前路减压固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折12例

我科自 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月采用前路减压植骨、Ｋａｎｅｄａ器械 (上海浦卫公司 )内固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤 12例 ,取得较好效果。临床资料　 (1)一般资料 :本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 18～ 42岁 ,平均 2 7.8岁。伤因 :高处坠落伤 7例 ,交通伤 3例 ,重物砸伤 2例。损伤节段 :Ｔ8,91例 ,Ｔ91例 ,Ｔ12 4例 ,Ｌ13例 ,Ｌ2 3例。受伤至手术时间 3ｈ～ 5ｄ ,平均 15 .8ｈ。术前Ｆｒａｎｋｅ1分级 :Ａ级 1例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 5例。手术前椎管狭窄率 (ＣＴ测量 )为 2 4%～ 6 7% ,平均 48.3%。Ｘ线示脊柱后凸角为 1…     

21例胰腺创伤的诊治经验

胰腺创伤临床不多见 ,且容易误漏诊 ,治疗亦有一定难度 ,并发症及死亡率较高。我院 1983～ 1999年间收治 2 1例胰腺创伤病例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 2 1例病人中男性16例 ,女性 5例。年龄 6～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。受伤机制 :闭合性腹部外伤 17例 ,其中交通伤 10例 ,撞击伤 7例 ;开放性腹部外伤 4例均为刀刺伤。受伤部位 :胰头部 2例 ,胰颈部 5例 ,胰体尾部 14例。胰腺损伤分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 1例。本组 15例(71.4% )发生合并伤 2 3例次 ,包括脾破裂 5例次 ,胃肠穿孔 4例次 ,十二指肠损伤 3例…     

肩锁关节脱位81例

目前治疗肩锁关节脱位的方法很多 ,但多数方法效果不佳。笔者对我院1987～ 2 0 0 0年收治的肩锁关节脱位 81例进行回顾分析 ,以期探讨造成肩锁关节脱位早期处理失误的原因和喙突移植术 (Ｄｅｗａｒ手术 )治疗肩锁关节脱位的适应证及优点。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 79例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 6 0岁 ,平均 2 7.8岁。其中 2 1～40岁 6 1例 (75 .3% )。交通伤 33例 ,跌伤 18例 ,坠落伤 11例 ,砸伤 15例 ,其他伤 4例。左侧 14例 ,右侧 6 7例 ;半脱位6 6例 ,全脱位 15例。Ａｌｌｍａｎ[1] 分型 :Ⅰ度 37例 ,Ⅱ度 2 9例 ,Ⅲ度 15例。 81例…     

AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤25例

自 1993年 4月以来 ,我院共收治胸腰椎骨折合并脊髓损伤同时采用短节段椎弓根螺钉内固定后路减压治疗 43例 ,其中ＡＦ系统治疗 2 5例。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 47岁 ,平均 30 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 1 1例 ,Ｔ1 2 12例 ,Ｌ1 8例 ,Ｌ2 及Ｌ3各 2例。脊髓神经功能评定采用ＡＳＩＡ损伤程度分类 :Ａ级 13例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 1例。伤后至手术时间平均 8.2 ( 3 .5～ 2 4)ｈ ;手术平均时间 3.5( 3 .0～ 4.5 )ｈ ,术中出血量 30 0～ 10 0 0ｍｌ。2 .手术方法 :全麻俯卧位 ,后侧入路 ,先行伤…     

34例闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗

笔者就本院 1985年 1月～ 1999年 1月收治 34例闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 8例 ,女 6例 ;年龄19～ 72岁 ,其中 2 0～ 45岁占 82 %(2 8 34)。2 .致伤因素 :交通伤 18例 (5 3% ) ,建筑物倒塌或其他重物压伤 11例(32 % ) ,腹部拳击伤 3例 (9% ) ,爆炸或枪弹伤 2例 (6 % )。3 .伤情分类 :按照Ｌｕａｃｓ分类法。Ⅰ度 :钝挫伤 ,胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤 ,本组 6例 (18% )。Ⅱ度 :挫裂伤 ,胰腺包膜及胰组织部分挫裂 ,主胰管完整 ,本组 18例 (5 3% )。Ⅲ度 :断裂伤 ,胰腺已横断或基本断裂伴主胰…     

573例颅脑交通伤流行病学特征

王正国等[1] 报告交通伤中颅脑损伤较多见 (2 5 %～ 6 0 % ) ,死亡原因主要为严重颅脑损伤 (5 0 %～ 70 % )。我院 1996年 1月～ 1998年 8月共收治颅脑损伤992例 ,其中交通伤 5 73例 ,占 5 7.8%。分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 419例 ,女 15 4例。 15岁以下 89例 ,15～ 30岁 181例 ,31～ 45岁 15 9例 ,46～ 6 0岁 10 1例 ,6 0岁以上 43例。2 .伤员资料 :机动车 (除摩托车外 )驾驶员 6 5例 (11.3% ) ,机动车乘客 5 5例(9.6 % ) ;摩托车车手 15 4例 (2 6 .9% ) ,乘员 5 4例 (9.4% ) ;自行车车手 76例(13.3% ) ,行人 16 9例 (2 9…     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例

我院自 1992年以来 ,采用Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＡＦ三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 43例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 17～ 6 0岁 ,平均 32 .5岁。损伤节段Ｔ92例 ,Ｔ10 4例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 12例 ,Ｌ3 1例 ;相邻两椎体骨折脱位 4例。按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 2 2例 ,压缩型 17例 ,骨折脱位 4例。致伤原因 :主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤 39例(91% )。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会 (ＡＳＩＡ)标准分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 4例 ,Ｃ级 13例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 4例…     

重症急性胰腺炎术后并发急性胃粘膜损害大出血19例临床分析

198 5 - 10～ 2 0 0 0 - 12我院收治经外科手术治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)术后并发急性胃粘膜损害 (ＡＧＭＬ)大出血 19例 ,现将有关资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :经外科手术证实为ＳＡＰ 6 8例 ,术后发生ＡＧＭＬ大出血 19例 (2 7.94 % ) ,男性 11例 ,女性 8例 ,年龄 2 6～ 77岁 ,中位数年龄 5 7.6 6岁。其中胆源性胰腺炎 14例。胰腺松动 ,胰包膜切开胰腺坏死组织清除 ,胰床灌洗 ,“三造口”术 12例 (6 3.2 % ) ;胰腺松动、胰包膜切开引流、胆总管引流 7例 (36 .9% )。术后合并肺损害 16例 ;肝功肾功不全 12例 ;脑病 5例 ;伤…     

持续肾脏替代治疗在严重多发伤治疗中的应用

1990年 10月～ 2 0 0 0年 2月 ,在我院ＩＣＵ救治的 94例多发伤中 ,因严重并发症而实施持续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)共36例 (38.3% )。现就ＣＲＲＴ技术在多发伤并发症治疗中的应用报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 <2 0岁 4例 ,2 0～ 39岁 2 5例 ,4 0～ 5 9岁 5例 ,≥ 6 0岁 2例。2 .伤因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 6例 ,爆震伤 3例 ,其他 3例。3.损伤严重度 :ＡＩＳ -ＩＳＳ平均 2 7.2分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均 19.4分 ,均高于1993年郑州全国多发伤会议拟定的重伤员标准 (ＡＩＳ -ＩＳＳ≥ 16分 ,ＡＰＡＣＨＥ…     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)死亡率极高 ,有报道达 5 0 %～76 %[1] 。我院从 1996年 12月至 2 0 0 0年12月共收治此类病人 32例 ,死亡 9例 ,死亡率 2 8.1%。现报告如下。临　床　资　料本组男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 19～ 79岁 ,平均 5 1岁。致伤原因 :交通伤 2 7例 ,埋压伤 4例 ,爆震伤 1例。 32例均为严重胸部创伤 ,其中单侧连枷胸 2 1例 ,双侧 6例 ,均有血胸、气胸或血气胸。伴休克 17例。合并颅脑损伤 2 1例 ,腹腔脏器损伤 15例 ,骨盆骨折 6例 ,脊柱脊髓损伤 3例 ,四肢骨折 2 0例。伤后 2 4ｈ内发生ＡＲＤＳ 2 6例 ,2 4…     

279例腹部创伤救治体会

我院在 1 999- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 8,经“绿色通道”快速救治腹部创伤 2 79例 ,其中腹部闭合伤 2 4 6例 ,开放伤 33例 ;2 79例中 ,1 4 8例 (53 0 % )入院时伴有不同程度的创伤性休克。经我院及时救治 ,抢救成功 2 62例 (93 9% ) ,死亡 1 7例(6 1 % )。现将救治体会报告如下 :1　临床资料1 1　伤因和伤情　 2 79例中 ,男 2 1 5例 ,女 64例 ,年龄 7岁～75岁。车祸伤 2 0 6例 ,斗殴伤 43例 ,坠落伤 2 5例 ,其他伤 5例。多发伤 1 0 5例 ,最多伤及 6个脏器。伤后入院时间最短 2 0ｍｉｎ ,最长 5ｈ ,平均 80ｍｉｎ。脏器损伤情况 :脾损伤1 4 1例 …     

钝性胰腺损伤36例诊治分析

目的探讨钝性胰腺损伤的诊断和救治方法。方法回顾性分析我科2007年1月～2012年10月收治钝性胰腺损伤36例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。33例有合并伤,休克21例(58.3%)。均手术治疗,单纯引流15例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除5例,手术引流+填塞1例,经皮穿刺置管引流1例,胰头颈清创+胆管、十二指肠、胰周等多处引流术1例。并发症14例(38.9%),胰瘘4例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例,出血2例,创伤性胰腺炎3例。结果治愈34例(94.4%),死亡2例,死因分别为失血性休克和腹腔感染。结论胰腺损伤手术探查的关键是明确主胰管有无损伤;按胰腺损伤分级采用不同术式可明显减少并发症和病死率。     

胸腰椎骨折三种内固定方法的探讨

脊柱胸腰段骨折常合并脊髓损伤 ,如何选择正确的内固定方法是治疗的关键。结合我院 1994年 9月～ 1999年 9月收治的 6 4例脊柱胸腰段骨折前路(Ｋａｎｅｄａ)、后路 (Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ)及椎弓根钉(ＲＦ、ＡＦ)手术内固定的体会 ,讨论如下。临　床　资　料1.一般资料 :6 4例中男 5 1例 ,女 13例 ;年龄 16～ 5 2岁 ,平均 32岁。骨折类型 (Ｄｅｎｉｓ分类 ) :屈曲压缩型 2 9例 ,爆裂型 15例 ,屈曲牵张型 7例 ,屈曲旋转型10例 ,剪力型 3例。伴有神经损伤 5 6例 ,按Ｆｒａｎｋａ1分级 :Ａ级 2例 ,Ｂ级 16例 ,Ｃ级 2 1例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 3例…     

梗阻性黄疸46例的外科治疗体会

198 9— 1999年我院收治 46例肝外梗阻性黄疸 ,现将手术治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 5例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均5 4 6岁 ,有明显的胆道疾病史 39例 ,其中 7例 (占15 2 % )有二次胆道手术史。术前表现有典型Ｃｈａｒｃｏｔ三联征的 31例 ,占 6 7 4% ,其中 17例 (占 36 9% )合并中毒性休克。梗阻原因 :经手术或病理证实为胆道结石者 37例 ,其中表现为急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＬ) 6例 ,胰头癌 4例 ,胰腺囊腺癌 1例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胆总管下段良性狭窄 1例。1 2　手术方法　胆总管探查取石“Ｔ”管…     

闭合性肝损伤75例

收集 1983年 5月～ 1999年 5月 75例闭合性肝损伤的临床资料 ,现将诊治体会报告如下。临床资料　本组男 5 8例 ,女 17例 ;年龄 2～ 6 7岁。受伤部位 :肝右叶 5 4例 ,肝左叶 15例 ,双侧肝叶 6例。入院伴有创伤性失血性休克 38例 ,伴多发伤46例。按ＡＡＳＴ肝外伤 6级分类法 :Ⅰ～Ⅱ级 19例 ,Ⅲ～Ⅳ级 47例 ,Ⅴ级 9例。伤后就诊时间 1～ 2 4ｈ。本组均采用手术治疗 ,其中明胶海绵填塞裂口、覆盖创面 4例 ,医用生物蛋白胶加明胶海绵填塞裂口 2例 ,单纯肝缝合修补 15例 ,肝修补加明胶海绵填塞 7例 ,肝修补加带蒂大网膜填塞 19例 ,肝修补加明胶海…     

153例外伤性肝破裂救治分析

本组资料选自湖北省天门市第一人民医院和东莞市大岭山镇医院 1974年 9月～ 2 0 0 0年 9月间外伤性肝破裂住院病人共 15 3例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 15 3例 ,男 145例 ,女 8例 ;年龄 15～ 5 5岁 ,平均 35 .4岁。住院时间 14～ 6 5ｄ。闭合性损伤147例 ,其中交通伤 112例 ,坠落伤 2 1例 ,挤压伤 9例 ,斗殴致伤 5例 ;开放性损伤 6例 ,其中刀刺伤 5例 ,枪伤 1例。合并其他部位或脏器损伤 12 8例(83.6 % ) ,主要有胸部 2 2例 (14.4% ) ,其中肋骨骨折 15例、血气胸 6例、肺挫裂伤 1例 ,脾 10例 (6 .5 % ) ,胃肠 9例(5 .9% …     

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例,女性2例;年龄15~57岁,平均37.9岁。致伤因素:道路交通伤9例,重物砸伤或挤压6例,刀刺伤2例,均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术,术后因并发症转往解放军南京总医院,经治疗11例存活,6例死亡,伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染,其中14例消化道或腹腔出血(82.4%),10例胰瘘(58.8%),10例小肠瘘(58.8%),9例胆瘘(52.9%),8例胃肠吻合口瘘(47.1%),8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例,III级损伤6例,V级损伤4例;死亡组胰腺III级损伤2例,IV级损伤1例,V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6),高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血,平均输血量为1 873mL;死亡组最终均无法有效控制出血,平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高,处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。     

143例胸腰椎损伤治疗分析

胸腰椎骨折脱位合并脊髓圆锥与马尾神经损伤多见 ,适当的手术治疗可获较好疗效。笔者对 14 3例胸腰段脊柱脊髓损伤患者进行治疗并随访 ,分析如下。临床资料与方法　本组男 113例 ,女 30例 ;年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35 .8岁。损伤节段 :Ｔ1 1 15例 ,Ｔ1 2 6 0例 ,Ｌ1 5 5例 ,Ｌ1 ,2 13例。参照Ｄｅｎｉｓ分类 :单纯屈曲型(前柱伤 ) 37例 ,爆裂型 (前中柱损伤 ) 2 9例 ,骨折脱位 (三柱损伤 ) 77例。按Ｗｏｌｔｅｒ分型 :椎管压缩 1 3者 4 6例 ,椎管压缩 2 3者 2 3例 ,椎管完全受压 74例。神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 83例 ,Ｂ级 2 5例…     

交通伤中四肢骨折的诊治

交通伤中四肢骨折的特点和救治有别于其他类型的骨折 ,近来骨折治疗技术的发展又给交通伤中四肢骨折的救治提供了新的方法和观念。所以 ,有必要对交通伤中四肢骨折的诊治问题进行更为深入的讨论。临床资料　 (1)一般情况 :收集 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月交通伤中四肢骨折患者 2 6 5例 ,男 173例 ,女 92例 ;年龄8～ 86岁 ,平均 36 .2岁。交通方式为 :机动车乘员 5 7例 ,摩托车乘员 15例 ,非机动车乘员 86例和行人 10 7例。 (2 )致伤部位 :本组发生四肢骨折 4 16处 ,其中开放性骨折 79例 (2 9.8% ) ,多发骨折 118例 (44 .5 % )。上肢骨折 1…     

电视胸腔镜技术治疗胸外伤22例

电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ)是诊断和治疗胸部疾病的一种安全、便利、创伤小的新技术。我科 1997年 5月～ 2 0 0 0年 4月共开展ＶＡＴＳ诊断和治疗胸部外伤 2 2例 ,现报告如下。临　床　资　料本组男 16例 ,女 6例 ;年龄 18～ 46岁 ,平均 2 8岁。致伤原因 :锐器刺伤 12例 (5 4.5 % ) ,交通伤 6例 (2 7.3% ) ,坠落伤 2例 (9.1% ) ,枪弹伤 2例 (9.1% )。胸外伤 10例 ,均伴有肺破裂、血气胸或气胸 ,其中肋骨骨折 6例 ,心脏破裂致迟发性心脏压塞 1例。胸腹联合伤 12例 ,均伴有膈肌破裂 ,其中肺破裂 10例 ,肋骨骨折 4例 ,脾破裂 6例 ,肝、肾、肠破…