主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术的治疗进展

主动脉瓣成形术最早报道于1958年,由于临床效果有限,且随着人工瓣膜的发明,主动脉瓣置换术目前仍然是主动脉瓣关闭不全主要的外科治疗方式。由于人工瓣膜相关并发症对患者生活质量的影响和有关主动脉瓣关闭不全与主动脉根部功能解剖结构之间关系的研究逐渐增多,主动脉瓣成形术得到了越来越广泛的应用,并取得了较好的近、中期疗效。     

保留无冠窦同种异体主动脉瓣替换术的外科治疗

本文就主动脉瓣狭窄、关闭不全置换保留无冠窦同种主动脉的手术方法作了较为详细的介绍。作者又将近年15例保留无冠窦同种主动脉瓣置换的临床应用情况作一简单总结。初步认为：同种主动脉瓣具有不需抗凝，血流动力学好等优点，在单纯主动脉瓣置换时特别是老年患者值得广泛应用。     

主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全行保瓣手术4例CSCD

Stanford A型主动脉夹层是外科领域危急重症,2015年国际性多中心大样本研究（IRAD）报道手术治疗死亡18%[1],得益于孙氏手术[2]的推广,国内手术死亡约占10%[3].Stanford A型主动脉夹层患者,合并主动脉瓣关闭不全时手术更复杂,术后死亡增加.     

二尖瓣替换术后9例左室破裂

二尖瓣替换术后左室破裂属少见而死亡率极高的并发症。阜外医院自１９７６年５月至１９９１年１０月行二尖瓣替换（ＭＶＲ）或合并其它手术共２０７５例，其中左室破裂９例，发生率为０．４３％（９／２０７５）；抢救成功３例。预防措施包括：（１）避免心脏受到各种机械性损伤；（２）保留左室生理结构环的完整性；（３）术中、术后早期心肌保护措施得当。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征

目的为了解主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征。方法采用心室长轴Ｍ型超声心动图数字定量分析方法，对５０例无支架生物瓣替换患者的术前、术后１月、６月、１２月、２４月的心室长轴功能进行了随访。结果术后早期，左心室长轴功能即得到改善，ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ分别增加了３３．１％和４２．８％（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；术后６月改善明显且在其后的随访期间保持稳定。与之相比，术后１月，右心室ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ仅为术前的８２．１％和７０．５％，尽管术后６月开始恢复，但术后２年，亦未恢复到术前水平。结论主动脉瓣替换术后右心室功能的滞后性恢复与术后右心室顺应性改变有关，右心室舒张功能的异常是影响右心室该期心内膜下血液供应的重要原因。逆行灌注心肌保护对右心室功能的保护不佳亦为术后右心室功能恢复缓慢的可能原因。     

二尖瓣替换术后併发症——左室破裂

1967年Robert和Morrow描述过二例患者,因二尖瓣人工瓣膜移植术,发生左室破裂的合併症而死亡?谝焕颊?在切除深入到瓣叶、瓣环和心肌的大块钙化物时,左房与左室离断。第二例患者,在     

小儿二尖瓣关闭不全行瓣膜成形术的随访研究

目的:探讨二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全中的早、中期临床效果。方法:选取2012年1月至2019年1月在南京市儿童医院心胸外科采用二尖瓣成形术治疗的202例二尖瓣关闭不全患儿,排除房室间隔缺损、单心室、缺血性二尖瓣反流患儿。通过超声心动图比较患儿术前及术后左心室功能及反流程度。结果:全组早期死亡5例(5/202,2...     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

主动脉瓣狭窄末期合併左心室代偿失调主动脉瓣替换术的疗效

一般讲主动脉瓣替换的适应证和效果是肯定的与充分证明了的。然而对于病人具有严重的末期主动脉瓣狭窄伴有进行性左室代偿失调,低排血量,和充血性心力衰竭,主动脉瓣替换术的长期效果则未充分肯定,必然,在这个范畴内,主动脉瓣替换术的适应汪尚不清楚。在1971～1978年间78例病人施行了异种生物瓣主动脉瓣替换术,其心脏指数≤2. 0升/分/米~2,并判定为主动脉瓣危重末期(平均年龄=67岁,主动脉瓣面积指数=0. 44厘米~2,心脏指数=1. 6升/分/     

中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用EdwardsMC3环的近中期效果分析

目的探讨中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果。方法选取2016-01—2017-10间郑州市第七人民医院收治的60例中重度三尖瓣关闭不全患者,在行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环。观察术前及术后患者的心功能指标及三尖瓣反流程度。结果术后及术后1周、6个月,患者的心功能指标及三尖瓣反流程度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论在中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中,应用Edwards MC3环,可有效改善患者的心功能指标和三尖瓣反流程度。     

保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)

主动脉瓣成形术的历史悠久,早在1913年Tuffier就描述了主动脉瓣分离术治疗主动脉瓣狭窄[1].1956年Lewis和Harken发现主动脉瓣切开术后的短期和中期结果较差.     

瓣膜疾病相关巨大左室的外科术前评估研究进展

心脏瓣膜疾病由于瓣膜结构以及功能异常,逐渐出现左心室内径及容积的扩大,当左室舒张末期内径及容积严重扩张,即巨大左室.外科瓣膜置换手术仍是该类疾病的主要治疗方式之一,术后心室缩小程度与围手术期死亡率以及远期预后密切相关.但目前临床已有的术前评估方法仍无法准确预测此类患者术后左心室缩小程度以及远期预后,从而难以确定患者最佳...     

液氮保存对人同种主动脉瓣形态结构的影响

本研究旨在探讨同种主动脉瓣瓣膜形态结构与冷冻保存时间的相关性 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1.材料 :选用 18～ 3 5岁健康成年男性脑死亡 3 0ｍｉｎ内取材的主动脉瓣 2 0个。实验分为新鲜对照组 (Ⅰ组 )和冷冻保存组 (Ⅱ～Ⅹ组 ) ,冷冻保存组依据在液氮 (-196℃ )中保存时间分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ组 ,分别为冷冻保存 1、3、6、9、12、15、18、2 1、2 4个月的瓣膜 ,每组 2个瓣膜共 6只瓣叶。2 .冷冻保存及复温 :修剪备用的带瓣主动脉管道浸入含二甲基亚砜 (ＤＭ ＳＯ)的营养液中 ,无菌薄膜 3层分别束扎 ,置入 4℃…     

经尿道前列腺电切术患者术前左室舒张功能减退与术后血管外肺水增多的关系

目的评价经尿道前列腺电切术(TURP)患者术前左室舒张功能减退与术后血管外肺水(EVLW)增多的关系。方法择期全麻下行TURP的患者116例, 年龄55～90岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, BMI≤30 kg/m2, 术前无EVLW增多。于出PACU前行肺超声检查, 并进行肺超声评分, 将肺超声评分≥20分定义为EVLW增多。记录术后EVLW增多的发生情况, 按照是否发生EVLW增多分为EVLW增多组和非EVLW增多组。采用logistic多因素回归分析筛选术后EVLW增多的危险因素。结果 logistic多因素回归分析结果显示, 术前左室舒张功能减退是术后EVLW增多的独立危险因素(P<0.05)。结论术前左室舒张功能减退是TURP患者术后EVLW增多的独立危险因素。     

体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响

探讨体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响。动态检测３０例心脏瓣膜替换病人术前和术后１、３、７、１４天多项细胞和体液免疫功能指标。结果显示：术后早期Ｔ、Ｂ淋巴细胞数目减少，亚群分布异常，淋巴细胞转化率及转化后白细胞介素２受体阳性表达细胞数低下；红细胞免疫功能降低；血中免疫球蛋白浓度及其诱生能力低下，血中补体水平低下和Ｃ反应蛋白增高。结论：体外循环换瓣术后机体免疫功能受到明显抑制，是术后易发感染的主要原因，应强调围术期采用综合性预防感染措施的重要性     

左-卡尼汀对心脏瓣膜替换术患者心肌细胞线粒体的影响

线粒体是细胞氧化磷酸化和产生能量的重要场所，也是心肌细胞脂肪酸氧化获得ATP的最重要来源，正常生理状态下，人体80％以上的能量由线粒体氧化磷酸化产生。内源性左-卡尼汀（L-CN）主要是以脂酰卡尼汀的形式将长链脂肪酸从线粒体膜外转运到线粒体基质内，以促进其氧化。心功能不全或衰竭的患者存在内源性L-CN缺乏或代谢障碍。     

二尖瓣替换术保留或不保留后叶及瓣下结构对左室收缩功能的影响

观察了１７例二尖瓣替换术病人，其中８例保留后叶及瓣下结构为观察组；９例常规方法手术为对照组。术后二维超声心动图测定左室缩短分数、射血分数及左室后壁底部、中部和心尖部缩短分数和运动速率，两组间无统计学差异。结果提示对风心病二尖瓣狭窄为主的病人，因慢性纤维瘢痕累及后叶和瓣下结构，换瓣时切除后叶及瓣下结构对左室后壁收缩功能无明确影响。