腔内微创技术治疗膝下段动脉硬化性闭塞症

目的：探讨腔内微创技术在治疗膝下动脉硬化性闭塞症（ASO）中的价值。方法：采用患肢顺行穿刺加长球囊,对46例膝下段ASO患者51条肢体行经皮腔内血管成形术（PTA）。结果：患肢PTA技术成功率88．2％（45／51）。术后随访6个月～2年,94．1％（48／51）患肢的发凉、麻木、疼痛等症状有不同程度缓解;88,2％（45／51）患肢温度增高、行走距离加长;5条患肢足踝部溃疡愈合;2条患肢足小趾坏死自行脱落,创面愈合。患肢踝／肱指数（ABI）由术前的0．58±0．13升至术后的0.89±0．15,最近一次随访测量值为0．85±0．14。结论：顺行穿刺加长球囊行PTA技术治疗膝下段ASO近期疗效确切。     

腔内血管成形术治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变

目的 评价腔内血管成形术治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变(CTO)的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月经腔内血管成形术治疗的病变长度＞5 cm的髂动脉CTO患者139例(157条患肢)的临床资料.其中男性93例(105条患肢),女性46例(52条患肢);年龄50 ～96岁,平均年龄(77±10)岁.TASCⅡ分型:B型18例,C型89例,D型32例.采用左肱动脉和(或)股动脉穿刺经内膜下或血管内行髂动脉闭塞的球囊血管成形联合支架植入术治疗.结果 技术成功率96.2％ (151/157).踝肱指数由术前的0.42±0.19上升到术后的0.81±0.26.随访6～53个月,平均随访(30±7)个月,髂动脉支架畅通率94.1％ (111/118),7例发生支架内再狭窄或闭塞,无髂动脉破裂、支架移位、穿刺动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的发生.结论 腔内血管成形术治疗髂动脉长段CTO安全、有效,术后支架通畅率高,联合肱动脉和股动脉双向穿刺技术能够显著提高技术成功率.     

老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗效果分析

目的 分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素.方法 回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例(98条肢体)下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料.本组患者男性56例,女性30例;年龄60～82岁,平均(70±6)岁.临床症状包括重度间歇性跛行54条肢体,静息痛28条肢体,肢体溃疡11条肢体,严重坏疽5条肢体.主髂动脉病变25条肢体,股腘动脉段病变33条肢体,胫腓动脉病变8条肢体,髂股腘动脉多节段病变32条肢体.全部患者接受下肢动脉腔内治疗,总结围手术期要点及影响预后的主要因素.结果 急诊手术8条肢体,择期手术90条肢体.单纯行球囊成形10条肢体,球囊成形+支架植入88条肢体.手术成功率95.9%,围手术期严重并发症5例(5.1%),其中心肌梗死2例,一期大腿截肢2例,不可逆造影剂肾病1例.无围手术期死亡.全组83例患者术后随访1～35个月,平均(18±10)个月,随访率96.5%.随访期内死亡2例,病死率2.3%.血管一期通畅率83.7%,二期通畅率94.9%.踝关节以上截肢4例,保肢率95.9%;另有6例行截趾或截足.因素分析显示,治疗效果与糖尿病史、缺血程度和病变范围相关.结论 下肢动脉腔内重建具有微创、安全以及可重复性等优点,应作为治疗老年下肢缺血首先考虑的治疗方法.糖尿病史、缺血程度和病变范围是影响下肢动脉腔内重建效果的主要因素.     

血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法回顾性分析我院92例(120条患肢)接受腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,并随访其疗效。结果 116条患肢介入治疗获得技术成功,治疗后踝肱指数0.82±0.21,较术前(0.38±0.16)明显提高(P0.05)。术后3、6、12、24个月随访率分别为95.51%(85/89)、92.77%(77/83)、70.77%(46/65)、60.71%(17/28),相应动脉通畅率分别为90.99%(101/111)、86.00%(86/100)、77.97%(46/59)、65.22%(15/23)。2例股动脉支架内急性血栓形成,经置管溶栓术治愈;2例行膝下截肢术。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效,远期效果尚需进一步观察。     

腔内治疗股髂动脉硬化性闭塞症58例临床分析

目的评价血管腔内治疗技术在股髂动脉硬化性闭塞症的临床应用及其疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2014年1月佛山市第一人民医院收治的58例股髂动脉硬化性闭塞症患者的临床资料,术前所有患者均行CT血管重建检查,均采用球囊扩张后支架植入,术后进行临床随访。 结果58例均手术成功,手术成功率100%;踝肱指数由术前平均（0.72±0.12）上升到（0.87±0.14）,差异有统计学意义（t=13.839,P=0.001）。术后所有患者随访1年以上,11例于1年内出现支架再狭窄,术后1年内通畅率为81.0%。 结论腔内治疗股髂动脉硬化性闭塞症是一种创伤小、通畅率较高的手术方式。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初步报道

目的:总结内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法:平卧位、局麻下,于病肢同侧顺行或逆向穿刺股总动脉,插入6F鞘管,造影证实闭塞病变。在电透荧屏监控下,通过鞘管插入5F的KMP导管,在0.035超硬导丝作用下,于闭塞端的侧壁内膜下开创一个夹层平面,随着导丝在内膜下向前延伸,其顶端会形成半圆形的环。然后,导管和导丝环通过内膜下的夹层持续前进;当到达闭塞段远端时,将KMP导管的顶端转向腔内,使导丝和导管进入真腔。然后退出导管,顺着导丝插入7mm×40mm或合适大小的球囊导管,应用709～811kPa压力,逐步扩张再管化段。术中如发现新形成的通道受压而呈弹性回缩现象,可以植入8mm×40mm或适当大小的镍钛合金自膨式支架。最后通过导管或鞘管造影,检测血流通道是否再建成功。结果:本组共13例,男9例,女4例;左下肢5条,右下肢6条,双下肢2例(4条),共15条肢体。11例中计13条肢体获得成功,成功率为86.7%。其中股动脉段闭塞5例(7条肢体),髂动脉闭塞段4例(4条肢体),胫闭塞段2例(2条肢体)。分别随访3～9个月(平均4.3月),均维持通畅。复查ABI为0.65～0.87,平均0.75,与术前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:SIA是一种应用腔内血管外科技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新方法,操作简便微创,安全、有效而经济,近期     

血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症45例

目的探讨血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法采用经皮穿刺股动脉或切开动脉直视下穿刺,造影明确病变动脉部位及病变长度后,利用导丝或超声消融导管开通闭塞段,球囊导管行扩张成形后置入血管内支架。结果45例(53条患肢)血管腔内支架均释放成功,踝肱指数由0.36±0.14增至术后7 d 0.77±0.21(t=2.397,P=0.021),45例随访6~54个月,平均23个月,一期肢体通畅率90.6%(48/53)。结论血管腔内支架成形术操作简便、微创、安全是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。     

慢性髂静脉闭塞的血管腔内治疗

目的 总结慢性髂静脉闭塞血管腔内治疗的技术要点及注意事项.方法 回顾性分析2006年2月至2010年8月15例慢性髂静脉闭塞的患者血管腔内治疗的临床资料.患者年龄35～81岁,平均(62±7)岁,病变均位于左下肢.患者临床CEAP分级:3级占33.3%,4级40%,5级13.3%,6级13.3%.患肢深静脉造影显示:15例患者左髂静脉完全闭塞,14例累及股总静脉;9例股浅静脉阻塞;对于股浅静脉阻塞的患者,均可见股深静脉显影.结果 术中、术后无重大并发症.1例因股静脉穿刺点不合理导致腔内治疗失败,技术成功率93.3%.支架平均长度(18.4±1.2)cm.12例(80.0%)患者支架延伸至腹股沟韧带远端.术后平均随访时间(11.6±2.4)个月,术后6个月支架一期通畅率92.9%.其中10例(66.7%)症状完全缓解;3例(20.0%)改善,1例(6.7%)症状无明显改善,1例(6.7%)症状恶化.结论 运用血管腔内技术治疗慢性髂静脉闭塞,方法安全,效果确切,近期通畅率满意.

Abstract：

Objective To present clinical results of endovascular treatment of total iliac vein occlusions and to discuss the technique details of this treatment. Methods From Feb 2006 to Aug 2010,15 patients with chronic total occlusive lesions of the iliac vein and adjacent vein segments underwent endovascular treatment. Average age was (62 ±7) years (range 35 to 81 years), the male/female ratio was 12: 3. Clinical score of CEAP was grade 3 in 33. 3%, grade 4 in 40%, grade 5 in 13. 3%, and grade 6 in 13.3%. Venography showed left iliac vein was occluded in all 15 patients, common femoral vein was occluded in 14 patients, and superior femoral vein was occluded in 9 patients, however profounder femoral vein was patent in these patients with superior femoral vein being occluded. Results No postoperative major morbidity or mortality was seen. The technique success rate was 93. 3%. Treatment failure was caused in one case for a wrong selection of the femoral vein approach site. The average length of stent was 18. 4 cm.In 12(80. 0% ) stents crossed the inguinal ligament. The average follow-up time was 11.6 ± 2. 4 months.The primary patency rates of the stents at 6 months were 92. 9%. 10 (66. 7% ) patients were asympotomatic, 3(20% )were improved, 1 (6. 7% ) was unchanged, and 1 (6.7%) was worse, compared to before intervention. Conclusions Endovscular recanalization and stent placement is a safe and effective treatment for chronic total occluded iliac veins, with good patency, significant symptom resolution, and minimal morbidity in the short term follow-up.     

血管腔内支架成形术治疗髂动脉硬化闭塞症

我院自1997年11月～1998年4月,采用经皮血管腔内支架成形术治疗骼动脉硬化闭塞症4例,近期疗效良好.现报道如下.     

内膜下血管成形术并发症的防治

目的 评价内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了SIA治疗,动脉闭塞长度4.5～28.0 cm,平均10.8 cm,其中21条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.采取的防治措施主要包括:所有SIA再管化过程均在DSA设定的路径下进行;每完成一个操作,向导管内注入少量的造影剂以确定导管的位置;长段动脉闭塞选择相对较长、合适的球囊导管进行扩张;抗凝治疗持续3～5 d,然后抗血小板治疗6个月.结果 有5条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉柃塞;有7条患肢发生动脉穿孔(6%),但未引起严重的临床后果;有1例因影响动脉重要分支而致截肢;有3条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1例SIA后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但绝大部分町防治,很少引起严重的后果.     

腔内治疗颅外颈动脉闭塞性疾病的近期疗效

目的回顾性分析颈动脉成形加支架植入术（CAS）治疗颅外颈动脉闭塞性疾病（ECOD）的近期疗效。方法48条颈动脉接受了CAS。手术进路经股动脉穿刺完成。术后随访分2阶段：≤30d和〉30d。分析病死率和主要的并发症发生率。结果本组男性占91.7％;女性占8．3％,平均年龄（70．6±5.9）岁。术前无脑缺血症状占37．5％,有症状占62．5％。颈动脉内径平均狭窄程度（71．2±14．8）％。术前仅合并1种高危因素的为43．8％;2种或2种以上的47．9％。33．3％的患者对侧颈内动脉内径狭窄≥50％或完全闭塞。CAS的成功率为100％。术后无死亡及明显脑卒中发生。4．2％的患者发生了一过性脑缺血,18．8％的患者发生了颈动脉窦压迫综合征。30d后的随访中,有4．2％的患者出现了〉50％支架内再狭窄;无支架变形发生。结论CAS可用于治疗ECOD,特别对于那些合并有颈动脉内膜切除术高危因素的患者,具有安全、术后致残率和病死率低的优点。     

严重肢体缺血的股腘动脉TASC C/D级病变的腔内治疗

目的 评估腔内治疗股腘动脉TASC C/D级病变导致的严重症肢体缺血的疗效.方法　回顾性分析2009年1月至2012年1月因泛大西洋协作组(TASC)ⅡC和D级股腘动脉闭塞导致下肢严重缺血87例患者接受血管腔内治疗结果,男58例,女38例,平均年龄(76±10)岁.Rutherford 4期68条肢体,5期23条肢体,6期5条肢体.统计手术前后踝肱指数(ABI),术后靶血管通畅率,保肢率.结果 87例患者(共96条肢体)接受血管腔内治疗,技术成功率94.80％,单纯行球囊扩张13条肢体,支架植入80条肢体,导管溶栓辅助球囊扩张和支架术8条肢体,跨膝关节支架47条肢体.围手术期主要并发症发生率为19.08％,死亡2例.术前ABI平均为0.25±0.17,术后ABI为0.76±0.23.所有患者均获得随访,平均随访(12±6)个月.术后1个月靶血管通畅率为94.79％,3个月为93.73％,6个月为88.01％,12个月78.34％,24个月为68.38％.术后1个月肢体救治率为95.83％、3个月为95.83％,6个月为93.42％,12个月93.42％,24个月为83.04％.结论 股腘动脉TASC C/D病变导致严重缺血患者腔内治疗的并发症发生率和再狭窄率较高,但近期肢体救治效果良好.     

膝下动脉球囊血管成形术治疗重症下肢缺血的临床研究

目的 评价膝下动脉闭塞首选球囊血管成形术的临床治疗效果.方法 2005年12月至2009年5月,对于连续收治且符合手术指征的54例(61条肢体)膝下动脉重度狭窄或闭塞的重症下肢缺血患者,采用膝下动脉球囊血管成形术进行治疗.其中男性37例,女性17例,平均年龄66岁.术前踝肱指数平均0.43±0.27.根据病变部位选择手术方法,膝下动脉病变首选球囊血管成形术,合并髂股动脉病变同时进行血管重建(支架置入或动脉旁路术).结果 髂股动脉重建(28条肢体行支架置入,5条肢体行动脉旁路术)均一期成功.膝下动脉球囊血管成形术57条肢体获得一期成功,技术成功率93.4%.围手术期主要并发症为小腿血肿3例(4.9%),膝下截肢2例(3.3%).术后踝肱指数增加至0.86±0.21,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01).本组平均随访时间(16±11)个月,一期通畅率61.1%,21条肢体发生再狭窄(38.9%),其中10条肢体再次接受外科干预,二期通畅率75.9%.截肢3条肢体,总的救肢率91.8%.结论 球囊血管成形术是治疗重症下肢缺血安全有效的方法,可以作为膝下动脉病变首选的外科干预手段.     

腔内支架植入治疗TASCⅡ C、D型股腘动脉慢性闭塞病变

目的 探讨泛大西洋协作组织(TransAtlantic InterSociety Consensus,TASC)ⅡC、D型股腘动脉慢性闭塞腔内支架治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月46例(51条下肢)TASCⅡC型和D型股腘动脉闭塞患者腔内治疗的临床资料.46例中男27例,女19例,年龄52～88岁,平均(70 ±8)岁.术前Rutherford症状分级:3级重度间歇性跛行29条,4级静息痛12条,5级轻微组织缺损6条,6级组织溃疡、坏疽4条.总结分析技术成功率、患肢术后临床症状、踝肱指数(ankle brachial index,ABI)变化,并发症发生率和通畅率.结果 技术成功率90.2％ (42/51),治疗成功者共植入支架93枚.术后ABI 0.71 ±0.23,较术前0.42 ±0.13提高,两者差异有统计学意义(t=-7.281,P＜0.01).42例技术成功者均获随访,平均随访(14.6±1.2)个月.术后6个月的一期通畅率、辅助通畅率和累积通畅率分别为81.0％、88.1％、90.5％,术后12个月的一期通畅率、辅助通畅率和累积通畅率分别为66.7％、71.8％、79.5％.结论 TASCⅡC、D型股腘动脉慢性闭塞腔内治疗是一种安全有效的方法.     

Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for iliac artery occlusive disease.

Atherosclerotic iliac artery stenoses respond well to simple balloon angioplasty and have the best results of all of the peripheral vessels. Nonetheless, initial technical failures occur in as many as 20% of patients, most of which can be salvaged with intravascular stenting, as can many of the potential complications; however, even though the initial technical success rates for stenting approach 100%, stenotic recurrences within stents are not infrequent. Whether promising new concepts, such as brachytherapy, gene therapy, and endoluminal grafting, will have a durable impact on the results of iliac angioplasty is yet to be seen. Meanwhile, the excellent results of endoluminal treatment of patients with iliac artery occlusive disease, combined with the relatively low risk for complications compared with surgical revascularization, ensure an enduring role for this modality of treatment and a diminution in the fraction of patients requiring surgery to correct their iliac artery occlusive disease.     

彩色多普勒超声引导下腔内治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的探讨彩色多普勒超声引导下股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗的近期疗效及安全性。方法收集股腘动脉硬化闭塞症患者19例(共21条肢体),在彩色多普勒超声引导下进行腔内治疗。结果 19例患者中,重度肢体缺血(卢瑟福分级4~6级)6例,间歇性跛行(卢瑟福分级2~3级)13例。合并慢性肾功能不全12例,高血压病13例,糖尿病11例,含碘对比剂过敏2例,肾衰竭2例。21条肢体中,泛大西洋介入学会协议(TASC)A级12条、TASC B级6条、TASC C级3条。1例TASC C级病变腔内治疗失败,转开放转流手术,余18例20条肢体均治疗成功,无手术相关并发症。术前踝肱指数与术后比较差异有统计学意义(0.47±0.12vs 0.89±0.15,P0.05)。术后1个月病变段通畅率100%(20/20),术后6个月通畅率90.00%(18/20)。术后随访期间肾功能无恶化。结论对于存在对比剂肾病风险、含碘离子对比剂过敏的患者,彩色多普勒超声引导下的下肢动脉成形术是较好选择。