子(癎)前期及子(癎)围生儿预后分析

目的:了解子(癎)前期及子(癎)对围生儿的影响,探讨终止妊娠时机及方式.方法:对2003年1月至2005年12月收住我院产科的子(癎)前期及子(癎)患者的临床资料进行回顾性分析.结果:子(癎)前期及子痫患者的围生儿发病率及死亡率随孕妇病情加重而升高;随孕周增加,其发病率及死亡率逐渐降低,其中36周围生儿发病率及死亡率最低,剖宫产比阴道分娩围生儿发病率及死亡率低.结论:围生儿发病率及死亡率与子(癎)前期及子痫的发病时间及严重程度密切相关,适时终止妊娠可提高围生儿存活率,剖宫产可降低围生儿发病率及死亡率.     

子(癎)前期和子(癎)的治疗进展

子癎前期和子癎是妊娠期特有的严重并发症,是导致孕产妇和围生儿病率和死亡率升高的主要原因。临床除了对症治疗外,及时发现和掌握疾病发展的进程,并予妥善处理,对保证母亲安全及降低胎儿和新生儿并发症意义重大。现就近几年的治疗进展作一综述。     

子(癎)24例临床分析

目的:分析子的临床特点、分娩时机的选择及对母儿的影响,进一步提高临床对该疾病的认识和处理能力。方法:回顾性分析1998年1月至2006年6月本院24例子的临床资料。结果:子发生率2.5‰,以产前子为主,占75%,其中未作系统的产前检查者占88%。子患者围生儿结局与抽搐次数无关(P>0.05),但与发病至终止妊娠的孕周有关,孕34周前发病者新生儿重度窒息、围生儿死亡率显著增加(P<0.01)。子早产发生率58.3%、围生儿死亡率25%。抽搐控制后越早终止妊娠,新生儿重度窒息发生率越小,抽搐控制12小时后终止妊娠,围生儿死亡率增加(P<0.05)。结论:子易致围生儿预后不良;子抽搐控制后及时终止妊娠,可有效降低新生儿重度窒息及围生儿死亡率。     

硫酸镁在子(癎)前期-子(癎)中的临床应用

1955年,Pitchrd首次在美国Parkland Memorial医院开展了子(癎)患者的硫酸镁治疗,距今已有80年历史.随后,硫酸镁的应用逐渐由子(癎)患者扩展到不同程度的子(癎)前期患者.在1990年,Sibai曾提出硫酸镁是"理想的子(癎)前期-子(癎)抗惊厥药",但随着近年来相关研究的增多,也有学者持不同观点.     

子(癎)前期和子(癎)孕妇并发脑血管病的影像学特征

脑血管意外是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,几乎均发生于重度子(癎)前期(preeclampsia)及子痢(eclampsia)患者,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].目前国内外关于妊娠期高血压疾病并发脑血管病的影像学研究资料较少,更鲜有系统的、大样本的临床研究资料.     

子(癎)前期的研究进展

本文简要介绍近几年中，美国产科医学界在子痫前期科研和医疗上的研究进展。主要体现在以下4个方面：（1）妊娠期高血压疾病的定义和分类。（2）子痫前期的发病机制。（3）子痫前期的治疗。（4）子痫前期的麻醉管理。     

高原地区子(癎)前期患者分娩前后血浆降钙素基因相关肽及内皮素水平的变化

目的:探讨血浆降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)水平变化与高原地区子前期患者发病的关系。方法:采用放射免疫法对高原地区重度子前期患者31例和正常晚孕妇女30例,分别于产前及产后1周进行血浆CGRP和ET水平测定。结果:产前重度子前期患者血浆CGRP含量(71.71±3.75 ng/L)明显低于正常晚孕妇女(110.51±7.55 ng/L)(P<0.01),而血浆ET含量(68.96±11.27 ng/L)明显高于正常晚孕妇女(44.70±4.46 ng/L)(P<0.01)。与正常产妇比较,产后1周时子前期患者病情明显缓解,其血浆CGRP(101.21±7.46 ng/L)上升(P<0.01),血浆ET(51.89±7.87 ng/L)下降,接近正常产后水平(P>0.05)。结论:血浆CGRP和ET水平变化是反映高原地区重度子前期患者发病及衡量病情的重要因素。     

子(癎)前期染色体研究进展

子癎前期(pre-eclampsia,PE)具有遗传性特征,且和环境因素有关[1].在排除种族因素影响的情况下,2002年WHO估计,世界范围内PE妊娠发病率占10%,占围产期妇女死亡原因的12%;由PE或子癎产妇生下的胎儿,12%在生后一个月内死亡,而其他88%的胎儿在智力障碍或心血管相关疾病的发病率升高.     

子(癎)前期-子(癎)并发脑血管病38例临床和影像学特点

目的 探讨子癎前期-子癎患者并发脑血管疾病的临床和影像学特点.方法 采用磁共振对2005年2月至2008年2月在天津医科大学总医院及武警医学院附属医院38例因出现脑病症状的子癎前期-子癎患者进行检查,根据检查结果 分组,并对患者的临床症状、血压、肝肾功能、血常规、电解质等指标进行回顾性分析.结果 磁共振捡查异常的患者26例,24例为可复性后部脑病综合征,1例脑梗塞,1例颅内静脉窦血栓形成.磁共振检查异常组与磁共振检查正常组相比,血浆尿酸水平两组问比较差异有统计学意义(t=3.63,P=0.01),其余指标差异无统计学意义.结论 磁共振检查显示子癎前期-子癎发生脑血管疾病绝大多数为后循环可复性脑病综合征.血尿酸水平可能在监测子癎前期-子癎患者发生脑血管痰病中有一定的应用价值.     

子癎前期子癎并发脑血管意外的类型及处理

子疒间前期、子疒间并发脑血管意外是产科临床严重的并发症,是其死亡的首位原因。我院近10年共收治子疒间前期、子疒间患者347例,并发脑血管意外3例,其发生率为0·8%。1并发脑血管意外的类型主要分为出血性和缺血性两类,前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血,后者为脑血栓形成、脑梗     

子癎前期子癎并发心脏病的诱因临床表现及处理

子疒间前期、子疒间并发心脏病是指妊娠期严重高血压导致心肌受损的急性心功能减退症候群,心功能代偿期仅有心悸,其他症状不明显,失代偿期出现以急性左心衰为主的临床表现。孕产妇子疒间前期、子疒间的发生率为5%~7%[1],而子疒间前期、子疒间并发心衰的发病率为0·34%[2]。妊娠合并心脏病的发病率为1%~6%,妊娠期急性左心衰的发生率为0·08%,其中子疒间前期所致占18%[3],其他原因包括其他种类心脏病、补液过多等。子疒间前期、子疒间是导致孕产妇死亡的第二位原因(7·6/10万~8·2/10万),而妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第三位原因(4·3/1…     

子(癎)前期发病机制探讨

子癎前期(preeclampsia,PE)是常见的妊娠并发症,表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状,其发病率约为5%～10%[1],是导致孕产妇和围产儿死亡率增高的一个重要原因,尽管对其发病机制的研究不断深入,但仍无统一定论.     

妊娠晚期孕妇血清可溶性endoglin水平与子(癎)或子(癎)前期的关系

目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)患者血清可溶性endoglin(sEng)水平的变化及其与该疾病发生的关系.方法 采用酶联免疫吸附实验检测62例HDCP患者(包括妊娠期高血压20例,轻度子(癎)前期20例,重度子(癎)前期19例,子(癎)3例)和20例正常足月妊娠妇女血清sEng水平.结果 正常妊娠组、妊娠期高血压组、轻、重度子(癎)前期组和子(癎)组的血清sEng的浓度分别为(6.24±0.26)ng/ml、(6.56±0.29)ng/ml、(7.47±0.31)ng/ml、(8.71±0.37)ng/ml和(9.69±0.28)ng/ml.子(癎)前期组及子(癎)组与妊娠期高血压组及正常妊娠组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);重度子(癎)前期组水平高于轻度子(癎)前期组,子(癎)组高于重度子(癎)前期组(P均<0.01);妊娠期高血压与正常妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 sEng可能在HDCP的发生发展过程中起一定作用.     

子癎前期子癎并发止血功能异常的特点与处理

止血功能包括血管壁、血小板、凝血与抗凝血的作用,后者又包括纤维蛋白溶解系统的功能。正常情况下,各部分功能平衡,保证血管内的血液呈流态;血管损伤时血栓形成以止血。正常妊娠中晚期,由于产后止血的需要,大多数凝血因子在肝脏合成增加,同时纤溶活性降低,处于生理性的高凝状态。子疒间前期、子疒间患者由于血管内皮细胞损伤,血小板活化、抗凝血酶Ⅲ消耗,使机体处于明显的血栓倾向,此种更高水平的高凝状态可导致子疒间前期严重并发症的发生,如弥散性血管内凝血(DIC)、胎儿生长受限。1子疒间前期、子疒间并发止血功能异常的特点1.1血小板…     

子(癎)前期胎儿生长受限的危险因素分析

目的 探讨子(癎)前期中胎儿生长受限的危险因素.方法 1998年9月至2004年l0月复旦大学附属妇产科医院分娩的247例子摘前期单胎患者,按新生儿出生体重分为小于胎龄儿(SGA)组(47例)和非SGA组(200例).时两组中子痢前期监测指标和并发症进行分析,找出胎儿生长受限的危险因素.结果 (1)SGA组和非SGA组出生体重分别为(1717.6±457.3)g和(3012.3±838.9)g,两组中发病孕龄、分娩孕龄、子(癎)前期严重程度、1min Apgar评分差异有统计学意义(P＜0.05),年龄、病程、5min Apgar评分无明显差别(P＞0.05).(2)初步分析高血压、蛋白尿、眼底异常、低蛋白血症、脐血流改变、羊水过少是胎儿生长受限的影响因素(P＜0.05),而贫血、肌酐、血小板异常、丙氨酸转氨酶升高、胎盘异常、合并高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症(1CP)、糖尿病、肾脏疾病对胎儿生长发育无明显影响(P＞0.05).(3)进一步用逐步回归方法分析影响因素发现分娩孕龄(β=0.705,P＜0.05)、蛋白尿(β=0.206,P＜0.05)、羊水过少(β=0.127,P＜0.05)是新生儿出生体重的独立影响因素.结论 子(癎)前期中蛋白尿是胎儿生长受限的危险因素.     

子(癎)前期并发大量蛋白尿的围生期结局分析

目的 探讨大量蛋白尿是否增加子(癎)前期母婴严重并发症的发生率.方法 对北京大学第四临床医院1990-01-2005-03收治的资料完整的56例子(癎)前期患者临床资料进行回顾性分析,按照尿蛋白定量分为24h尿蛋白＜5g和24h尿蛋白≥5g组,分析统计严重母婴并发症的发生率,并进行统计学分析.结果 两组母婴严重并发症,包括子(癎)、胎盘早剥、HELLP综合征、胎死宫内等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合并大量蛋白尿不增加子(癎)前期患者母婴严重并发症的发生率.单纯依据大量蛋白尿不应作为判断子(癎)前期患者预后或选择结束妊娠的主要指标.     

Mirror综合征还是子(癎)前期?

目的　研究水肿胎与Mirror综合征及子(癎)前期(preeclampsia,PE)之间的关系. 方法　分析13例水肿胎(均为妊娠28周后)的临床资料及相关文献. 结果 13例水肿胎中有8例诊断为PE,5例为Mirror综合征.水肿胎无论是并发Mirror综合征还是PE均发生严重的母体并发症. 结论 胎儿、胎盘水肿与母体临床症状之间存在着紧密联系,临床医生必须认识到水肿胎与Mirror综合征及PE之间的关系,及时发现Mirror综合征,防止病情发展为PE.Mirror综合征的病理机制目前还不清楚.关注水肿胎的同时要重视监护母体情况.     

孕母子(癎)前期、子(癎)对新生儿脑损伤及神经发育的影响

目的 研究孕母妊娠期合并子痫前期、子痫对新生儿脑损伤及远期神经发育的影响。方法 通过临床观察和动态颅脑影像学检查，观察子痫前期、子痫母亲所生265例新生儿脑损伤的情况，并对神经系统发育情况进行随访。结果 新生儿脑损伤发生率为63．0％。损伤类型主要是脑室旁白质损伤和缺氧缺血性脑病。母亲子痫前期、子痫的病情越重新生儿重度脑损伤的发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率（38．5％）明显高于晚发型（19．4％）（P〈0．05）。214例随访患儿中有56．1％出现了神经发育异常：严重神经发育异常发生率为3．3％；轻度神经发育异常发生率为17．3％；一过性神经发育异常发生率为35．5％。母亲子痫前期、子痫的病情越重小儿神经发育异常的发生率越高，重度脑损伤小儿神经发育异常的发生率（93．5％）明显高于轻度脑损伤者（66．7％）（χ^2=82．5，P〈0．01）。小儿神经发育异常的危险因素是孕母重度子痂前期（OR=4．37，95％CI1．67～8．35）和新生儿期重度脑损伤（OR=9．66，95％CI3．73～21．16）。结论 母亲子痫前期、子痫程度越重，其新生儿脑损伤和生长过程中神经发育异常发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率高于晚发型，重度子痫前期和重度脑损伤是小儿神经发育异常的危险因素。因此，对于子痫和子痫前期孕母所生新生儿要加强监测，早诊断、早干预以改善预后。     

阴道分娩中脐带绕颈病例分析

目的通过对单活胎头位阴道分娩产妇的资料进行回顾性分析,探讨脐带绕颈发生情况及其对分娩过程和围产儿的影响。方法采用回顾性分析方法,排除病理妊娠和妊娠合并症后,选择2011年1月-12月在上海市浦东医院头位阴道分娩1737例,有脐带绕颈者为研究组,无脐带绕颈者为对照组,分析脐带绕颈发生情况,比较两组产程进展、分娩方式、围产儿状况等。结果 1737例头位阴道分娩中,发生脐带绕颈501例(28.84%),有脐带绕颈者第一产程和第二产程平均时间与无脐带绕颈者相比差异均无统计学意义(P>0.05),有脐带绕颈者胎儿宫内窘迫的发生比例明显高于无脐带绕颈者(P<0.05),有脐带绕颈者中产钳助产比例明显高于无脐带绕颈产妇(P<0.01),新生儿窒息的发生率、重度窒息发生率和转NICU比例两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐带绕颈病例在阴道试产过程中,严密监测胎心和产程进展,及时了解胎儿宫内情况,并做出及时处理。     

十年间重度先兆子癎处理变化与母儿预后(附654例分析)

目的了解10年来我院对重度先兆子癎处理的改变与母儿预后的关系。方法收集我院1999年1月至2003年12月(后5年)重度先兆子癎病例资料305例,将其并发症与处理、分娩方式及围产儿预后,与前5年349例(1994年1月至1998年12月)资料进行对比性分析。结果早发型重度先兆子癎(<34周)后5年占28．9％(88／305),前5年为10．6％(37／349),差异有统计学意义(P<0．01)。后5年中≤34周者行促胎肺成熟治疗占76．5％(78／102),明显高于前5年的11．1％(6／54,P<0．01)。后5年<34周的致死性引产显著减少,分别为30．3％(10／33)和7．9％(7／88),P<0．01。前后5年围产儿死亡率为8．49％(31／365)与10．56％(34／322),差异无统计学意义(P>0．05),但后5年<34周围产儿死亡率明显降低,分别为29．5％(26／88)和69．7％(23／33),P<0．01。外院转来患者平均终止孕周明显小于在本院保健患者(P<0．05),且其母儿并发症明显增多(P<0．05)。结论加强孕期保健、母儿监护,对<34周早发型重先兆子癎可减少致死性引产,促胎肺成熟,适时终止妊娠,密切产儿科合作,有望减少母儿并发症、降低孕产妇和围产儿死亡率。