胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

产后强迫性子宫断离一例

分娩第三产程对胎盘粘连处理不当致急性子宫内翻是产科严重并发症。我院1986年10月收治一例误将内翻的子宫与粘连的胎盘一并暴力扭转,使子宫断裂、离体。现报告如下。患者33岁,住院号0259864。于1986年10月31日由接生员在家中接产,胎儿娩出后胎盘不剥离,产后1小时阴道突然出血约1000ml,随即意识不清,经牵拉脐带按压下腹,胎盘仍未排出。服下中药后意识稍好转,又反复牵拉脐带,强力挤压子宫数次,见胎盘样组织部分娩出,反复将其钳夹向下扭转,致患者痛苦难忍,遂将胎盘样组织扭掉。当时无活动性出血,但有条索状脂肪样物脱出宫口。查扭取下组织为胎盘粘附在一红色袋状物上,将其分离。因病情危重于当日晚将病人送至我院。患者既往体健,孕7产5,末两次分娩均发生胎盘粘连。查体:患者面色苍白,神志尚清,Bp60/30mmHg,R36次/分,心率120次/分。腹软,无移动性浊音,下腹压痛明显,无阴道出血,似大网膜样组织脱出阴道口处不易辨认。查被扭掉之组     

胎盘早期剥离与DIC

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早期剥离。胎盘早剥时底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离,如剥离面小,血浆很快凝固,临床可无症状,只是凝血块压迫胎盘,在胎盘母体面上遗留压迹。如剥离面大,继续出血,则形成胎盘后血肿,若出血冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口     

比较第三产程时主动与期待处理的作用

1 背景 第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。胎儿娩出和脐带搏动停止后，胎盘在蜕膜海绵层从子宫上剥离下来，并从产道娩出。胎盘剥离是毛细血管出血及子宫收缩的结果。与胎盘剥离及娩出有关的出血程度取决于胎盘与子宫壁分离的速度和剥离期间及随后胎盘着床部位周围子宫肌层收缩的有效性。     

急性子宫内翻三例报告

子宫内翻指子宫底向宫腔内陷入,甚至于宫腔面全部突出于子宫颈外口,是一种罕见而后果严重的产科并发症,一旦发生可引起休克、出血及感染,严重威胁产妇健康。河北省唐山滦县人民医院自1999年1月～2000年2月共收治3例急性子宫内翻病例,现报告如下。 病例报告 病例1:杜某,26岁,因宫内妊娠39~(+2)周,妊3产1,已产;阴道出血休克20h入院。患者于1999年1月29日5:40在基层卫生院顺娩一女婴,产后15min胎盘自然娩出,但胎膜不全,手取胎膜时阴道出血约1000ml,血压测不到。肌注催产素20U共3次,应用立止血、止血敏等仍     

产后急性完全性子宫内翻1例

<正>一、病例摘要患者女,34岁,因“停经40周,阵发性腹痛6 h”于2020年5月21日急诊就诊。患者身高156 cm,妊娠前体质量46 kg,体质指数（BMI）17 kg/m2,妊娠期于本院规律产前检查,超声核对预产期准确。入院体质量56 kg,BMI 23 kg/m2,血红蛋白：124 g/L。2020年5月21日1:00临产,6:00查宫口开大2 cm,10:00查宫口开3 cm,17:15宫口开全,18:37顺娩一女婴,体质量2 730 g。胎儿娩出后查盆腔空虚,未及宫底,见部分胎盘娩至阴道口,18:45缓慢牵拉脐带协助胎盘娩出,胎盘大部分娩出后可见子宫内翻并脱出阴道口,大小约9 cm×8 cm×7 cm,胎盘约5 cm×3 cm与子宫后壁近宫底处致密粘连。     

阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天

1病历摘要 患者,39岁,因阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天,于2020年7月28日急诊转入四川大学华西第二医院妇产科.患者于2020年7月22日于外院足月孕阴道分娩壹男活婴,胎儿娩出后35分钟胎盘无剥离征象,阴道流血少,遂行人工剥离胎盘术,发现胎盘大部分与子宫壁致密粘连,人工剥离困难,仅剥离出胎盘...     

剖宫产大出血迅速止血的方法

剖宫产手术当胎儿及胎盘娩出以后,有时因为子宫收缩不好,而出血不止。本文用浸透乙醚的纱布包裹子宫,促使子宫迅速收缩而止血。现介绍如下。例1.患者29岁,住院号12887。孕足月初产妇,因第二产程延长,行子宫下段剖宫产术,胎儿及胎盘娩出后,子宫不收缩,如一橡皮袋,2～3分钟内出血约600～800ml。由宫体及静脉注射催产素达100U,用宫体按摩,热盐水热敷等无救,出血不止。便用浸透乙醚的纱布包裹子宫体,约1～2分钟后,子宫很快收缩,由橡皮袋状变成坚硬的球形。出血立即停止。关闭腹腔前,子宫一直收缩很好。术后阴道出血不多,恶露正常,七天后拆线,痊愈出院。例2.患者23岁,住院号11737,妊娠43周初产妇,因骨盆狭窄于1987年6月18日住院行子宫下段剖宫产术。当胎儿及胎盘娩出后,子宫收缩差,呈橡皮袋样,短时间内出血达600ml,宫体及静脉注射催产素共60U,用宫体按摩热敷等,收缩时好时坏,仍有     

胎盘早剥的临床处理

<正>妊娠24周以后至胎儿娩出前出现阴道流血,称为产前出血(antepartum hemorrhage,APH),胎盘早剥是仅次于前置胎盘的产前出血第2位原因,两者有时可共存[1]。正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption,PA),发生率约0.4%~1%[2],孕24周以后的阴道流     

急慢性子宫内翻52例临床分析

子宫内翻为少见的产科并发症,是引起产后休克与产后出血的重要原因之一,常危及产妇生命,据报道平均病死率为16%。本刊到目前为止共收到31篇有关急慢性子宫内翻的报道,本文将其中资料较为完整的52例综合整理如下。临床资料本组产时急性子宫内翻38例,非产褥期慢性子宫内翻14例。所报病例年份是:1987年10例,1986年10例,1985年6例,1984年6例,1983年2例,1957年～1982年共18例。可见虽然各地都在注重围产保健工作,但子宫内翻仍有发生。38例产时急性子宫内翻中,初产妇27例,经产妇11例。胎儿娩出至子宫内翻时间最短5分钟,最长6小时。其内翻原因:11例胎儿娩出后,胎盘剥离娩出同时子宫即内翻。10例在助产人员牵拉脐带娩出胎盘     

产后子宫内翻

产后子宫内翻是罕见的急性产后早期并发症。临床分为:Ⅰ度:宫底内翻未达宫颈处,Ⅱ度:宫底内翻到阴道内,Ⅲ度:宫底内翻到阴道口外。作者回顾性分析1988年以前10年间所遇到的11例产后子宫内翻,Ⅱ度2例,Ⅲ度9例。与同期分娩总数70,481例之比为1/6,407。2例发生在前5年,9例在后5年,近年来似有增多的趋势。此组患者年龄19～31岁,孕龄34,5～41周。8例(73%)为初产妇,5例(45%)有早孕流产史。新生儿出生体重2,580～3,640g。分娩各期无异常。1例曾用催产素引产,3例用催产素催生。1例因妊高征产程中静滴硫酸镁。11例均经阴道自然分娩。胎盘宫底部种植6例,前壁1例,后壁1例,无记载者3     

剖宫产术中大出血的预防和处理

剖宫产术中的大出血 ,形势危急 ,需当机立断地采取措施以控制出血 ,否则将危及产妇的生命。1　预　防1 1　宫缩乏力性出血的预防　由于子宫缩复作用 ,娩出胎头时勿过急 ,最好 1分钟 ;娩出胎头到娩出胎肩的时间为 1分钟 ,然后慢慢牵引前肩后肩 ;在胎儿娩出后宫体注射缩宫素 2 0U ,同时用缩宫素 2 0U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉滴注 ;以上措施能减少剖宫产时的出血量。在胎盘自然剥离之前 ,不要过早强行人工剥离胎盘 ;若 5分钟后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘。1 2　胎盘因素致大出血的预防1 2 1　手术之前如果有剖宫产史、多次宫腔操…     

非产科性完全子宫内翻

子宫内翻是一种罕见并发症,非产褥期子宫内翻有其特殊性及病理特点。 作者报道了1例,患者30岁,G_2P_2,因宫颈口巨大肌瘤,阴道出血4日住院,经阴道行肌瘤蒂部结扎挖除术,术后宫底可见,行宫内复位。病解示子宫平滑肌瘤伴变性,无恶变,术后恢复良好。3个月后患者自觉阴道口组织下垂而再次就医,妇检发现宫颈口突出一梨状肿块,子宫完全内翻,外露内膜坏死感染,肛查盆腔空虚。根据其内膜情况,决定经腹行全     

双合颤抖牵引胎盘娩出法

在临床实践中,我们摸索出双合颤抖牵引胎盘娩出法,在预防急性子宫内翻及胎盘轻度粘连、胎盘滞留等方面取得较满意的效果,现介绍如下.操作方法:助产者立于产妇右侧操作,以右手牵引脐带,左手拇指与另外四指分开分别在耻骨联合上缘置于宫体中下段两侧,掌面贴在腹壁以感触到宫体为宜.操作过程中牵引脐带手由轻至中度力量顺产道轴方向向外作颤抖式牵引,固定宫旁的手用同等手法朝宫底方向加以按摩式颤动.本法特点:①本操作是根据子宫生理解剖形态特点及力学原理而施行的.②操作是在胎儿娩出后出现宫缩时进行和正常第三产程胎盘剥离排出一致.③固     

临床答疑

北集村卫生所孙素华问:胎儿娩出后,于第三产程时胎盘不但不娩出,反而子宫变硬,宫底向上明显升高,这是什么原因造成的?应如何处理?答:根据您所谈情况分析,可能是由于胎儿娩出后,子宫因某种原因引起不协调收缩,在某处(多在子宫上下段交界处)发生了痉挛性狭窄环,使已剥离的胎盘被阻塞于其上方,即所谓胎盘(?)顿。这种情况常见于产力异常或不恰当的使用宫缩剂时,此时,胎盘剥离面的出血及血块等积聚于官腔内,因而使子宫     

剖宫产术后子宫卒中一例

我院1985年出诊抢救一例剖宫产术后子宫卒中者,现报道如下。患者26岁,住院号580。该患孕1产0,宫内妊娠39周,因扁平骨盆、原发性宫缩无力,于85年5月5日在当地医院行子宫下段剖宫产术(手术时宫口开大8cm),术中取出一男活婴。因取头困难使子宫切口左侧角撕裂至圆韧带,徒手剥离胎盘,并用盐水纱布揩净官腔内残留胎盘组织及积血,宫壁注入催产素10u,麦角新硷0.2mg,子宫收缩欠佳。术中出血约1000ml。经输血600ml后,病人BP80/40mmHg,P     

催产素剩除滞留胎盘

Golan(1983)首创用催产素100IU脐静脉注射剥除滞留的胎盘后担心催产素的副作用,将药量减至10IU,但效果很差。为此作者进行了脐静脉注射催产素100IU后母血中药物浓度测定及药效的前瞻性双盲随机试验,以指导临床。先对7例产妇于胎儿娩出后立即脐静脉注射催产素100IU(用生理盐水20ml稀释),从注药前到胎盘娩出连续收集产妇血标本测定催产素浓度,其中值为11(7～19)μU/ml,从注药至胎盘娩出的中值时间为5(1～7)分钟。     

分娩期间子宫肌对前列腺素的反应

已知前列腺素(PGs)对妊娠子宫有收缩作用,但很少注意子宫上下段对同一种 PG 及其化合物可能有不同反应,且在分娩前和分娩进程中也不同。作者曾报导过分娩发动前子宫上下段游离肌片对PGs 的反应,本文研究分娩期间 PGs 对子宫上下段肌片的作用,并结合前者的结果进行分析。研究对象为25名孕妇,孕39～40周,在临产宫口开大>4cm 后,由于胎儿宫内窒息(15例)、头盆不称(3例),临产后发现为臀位(7例)而行剖腹产。孕妇未用过特殊药物,分娩中未用催产素或子宫松弛药。于胎儿胎盘娩出后几分钟内取     

胎盘早剥

胎盘早剥（足月异常阴道出血）是指正常位置的胎盘从宫壁剥离出血而形成血肿。若血肿到达宫颈外口，则表现为显性出血。若未到达宫颈外口，则表现为隐性出血。隐性出血往往延误诊断，造成对失血量的低估，从而导致凝血功能障碍和孕产妇死亡率的增加。严重的胎盘早剥，局部压力增大，血液侵入子宫肌层，有时剖宫产时可在子宫浆膜下看到，这称之为子宫卒中。随着胎盘的剥离，胎儿也会发生出血，但这种情况很少见。Kleihauer实验可以通过检测母体血液循环中胎儿血红蛋白的量，进而检测胎儿出血，提示损伤引起的胎盘后出血。     

羊水栓塞合并自身免疫性溶血性贫血的病例分析

病历摘要患者26岁,住院号292118.孕2产1,孕38~( 4)周,于1988年12月15日入院.1年前第1胎因宫内窘迫而行剖宫产术,胎儿内脏畸形,死亡.入院时检查:Bp 13.5/9.5kPa,胎心正常,血常规、肝肾功能等检查均正常.入院第2天晨7时临产,因既往有剖宫产史,故2小时后在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,顺利取出一女婴,体重3700g,因宫缩欠佳,宫腔出血,故徒手剥离胎盘,胎膜完整.经按摩子宫、静滴催产素30U 及肌注麦角0.2mg。宫缩好转,出血少.术中共出血600ml 伴有血块,输血200ml.术时一般情况好,