全胸膜腔混合射线照射结合局部治疗恶性胸水的疗效观察

目的 用＾６０Ｃｏγ线和电子线混合照射治疗恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸水,观察患者对治疗的耐受性、急性毒副作用和疗效。方法 自１９９６年１月到１９９８年１２月共治疗恶性胸水５５例。其中肺癌伴胸水４９例,乳癌术后伴胸水４例,恶性胸腺瘤术后伴胸水２例。患者胸水被完全引流。＾６０Ｃｏ野包括全胸膜腔,中央铅块屏蔽,屏蔽处照射电子束。用美国Ｍｕｌｔｉｄａｔａ公司软件ＥＸＴ２．４计算中平面胸膜受量,１００％等剂量     

胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水

胸膜转移和癌性胸水是原发性肺癌病程的晚期表现，根据国际抗癌联盟肺癌TNM分期属Ⅲb期，既往多以内科治疗为主，反复胸腔穿刺，胸腔和／或全身化疗，疗效不理想。我院自1988年1月至2003年1月开展胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水共21例，效果满意，报告如下：     

恶性胸水的综合诊断

对４２例恶性胸水患者进行胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜等多项检查方法诊断，结果：胸水脱藩细胞检查阳性为３０／４２（７１．４％），胸膜活检阳性为２１／３２（６５．６％），两项检查其中一项或两项阳性３５例（８３．３％），并对各项检查意义进行讨论。     

恶性胸水的综合诊断

对４２例恶性胸水患者进行胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜等多项检查方法诊断。结果：胸水脱落细胞检查阳性为３０／４２（７１．４％），胸膜活检阳性为２１／３２（６５．６％），两项检查其中一项或两项阳性３５例（８３．３％），并对各项检查意义进行讨论。     

恶性胸水的综合治疗18例报告

原发性及转移性肺癌合并恶性胸水,被认为是放射治疗的禁忌症;其治疗方法一直是肿瘤科大夫探讨的问题。我科自1987年7月至1990年7月共收治恶性胸水18例,胸腔内注射顺铂(DDP)配合全胸~(60)钴移动条野放射治疗,取得较好的疗效.现报道如下: 临床资料 全组18例,男性10例,女性8例,年龄最小28岁,最大70岁,平均50.8岁。本组病例均经病理学证实;其中肺鳞癌8例,肺腺癌7例,乳腺单纯导管癌2例,     

恶性胸水的处理

恶性胸水的处理比较棘手。目前主要采用组织硬化剂四环素，争光霉素，阿的平和滑石粉等治疗。生物制剂正在受到人们的关注。     

胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水

为了提高对肺癌伴胸膜转移和癌性胸水产现人的治疗效果。采用胸膜全肺切除方法肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人７例。无手术死亡，１例术后１２个死于脑转移，６例健在，已生存８－２８个月，明显高于内科治疗效果。     

胸腔镜下喷洒滑石粉治疗恶性胸水的疗效

滑石粉胸膜固定术是控制恶性胸腔积液的有效方法。我院自２０００年９月至２００１年１０月对３２例肺腺癌合并大量胸腔积液患者，采用局麻在胸腔镜直视下喷洒滑石粉联用化疗，取得了良好的效果，报告如下。１材料与方法１．１对象３２例患者，均经病理学证实为肺腺癌，并经胸片或胸部CT、B超等证实有大量胸腔积液；其中男性１２例，女性２０例；年龄１８～８３岁，中位年龄５８岁。血性胸水者２３例，草黄色胸水者９例。３２例患者均有较严重呼吸困难。１．２方法１．２．１器械１）医用电视监视器。２）硬质胸腔镜（日本olympus）。３）…     

肺癌伴恶性胸水的手术与生物治疗

为探寻合并有胸腔积液的肺癌患者外科治疗的价值,1992～1998年我们对12例患者在手术的基础上结合生物制剂沙培林加白介素-2(rIL-2)胸内灌注行过继免疫治疗,达到了既切除原发病灶又控制胸膜病变和消除胸水的目的,现报告如下.     

胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水

为了提高对肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人的治疗效果，采用胸膜全肺切除方法治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人７例。无手术死亡，１例术后１２个月死于脑转移，６例健在，已生存８～２８个月，明显高于内科治疗效果。认为该手术可以明显缓解症状，减轻瘤负荷，清除胸水中的免疫抑制因子，为后续的综合治疗创造条件。作者提出了术中最大限度切除肿瘤的有关方法。指出术中最大限度的清除肿瘤组织，对可能残存肿瘤组织部位做有效的处理及术后全身和局部的综合治疗是提高长期生存率的关键。     

全胸移动条野放射治疗恶性胸水

采用全胸移动条野照射技术 ,60 Co放射治疗恶性胸水 38例 ,近期疗效 ,胸水消失 5 0 .0 % ( 1 9/38) ,基本消失 2 6 .9% ( 1 0 / 38) ,总有效率 76 .9% ( 2 9/ 38)。其中单纯放疗组 2 1例 ,1 ,2 ,3年生存率分别为 4 2 .9%、33.2 %、4 .8% ,综合治疗组 1 7例 ,分别为 4 7.1 %、35 .3%、1 1 .8%。说明单纯放疗近期疗效不比腔内药物注射治疗差 ;生存率明显高于胸腔内药物注射配合全身化疗。而放疗配合全身化疗比单纯放疗生存率高 ,比腔内化疗配合全身化疗生存率更高。此法安全、无痛、有效 ,可在临床上进一步试用。     

全胸膜混合射线照射方法

目的介绍光子和电子线混合应用照射全胸腔方法。方法利用钴－６０（６０Ｃｏ）（或高能Ｘ线）与电子线，配合铸模、屏蔽技术照射全胸腔，以ＴＰＳ了解剂量分布。结果在达到全胸壁照射同时，明显降低肺照射容量，一半肺组织受量＜３０％。结论本方法对全胸膜照射达到较好剂量分布，方法可行，重复性好。     

香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的：探索香菇多糖（LNT）腔内注射对恶性胸腔积液的治疗价值。方法：前瞻性观察54例恶性胸腔积液患者腔内注射LNT 2mg-4mg后的疗效，副反应及外周血免疫指标变化，结果：LNT腔内注射的有效率74．1％，副反应为发热和胸痛，分别占14．8％和9．3％，外周血CD3，CD4，CD4／CD8及吞噬细胞指数未见明显增高，NK活性显著下降，P＝0．02，51．9％，患者KPS评分增高，中位缓解期4．6月，中位生存期7个月，结论：LNT腔内注射对恶性胸腔积液有良好疗效，副反应低于BRM，适用于老年体弱，全身情况较差的恶性胸腔积液患者胸腔内局部治疗。     

肺癌与结核性胸水中淋巴细胞表型及活化为EAL的研究

用单克隆抗体（ＯＫＴ３，ＯＫＴ４，ＯＫＴ８，ＯＫＴ１１）检测肺癌胸水１７例和结核性胸膜炎１７例胸水中的淋巴细胞表型。结果：结核组淋巴细胞绝对数高于癌性胸水。结构组Ｔ３＋，Ｔ４＋，Ｔ１１＋的百分数和绝对数均高于癌性胸水，有显著差异，结核组Ｔ８＋绝对数高于肺癌组，百分数低于肺癌组。肺癌及结核性胸水中的淋巴细胞均可被ＩＬ－２激活为ＥＡＬ，可杀伤肺癌细胞系及新鲜肿瘤细胞。两者相比，结核组杀伤活性高于肺癌组，差异有显著性。ＥＡＬ的活性可反映胸水局部免疫状态。     

ADA,CEA和CA19—9联合检测对老年结核和肿瘤性胸水的鉴别诊断价值

探讨腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）和癌抗原１９－９（ＣＡ１９－９）对老年结核和肿瘤性胸水的鉴别诊断价值。方法检测经病理确诊的≥６０岁的３２例结核性胸膜炎和２０例癌性胸水中的ＡＤＡ、ＣＥＡ和ＣＡ１９－９含量。结果单项检测：ＡＤＡ诊断结核性胸膜炎的敏感性为５７．３％，特异性为９５％，准确度为９５％；ＣＥＡ和ＣＡ１９－９诊断肿瘤性胸水的敏感性分别为６５％和７０％，特异性为８８％和９４％，准确度为７５％和８８％。联合检测：以三项同时符合结核或癌性胸水为诊断依据时，结核和癌性胸水的敏感性分别为５０％和６５％，特异性和准确度均为１００％。结论ＡＤＡ、ＣＥＡ和ＣＡ１９－９联合检测对老年结核与癌性胸水有较高的鉴别诊断价值。     

手术置管近距离和外照射结合治疗癌性肿块

目的 探讨晚期癌性肿块的治疗方法.方法 对9例无法手术切除的晚期癌性肿块进行了手术置管后,lr192近距离放射治疗结合高能X线照射.腹腔内肿块照射总剂量(DT)为 30～32 Gy/8次,共4天,外照射DT为46～50 Gy/23～25次,共5周;其他部位肿块内照射DT 15～20Gy/4～5次,共2～4天,外照射 DT 60Gy/30次,共6周.结果 9例全部有效,其中完全缓解(CR)4例(44.4%),部分缓解(PR)5例(55.56%).临床症状完全消失者6例(66.67%),大部分缓解者3例(33.33%).缓解期最少在6个月以上,局部复发或转移后通过化疗仍可达PR.放疗副作用经内科治疗后,均能使患者耐受整个放疗过程.结论 本治疗方法有助于延长晚期癌症患者的生命,并较好地改善其生活质量.     

交替半身照射综合方案治疗恶性血液病残留病的临床观察

目的 :观察交替半身照射综合方案对恶性血液病残留病的治疗效果。方法 :8例恶性血液病患者于标准化疗缓解后 ,进行强化疗预处理 +交替半身照射 +免疫治疗的综合方案治疗 ;动态观察血象、骨髓象和骨髓GM- CFU治疗前后的改变 ;采用筑巢式 PCR检测残留病的方法和 TPA诱导分化试验观察治疗效果。结果 :8例患者血象、骨髓象、骨髓 GM- CFU于治疗完成后 2周～ 3周均能自行恢复至正常水平 ,无严重毒副作用。筑巢式 PCR残留病的检测结果表明 ,6例转为阴性 ,2例阳性 ,1例为 MM 期 ,于缓解后 410 d复发 ,另 1例为难治性白血病(M2 b) ,于持续缓解 2 40 d后复发。 4例 TPA诱导分化试验均转为阴性。 8例患者未作巩固化疗 ,持续缓解 30 0 d～5 40 d。结论 :交替半身照射综合方案 ,对白血病、骨髓瘤和非 Hodgkin′s淋巴瘤完全缓解后的残留病都有明显的疗效 ,且毒副作用轻 ,费用低 ,有推广应用前景。     

体外液体培养联合IL-2净化的自体骨髓移植治疗恶性血液病

目的 :提高自体骨髓移植疗效 ,减少移植后疾病的复发。方法 :应用液体体外培养联合白细胞介素 2( IL -2 )激活的骨髓净化骨髓细胞 ,进行了 10例恶性血液病的自体骨髓移植 ( ABMT)。结果 :净化后骨髓有核细胞和CFU -GM的回收率分别为 49.8%和 3 6.4%。移植后所有患者均顺利地重建了骨髓造血功能 ,7例患者的中位持续完全缓解 ( CCR)时间达 2 7.6个月 ,2例患者移植后 10个月死于非病意外 ,1例 CCR7个月后死于白血病复发。结论 :液体培养联合 IL -2激活骨髓体外净化进行骨髓移植疗效好 ,白血病复发率低 ,方法简便