204例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验与教训

急性坏死性胰腺炎的疗效虽然不够满意，然而，与20年以前相比，应当承认还是有很大进步。过去，从诊断到治疗，我们经常是按估计情况处理。现在．我们在大多数情况下，可以按照已知的疾病发展规律治疗了。可惜，我们现在对它的规律还了解得不够，缺乏改变这种规律的能力，这里我们总结20年的经验教训，正是希望向这个目的靠近一步。     

急性坏死性胰腺炎外科处理策略变化及结果

１９８５￣１９９６年间，改变了急性坏死性胰腺炎的外科处理策略（１９８５￣１９９１年主要为早期胰床引流，１９９２￣１９９６年为晚期坏死胰腺组织清除和规则性胰切除），其手术死亡率从４４％降为０（ｐ〈０．０００２），两组病人的胰腺炎严重程度无统计学差异。但１９９２￣１９９６年组胰周脓肿仍是主要并发症。结论：坏死性胰腺炎的外科处理应以坏死组织清除为主，适当的规则性胰腺切除并不增加病死率。     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性坏死性胰腺炎的外科治疗上海第二医科大学瑞金医院外科（２０００２５）张圣道急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗是外科难题，其疗效还远不能今人满意。近年来，国内外学者纷纷总结临床经验教训，吸取动物实验的启示，竟相改进治疗方案，出现观点不断更新，技术不断发...     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗现状

急性坏死性胰腺炎的外科治疗现状张臣烈急性坏死性胰腺炎是一个复杂而又严重的急腹症。自从ＣＴ增强扫描在临床上应用，再与临床症状与体征的结合，使急性坏死性胰腺炎的诊断已基本解决；而且通过ＣＴ增强扫描还可了解坏死胰腺的部位、范围以及胰外渗出情况。这样对急性坏...     

坏死性胰腺炎外科治疗体会

坏死性胰腺炎外科治疗体会浙江东阳市人民医院外科（３２２１００）程云霄，吕忠近年来急性重症胰腺炎发病率不断上升，但在治疗上仍有争论；各家医院均纷纷总结临床经验教训，力求不断更新，不断改进。现将我科自１９９０年７月至１９９５年６月所治疗的重症胰腺炎病例作...     

外科治疗急性坏死性胰腺炎198例分析

本文总结我院１９７５年１０月至１９９２年１０月间收治的１９８例急性胰腺炎的外科治疗体会，提出了治疗急性地不死性胰腺炎的“个体化治疗方案”。认为此方案可提高急性坏死性胰腺炎的治愈率，值得推广。     

坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是重症急腹症之一 ,病情复杂 ,发展迅速 ,并发症多 ,死亡率高。近年我院对所收治的 7例ＳＡＰ病人均采用坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗 ,收到了良好的效果。资料与方法　　 1 .病例资料　　 7例中 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 32～ 65岁 ,平均 45 .5岁 ,病程 3～ 7ｄ(包括保守治疗 1 2～ 2 4ｈ) ,最高体温 38.4～ 39.3℃ ,其症状、体征及实验室检查见表 1。表 1　 7例ＳＡＰ病人症状、体征和实验室检查结果症状、体征及实验室检查例数腹痛 7恶心、呕吐 7发热 7既往有胆系感染症状 6全身皮肤及巩膜黄染 1腹部压痛、反跳痛…     

腹腔灌洗在治疗急性坏死性胰腺炎中的作用

作者用健康杂种狗１８条，采用狗自身胆汁和胰蛋白酶混合液从胰管逆行注射的方法制做出“急性坏死性胰腺炎”的模型。随机分为两组：Ａ组８条狗，仅给支持治疗；Ｂ组１０条狗在支持治疗基础上给予腹腔灌洗。结果：支持治疗组８条狗平均仅存活２６±３小时，存活率为０％；而灌先组１０条狗中４条死亡（平均存活４０±１８小时），６条存活，存活率为６０％。作者采用腹腔灌洗的方法治疗１４例急性坏死性胰腺炎，有７例因病情恶化疑有     

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在当前重症急性胰腺炎 (SAP)的综合治疗体系中 ,以加强监护为主的保守治疗占据着主导地位 ,而手术在SAP治疗中的地位 ,本文试从以下几个方面进行探讨。1　外科手术治疗急性胰腺炎 (AP)的历史演变在 2 0世纪的前 30年 ,AP的诊断是建立在手术和活检的基础上 ,鉴于一部分通过手术而诊断的病人存活了下来 ,许多外科医生如Woolsey、Moynihan等均建议对AP直接采取手术治疗 ,以降低其过高的病死率。当 192 9年发现了血淀粉酶升高这一AP的标志性特征后 ,已不再需要诊断性的剖腹手术。医学工作者也逐渐认识到 ,绝大多数的AP病人是可以自愈的 …     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性坏死性胰腺炎是一个复杂而又严重的急腹症,过去,在诊断上一直仅依靠临床表现及一些非特异性的化验,难以确切。直到八十年代CT增强扫描的应用,既可以正确诊断急性坏死性胰腺炎,又可以明确坏死区域、范围及进展变化。但是,由于CT价格昂贵,国内尚未普及,所以简便而又特异的诊断方法仍需努力探索。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了１９７４年８月￣１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段１９７４年８月￣１９８７年１２月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术，辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段１９８８年１月￣１９９１年６月以坏死是否伴有感染为指征，对有感染者作手术治疗，治愈率６７．１％；对非感染者作保守治疗，治愈率８５     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了1974年8月～1994年11月243例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验.按治疗观点及治疗方式分为三个阶段.第一阶段1974年8月～1987年12月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施.治愈率为61.3%.第二阶段1988年1月～1991年6月以坏死是否伴有感染为指征,对有感染者作手术治疗,治愈率67.1%;对非感染者作保守治疗,治愈率85.7%,总治愈率提高到68.5%.第三阶段1991年7月～1994年11月治疗有二特点.第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制、可延缓到后期手术;对于有恶化倾向、或对阻塞性胆源性胰腺炎及胰腺脓肿穿破致腹膜炎等病例则作早期或急诊手术.第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与使患者渡过诸如全身细菌、霉菌感染、深部脓肿的处理、以及全身严重消耗的纠正等、使手术治愈率提高到80%、非手术治愈率达到100%、总治愈率为83.1%.     

急性坏死性胰腺炎的选择性手术治疗

目的：探讨有选择性采用手术治疗，对提高急性坏死性胰腺炎疗效的作用。方法；急性坏死性胰腺炎患者全身情况差，经短期积极纠明显改善或经非手术治疗无效的74例，行手术治疗，手术方法分甲乙两组统计：对甲组46例适度清创、引流、不灌洗；对乙组28例较彻底清创、引流加灌洗。结果：治愈56例（75.7%)，死亡18例（24.3%）。甲组46例治愈37例（80.4%)，死亡9例（19.6%)；乙组28例治愈19例（67.9%)，死亡9例（32.1%)。两组治愈率无明显差异（P＞0.05)。术后并发症发生率乙组明显高于甲组（P＜0.05)。结论：急性坏死性胰腺炎有选择性手术治疗，效果较满意。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎早期的治疗,能够找出更好的治疗方法。方法 ５２例中３７例入院当天至１周内手术。９４年底前收治３０例中,２７例手术,此后收治２２例中,１０例手术。非手术治疗中有９例腹腔灌洗。术式为胰腺坏死组织甭除,腹腔引流,加作“三造瘘”术。１７例加蝶形开放引渡以术,９４年底前占１５例,其后仅２例。结果 ４１例治愈,死亡１１例,死亡率２１．１５％,死亡病例均为Ⅱ型。９４年底前收治３０例,死亡     

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎（INP）患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路（腹腔镜或硬镜）清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。     

急性坏死性胰腺炎211例治疗经验

急性坏死性胰腺炎(ANP)病死率很高，在治疗方案方面尚在探索之中。主张早期手术治疗为主的目的是清除胰腺坏死组织，吸净渗液，腹腔引流，尽力减少吸收毒素并防止继发感染。近年来，有学者提出早期非手术治疗可减少并发症和降低病死率。笔者总结我科1973～1995年经治211例ANP病人的治疗经验，比较了早期手术与早期非手术治疗的并发症和病死率，以探讨ANP的合理治疗方案。     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎的治疗上海医科大学附属金山医院（２００５４０）何健，钱永宝急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）是一种十分凶险的急腹症。起病急骤，进展迅速，预后恶劣。近年来其发病呈上升趋势。由于ＡＨＮＰ病理生理及临床过程的特殊性，对其治疗时机和手术方式...     

老年急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗

老年急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗郑克让胡稳心杜立学王伟民＊１９８５年１月至１９９５年１２月我科共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（以下简称ＡＨＮＰ）５１例，其中６０岁以上的老年患者２４例，占４７．１％。现对２４例老年ＡＨＮＰ的外科治疗分析如下：临床资料...     

重症急性胰腺炎的外科治疗

作者收集 1998年 2月— 2 0 0 2年 10月外科治疗的重症急性胰腺炎 4 7例 ,现进行回顾性分析报告如下。1　临床资料本组 4 7例 ,男 2 2例 ,女 2 5例。年龄 33～ 82岁 ,平均 5 6岁。其中伴有胆道结石 4 0例 ,胆囊结石 35例 ,胆囊结石合并胆总管结石 4例 ,胆总管结石 1例 ;非胆源性 (包括酗酒、暴饮暴食、高脂血症和不明原因 ) 7例。均符合重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1] ,属Ⅰ级 2 9例 ,Ⅱ级 18例。2　治疗方法2 1　非手术治疗　入院后先采用非手术治疗 ,包括禁食、胃肠减压、输液、维持水、电解质和酸碱平衡、抗感染、使用胰酶抑制剂 …     

电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎

本院肝胆外科于1996年7月，对重症坏死性胰腺炎合并多器官衰竭病人首次采用电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流，治疗获得成功，报道如下。病例病人，男性，58岁，主因剧烈腹痛、恶心、呕吐25h，伴发热、少尿10h入院。入院时已有休克征象，神志淡漠、四肢厥冷，血压11．0／8．0kPa，心率127／min，呼吸30／min，体温37．8℃，皮肤巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，全腹压痛以左中上腹部为著，有明显肌紧张及反跳