儿童孤立性血尿临床诊治与病理分析

孤立性血尿由于病因及发病机制复杂,病情易迁延反复,有部分病人最终发展至终末期肾病,造成家庭及经济损失。本文通过综合目前国内外诊断、治疗儿童孤立性血尿现状及其病理分析,有助于儿童孤立性血尿正确的诊治及判断预后。     

无症状肾小球性血尿患者临床病理分析

肾小球性血尿是一组不同病因、不同发病机制,以血尿为共同临床表现的肾小球疾病,可表观为发作性肉眼血尿、持续镜下血尿伴或不伴蛋白尿、高血压、肾功能不全等.     

单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的探讨单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析，并分析其危险因素。方法对108例单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析。结果病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例，肾小球轻微病变38例，局灶节段增生性肾炎8例（其中3例有部分肾小球硬化，1例为局灶节段性坏死），IgA肾炎47例。其中22例病理损伤偏重（Haas分级Ⅱ级及以上），血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素。结论肾脏病变有时与临床表现并不相符，对患者尽可能进行肾活检，对病理损伤重的应及时干预治疗。     

小儿紫癜性肾炎的临床病理及远期预后分析

目的:探讨小儿紫癜性肾炎(HSPN)的临床病理及远期预后。方法:回顾性分析2000年6月～2009年3月住院治疗的60例小儿HSPN的临床资料,随访6个月～10年,对患儿的临床病理及远期预后进行综合分析。结果:完全恢复病例33例(55.0%),肾功能不全3例(5.0%)。临床分型以血尿和蛋白尿及肾病综合征最常见,两者分别为28例(46.7%)、27例(45.0%);ISKDC病理分型以Ⅱ、Ⅲ级最多,两者分别为29例(48.3%)、28例(46.7%);免疫病理分型以IgA、IgA+IgM最常见,分别为19例(31.7%)、21例(35.0%)。临床分型中孤立性血尿/蛋白尿与血尿和蛋白尿型预后优于肾病综合征及急进性肾炎,差异有统计学意义(P<0.01);病理分级与患者预后显著相关(P<0.01);非尿蛋白肾病水平的患儿预后优于肾病尿蛋白水平者,差别有统计学意义(P<0.01);免疫病理分型与预后无明显关系(P>0.05)。结论:肾病综合征、急进性肾炎、发病时病理类型严重以及持续性的尿蛋白异常提示HSPN远期预后不良,应依据临床病理类型确定HSPN的治疗方案。     

单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的 探讨单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析,并分析其危险因素.方法 对108例单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析.结果 病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例,肾小球轻微病变38例,局灶节段增生性肾炎8例(其中3例有部分肾小球硬化,1例为局灶节段性坏死),IgA肾炎47例.其中22例病理损伤偏重(Haas分级Ⅱ级及以上),血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素.结论 肾脏病变有时与临床表现并不相符,对患者尽可能进行肾活检,对病理损伤重的应及时干预治疗.     

小儿无症状性血尿的诊断探讨

上世纪八十年代,中华儿科学会肾脏组对我国21个省市约22.4万例3～14岁健康儿童尿筛查结果显示,确诊为无症状性血尿者儿童比例为0.42%.可见无症状性血尿在健康儿童中存在一定的发生率.无症状性血尿诊断较为困难,患儿除血尿外不伴任何其它症状.临床上相对于症状性血尿来讲缺乏可供诊断参考的其它症状,二十多年过去了,随着医疗科技的发展和对无症状性血尿认识水平的提高,对小儿无症状血尿的诊断步骤和思路也在逐步完善.但至今无症状性血尿的部分病因尚不明确,还属儿科肾脏病临床研究课题之一,笔者就目前小儿无症状性血尿的诊断进行探讨.     

血尿的定位诊断及预后

血尿是小儿泌尿系统疾病中最常见的症状.引起血尿的病因很多,包括各种肾实质疾患、尿路感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物,以及全身出血性疾病等.其病因复杂,病因诊断有时很困难,尤其是不伴蛋白尿、水肿、高血压的孤立性血尿患儿,往往不易明确病因.因此,对血尿患儿如何进行有选择、有计划的检查,以尽早明确病因、判断预后并制定随访和治疗方案甚为重要.关于血尿的定位诊断可按下列步骤进行.     

超声对小儿肾小球性血尿及非肾小球性血尿诊断符合率的研究

目的探讨小儿血尿的超声诊断价值。方法应用超声检查97例血尿患儿,并将超声诊断结果与最后诊断对比。结果对于肾小球性血尿本研究超声诊断符合率48％,而对于非肾小球性血尿超声诊断符合率89％。结论超声对肾小球性血尿诊断困难,但对非肾小球性血尿的诊断意义重大。     

孤立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化特点

目的探讨孤立性纤维性肿瘤（solitary fibroustumor，SFT）的临床、病理组织学、免疫组化特征，提高对该病的认识。方法对5例sFT病例进行大体观察、病理组织学及免疫组化观察。结果5例SFT分别发生于下腹壁、右侧腹膜后、右肺、右胸腔及右腋，临床表现为肿块压迫所致的症状，肿块大小4．5cm&#215;4．5cm&#215;4cm～18cm&#215;14cm&#215;12cm，光镜下肿瘤细胞由梭形细胞构成束状、编织状排列，间质内有多少不一的胶原纤维，无特殊的组织构型及形态的多样性为其组织学特点。免疫表型：CD34、Vimentin、CD99、bcl-2、均为阳性，S-100、desmin、SMA、EMA、均阴性，CK在例4中呈局灶阳性。结论SFT是一组形态多样、无特殊组织构型及有多少不一胶原纤维的梭形细胞肿瘤，其特殊的免疫表型，有助于对该病的诊断，但SFT的确诊必须结合组织形态和免疫组化共同完成。     

IgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理分级与临床的关系

目的分析Ig A肾病单纯性血尿患者牛津病理分级与血尿及肾功能的关系,为Ig A肾病单纯性血尿患者的治疗提供理论依据。方法横断面分析我院84例经肾活检确诊为原发性Ig A肾病单纯性血尿患者的病理及临床资料。结果 84例Ig A肾病单纯性血尿患者中仅有4例发现时双肾肾小球滤过率<60ml/min。病理表现发生肾小球球性硬化的占60.71%,35例(41.67%)出现肾小球节段硬化;发生肾小球全球和(或)节段硬化的病例数占64.28%。肾小球球性和/或节段硬化比例主要集中在30%以内。根据Ig A肾病牛津分级标准,M1、S1、E1、T1和T2及C1的发生率分别为69%、41.7%、10.7%、27.3%及25%。血尿严重程度与毛细血管内细胞增多有关(P<0.05),与肾功能损伤无明显关系。小管萎缩及间质纤维化的程度与病程长短明显相关(P=0.02),且其严重程度直接影响肾功能水平(P<0.01)。结论 Ig A肾病单纯性血尿患者临床损伤轻微,但肾脏病理损伤不一定轻,小管萎缩/间质纤维化程度与肾功能损伤明显相关。     

手术切除孤立性巨大型肝癌的临床预后因素分析

目的 研究评估手术对于治疗单个巨大型肝细胞癌的效果。方法 回顾性统计分析632例在上海东方肝胆外科医院行肝切除术的孤立性肝癌患者的资料。根据肿瘤的大小把患者分为2组：巨大型肝癌组（直径≥10 cm）,小型肝癌组（直径<10 cm）,对比分析2组术后的结局。结果 巨大型肝癌患者1年、3年、5年的总生存率分别为76%、49%、41%;小型肝癌患者1年、3年、5年的总生存率分别为81%、64%、51%。巨大型肝癌多因素分析显示只有甲胎蛋白及肿瘤分化分级影响肿瘤复发（P<0.05）;术前甲胎蛋白水平、肿瘤分化分级、有无包膜影响肝癌患者生存（P<0.05）。结论 手术切除在孤立巨大型肝癌中也是可行的,尤其当甲胎蛋白<400 g/L及肿瘤高分化时,手术切除预后比较好。     

彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值

目的评价彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值。方法选择70例孤立性血尿患儿(患儿组)及30例健康儿童(正常对照组),仰卧位及脊柱后伸20分钟后,分别测量近肾门处左肾静脉扩张部位的内径(D_a)及狭窄处的内径(D_b),血流峰值流速(V_a、V_b),计算D_a/D_b、V_b/V_a。结果仰卧位:孤立性血尿患儿组D_a/D_b>2者占45.7%,正常组为6.7%;孤立性血尿患儿组V_b/V_a>3者占40.0%,正常组为3.3%。脊柱后伸20分钟后:孤立性血尿患儿组D_a/D_b>5者占38.6%,V_b/V_a>6者占35.7%,正常对照组各值无明显变化。仰卧位和脊柱后伸20分钟后,孤立性血尿患儿组各比值均明显高于正常对照组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声是诊断孤立性血尿患儿是否患有左肾静脉压迫综合征的首要诊断依据。     

盆腔腹膜后孤立性纤维性肿瘤的临床与病理分析

目的探讨孤立性纤维性肿瘤的临床与病理特征、诊断及治疗。方法对妇科临床诊治的1例盆腔腹膜后孤立性纤维性肿瘤进行病理组织学观察和免疫组化检测,并复习相关文献。结果该例盆腔腹膜后孤立性纤维性肿瘤系因无症状盆腔肿物而就诊,病理表现为肿瘤细胞由梭形细胞构成,与嗜酸性胶原混杂排列,肿瘤中血管较丰富,并可形成典型的血管外皮瘤样区;免疫组化:CD34(+++),Bcl-2(++),CD99(++),Ki-67(约1%+)。结论盆腔腹膜后孤立性纤维性肿瘤为中间型肿瘤,临床上较罕见,术前难以通过影像学检查鉴别,确诊需依靠病理检查,临床上多呈良性经过,局部完整切除后很少复发,但需长期随访。     

IgA肾病临床特征和病理分级和预后关系

目的 研究IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN)患的临床特征和病理分级与预后的关系，为临床治疗及预后判断提供依据。方法 对38例经病理诊断确诊为IgAN患的临床特点及病理报告资料与预后进行比较分析。结果 IgAN患的临床特征以发作性肉眼血尿及无症状性尿异常最多见（占65.8%)。IgAN合并急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF)患几乎没有长期的后遗症。不同病理分级患的临床类型间的差异有显性（P＜0.01)，不同病理分级患的合并症的差异有显性（P＜0.01)，提示病理分级愈高，肾损害愈严重，预后愈差。重度蛋白尿组的尿素氮（BuN)和血肌酐（SCr)显高于轻中度蛋白尿组（P＜0.01)。结论 少数IgAN患可合并ARF，多为可逆性；长期大量蛋白尿预示肾功能的进行性损害。     

尿液红细胞形态分型在肾性等血尿鉴别诊断中的临床价值

目的:探讨肾性血尿和非肾性血尿患者的鉴别诊断过程中,应用尿液红细胞形态的临床价值。方法:选取我院2012年1月—2014年1月收治的120例肾性疾病患者作为研究对象,应用尿液红细胞形态对肾性和非肾性血尿进行鉴别诊断,并分析其应用价值。结果 :如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量80%以上,形态变化超过2种,即可诊断为肾性血尿患者;反之,如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量少于20%,形态变化小于2种,即可诊断为非肾性血尿患者。结论 :肾性和非肾性血尿患者的鉴别诊断过程中,应用尿液红细胞形态分型具有较高的诊断价值,值得临床推广。     

儿科：血尿的鉴别与诊断

血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的临床症状之一，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。正常健康人尿中可有少量红细胞，取10ml清洁新鲜中段尿（以清晨为好），离心1500转／分，5分钟后取沉渣镜检，正常人红细胞仅为0～2个，高倍视野（HPF），当出血量超过1m1／L尿液，则可见肉眼血尿。血尿据外观和颜色可分为肉眼血尿（洗肉水色、咖啡色、茶色等）及镜下血尿。     

孤立性肺小结节的胸部高分辨CT诊断与病理对照分析

目的:分析孤立性肺小结节(SPN)的胸部高分辨CT诊断与病理对照情况.方法:2018年7月～2019年11月接收的140例经病理确诊为孤立性肺小结节的患者,接受胸部高分辨CT扫描,对图像进行观察,对图像中结节的大小、边缘、内部等征象对照病理结果.结果:140例S P N患者经C T诊断结果显示,恶性结节有102例(72...     

不同病理类型孤立性肺结节的高分辨率CT特征及鉴别诊断

目的 探究不同病理类型孤立性肺结节（SPN）的高分辨率CT(HRCT)特征及鉴别诊断。方法 回顾性分析2018年4月至2021年4月医院收治的80例SPN患者的资料,根据病理类型不同分为恶性结节组（25例）与良性结节组（55例,结核球组19例、炎性假瘤组12例、错构瘤组17例及动静脉畸形组7例）,比较上述患者的HRCT影像学特征,并分析HRCT对SPN的鉴别诊断价值。结果 恶性结节组22例HRCT呈完全强化,3例不均匀强化;结核球组中,5例未发生强化,14例环形强化;炎性假瘤组中,3例周围强化,5例不均匀强化及4例完全强化;错构瘤组中,11例环形强化,4例不均匀强化,2例未出现强化;动静脉畸形组强化类型未见明显规律,2例环形强化,1例周围强化,3例不均匀强化,1例未出现强化;恶性结节组结节分叶征、毛刺或棘突、支气管充气征发生率高于良性结节组,差异有统计学意义（P<0.05）;良性不同类型SPN患者的HRCT特征无明显鉴别诊断意义。结论 HRCT的不同影像学特征对于SPN的良、恶性鉴别诊断具有一定参考价值,但不同类型良性SPN的HRCT特征无鉴别诊断意义。     

孤立性纤维瘤CT、磁共振成像征象与组织病理对照

目的探讨孤立性纤维瘤CT、磁共振成像(MRI)征象与组织病理对照。方法选取2015年1月至2018年12月在福建省宁德市医院经穿刺活检或手术病理检查证实为孤立性纤维瘤的40例患者作为研究对象,所有患者均进行CT和MRI检查,将检查结果与组织病理学检查进行比较。结果病灶位于头颈部、胸背部、盆腹腔、小腿的例数分别为13、19、6、2例;良性、间变性、恶性例数分别为31、7、2例;CT、MRI征象为形态规则、边界清晰、瘤体实性、密度不均及高信号,并伴有持续渐进的强化结节。结论孤立性纤维瘤的CT、MRI征象具有特征性,有一定的术前诊断价值。     

46例恶性淋巴瘤临床病理特征和预后分析

目的：探讨儿童恶性淋巴瘤的临床病理特点和预后因素。方法：回顾性分析本院2005年6月-2011年8月收治的46例儿童恶性淋巴瘤患者的临床病理资料和预后因素。结果：46例患儿中非霍奇金淋巴瘤（NHL）34例,霍奇金淋巴瘤（HL）12例,3年以上存活率分别为38.24%和75%;Ⅰ～Ⅱ期患儿16例,Ⅲ～Ⅳ期患儿30例,3年以上存活率分别为81.25%和30%。病理分型,NHL以淋巴母细胞型为主（44.12%）,预后较差;HL以混合细胞型为主（41.67%）,预后较好。结论：儿童恶性淋巴瘤早期临床特征不典型,易误诊,所以病理分型诊断非常重要,其病理学类型与预后有密切关系。