电子胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用

目的：探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查能否提高胸膜疾病的诊断准确性和患者的顺应性。方法：对36例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理检查，统计诊断准确性、患者的不良反应和顺应性。结果：电子胸腔镜下肉眼观：多发、单发结节最为常见（21例），占58．3％，其次为胸膜充血、水肿（8例），占22．2％。病理检查结果：36例患者中胸膜肿瘤为22例（61．2％），胸膜结核7例（19．4％），不明原因1例（2．8％），诊断准确性达97．2％。所有患者术中、术后生命体征均稳定；36例患者中仅6例在壁层胸膜活检时轻度疼痛，术后有4例伤口疼痛，无1例出现严重并发症；所有患者都乐意接受此项检查，97．2％的患者对检查结果满意。结论：局部麻醉下电子胸腔镜检查术，操作简单，视野清晰，可以观察整个胸膜腔，也易于取活检，而且费用低，风险小，患者依从性和耐受性好。     

电视胸腔镜手术在肺部结节诊断和治疗的应用

目的：评价电视胸腔镜手术在肺部结节诊断的准确性和治疗效果。方法：2001年3月～2006年12月我院对67例肺部结节患者行电视胸腔镜结节切除术，切除后快速冰冻切片检查，对病理报告恶性的结节实施肺段切除术并淋巴结清扫。术前CT报告恶性结节27例（其中伴纵隔淋巴结转移12例），可疑恶性23例，良性17例。结节直径为0．5～3.2cm，平均（2．5±0.6）cm。结果：67例病理结果为：恶性病变39例（包括原发支气管肺癌27例，转移癌12例），细胞异型性改变12例，良性病变16例（包括结核球3例，肺错构瘤7例，炎性假瘤6例）。电视胸腔镜病理活检对恶性结节的显示率优于CT检查（P〈0．05）。结论：电视胸腔镜手术可以给肺部结节提供精确的病理诊断，还可同时进行治疗。     

电视胸腔镜技术和我国应用现状与展望

电视胸腔镜手术是一种新的现代外科技术，而不是一种全新的手术，早在1910年瑞典医生Jacobareus首次应用胸腔镜手术完成肺结核的胸膜粘连分离。但由于受到镜下视野和器械的限制，几十年来胸腔镜仅用于治疗肺结核以及做胸膜病变活检、纵隔肿瘤和肺广泛性间质病变的诊断。80年代后期以来，随着内腔镜外科的发展，尤其是腔镜外科手术器械、高清晰度的摄录像和监视系统，以及纤维冷光源的发展与不断完善，胸腔镜外科得以迅速发展，已较广泛地应用于胸外科临床，发展成为一种崭新的手术学科——电视（辅助）胸腔镜外科（Videoassistedthoracosco…     

内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值

目的探讨内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值。方法对行内科胸腔镜检查诊断的96例胸腔积液患者的临床资料进行分析、总结,通过与临床常用鉴别良恶性胸腔积液的影像学、胸腔积液细胞病理和胸膜活组织检查术等比较,评估内科胸腔镜检查在胸腔积液中的应用价值。结果96例患者中经胸腔镜直视下多部位取材病理活组织检查的确诊率为94．8％（91／96）：结核性胸膜炎65例（67．7％）,肺腺癌10例（10．4％）,腺鳞癌4例（4．2％）,胸膜间皮瘤7例（7．3％）,小细胞癌1例（1．0％）,肾透明细胞癌肺转移腺鳞癌1例（1．0％）,脓胸2例（2．1％）,慢性非特异性炎症1例（1．0％）。内科胸腔镜检查常见并发症为疼痛、出血、发热、皮下气肿等,均未引起严重后果。结论内科胸腔镜是一种安全、简便、诊断率高的微创诊疗技术,在胸腔积液的诊疗中具有重要的临床应用价值。     

电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的：了解电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法：自2005年4月至2007年8月，应用电子内科胸腔镜对我院呼吸科、胸外科病房中50例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查，其中男28例，女22例。对所有通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查或通过诊断性抗结核治疗仍不能明确其积液原因的患者进行内科胸腔镜检查。结果：经检查．50例不明原因胸腔积液液患者中恶性肿瘤22例（44％）．结核18例（36％）．阴性结果或慢性炎症5例（10茗），肺炎合并胸膜炎3例（6％），粘连严重未能看到胸壁者2例（4%）。恶性肿瘤中肺腺癌最常见。术后并发症中伤口疼痛最常见，对症治疗可缓解。未出现肺水肿、感染、拔管延迟等并发症。结论：电子内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法。在临床上，可帮助我们进一步明确胸腔积液的原因，特别是对不明原因的胸腔积液。     

超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断

目的方法结果（35．5％），结论评价超声心动图对川崎病造成的冠状动脉病变的诊断价值。利用彩色多普勒超声心动图技术检测川崎病患者冠状动脉的开口、内径、近段走行及其血流特点。本组109例患者，合并冠状动脉病变者31例（28．4％），其中左冠状动脉病变18例（58．1％），右冠状动脉病变11例左、右冠状动脉病变2例（6．5％）。治疗后，27例（87．1％）冠脉扩张者恢复正常。多普勒超声心动图技术可以比较准确地诊断川崎病患者的冠状动脉病变，但对远端损害的检出有一定的困难。     

硬质胸腔镜和可弯曲胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的效果比较

目的比较外科硬质胸腔镜和内科可弯曲胸腔镜在诊断和治疗胸膜疾病时的各自优缺点。方法收集2004年在该院进行治疗的24名胸膜痰病患者的资料，其中内科胸腔镜组（简称为内科组）8人，外科胸腔镜组（简称为外科组）16人，比较两组在确诊率、术后并发症率、手术时间、带胸管时间、住院时间、住院花费和术后复发率各项指标之间的差别。结果外科组的确诊率比内科组稍高（88％VS75％，P=0．4386）。外科组在带胸管时间、住院时间和住院花费等指标上均明显低于内科组，差异有显著性（P〈0．05）。术后并发症包括（滑石粉导致的）发热、感染、呼吸衰竭和死亡，但内科组出现的并发症均不严重且顺利康复，外科组出现3例严重并发症（2例死亡，1例呼吸衰竭）。术后随访显示内科组2例忠者出现胸水复发，外科组忠者没有复发。结论两种胸腔镜检查各有优缺点，应根据患者自身条件选择。一般情况和心肺功能好的胸腔积液忠者应首选外科胸腔镜，一般情况和心肺功能差不适于全麻的患者在进行严格筛选后应选择内科胸腔镜。     

经电视胸腔镜确诊恶性胸膜间皮瘤

目的利用电视胸腔镜对恶性胸腔积液进行诊断。方法在局麻下于患侧腋中线第8肋间隙作单一切口进行胸腔镜检查，并在直视下采取病变部位的组织送病理活检。结果7例患者均能较好地耐受胸腔镜检查，顺利取得病变组织，经病理检查证实为恶性胸膜间皮瘤。术后7例患者均无并发症。结论经胸腔镜可以直视病变，取得高质量的活检标本，安全、有效地确诊疑难胸膜疾病。     

胸腔镜检查术对原因未明胸腔积液诊断的作用

应用硬质胸腔镜、纤维胸腔镜、纤维支气管镜对３２例原因未明胸腔积液患者进行了胸腔镜检查术，诊断率为９１％，明显高于针刺胸膜活检术的诊断率（３０％，Ｐ〈０．０１），并比较了不同器械的特点。认为胸腔镜检查术诊断率较高，对原因未明胸腔积液，尤其是疑为胸膜间皮瘤患者，宜及早行此项检查。     

电视胸腔镜治疗自发性进行性血气胸

１９９３～１９９９ 年应用电视胸腔镜治疗自发性气胸１２５ 例。其中１０ 例（８％ ） 为自发性血气胸,入院后曾每小时出血１５０ ～２００ｍｌ,连续３ｈ 以上,均于入院２４ｈ 内行电视胸腔镜治疗。出血部位为破裂的肺大疱及其周围病变肺组织（４ 例）和脏、壁层胸膜粘连撕裂处（６ 例） ,术中用内镜切割缝钉器行肺大疱及病变肺组织切除术,壁层胸膜出血点用电灼直接止血。１０ 例患者术后恢复顺利,无任何并发症,术后７ ～１２ｄ 均痊愈出院,随访０．５～６ 年无一例复发。作为微创手术的代表,电视胸腔镜可作为治疗自发性血气胸的首选方法     

胸腔镜胸膜固定术在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用

目的探讨胸腔镜在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用。方法对22例肺癌合并中等量以上胸腔积液的患者行胸腔镜滑石粉、紫衫醇喷洒胸膜固定术，术后1周开始MVP方案（顺铂，依托泊苷，异长春花碱）全身化疗。以肺癌合并中等量以上胸腔积液行胸腔穿刺并全身化疗的20例患者作为对照组。1月后复查X线胸片或胸部CT。结果胸腔镜组胸腔积液完全缓解19例，部分缓解2例，稳定1例，有效率95．4％（21／22）。对照组胸腔积液完全缓解5例，部分缓解1例，稳定5例，进展9例，有效率30％（6／20）。两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论胸腔镜胸膜固定术配合全身化疗能有效控制胸腔积液，提高患者生活质量。     

恶性胸膜间皮瘤临床治疗进展

恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelionm，MPM）是种少见肿瘤，但近年发病率有所增高。自然生存期4-12月，行CT和MRI检查可以较早发现胸膜的异常．少量胸腔积液和以胸膜为基底的小肿瘤结节，并能提供病变范围资料。诊断该病除胸腔积液的细胞学诊断和针吸活检外，目前广泛开展的胸腔镜技术可将MPM的诊断率提高到90％以上。早期诊断更有利于患者治疗和提高预后。     

经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中重度慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床研究

目的探讨局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸的临床疗效和安全性。方法采用胸腔镜技术，在局麻下胸腔内喷撒滑石粉，同时观察分析患者术中各项生命体征及血氧饱和度、心电等变化情况，并随访24个月后进行远期疗效比较。结果40例患者治疗中均无呼吸困难、休克及呼吸衰竭需气管插管或呼吸机辅助呼吸。10例出现疼痛，6例出现发热，11例出现皮下气肿。术后胸腔内引流时间平均为4d，住院时间为7d。1a成功率94．1％。术后30d死亡3例（7．5％）。FEV1绝对值、FEV1／FVC比值和缺血性心脏病是影响胸腔镜治疗术后早期死亡的危险因素。结论局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉可以有效地治疗中、重度COPD合并自发性气胸，并有效地预防气胸的复发。     

薄层液基细胞学试验筛查宫颈癌前病变价值探讨

目的通过分析门诊和普通体检女性人群薄层液基细胞学试验（TCT）检测结果的差异，探讨宫颈癌防癌普查的必要性。方法利用TCT，对妇科子宫颈管刷取的细胞标本进行制片、固定、染色及显微镜检查；根据《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（TBs）判断标准做出诊断。结果17556例门诊标本中，发现鳞状细胞癌44例（0．25％），腺癌7例（0．04％），宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CIN—Ⅰ）206例（1．17％），宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN-Ⅱ）81例（o．46％），宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN-Ⅲ）30例（0．17％）。3123例体检人群中，CIN—Ⅰ15例（0．48％），CIN-Ⅱ4例（0．13％），未检出CIN-Ⅲ及以上病变。结论TCT和TBS能全面、准确地反映宫颈病变情况，对于做过筛查的人群，其阳性率会降低，且病变程度会得到控制。     

电视胸腔镜手术病人的围手术期护理

传统的胸外科手术是在胸部作几十厘米的切口，多数需切除1根肋骨才能进入胸腔完成手术。而电视胸腔镜手术（VATS）是在患侧肋间隙作3个1～1．5cm长的小切口，通过胸腔镜将胸内的器官、组织有选择地显示在电视屏幕上，以观察病变，进行活组织检查或手术治疗。目前我科将胸腔镜手术用于治疗自发性气胸、肺大泡、血气胸及肺气肿等，取得了满意的效果，现将围手术期护理报道如下。     

大肠黏膜表面型病变的癌变率研究

目的 应用放大内镜联合黏膜染色技术来寻找表面型病变（Ⅱ型），比较大肠黏膜隆起型病变（Ⅰ型）和Ⅱ型病变的癌变率。方法 连续3000例患者通过放大结肠镜检查来寻找大肠隆起型与表面型病变。应用息肉切除术或内镜黏膜切除术切除病变，全标本进行病理学研究。结果 在3000例患者中。643例患者发现大肠黏膜病变（Ⅰ型、Ⅱ型）725处，其中Ⅱ型病变占病变总数的7．179％（61／725）。725处病变中有659个腺瘤。659个腺瘤中Ⅰ型病变598个（90．74％），Ⅱ型病变61个（9．26％）。全标本进行病理学检查发现Ⅰ型和Ⅱ型腺瘤性病变发生轻一中度异型增生，重度异型增生和早期癌的例数分别为269／598（44．98％）和34／61（55．73％）、43／598（7．19％）和11／61（18．03％）、7／598（1．17％）和6／61（9．84％）。结论 重度异型增生和早期癌的发现车Ⅱ型明显高于Ⅰ型病变。大肠黏膜腺瘤Ⅱ型病变与Ⅰ型病变比较，具有更高的癌变率。     

白血病肺部感染CT诊断——附96例分析

目的 分析、探讨白血病肺部感染的CT表现特点。方法回顾性分析本院经临床证实的白血病并肺部感染96例的肺部CT表现。结果病变以多叶、多段分布为特征（91．7％），形态多样，主要表现为“磨玻璃”密度影（75％）、“磨玻璃”密度影及实变影（50％）、内壁光滑小空洞影（25％），可有胸腔积液（16．7％）、心包积液（25％）。结论白血病肺部感染有一定影像学特点，结合临床，可以作出诊断。HRCT能显示出更多病变影像学特征。     

207例前壁心肌梗死患者冠状动脉造影分析

目的：探讨前壁心肌梗死患者的冠状动脉血管病变特点。方法：对207例前壁心肌梗死患者冠脉造影结果进行统计学分析。结果：冠脉血管狭窄≥50％病变429支，≥90％病变231支（53．85％），左前降支159支（37．06％），右冠脉30支（6．99％），回旋支39支（9．09％）和左主干3支（0．70％）。单支血管病变63例（30．43％），两支血管病变66例（31．88％），3支冠脉血管病变75例（36．23％）。结论：前壁心肌梗死患者以左前支冠脉血管病变为主，可能存在多支冠状动脉血管病变并导致下壁心肌梗死。     

胸腔镜在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用

目的 探讨胸腔镜在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用。方法 22例肺癌合并中等量以上胸腔积液的患者，行胸腔镜（video-thoracoscopic surgery，VATS）滑石粉、紫杉醇喷洒胸膜固定术，术后1周开始NEP方案全身化疗。20例肺癌合并中等量以上胸腔积液的患者行胸腔穿刺并全身化疗作为对照组。1个月后复查胸片或胸部CT。结果 胸腔镜组胸腔积液达到完全缓解者19例，部分缓解2例，稳定1例，有效率95．4％（21／22）。对照组中胸腔积液达到完全缓解者5例，部分缓解1例，稳定5例，进展9例，有效率30％（6／20）。二组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 胸腔镜胸膜固定术配合全身化疗能有效控制胸腔积液，提高患者生活质量，值得推广应用。     

液基薄层细胞学技术在宫颈病变诊断中的应用

目的探讨液基薄层细胞学技术（TCT）在宫颈病变诊断中的作用。方法对899例宫颈病变患者液基薄层细胞学检查结果进行回顾性分析，采用描述性诊断系统对判读为不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）以上者，在阴道镜下取组织活检。结果899例液基细胞涂片正常或炎性反应746例，占总数的82．98％，非典型细胞132例，占14．78％，其申意义不明确的非典型鳞状上皮细胞占13．45％，低分化鳞状上皮内病变（LSIL）18例（2．00％），高分化鳞状上皮内病变（HSIL）2例（0．22％），鳞状上皮细胞癌（SCC）1例（0．11％）；对25例ASC-H以上者在阴道镜下取组织活检，共检出炎性反应3例（12．00％），宫颈上皮瘤21例（84．00％），SCC1例（4．00％），ASC-H、LSIL、HSIL、SCC细胞学与病理检查的符合率分别为75．00％（3／4）、88．89％（16／18）、100％（2／2、1／1）。结论TCT检查与病理学活检有较高的符合率，是宫颈癌前病变和宫颈癌筛查理想的方法；对细胞学判断为非典型细胞的患者必须足够重视，其同时进行阴道镜检查和活检是合适的。