enla大、中、小剂量三组的LVEDP、LVV、L以及LVAW和LVRW均显著降低或减小 (P <0 0 5 - 0 0 0 1) ,其中LVEDP、LVV、L和LVAW在大剂量组均比小剂量组降低或减小更显著 (P均 <0 0 5 ) ;而±dp/dt校正值在大、中剂量二组显著恢复 (P <0 0 5 - 0 0 1)。结论　 1 Enla大、中、小剂量均能有效防治AMI大     

大、中、小剂量依那普利防治大鼠AMI左室重构的作用对比

目的　对比大、中、小剂量依那普利(Enla)对大鼠AMI左室重构（LVRM）的防治作用,并评价其量效关系.方法　97只雌性SD大鼠,AMI术后48小时随机分成：（1）AMI对照,（2）Enla大剂量（10?mg*kg-1*d-1）,（3）Enla中剂量（1?mg*kg-1*d-1）和（4）Enla小剂量(0.1?mg*kg-1*d-1）四组.另设:(5)假手术和(6)正常组作对照.给药治疗4周后均行血流动力学测定、心脏标本固定及病理分析.最终67只大鼠获完整资料,在上述各组中的数目分别为13、13、12、12、8和9只.结果　AMI各组间梗塞面积均无显著差异（45.4%-47.4%，P均>0.05）.与假手术组相比,AMI组左室舒张未压(LVEDP)、容积(LVV)、长(L)、短(D)轴长度和左室实际(LVAW)及相对重量(LVRW)均显著增加(P均<0.001),发生了LVRM；而左室内压最大上升和下降速率(±dp/dt)及其校正值均显著降低(P<0.01-0.001).与AMI组相比,Enla大、中、小剂量三组的LVEDP、LVV、L以及LVAW和LVRW均显著降低或减小（P<0.05-0.001）,其中LVEDP、LVV、L和LVAW在大剂量组均比小剂量组降低或减小更显著(P均<0.05)；而±dp/dt校正值在大、中剂量二组显著恢复(P<0.05-0.01).结论　1.Enla大、中、小剂量均能有效防治AMI大鼠LVRM,且大剂量更优.2.Enla大、中剂量能明显改善AMI大鼠的左室功能,而小剂量则无效.     

氯沙坦和倍他乐克对急性心肌梗死患者左心室重塑的影响

目的 :对比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)氯沙坦和选择性 β1 受体阻滞剂倍他乐克对急性心肌梗死(AMI)后左心室重塑的影响 ,并初步探讨其作用机制。 方法 :82例急性心肌梗死患者随机分为氯沙坦组和倍他乐克组 ,入院时行超声心动图测定左心室内径 (LVDd)、室间隔厚度 (IVSd)、左心室后壁厚度 (LVPW ) ,并计算左心室重量 (LVM) ,治疗 6周后复查上述指标。 结果 :治疗 6周后 ,氯沙坦组与倍他乐克组LVPW、IVSd、LVM与AMI 1周时比较均有改善 (P <0 .0 5 ) ;氯沙坦组较倍他乐克组各指标改善明显 (P <0 .0 5 )。 结论 :氯沙坦、倍他乐克均有减轻心肌梗死后左心室重塑的作用 ,但氯沙坦优于倍他乐克。     

Evaluation of the left ventricular remodeling in patients with myocardial infarction after revascularization with intravenous real-time myocardial contrast echocardiography

In order to evaluate the left ventricular remodeling in patients with myocardial infarction after revascularization with intravenous real-time myocardial contrast echocardiography （RT-MCE）, intravenous RT-MCE was performed on 20 patients with myocardial infarction before coronary revascularization. Follow-up echocardiography was performed 3 months after coronary revascularization. Segmental wall motion was assessed using 18-segment LV model and classified as normal, hypokinesis, akinesis and dyskinesis. Myocardial perfusion was assessed by visual interpretation and divided into 3 conditions： homogeneous opacification=l; partial or reduced opaciflcation or subendocardial contrast defect=2; constrast defect=3. Myocardial perfusion score index （MPSI） was calculated by dividing the total sum of contrast score by the total number of segments with abnormal wall motion. Twenty patients were classified into 2 groups according to the MPSI： MPSI≤I.5 as good myocardial perfusion, MPSI〉1.5 as poor myocardial perfusion. To assess the left ventricular remodeling, the following comparisons were carried out： （1） Comparisons of left ventricular ejection fraction （LVEF）, left ventricular end-systolic volume （LVESV） and left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） before and 3 months after revascularization in two groups;（2） Comparisons of LVEF, LVESV and LVEDV pre-revascularization between two groups and comparisons of these 3 months post-revascularization between two groups; （3） Comparisons of the differences in LVEF, LVESV and LVEDV between 3 months post-and pre-revascularization （ALVEF, ALVESV and ALVEDV） between two groups; （4） The linear regression analysis between ALVEF, ALVESV, ALVEDV and MPSI. The results showed that the LVEF obtained 3 months after revascularization in patients with MPSI〉1.5 was obviously lower than that in those with MPSI〈1.5. The LVEDV obtained 3 months post-revascularization in patients with MPSI〉1.5 was obviously larger than that in those with M     

培哚普利对心肌梗死大鼠左室重构和心肌组织osteopontin蛋白表达的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对心肌梗死大鼠左室重构和心功能的影响,并探讨osteopontin蛋白在其中的作用。方法将成年雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组,心肌梗死盐水组和心肌梗死培哚普利组。后两组动物在冠状动脉左前降支结扎第2天起给予生理盐水或者培哚普利灌胃,1次/d。4周后测定有创左室血流动力学,超声心动图测量左室内径和射血分数,组织学方法检测非梗死区心肌细胞直径和胶原纤维沉积,Westernblot检测心肌组织osteopontin蛋白表达水平。结果与假手术组相比,所有心肌梗死大鼠(盐水组和培哚普利组)均出现显著的左室收缩和舒张功能障碍,表现为LVEF、LVSP和±dp/dtmax下降,LVEDP显著升高。同时左室重量与体质量比值升高,LVEEDD和LVESD增大,非梗死区心肌细胞横径增加,心肌间质胶原纤维沉积增加,提示显著的左室重构。与盐水组相比,培哚普利治疗显著改善心肌梗死大鼠心功能,预防左室扩大,减轻非梗死区心肌细胞肥大和心肌间质胶原纤维沉积。Westernblot未检测到osteopontin蛋白在假手术大鼠心肌组织表达,在心肌梗死大鼠心肌组织有大量osteopontin蛋白表达,该上调的蛋白能被培哚普利治疗显著抑制。结论培哚普利抑制心肌梗死大鼠左室重构,改善心功能,可能与其抑制osteopontin蛋白表达有关。