多发性巨大膀胱结石1例

患者男,49岁,因频发性下腹部疼痛并血尿1个月于2012年2月21日入院。偶有排尿不畅病史,因经济原因一直未诊治。入院查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心肺检查无异常表现。双肾区无叩击痛,各输尿管压痛点及膀胱区无压痛。尿常规提示酸碱度7.6,白细胞16个/HP,亚硝酸盐阳性,蛋白阴性,白细胞1.395×109/L,管型阴性,尿潜血(++)。尿酸、血脂、肝肾功能正常。泌尿系彩色超声示左肾内可见多个点状强回声,双肾内可见片状强回声、边界清,多考虑     

肾盂移行细胞癌误诊为肾结核

1病例资料女,66岁。因尿血5天入院。5天前无诱因出现血尿,无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无腰腹痛、发热,无眼睑及下肢水肿。查体无明显阳性体征。查尿白细胞(2 )、蛋白( )、糖(2 )。诊断:泌尿系感染?予对症治疗效果不明显,后到我院就诊。既往有高血压病史10年,血压最高180/110mmHg,发现糖尿病3个月,查体无阳性发现。诊断:血尿原因待查;高血压3级;2型糖尿病。予抗感染、对症等治疗,仍排血尿。行膀胱镜检查示黏膜清晰,双管口及喷尿均正常,顶部有局限性黏膜充血。取活组织送病理检查示黏膜组织慢性炎症。B超检查示双肾未见明显异常,膀胱充盈…     

反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多——思考病例(124)讨论部分

1 病历摘要 详见本刊2006年第1期第50页. 2 临床讨论 总结本例有以下特点:①中年妇女,病程3年余;②无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染表现及全身症状如腰部不适,时伴发热、恶寒,头晕、乏力,夜尿增多;多次作尿培养示有同种致病菌生长,无按正规疗程行抗感染治疗;③入院体温37.6℃,精神疲倦,双肾区及肋脊角叩痛( );④血常规:白细胞升高,血清肌酐异常,血钠降低,ESR升高,C-反应蛋白10 mg/L(偏高);尿培养:大肠埃希菌大于108/L.双肾B超:双肾大小不等,左肾实质变薄,提示轻度萎缩.     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.     

原发性急进性肾炎误诊为肾盂肾炎

【病例】男,34岁。主因发热(体温37·5~38·2℃)、咳嗽、恶心、呕吐、尿呈浓茶色3天来诊。门诊查尿常规示蛋白(2 ),红细胞8~15/HP;血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·81,淋巴细胞0·19,血红蛋白101 g/L。以“急性肾盂肾炎”收住院。查体:体温37·1℃,血压140/95 mmHg。心肺及腹部未见异常,双肾区轻度叩痛,双下肢无水肿。查血糖、血脂、肝功能均正常,白蛋白26 g/L,球蛋白30 g/L;B超示双肾略增大。根据病人发热、蛋白尿、血尿、中性粒细胞增高及肾区轻叩痛,入院诊断为急性肾盂肾炎,给予氧氟沙星静脉滴注。2天后病人仍有发热、尿色异常,且…     

以肾功能衰竭为表现的子宫

1 病例报告 女,68岁.因腰部胀痛5 a,恶心、纳差、乏力、尿少12 d伴下肢水肿,拟双肾输尿管积水、肾功能衰竭入院.5 a前出现两侧腰部胀痛不适,久立后加重,平卧后尿量增多,症状即可缓解.无尿频、尿急、尿痛及血尿,无发热.近12 d来出现恶心、纳差、乏力、尿少,伴下肢水肿.查体:t37.2℃,P92次/min,R28次/min,BP165/90mmHg.慢性病容,中度贫血貌,颈静脉无充盈.心肺无异常.腹平,肝脾肋下未触及,双肾下极未触及,膀胱区无压痛,未扪及包块,双肾区叩痛.尿道外口无狭窄,阴道口可见子宫颈及宫体全部脱出,宫颈及阴道粘膜明显增厚,宫颈肥大,平卧不能自行还纳,用手可将其推入阴道内.血WBC5.8×109/L,L0.24,N0.68,RBC3.11×1012/L,PLT25×109/L,Hb89.0 g/L.尿常规无异常.SCr433.16μmol/L,肝功能、血钾、钠、氯、钙值在正常范围.B超:双肾积水,集合系统光带分离4.0～4.5 cm,双侧输尿管全程扩张,直径1.2～1.5 cm,腹部CT:双肾输尿管积水,肾图:双肾梗阻性肾图,ivp(双倍剂量):双肾输尿管未显影.诊断:①子宫脱垂Ⅲ度;②双肾、输尿管积水;③慢性肾功能衰竭(质血症期).予行膀胱镜下逆行插双J管至双侧输尿管内引流及保留导尿、支持等治疗10 d后,SCr降至185.9μmol/L,遂行经阴道子宫完全切除术及阴道前后壁修补术.术后2个月SCr恢复至88.0μmol/L,拔除双J管.随访0.5 a肾功能正常,肾图检查:正常曲线.     

超声诊断成年型多囊肾伴肾癌1例

患者女,54岁。主因"腰酸胀痛1年余,不伴血尿"入院。外院CT提示右肾占位,双肾多囊肾改变。有家族性多囊肾病史,未规律影像检查。查体双肾区无叩击痛。入院尿常规检查提示:尿潜血(1+),尿蛋白(+),尿白细胞(1+);血生化未见明显异常。泌尿系统超声提示:双肾失常态,皮髓质结构不清晰,双肾可见弥漫多发互不相通无回声结节。     

原发肾病综合征合并急性肾小管坏死3例

例1,男,55岁,汉族,已婚,农民.主因双下肢水肿10天入院.无少尿、血尿、皮疹、骨痛、消瘦等症状.患者既往有"关节炎"病史5年,近2年常服用吡罗昔康(商品名:炎痛喜康),约200片(共200 mg).家族中无肾脏病患者.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常, 肝脾不大,腹水征( ), 双下肢中度指凹性水肿.入院后尿液检查:蛋白定量(24h U)7.6 g,未见血尿,禁水8小时渗透压405 mmol/L.血便常规正常;血生化:白蛋白16.5 g/L,胆固醇7.8 mmol/L,血肌酐351 μmol/L,尿素氮27 mmol/L,血糖正常,肝病筛查(-),免疫球蛋白补体在正常范围,自身抗体系列(-),肿瘤标志物蛋白芯片检测正常,双肾B超:双肾结构轻度紊乱伴右肾体积稍大.肝胆胰脾B超未见异常.胸片:左侧少量胸膜腔积液;心电图正常;肾脏病理图文报告:肾小球微小病变,急性肾小管坏死,小叶间动脉硬化.肾小管灶状萎缩,部分上皮细胞颗粒变性、肿胀、脱落、裸膜,管腔扩大,偶见有丝分裂.相应肾间质纤维化伴淋巴单核细胞浸润.     

右冠外伤性动脉瘤致心脏骤停多院协作ECPR抢救成功1例

患者男性, 55岁, 2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部, 当即感胸腹部剧烈疼痛, 伴有胸闷气急, 无昏迷, 无头痛, 无咯血, 无呕吐呕血, 无便血, 无血尿, 无肢体活动障碍等, 30 min后送入入当地医院急诊科, 查体示意识模糊, 体温36.8 ℃, 血压52/31 mmHg, 呼吸19次/min, 脉搏78次/min, 双侧瞳孔2.5 mm, 对光反射迟钝, 胸背部可见散在淤青, 胸廓无明显畸形, 双肺呼吸音粗糙, 未闻及干湿性啰音, 心率78次/min, 律不齐, 心音偏低, 未闻及病理性杂音, 腹平软, 上腹部压痛, 无明显反跳痛, 移动性浊音可疑, 肠鸣音2～3次/min, 骨盆挤压痛阴性, 余查体正常。查血气分析示pH 7.248, PCO2 29 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), PO2 145 mmHg, Lac 6.3 mmol/L, AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×109 /L, HGB 146 g/L, PLT 217×109 /L。胸腹部增强CT示心...     

甲状腺功能亢进以周期性麻痹为唯一症状1例报告

1　病历摘要男,32岁,因双下肢无力摔倒,反复发作1年,于2 0 0 3年3月2日求治我院。自诉1年前无明显诱因常在上午上班时出现双下肢乏力,并跌倒数次,发作时曾有血钾报告2 .6mmol/L ,经补钾后症状可消失,无多尿、多食、多汗、消瘦、情绪激动和心悸症状,大便规律,近期在口服补达秀3片/d的情况下,仍时有发作。查体:P 112次/min ,BP 12 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,无突眼,甲状腺无肿大,双肺无异常,心率112次/min ,律齐,未及杂音,无手颤,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱。血、尿、便常规及肝、肾功能均正常。血清钾4mmol/L ,尿pH 6 .5 ,PRO(一)。…     

蛋白尿10年间断性腹痛伴便秘呕吐4个月

1病历报告女,54岁,已婚.10 a前出现肾病综合征经口服强的松和中药治疗尿蛋白转阴,4个月前出现中上腹部疼痛,多伴腹胀呕吐,有间断性肛门停止排便、呕吐,伴手指指间关节疼痛,无雷诺现象,无脱发、光过敏、无皮疹、无口腔溃疡,无口干、眼干,近段时间来症状逐渐加重,于2010-02-19收治急诊外科.查血常规:WBC 6.3×109/L,Hb 94 g/L,PLT 144×109/L;24 h尿蛋白定量:3 520 mg/24 h;生化检测:Alb 28 g/L,BUN 8.1mmol/L,Scr 60 μmol/L,UA 189 μmol/L,TC 4.12 mmol/L,TG 2.18 mmol/L;血尿淀粉酶、肌钙蛋白和心肌酶学检查均正常;X线示:肠腔内见小气液平,两侧肾盂、输尿管扩张积水,腹部部分肠腔少量充气;CT示:右肺上叶、中叶及左肺下叶感染性伴两侧胸腔积液,小肠肠壁广泛水肿增厚、腹水,盆腔积液;超声示:肝胆胰脾双肾未见明显异常;心电图示:正常心电图;诊断为急性不完全性肠梗阻,肾病综合征,双肾积水,胸腹水原因待查,入院后禁食,胃肠减压、抗感染等相关对症支持治疗,患者1周后肛门停止排便症状改善.     

胸椎背伸肌群软组织损伤引发恶心呕吐嗳气1例报道

一、临床资料 患者,女,67岁,因"反复恶心呕吐嗳气5d"于2011年2月16日入院.入院时查体:体温36.2℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压130/85 mmHg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大,未见皮疹或出血点.双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音.心率78次/分,率齐,无杂音.腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区无叩痛,双下肢无水肿,四肢活动无异常.患者肾功能正常,血钾浓度为3.47 mmol/L,血常规及肝功能正常,尿常规示尿胆原(+)B超示肝胆脾胰未见异常;心电图检查正常,上消化道钡餐检查示胃下垂伴胃炎;腹部平片未见明显异常.头颅CT检查示患者有脑萎缩.患者初步诊断结果:慢性胃炎、食管炎及脑萎缩.     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

全泌尿系及生殖系结核一例

1对象与方法1.1对象患者男32岁,因七年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状伴肉眼血尿就诊,行静脉肾盂造影检查示“左肾功能丧失,右肾中度积水”,诊断为肾结核。建议行“左肾切除术”,患者未同意一直口服药物治疗。4月前出现发热症状达38.4°,来我院就诊。1.2检测项目及诊断标准化验血肌酐1135um ol/L,尿蛋白微量,尿潜血+++,尿红细胞满视野,尿白细胞4-6/H P。超声检查:右肾正常形态消失,表现为巨大的液性无回声区(图1)。左肾整个肾实质结构消失,表现为液性暗区有分隔,内可见2.6×0.6cm的强回声(图3)。图3左肾结核声像图膀胱体小壁欠光滑…     

维生素K缺乏症致血尿误诊为肾肿瘤

【病例】男,24岁。因双侧腰痛伴血尿6天入院。患者于入院前6天前无明显诱因出现双侧腰部闷胀痛,无绞痛无放射,伴全程肉眼血尿,无凝血块。偶伴发热,自测体温为38℃,院外予抗感染(具体不详)治疗无效,故来诊。门诊查血白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.64,红细胞5.15×1012/L,血红蛋白134g/L,血小板156×109/L。肉眼血尿。B超检查示:右肾实质低回声影像,左肾实质不均,膀胱内多个强回声声像(考虑血凝块)。双肾CT检查示:右输尿管上段及右肾盂部位占位病变,考虑:①移行细胞癌;②淋巴瘤。拟肾肿瘤收入泌尿外科。入院后行静脉肾盂造影示:双泌尿区未…     

CT诊断抗肾小球基底膜病一例

患者男,23岁,因发热、腰痛1周,咯痰带血2d来我院就诊.体格检查：体温38.1℃,脉搏81次/min,血压68/110 mm Hg,呼吸23次/min.心肺听诊无异常.双肾叩击痛阳性.血常规检查：白细胞7.9×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白106 g/L.动脉血气：pH 7.4,PCO2 35.5 mm Hg,PO2 57.2 mm Hg,HCO321.8 mmol/L.血沉30 mm/1 h,尿液分析：pH 6.5,潜血（＋）,葡萄糖（-）,颗粒管型（＋）,红细胞管型（＋）,蛋白（＋＋）.血液生化：尿素氮37.5 mmol/L,肌酐366 mmol/L,C反应蛋白134mg/L,IgG 14.2 g/L,IgM 0.8 g/L,ANCA（-）.胸部CT（图1）示双肺广泛气腔实变影,边缘呈磨玻璃样改变,以双肺下叶背侧明显,提示肺出血综合征.随后检查血清抗基膜抗体血清滴度1∶2.经超声引导下肾活检示新月体性肾小球肾炎,免疫荧光检查发现沿肾小球基底膜有IgG和C3呈线型沉积.证实了抗肾小球基底膜病的诊断.该患者被实施血浆置换和免疫抑制治疗,症状和生化指标得到部分缓解.     

急性肾衰——无尿在病因学上的误诊(附二例报告)

肾后性梗阻性无尿,若不及时诊断和处理,常可延误治疗.报告二例如下.例1 男,54岁.因无尿4天由外院诊断为急性肾衰要求转我科作透析治疗.患者5年前有反复发作的左腰痛伴肉眼血尿,4天前突然右侧阵发性腹痛,继之无尿.查体:BP140/100mmHg,颜面浮肿,心肺(一),肝脾触及不满意.化验:BUN105mg%以上,Cr14.4mg%,Tco_217.9mmol/L,K4.9mM/L,Na136mM/L,Hgb12g%.肾脏B型超声检查:双肾积水.KUB平片显示双输尿管下段阳性结石.     

CT肾平滑肌瘤1例报道

1病历摘要患者女,27岁,体检发现左侧肾脏占位7天入院。无发热,无尿频、尿急,无血尿、脓尿,无腰、腹疼痛等症状。查体:均未见明显异常。血、尿常规,及其它血液学检查均未见明显异常。彩超示:左肾中     

静脉注射石蜡油的治疗经验并文献复习

患者, 男, 64岁, 2020-08-19因"胸闷4 d, 加重11 h"入院。患者4 d前受凉后出现活动后胸闷、气喘, 间断咳嗽、咳痰, 于家中自行静脉应用抗感染、舒张支气管、化痰等药物治疗。11 h前误将石蜡油20 mL静脉注射, 立即出现持续性胸闷、气喘, 剧烈咳嗽, 持续约20 min后症状较前稍减轻, 至"漯河市中心医院"就诊, 给予对症治疗(具体不详), 症状无明显减轻, 遂来本院。入院查体:体温36.5℃, 脉搏86次/min, 呼吸20次/min, 血压122/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸室内空气氧饱和度88%, 左肺吸气相可闻及湿啰音。动脉血气分析(室内静息状态未吸氧):PO2 57.9 mmHg, PCO2 45 mmHg。白细胞13.23×109/L, 中性粒细胞10.88×109/L, 中性粒细胞百分数82.2%, C反应蛋白16.28 g/L, PCT 0.117 ng/mL。胸部CT(2020-08-19, 图1A)示双肺支气管扩张并感染, 左肺为著;双肺胸膜下微小炎性结节考虑。肺动脉CTA, 肠系膜动脉CTA及头颅MRA未见...     

重症显微镜下多血管炎患者的诊治

1 资料与方法 病例1:男性,57岁,以不规则低热、咳嗽伴痰中带血起病,48 d后症状加重,胸部CT示右下肺感染.血肌酐258 μmol/L,双肾B超无异常.给予抗感染、止血等治疗无效.