影响慢性重型肝炎预后的单因素研究--附520例临床分析

目的分析影响慢性重型肝炎(慢重肝)预后的单因素.方法使用SPASS及STATA软件,对520例慢重肝预后的单因素进行分析.结果①≥40岁患者的病死率明显升高,差异有非常显著性(P＜0.001),男、女患者及不同变重的基础患者的病死率差异无显著性(P＞0.05);②白细胞(WBC)≥10.0×109/L或血小板<100×109/L患者的病死率明显升高;③随着AST/ ALT的比值与血清总胆红素(TBil)不断升高、出现酶胆分离现象、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇(Tc)、血清胆碱酯酶活力及白蛋白(Alb)不断降低,病死率逐渐上升;④随着腹水、电解质紊乱及自发性腹膜炎等并发症的增多,病死率升高,以上在统计学上差异均有非常显著性.结论≥40岁、WBC≥10.0×109/L、血小板<100×109/L、AST/ALT的比值、TBil、酶胆分离现象、PTA、Tc、血清胆碱酯酶活力、Alb及并发症等是影响慢重肝预后的重要因素,动态监测TBil、PTA、Tc和胆碱酯酶等实验室指标,积极防治各类并发症是降低病死率重要措施.     

人工肝支持系统治疗重症肝炎24例临床分析

目的　了解人工肝支持系统 (ALSS)治疗重症肝炎临床疗效。方法　应用WLXGX - 888型人工肝支持系统(北京伟力公司生产 )对 2 4例重症肝炎进行血浆置换、血液滤过等方法治疗 40例次。对患者治疗前后的肝功能、前白蛋白 (PA)、凝血酶原活动度 (PTa)、血氨、电介质进行分析。结果　ALSS治疗后患者的肝功能明显改善 ,总胆红素(TBIL)、血氨均明显下降 (P <0 .0 0 1) ,总蛋白下降 (P <0 .0 0 1) ;白蛋白下降 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;前白蛋白提高明显 (P <0 .0 0 1)。亚急性、慢性重症肝炎的早、中期治愈好转率分别为 71.43 %、44 .44 % ,而晚期则无一例存活。结论　ALSS治疗重症肝炎安全 ,效果显著 ,可明显提高重症肝炎的生存率     

慢性病毒性肝炎临床与病理的相关性研究

目的：研究慢性病毒性肝炎（CH）临床与病理的相关性及CH的临床诊断。方法：对973例CH患者血清生化指标、影像学检查、症状与体征等多种因素与肝组织病理损伤程度进行单因素及多因素判别分析，采用肝功能指数（AAPEA指数）分析血清生化指标在CH诊断中的应用。结果：CH患者凝血酶原活动度（PTA）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红毒（TBIL）、白蛋白（ALB）、白／球蛋白比值（A／G）、蛋白电泳γ球蛋白（γG）、天冬氨酸转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）等生化指标及B超脾脏厚度等，与肝组织病理损伤程度密切相关；AST反映肝脏炎症活动程度优于ALT。多因素判别分析总体误判率为28.1%，但对中、重度误判率较率。肝功能指数（AAPEA）指数与CH肝组织炎症活动程度、纤维化程度及病理分度的相关系数分别为0．559、0．545及0．529（P＜0．0001）。结论：PA、ALT、TBIL、ALB、A／G、γG、CHE、AST等生化指标以及B超脾脏厚度在判定CH程度方面有重要意义。AST反映肝脏炎症活动程度优于ALT。多因素判别分析对CH中、重度误判率较高。AAPEA指数与病理诊断符合率比单项指标判定为高。     

不同剂量铁对小鼠肝脏损伤作用的实验研究

目的探讨不同剂量的右旋糖酐铁对小鼠肝脏抗氧化水平和病理损伤的影响。方法将雌雄各半的昆明小鼠随机分为4组，以不同浓度的右旋糖酐铁隔日腹腔注射（IP），注射6周后，测定肝组织中丙二醛（MDA）的含量、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性，测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、酸性磷酸酶（ACP）活性，并做肝脏病理组织学检查。结果与正常对照组相比，肝组织中MDA的含量较对照组明显升高（P〈0．001），SOD和GSH-PX的活性则明显下降（P〈0．001）。血清ALT、ANT活性较对照组明显升高（P〈0．001），且有剂量效应关系；而血清AKP、ACP活性较对照组则无显著性差异（P〉0．05）。病理组织学检查，经铁染色后镜下可见低剂量组有少量铁均匀分布，中高剂量组则有大量铁存在。结论过量的铁可对肝脏造成严重的损害，且呈剂量依赖性，其机制可能与铁在肝脏内代谢释放出铁离子，游离的铁离子介导脂质过氧化而造成肝脏损害有关。     

60例活动性肝硬变患者血清载脂蛋白AI与B的临床研究

目的:为了探讨活动性肝硬变患者的血清载脂蛋白AI(APOAⅠ)、载脂蛋白B(APOB)与肝细胞损害的严重程度及其预后的关系.方法:采用速率比浊法检测60例活动性肝硬变患者的血清APOAⅠ、APOB水平,并与其他肝脏生化试验进行比较.结果:活动肝硬变代偿性与失代偿性两组APOAⅠ、APOB均有着显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).活动性肝硬变患者的APOAⅠ与总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)呈显著负相关性(P＜0.01,P＜0.01,与白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、纤维蛋白原(FIB)呈显著正相关性(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05).APOX仅与FIB呈显著相关性(P0.05).好转组与死亡组两组APOA Ⅰ有显著性差异(P＜0.05),APOB无显著性差异.结论:检测活动性肝硬变患者血清APOAⅠ、APOB水平有助于判断肝硬变的严重程度,且APOA Ⅰ比APOB更敏感、可靠.     

分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响

目的 探讨不同分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响。方法 回顾1994—2007年间60例妊娠合并重型肝炎病例的资料，按分娩方式分为阴道分娩组、剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中阴道分娩组22例，剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组18例，对比三组患者分娩前、分娩后的情况及病死率。统计方法采用方差分析，卡方检验、Fisher’s精确概率法和秩和检验。结果 三组患者分娩前血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶、肝性脑病及肝肾综合征发生情况差别无显著性；分娩后血清胆固醇、血清胆碱酯酶及肝性脑病在各组间差别无显著性；分娩后阴道分娩组与剖宫产组的血清胆红素、凝血酶原活动度、血清肌酐、肝肾综合征、产后出血、产褥感染、病死率差异无显著性，而阴道分娩组或剖宫产组与剖宫产加子宫切除组相比，上述指标差异均有显著性。结论 妊娠合并重型肝炎产妇采用剖宫产加子宫切除预后较好。     

血清PAB、CHE、TBA和ALT的含量变化与肝炎病理分级的关系探讨

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者血清前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平的变化及其与肝脏炎症分级及纤维化分期之间的相关性。方法:观察93例经肝活检证实的慢性乙肝患者血清PAB、CHE、TBA及ALT水平的变化,并将其与肝活检组织的炎症分级和纤维化分期进行相关性分析。结果:肝脏病理组织炎症分为G1～G4级,纤维化分为S0～S4期。炎症轻重两组间PAB、CHE、TBA及ALT均有显著性差异(P<0.01)。随着纤维化程度的增加,ALT变化无规律,PAB、CHE逐渐下降,而TBA逐渐升高,且S4及S0、S1、S2和S3比较有显著性差异(P<0.01)。PAB、CHE、TBA及ALT与炎症分级之间,CHE、TBA和PAB与纤维化分期之间,相关性均非常显著(P均<0.01)。结论:PAB、CHE、TBA及ALT能较好地反映慢性乙肝肝脏的炎症活动水平,CHE、TBA和PAB能较敏感地反映慢性乙肝肝脏的纤维化程度;四个指标在一定程度上可以提示早期肝硬化。     

两种人工肝支持系统治疗重型肝炎143例

背景:目前国内外普遍采用人工肝支持系统治疗重型肝炎,而各种支持系统疗效不尽相同,也尚未建立统一的疗效评价体系。目的:评价分子吸附再循环系统和血浆置换两种人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床疗效。方法:143例重型肝炎患者在药物治疗基础上联合分子吸附再循环治疗或血浆置换治疗,分析治疗前后实验室指标、终末期肝病评分值和3个月病死率。结果与结论:①分子吸附再循环治疗和血浆置换治疗后总胆红素、胆汁酸、凝血时间、国际标准化比率和终末期肝病评分值均明显降低(P0.05),凝血酶原活动度明显升高(P0.05)。但单次血浆置换治疗改善总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血时间、部分凝血活酶时间、凝血酶原活动度、国际标准化比率、终末期肝病评分值程度优于分子吸附再循环治疗(P0.05),而分子吸附再循环治疗系统在改善肌酐、胆汁酸、白蛋白方面优于血浆置换治疗(P0.05)。②分子吸附再循环治疗组和血浆置换组3个月实际病死率分别为63%,56.5%(P0.05),两者之间无优劣区别,但显著低于3个月预期病死率(P0.05),尤其在终末期肝病评分30分的患者中疗效显著。而对于终末期肝病评分≥30分者两种治疗并不能改善预后。结果提示分子吸附再循环和血浆置换均是治疗重型肝炎的有效、安全的肝脏支持装置,终末期肝病评分有助于指导人工肝支持系统的应用并评价其疗效。     

血清和肝组织TGF-β1与慢性乙型肝炎肝纤维化的关系

目的 探讨血清和肝组织TGF-β1水平与慢性乙肝肝纤维化程度的关系,为肝纤维化诊断提供依据.方法 以肝活检病理诊断区分131例慢性HBV感染者纤维化程度(S0～S4),用ELISA法检测血清TGF-β1水平,免疫组化法检测肝组织TGF-β1表达并半定量.分析血清TGF-β1和肝组织TGF-β1表达与肝纤维化程度的关系.结果 血清和肝组织TGF-β1均与肝纤维化程度具有非常显著性正相关(r分别是0.74和0.89,P＜0.01).血清TGF-β1各组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).组问分割比较,S0和S1分别与S4比较差异均有统计学意义(P＜0.005);各组与S0组比较差异均有统计学意义(P＜0.005);S1组和S3组之间比较有统计学意义(P＜0.005).肝组织TGF-β1表达在S3和S4组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).血清TGF-β1和肝组织TGF-β1表达具有非常显著性意义相关(r=0.61,P＜0.01).结论 血清TGF-β1和肝组织TGF-β1水平与慢乙肝肝纤维化程度相关,血清TGF-β1有希望成为临床判断轻度或重度肝纤维化的无创伤性诊断指标.     

雌激素及其拮抗剂对大鼠脂代谢和血管活性肽水平的影响

以假手术大鼠（Sham）作为对照组,切除大鼠双侧卵巢（OVX）后,血浆17β-雌二醇（17β-E2）水平下降48％。体重增加17％（P＜0．001）,血清总胆固醇（TC）含量升高约50％（P＜0．001）,甘油三酯（TG）含量降低30％（P＜0．01）。OVX后进行雌激素替代疗法（ERT）各组（ERT1-3）的TC和TG的含量分别下降（P＞0．05）到和升高（P＜0．01）至高于对照组的水平。给于雌激素受体拮抗剂──它莫西芬（TAM）的各组（TAM,OVX＋TAM,ERT3＋TAM）中,血清TC和TG含量均低于对照组（P＜0．01～P＜0．001）。此外,OVX组血浆降钙素基因相关肽（CGRP）和内皮素水平也分别降低为对照组的69％和89％（P＜0．05）。提示卵巢激素主要是雌激素通过其受体介导参与大鼠脂代谢和体重的调节,ERT和TAM对OVX大鼠血清TC浓度及体重的调节产生有利影响。OVX大鼠血浆CGRP和内皮素水平的调节可能与雌激素水平变化有关。     

病毒性肝炎患者血清脂多糖结合蛋白检测及其意义

目的观察慢性肝炎、重型肝炎患者血清脂多糖结合蛋白(Lipopolysaccharidebindingprotein,LBP)的变化.方法用酶联免疫吸附法检测16例慢性肝炎患者,15例肝炎肝硬化患者,12例重型肝炎和17例健康对照者血清中LBP水平.结果慢性肝炎组患者血清LBP含量35166.25μg/L,显著高于健康对照组18590.00μg/L,而慢性肝炎组与重型肝炎组比较,慢性肝炎>肝炎肝硬化>重型肝炎,各组间差异显著,血清LBP含量与血浆PTA水平呈正相关(r=0.3958,P<0.01),而与血清ALTTBiL水平无明显相关性(r分别为0.1645和0.1894,P值均>0.05).结论血清LBP可能作为了解肝脏代偿能力指标之一.     

氧化苦参碱对胆碱酯酶影响的临床研究

目的　研究氧化苦参碱 (OM)治疗病毒性肝炎过程中 ,胆碱酯酶 (ChE)的动态变化及与同期白蛋白 (ALB)、凝血酶原活动度 (PTA)及其他肝功能的关系。方法　 98例病毒性肝炎患者分成 4组 ;A组 31例 (静脉注射OM) ,B组 30例 (口服OM) ,C组 7例 (肌内注射OM) ,D组 30例 (一般护肝药物 ,不用OM)。定期检测血清ChE、ALB、PTA、肝功能、肾功能、血常规、血清补体 1型受体 (sCR1)、红细胞黏附功能 (EIIAF)指标。结果　A、B、C 3组在治疗中ChE明显下降 ,治疗前中后比较 ,差异有显著意义 (P值分别为 <0 0 0 1、<0 0 0 1、0 0 2 3) ;同时在ChE数值及异常率与对照组比较 ,差异有显著意义(P <0 0 0 1)。A、B、C 3组在治疗前中后 ,ALB、PTA随病情而变化 (P值均 >0 0 5 )。4组治疗后病情均有明显好转 ,ChE的下降并不伴随肝功能的恶化。结论　OM制剂在治疗病毒性肝炎中ChE明显下降 ,但反映肝脏实质功能的ALB、PTA等指标无改变 ,ALT、AST、TBiL好转。在OM治疗结束后 ,ChE迅速恢复正常。所以 ,ChE的下降并不表明病情的恶化 ,其机理尚待探讨。     

小儿慢性乙型肝炎临床与肝纤维化病理的有关特征

目的 分析我国小儿慢性乙型肝炎临床与肝纤维化病理的有关特征。方法 对６６例小儿慢性乙型肝炎患者常规进行甲、乙、丙、戊型肝炎病毒血清学检测,肝功能检查及肝穿病理组织检查。结果 年龄、病程、起病方式在无纤维化组（Ｓ０组）和明显肝纤维化组（≥Ｓ３）间统计学处理差异无显著性意义;脾大在Ｓ０组占２．９％,≥Ｓ３组占３２．３３％,Ｓ０组ＨＢｅＡｇ阳性率明显高于≥Ｓ３组（分别为７４．２９％和２９．０３％）;肝脏     

丙型肝炎病毒准种多样性与病毒血症水平、疾病活动度及干扰素疗效的关系

目的　了解丙型肝炎病毒 (HCV)准种变异与病毒血症水平、疾病活动度及干扰素疗效的关系。方法　采用针对HCVE2高变区 1 (HVR1 )的单链构象多态性分析法 (SSCP)对 68例慢性丙型肝炎患者进行HCV准种检测 ,分析准种数目与HCVRNA、ALT、AST水平及肝组织活动指数 (HAI)的相关性。对其中 48例给予干扰素治疗 ,分析准种数目对干扰素应答效果的影响。结果　 61例HVR1SSCP阳性 ,HCV准种数目为 (6 2± 2 4)条。准种数量与HCVRNA水平显著相关 (P <0 0 1 ) ,与ALT、AST及HAI无明显相关 (P >0 0 5)。干扰素治疗患者中 ,43例HVR1阳性 ,持续应答者治疗前HCV准种数量 (3 3± 1 2 ,n =1 1 )显著少于获得治疗终点应答 (ETR)伴复发者 (6 3± 2 2 ,n =1 2 ,P <0 0 5)或无应答者 (8 0± 3 3 ,n=2 0 ,P <0 0 1 )。治疗结束时 ,干扰素组仍有 1 6例检测出HCV准种 ,但准种条数降为 (3 4± 1 2 )条 ,与未接受干扰素治疗病例的准种数目 (6 8± 2 5)相比差异有显著性 ,P <0 0 1 ) ,且其中 1 0例准种模式发生了改变。结论　HCV准种多样性可引起较高的病毒血症水平 ,但与疾病活动度无关 ;准种数目可作为预测慢性丙型肝炎干扰素疗效的指标。     

Elevated plasma interleukin-6 and increased severity and mortality in alcoholic hepatitis.

Recent studies in alcoholic hepatitis have proposed a role for the cytokine tumour necrosis factor-alpha (TNF-alpha) a mediator of endotoxic shock in sepsis. In this study plasma levels of the closely related cytokine interleukin-6 (IL-6) were assayed in 96 samples from 58 patients with severe alcoholic hepatitis, and 69 patients in control groups (21 normal, 10 alcoholic without liver disease, 10 inactive alcoholic cirrhosis, 18 chronic liver disease, 10 chronic renal failure). Plasma IL-6 levels were markedly elevated in patients with alcoholic hepatitis when compared with all control groups (P less than 0.001). IL-6 levels were higher in patients who died (P = 0.04) and correlated with the features of severe disease including: increased grade of encephalopathy, increased neutrophil count, increased prothrombin ratio, hypotension, increased serum creatinine and increased serum bilirubin. Surprisingly, no correlation was found between levels of plasma IL-6 and plasma TNF-alpha or endotoxin, or the presence of infection; an inverse correlation was found between plasma IL-6 and serum globulins. These findings provide further evidence that the IL-6/TNF cytokine system is activated in severe alcoholic hepatitis and may mediate hepatic or extra-hepatic tissue damage.     

慢性乙型肝炎,肝硬化患者外周血LAK细胞活性和sIL—2R测定的意义

采用＾３Ｈ－ＴｄＲ释放法测定５１例慢性肝病患者（ＣＰＨ１０例、ＣＡＨ２３例、ＬＣ１８例）外周血ＬＡＫ细胞活性，并用酶联法测定患者血清中ｓＩＬ－２Ｒ含量；与２９例正常对照组比较，发现肝病患者ＬＡＫ活性降低，ＨＢＶＤＮＡ阳性组ＬＡＫ活性较阴性组低（Ｐ〈０．０５），ｓＩＬ－２Ｒ增高，且慢性肝病组ＬＡＫ活性与ｓＩＬ－２Ｒ水平呈负相关，说明ＬＡＫ活性与机体免疫功能状态有关，ＨＢＶ的复制和高浓度的ｓＩＬ－２Ｒ     

病毒性肝炎患者血清IL-6和T细胞亚群的关系

采用ＭＴＴ比色法和抗体致敏的红细胞花环试验（间接法）　检测了９１例病毒性肝炎患者血清ＩＬ－６和Ｔ细胞亚群。　结果显示，病毒性肝炎患者血清ＩＬ－６活性均明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），以重型肝炎为最高；且与肝细胞损害程度呈正比（Ｐ＜０．０１）；ＣＤ４~＋细胞、ＣＤ４＋／ＣＤ８~＋均明显降低，与血清ＩＬ－６呈负相关；ＣＯ８~＋细胞明显增高，与血清ＩＬ－６呈正相关（Ｐ＜０．０１）。表明，血清ＩＬ－６与机体细胞免疫功能密切相关，二者互为因果，共同参与病毒性肝炎的免疫病理损害，可作为判断病情和预后及免疫调节治疗的监测指标。     

原发性肝癌及慢性肝脏病变端粒酶活性的研究

目的比较原发性肝细胞癌（ＨＣＣ）及其癌旁不同慢性病变组织端粒酶活性的异同,探讨端粒酶活性在恶性肿瘤诊断中的意义。方法用ＴＲＡＰ方法检测３８例ＨＣＣ及其癌旁不同慢性病变肝组织的端粒酶活性。同时以４例正常肝组织为对照。结果３８例ＨＣＣ中３２例显示端粒酶活性（８６８％）。端粒酶活性与ＨＣＣ的细胞分化、类型、大小及有无乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染无关,但与病人血清中甲胎蛋白（ＡＦＰ）水平相关。端粒酶活性阴性组ＡＦＰ水平明显低于各阳性组（Ｐ＜００１）。正常肝（４例）、先天性胆管闭锁（４例）、肝小叶间纤维增生（２例）、慢性病毒性肝炎（２例）及未见明显病变肝组织（７例）均未见有端粒酶活性。２５例肝硬化中４例端粒酶呈弱活性。结论端粒酶活性见于大多数ＨＣＣ及个别肝硬化组织,其活性可能在ＨＣＣ的发生、发展中起重要作用,有希望成为恶性肿瘤诊断的标记物。     

病毒性肝炎患者血清中游离胰岛素样生长因子1检测

目的检测慢性病毒性肝炎、肝硬化和慢性重型肝炎患者血清中的游离胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平变化,分析IGF-1与患者的病情和预后关系.方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测43例慢性肝炎、20例肝硬化和12例慢性重型肝炎患者血清游离IGF-1水平,并与肝功能指标进行对照.结果慢性重型肝炎、肝硬化和慢性肝炎患者血清游离IGF-1水平分别为(0.23±0.18)ng/ml、(0.37±0.24)ng/ml和(1.15±0.72)ng/ml,慢性重型肝炎、肝硬化患者明显较慢性肝炎低.5例血清游离IGF-1<0.2ng/ml的慢性重型肝炎患者均死亡,4例>0.3ng/ml者存活,3例在0.2～0.3ng/ml之间,其中2例死亡,1例好转.白蛋白在30g/L以下患者的血清游离IGF-1浓度显著低于白蛋白在31g/L以上的患者.结论血清游离IGF-1水平与病情程度、白蛋白合成有密切相关,并可作为判断慢性重型肝炎预后的一个重要指标.     

Hepatitis B surface antigen (HBsAg) in the liver of patients with hepatitis; a comparison with serological detection.

Chronic hepatitis was diagnosed on liver biopsy of 76 patients; 52 (68%)had HBsAg. Of the 52 patients with HBsAg, 23% had HBsAg shown by immunofluorescence on the liver, while it could not be detected with radioimmunoassay on the serum; 77% had HBsAg detectable in liver and in serum, and none had HBsAg in serum only. HBsAg was detected more frequently in chronic aggressive hepatitis and active cirrhosis than in chronic persistent hepatitis and cirrhosis with little activity. No correlation was found in the different forms of chronic hepatitis between the HBsAg status on the one hand, and levels of transaminases, gammaglobulins, and auto-antibodies on the other. Acute hepatitis was diagnosed on liver biopsy of 24 patients; 50% had HBsAg. Liver tissue positivity was very low in the fully developed stage compared to serum positivity. In 146 patients with other liver ailments, both liver and serum were negative for HBsAg.