低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期治疗

目的总结低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的嗣术期治疗体会。方法回顾总结2006年1月—2011年1月320例体质量≤10kg的先天性心脏病合并重度肺动脉高压婴幼儿嗣术期治疗情况。结果所有患儿均行手术治疗,围手术期死亡6例,病死率1.88%:死亡原因:低心排综合征3例,肺动脉高压危象2例,恶性心律失常1例。术后随访复查心脏彩色超声,肺动脉压力明显下降。结论及时的手术治疗充分的围术期处理、加强术后监护是低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压治疗成功的关键。     

先天性心脏病并肺动脉高压围术期治疗

目的降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率，进一步提高其治疗效果。方法总结手术治疗17例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验，分析其术前、术中、术后等治疗对预后的影响。结果17例病人中，死亡1例（5．9％）为重度低心排综合征，手术后并发症2例（11．8％），经治疗痊愈。结论先天性心脏病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理

目的探讨婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理,以提高治疗效果。方法回顾性分析2002年5月～2007年5月,对42例先天性心脏病合并肺动脉高压患者实施了手术治疗,男25例,女17例;年龄10个月～6岁。室间隔缺损32例,其中合并动脉导管未闭5例;部分型房室隔缺损3例,完全型房室隔缺损2例;完全型肺静脉异位引流5例。术前应用敏感抗生素控制感染,强心、利尿及血管活性药等控制心衰,加强营养支持。手术时尽量缩短主动脉阻断时间,保持心脏低温加强心肌保护。术后应用呼吸机辅助呼吸;镇静、肌松剂,保持患者安静。重度肺动脉高压术前给予前列腺素E1泵入。结果术后早期死亡2例,死亡原因为肺动脉高压危象。术后Ⅲ度房室传导阻滞1例,严重室上性心动过速2例,1例患者持续呼吸机辅助呼吸172h后,脱离呼吸机。讨论合并肺动脉高压的婴幼儿先天性心脏病患者,围术期加强营养支持、维持血气、电解质及酸碱平衡,应用肺血管扩张剂,预防低心排血量综合征等围术期处理,可以提高治疗效果,是决定手术成功的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

目的：降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法：总结的术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉脉压综合疗法等对预后的影响。结果：265例术后发生早期并发症者85例,占32．1％,停顿院死亡42例,占15．8％.取围术期综合处理方法后,结果明显改善。结论：对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动压;术中彻底矫正畸形和短缺血时间、术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少后并发症、降低死亡率的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压42例外科治疗体会

目的 探讨先天性心脏病合并中重度肺动脉高压的外科治疗经验.方法 2000年1月-2008年4月共手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者42例,围术期综合降肺高压.术中加强心肺保护,术后延长呼吸机使用时间,应用前列腺素E1降肺动脉高压.结果 早期死亡4例(9.5%),其中肺动脉高压危象1例,低心排1例,肺大泡破裂呼吸衰竭2例.随访38例,肺动脉压均降至中度以下.结论 术前注重筛选患者,围术期加强心肺保护,合理使用肺动脉扩张药,有利于减少并发症,降低病死率.     

先天性心脏病患儿围手术期肺动脉压力和B型脑钠肽的相关性研究

目的研究先天性心脏病患儿围手术期肺动脉压力和B型脑钠肽之间的关系。方法选择自2010年1月至2013年6月在我院住院的先天性心脏病患儿68例,入院后24小时内和术后1周分别测定BNP和采用心超测定肺动脉压力,然后根据入院时肺动脉压力分组,分为 PAP≤30 mmHg 组,30 mmHg＜PAP＜90 mmHg,PAP≥90 mmHg三组。结果在入选的先天性心脏病患儿中,术前PAP≤30 mmHg组BNP（186±11．2）pg/ml,明显低于30 mmHg＜PAP＜90 mmHg组（835±46．8）pg/ml,后者又明显低于PAP≥90 mmHg组（1104．5±69．3）pg/ml,（P＜0．01）。术后三组肺动脉压力均较术前明显下降,分别为（16．8±1．5）mmHg,（17．2±1．6）mmHg,（17．8±1．9）mmHg。术后三组BNP分别为（140±9．1）pg/ml,（145±10．3）pg/ml,（151±10．6）pg/ml。结论先天性心脏病患儿在手术矫正血液分流前,肺动脉压力和BNP密切相关,肺动脉压力越高,BNP水平也越高。术后随着血液动力学改善,肺动脉压力较术前迅速改善,BNP水平也明显下降。术后BNP水平高低与术前肺动脉压力无明显相关性。     

术前应用PGE1治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的临床分析

目的：分析前列腺素E1（PGE1）对先天性心脏病合并肺动脉高压的术前临床应用价值。方法：48例临床诊断明确的合并肺动脉高压的先天性心脏病患者,在常规治疗基础上应用PGE1治疗,按20-40ng／（kg·min）速度持续从微泵注入,每天用药6～8h,连续14天。观察临床症状、体征及用药前后平均肺动脉压mPAP、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）的变化。结果：48例患者治疗后临床症状、体征明显改善。病人活动后气急、紫绀症状改善率分别为76％、80％。治疗后PaO2、SaO2明显增高,mPAP明显下降,分别为81．06±10．07mmHg;0．95±0．03mmHg;44．64±11．2mmHg;与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）,经过2周PGEl治疗后,41例顺利接受体外循环下心内直视修补术。结论：应用PGE1治疗后能显著改善先天性心脏病合并肺动脉高压的临床症状,提高动脉氧分压和动脉血氧饱和度,明显改善患者的心、肺功能,为患者创造良好的手术条件。     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的临床研究

目的:研究总结先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗方法及预后情况.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的19例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料.结果:19例在体外循环下,采用根治性手术治疗.围术期综合降肺高压,术中加强心肺保护,术后延长呼吸机使用时间,应用前列腺素E1,降肺动脉高压.无1例死亡.结论:对于先天性心脏病合并肺动脉高压患者,完善的术前准备,正确的手术方法,有效的降地肺动脉压治疗及呼吸道管理,有利于降低患者死亡率.     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理经验。方法45例3岁以下的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿施行外科手术治疗,其中接受体外循环手术36例,剖左胸动脉导管结扎术9例;围术期采用小儿心脏内、外科,麻醉、体外循环和术后监护等多学科协作的综合治疗。结果全组术后死亡3例,病死率为6.7%。术后主要并发症包括:低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染及出血等。死亡原因为重度低心排综合征,肺动脉高压危象等。结论婴幼儿合并肺动脉高压的先天性心脏病一旦确诊就应尽早手术,但对术前有肺部感染或心衰,营养不良的患者,应积极控制感染和心衰,改善营养状况,提高手术耐受力;小儿心脏内、外科,麻醉科、体外循环和术后监护等的镶嵌治疗是手术成功的重要保证。     

西地那非治疗婴幼儿先天性心脏病重度肺动脉高压疗效观察

目的观察西地那非对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的临床疗效。方法收集我科2009年1月至2010年11月收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿70例,均为左向右分流型先天性心脏病。将患儿以简单随机化法分为西地那非组（n=37）和对照组（n=33）,2组患儿年龄、肺动脉压无显著性差异。均在强心、利尿基础上,西地那非组给予口服西地那非（每次0.5 mg/kg,每4小时1次）;对照组给予外周静脉前列腺素E₁维持[5 ng/（kg.min）,6～8 h/d]。2组均用药7～10 d,比较用药前后肺动脉收缩压（PASP）、血压（BP）、动脉氧分压[p（O2）]、血氧饱和度（SaO2）等指标的变化。结果西地那非组患儿治疗7～10 d后肺动脉压降低[（74.6±9.8）mmHg vs（58.3±7.7）mmHg,P<0.05]、动脉氧分压升高[（76.6±7.6）mmHg vs（88.3±5.8）mmHg,P<0.05]、血氧饱和度增加[（89.3±2.4）%vs（94.6±3.4）%,P<0.05],而对体循环血压无明显影响[（92.8±12.3）%vs（93.3±15.6）%,P>0.05],治疗后西地那非组与治疗前相比肺循环改善,而且治疗效果与对照组无显著性差异。结论西地那非能有效减轻先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的肺动脉压力,增加手术矫正心脏畸形的安全性,且给药方便、价格便宜,利于临床推广。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者尾加压素Ⅱ、降钙素基因相关肽和内皮素浓度观察

目的观察先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者手术前后尾加压素Ⅱ（UⅡ）、降钙素基因相关肽（CGRP）和内皮素（ET）的变化。方法将42例先天性心脏病患者按其肺动脉收缩压分为无PH组,轻度PH组,中度PH组,重度PH组。采用放射免疫法测定各组术前术后UⅡ、CGRP和ET含量,分析其与肺动脉压力（PAP）的关系。结果①术前UⅡ含量各组间差异无显著性,UⅡ与PAP无关;CGRP含量随着PAP增高而减低;ET含量随着PAP增高而增高。②术后各组UⅡ与术前无明显改变;各组CGRP含量增高,与术前相比差异显著;各组ET含量降低,与术前相比差异显著。结论UⅡ含量与PAP程度无明显相关;CGRP和ET在PH形成和血管重建中发挥重要作用,可作为衡量肺高压程度和性质的重要指标。     

nCPAP治疗重度OSAS合并高血压患者血浆尾加压素Ⅱ的研究

目的探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并高血压病患者尾加压素（U—II）在其过程中病理生理的作用及临床意义。方法采用放射免疫法分析30例患者经nCPAP治疗前后U—II的水平;采用夜间多导睡眠（PSG）监测患者治疗前后SaO2及夜间7h血压水平。结果治疗前、后患者血浆U—II的水平及Sa02分别为（9．01±1．0）pg／ml、（7．2±0．8）pg/ml,（51．2±3．64）％、（85．3±3．6）％,均有统计学意义（P〈0．005）;治疗前、后夜间7h平均收缩压及舒张压分别为（156．67±9．56）mmHg、（137．57±15．309）mmHg、（105．50±4．89）mmHg、（83．45±14．9）mmHg,均有统计学意义（P〈0．001）。结论U—II的增高可能是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病患者疾病发生、发展的重要因素,通过nCPAP治疗后可使患者血浆中血浆U—II的水平明显降低,氧饱和度改善,具有明显的临床疗效。     

波生坦治疗肺动脉高压42例临床疗效观察

目的 观察波生坦治疗肺动脉高压临床疗效.方法 42例患者口服波生坦14d前、后观察6min步行距离(6MWD),彩色多普勒超声心动图(UCG)测定肺动脉收缩压(PAP)、动脉血气分析,评估心功能的变化.结果 治疗后相关结果均有明显改善,6MWD增加37-139.5(72.3±39.5)m,肺动脉压下降8-37(16.5±8.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血氧分压(PaO2)上升16-31(22.3±5.8)mmHg;二氧化碳分压(PaCO2)平均下降8-23(14.8±6.7)mmHg,心功能改善提高1级.结论 口服波生坦可以显著改善患者耐力及降低肺动脉压.     

右美托咪定与艾司洛尔对鼻内镜手术患者控制性降压的对比研究

目的比较右美托咪定与艾司洛尔在鼻内镜手术患者控制性降压中的应用效果。方法选择择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机均分为两组,采用右美托咪定（D组）、艾司洛尔（E组）行控制性降压。桡动脉穿刺置管监测有创动脉压,维持平均动脉压（MAP）在55~65 mmHg。记录入室麻醉前（t0）、麻醉后5 min（t1）、术中30 min（t2）、术中60 min（t3）、停止降压后5 min（t4）、恢复室拔管后5 min（t5）6个时点的HR、MAP。记录降压达标时间、降压持续时间、丙泊酚诱导用量、芬太尼用量、出血量、手术时间、拔管时间,对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行评定,观察有无副作用,并于术前、降压后45 min和手术结束即刻抽桡动脉血行血气分析。结果在手术时间、降压达标时间、降压持续时间、出血量、术野质量、血气分析中,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患者术中MAP均能维持在目标范围。与E组比较,D组HR、MAP在t0、t1、t2、t3的差异无统计学意义,t4、t5时点降低（P〈0.05）。与E组比较,D组患者丙泊酚诱导用量、芬太尼用量减少（P〈0.05）,拔管时间、疼痛耐受时间延长（P〈0.05）,苏醒期清醒镇静程度评分更高（P〈0.05）。结论右美托咪定和艾司洛尔均可安全用于鼻内镜手术患者控制性降压,但右美托咪定在镇痛、镇静和节省麻醉药方面更有优势。     

小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理

目的 总结小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理方法.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2005年7月-2009年3月收治的70例Ⅲ度和Ⅳ度喉梗阻的喉乳头状瘤患儿,记录麻醉诱导前、手术开始时及手术开始后5、10 min以及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2).从麻醉诱导、麻醉维持、术中通气方式、拔管期和拔管后处理等一系列环节分析围术期的管理效果.结果 手术时间为5～35 min,术后5～20 min拔管送苏醒室.手术结束时MAP为(66±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR为(138±11)次/min,与麻醉诱导前的(69±8)mmHg、(155±10)次/min的差异均无统计学意义(P值均>0.05).手术结束时SpO_2为(98.3±1.2)%、P_(ET)CO_2为(44.8±3.8)mmHg,均较麻醉诱导前的(91.9±2.3)%、(68.1±11.8)mmHg明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05).在合理的围术期管理下,患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血流动力学稳定,均顺利完成手术,安全度过围术期.结论 小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术围术期管理的关键是充分的术前评估和谨慎使用肌松药,合理选用气管导管及气管插管的方法,术中维持足够的麻醉深度,根据手术需要采取相应的通气方式,尽量避免气管切开,拔管期和拔管后密切监测呼吸循环功能,保护气道避免误吸.     

重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗后的血液动力学变化

目的 研究重度子痫前期剖宫产产妇围术期中心静脉压（CVP）和动脉血压监测（ART）等血液动力学的变化,探讨围术期液体治疗的合理性和安全性.方法 选择重度子痫前期择期行剖宫产术的产妇40例,将其分为晶体组和胶体组,每组各20例,麻醉前给予晶体组乳酸林格液,给予胶体组6％羟乙基淀粉酶,均给予麻醉下行剖宫产术,监测麻醉前后两组患者的CVP值、ART及生命体征.结果 麻醉前,两组的CVP与麻醉后5、10 min时相比,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;麻醉后10 min,胶体组CVP高于晶体组[（4.7±0.5）mm Hg比（5.3±0.5）mm Hg]（P＜ 0.05）;胶体组的ART高于晶体组[（115.0±13.5）mm Hg比（100.0±10.8）mm Hg,P＜0.05].结论 重度子痫前期剖宫产妇围术期,容量负荷的变化主要是麻醉后至胎儿娩出前,围术期液体治疗可以保障术中循环稳定,胶体液的应用是安全有效的,可适当应用于子痫前期患者,对围术期容量负荷的影响不大,对维持重度子痫前期患者围术期循环稳定有积极作用.     

氨氯地平对轻中度高血压患者血小板参数的影响

目的探讨氨氯地平治疗对轻中度高血压患者血小板4项参数的影响。方法采用全血细胞自动分析仪检测60名原发性1、2级高血压患者治疗4周前后血小板4项参数指标：血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）和血小板压积（PCT），统计分析其数据变化。结果治疗前2级高血压组与1级高血压组比较，血小板参数PLT、MPV和PDW均有不同程度增高（P〈0．05）。氨氯地平治疗能使治疗后上述4项指标较治疗前均降低，PLT：1级组（183．3±29．8）×10^9／L比（153．3±25．7）×10^9／L（P〈0．05），2级组（224．1±33．3）×10^9／L比（184．4±33．3）×10^9／L（P〈0．05）；MPv：1级组9．9±1．5比8．1±0．9fL（P〈0．05），2级组13．1±1．6比9．7±1．1 fL（P〈0．05）；PDW：1级组15．0±1．4比13．2±1．4fL（P〈0．05），2级组16．4±1．1比14．1±1．2fL（P〈0．05）：PCT：1级组0．20％±0．03％比0．18％±0．02％（P〈0．05），2级组0．21％±0．03％比0．19％±0．03％（P〈0．05）。结论氨氯地平治疗能降低血小板4项参数，改善血压升高所致的前血栓状态。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压体外循环后应用磷酸肌酸钠的效果观 察简

目的探讨磷酸肌酸钠在婴幼儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后对患儿血流动力学及心功能的影响。方法选择2011年10月～2012年12月确诊为VSD合并PH，体外循环下行心脏直视手术的患儿105例，将其分为两组。对照组40例．体外循环术后常规给予呼吸机支持、强心利尿、血管活性药物等；治疗组65例，体外循环术后除常规给予上述治疗外，给予注射用磷酸肌酸钠2．0g，静脉滴注5d。结果两组术前心率（HR）、桡动脉收缩压（SAP）、中心静脉压（CVP）、左心室射血分数（EF）、左心室长轴缩短率（FS）、肺动脉压力（PAP）及氧分压（PO2）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。体外循环术后5d，治疗组患儿HR为（110±11）次／min，与对照组患儿[（120±13）次/min]比较，降低明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患儿SAP为（107±18）mm Hg，与对照组患）L[（91±23）mmHg]比较，升高明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患儿EF为（58±6）％，与对照组患儿[（53±11）％]比较，升高明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患儿PAP为（49±13）mmHg，与对照组患）L[（60±15）mmHg]比较，降低明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组较对照组患儿血流动力学及心脏功能改善明显。两组术后呼吸机时间及监护室（ICU）滞留时问差异有高度统计学意义[（38±12）h比（55±13）h；（121±44）h比（188±61）h1（P〈0．01）。结论婴幼儿VSD合并PH体外循环术后应用磷酸肌酸钠可以明显改善患儿术后的血流动力学及心功能，明显缩短术后ICU滞留时间。     

围手术期心理护理干预对剖宫产患者的临床影响分析

目的:分析围手术期心理护理干预对剖宫产患者的临床影响。方法:采用统计盲法抽取如东县人民医院收治的初产妇60例作为研究对象,均自愿进行剖宫产手术,对患者进行随机分组,采取综合心理护理干预的观察组和常规护理的对照组,各30例。观察两组干预前后的心理状况评分(SAS、SDS),手术以及术后情况等。结果:观察组患者恐惧情况为轻度24例,占80%(24/30),重度1例,占3.3%(1/30),明显优于对照组的56.7%(17/30)和23.3%(7/30),差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预后,观察组患者手术前焦虑、抑郁、自信心评分分别为(10.6±1.3)、(8.2±1.7)、(7.7±1.3)分,均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者以上指标均改善,但是观察组患者3项评分改善幅度较大,明显优于手术前和对照组手术后评分(P<0.05)。结论:有效的心理护理干预能减轻产妇在剖宫产孕程中的消极情绪,增强对剖宫产分娩的信心,提升预后。