急性上尿路梗阻性无尿的处理

目的：探讨急性上尿路梗阻性无尿的处理方法。方法：对66例急性上尿路梗阻性尢尿患者行紧急处理,尽快解除梗阻,有效防治感染,最大限度地保护肾功能。结果：全部患者尿毒症症状减轻或消失,其中51例术后1个月肾功能完全恢复正常．12例在术后3个月仍有不同程度的氮质血症。结论：临床应重视无尿症的病因;治疗急性上尿路梗阻应首选输尿管镜腔内处理,慎用利尿剂。     

急性上尿路梗阻性无尿的腔内微创治疗体会（附90例报告）

目的：总结腔内微创技术治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床经验。方法对90例急性上尿路梗阻性无尿的患者，采用膀胱镜下逆行插管（13例）、输尿管镜下置管（68例）引流、经皮肾穿刺造瘘引流（9例）解除梗阻。结果90例患者均手术成功，无一例死亡，无输尿管穿孔等并发症。82例患者尿量明显增加，血肌酐恢复或接近正常，肾积水减轻。结论上尿路梗阻行微创治疗创伤小，疗效确切，可以解除痛苦，提高生活质量。     

急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨(附58例报告)

目的：探讨急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗、病因治疗的方法及效果。方法：对58例确诊为急性上尿路梗阻性无尿患者的应急治疗、病因治疗的方法以及治疗后肾功能恢复情况进行回顾性分析,应急治疗主要为输尿管插管、经皮肾穿刺引流（PCN）、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口和血液透析;病因治疗根据不同病因采取不同方法。结果：应急治疗：39例急诊解除梗阻患者3个月后,24例（61．5％）肾功能恢复正常,12例（30．8％）肾功能明显改善,3例（7．7％）肾功能无改善。病因治疗：27例上尿路结石和4例输尿管狭窄患者成功去除结石和狭窄;14例肿瘤转移侵犯或压迫输尿管和3例腹膜后纤维化患者无法去除病因;3例药物结晶和结核患者均行保守治疗而愈。3例放弃治疗。3个月后,34例（61．8％）肾功能恢复正常,12例（21．8％）肾功能明显改善;9例（16．4％）肾功能无改善。结论：急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗顺序依次为输尿管插管、肾造瘘（经皮或开放）及输尿管腹壁造口,尽早解除梗阻可获得较好疗效。上尿路结石、输尿管狭窄、药物结晶、结核等病因可得到解除,腹膜后纤维化、恶性肿瘤等无法去除病因,可行尿流改道。     

急性上尿路梗阻性无尿38例诊治体会

目的探讨急性上尿路梗阻性无尿的诊治方法。方法对38例急性上尿路梗阻性无尿病例进行回顾性分析,主要的辅助检查方法有B超、腹平片、泌尿系逆行造影、CT、MRI等;治疗方法根据病因做不同选择,主要有血液透析、置管引流、经尿道输尿管镜手术或经皮肾镜手术、开放手术等。结果 28例上尿路结石患者均成功去除梗阻部位结石,其中18例肾功能3周内恢复,7例肾功能明显好转,3例肾功能好转不明显;5例腹盆腔肿瘤侵犯或压迫输尿管患者置管引流,3例肾功能恢复正常,2例好转;2例泌尿系结核及3例原因不明患者置管引流,肾功能均恢复正常。结论急性上尿路梗阻性无尿伴肾功能不全应尽快解除梗阻,保护肾功能,置管引流和微创手术是有效的治疗方法。     

35例急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理及临床分析

目的:探讨急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理方法,分析其病因及预后。方法:对我院2008年10月～2010年3月急诊收治的35名急性上尿路梗阻性无尿患者进行分析与总结,了解造成急性无尿的常见原因及其预后。结果:本组35例患者中,上尿路结石梗阻28例,腹盆部包块压迫4例,结核致输尿管狭窄2例,盆腔手术误扎输尿管1例。急诊治疗行膀胱镜下输尿管逆行插管13例,肾穿刺造瘘10例,输尿管镜取石+双J管植入6例,血液透析治疗5例,开放手术治疗1例。35例患者中,30例患者短期内肾功能恢复正常,5例患者2周后仍有氮质血症。结论:结石是导致急性上尿路梗阻性无尿最主要的原因,膀胱镜下输尿管插管术应作为首选急诊处理方法,早期诊断、及时解除梗阻是肾功能恢复的关键。     

急性上尿路梗阻性无尿应注意的临床问题

目的 提高对急性上尿路梗阻性无尿的认识,妥善处理相应的临床问题。方法 对55例急性上尿路梗阻性无尿患者的临床问题进行总结、分析。无尿、腰痛、水肿及血肌酐、尿素氮进行性增高是主要诊断依据;B超和腹部平片(KUB)是首选检查方法;治疗原则是尽快解除梗阻,有效防治感染,最大限度地保护肾功能。结果 肾功能恢复正常者43例(78．2％);治疗后3个月仍有氮质血症者10例(18．2％);患者放弃治疗者2例。结论 重视无尿症的肿瘤病因。治疗首选经膀胱镜输尿管插管,慎用利尿剂。     

治疗急性上尿路梗阻性无尿52例体会

报告急性上尿路梗阻性无尿51例,均行手术治疗,结果33例Cr和BUN术后5～14天恢复正常。就本病的有关问题进行讨论,认为解除梗阻后肾功能恢复快慢与否主要处决于梗阻时间的长短。KUB和B超检查是首选的诊断方法。治疗原则是及时解除梗阻、有效防治感染、保护肾功能。     

磁共振尿路造影在上尿路梗阻诊断中的

目的 评估磁共振尿路造影技术在诊断上尿路梗阻性疾患中的价值。方法 采用磁共振尿中造影术（ＭＲＵ）诊断上尿路梗阻患者３５例。结果 所有病例均清晰显示梗阻部位及尿路积水情况。结论 ＭＲＵ是一种无创性、无需造影剂的诊断上尿路梗阻的方法。     

急性上尿路梗阻性无尿的诊断

目的 提高急性上尿路梗阻性无尿的诊断水平。方法 对58例急性上尿路梗阻患者的临床表现、影像学检查结果和梗阻原因进行总结、分析。结果 临床表现为无尿58例、肾区疼痛41例、肾区叩击痛33例、高血压20例、血尿素氮和肌酐升高57例、高血钾8例。MRU、B超、x线（包括KUB、IVU、逆行肾盂造影）、CT、MRI等影像学检查为主要辅助检查。对上尿路梗阻的检出率，MRU为100％（25／25），B超为88％（50／57），CT／MRI为60％（6／10），X线为49％（19／39）；MRU、B超检出率显著高于X线和CT／MRI（P〈0．05）。对梗阻病因的检出率，MRU为88％（22／25），B超为46％（26／57），X线为46％（18／39），CT／MR为50％（5／10）；MRU检出率显著高于B超、X线和CT／MRI（P〈0．05）。梗阻病因为结石27例、肿瘤18例、输尿管狭窄4例、腹膜后纤维化3例、药物结晶2例、肾结核1例，不明原因3例。结论 影像学检查对急性上尿路梗阻性无尿的诊断具有重要价值，MRU、B超对梗阻的检出率较高，MRU在病因诊断方面具有优势。结石是最常见的上尿路梗阻病因，其次为肿瘤。     

肾后性急性肾功能衰竭的微创治疗

目的:总结腔内微创技术治疗肾后性急性肾功能衰竭的临床经验。方法:对48例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用膀胱镜下逆行插管(3例)、输尿管镜下取石/碎石后置管(35例)引流、经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果:48例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔、肾出血等并发症。结论:上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,应首选输尿管镜技术处理。如处理困难,膀胱镜下逆行插管和经皮肾镜穿刺造瘘引流也是可行的有效方法。     

破裂型腰椎间盘突出症手术失误原因分析及预防

目的：通过分析破裂型腰椎间盘突出症初次手术失误原因，提出预防措施。方法：我院1985年至2000年共手术治疗破裂型腰椎间盘突出症113例，对21例（其中7例由外院转入）因初次手术失误而再手术病人进行回顾性分析。结果：初次手术失误原因主要为：（1）髓核遗漏，遗留过多或复发。（2）合并其它节段间盘突出未处理或复发。（3）合并椎管或侧隐窝狭窄未处理。（4）合并马尾神经综合征。（5）医源性损伤。结论：破裂型腰椎间盘突出症初次手术失误原因多与术中操作有关。主要预防措施；（1）术前详细检查，明确诊断。（2）术中定位准确，操作细致。（3）术后严密观察、正确康复。     

小儿上尿路结石286例临床分析

目的:进一步探讨新疆地区小儿泌尿系结石的临床特征.方法:对收治的286例小儿上尿路结石患儿的临床资料进行分析.其有明显的区域、族群分布和结石成分特征;均经影像学确诊;239例行开放手术取石治疗.结果:开放手术取石239例,一次取尽结石率89.0%,术后2～12年复发41(14.3%)例,术中术后未发现严重并发症.结论:影像学检查是诊断小儿泌尿系结石的主要手段,磁共振尿路成像对小儿尿路结石形态诊断,具有较好的实用性和优越性;开放手术适应证广、技术成熟,仍是目前小儿泌尿系结石的主要治疗方法.     

成人结肠冗长症的诊治(附42例分析)

目的：探讨成人结肠冗长症的诊断与围手术期处理经验，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析42例成人结肠冗长症的临床资料，并作了随访观察。结果：32例患者（75．7％）有顽固性便秘，18例患者（42．9％）存在反复不完全肠梗阻，16例患者（38．1％）便秘与腹泻交替出现，以便秘为主。39例经X线钡剂灌肠透视确诊。急诊手术3例，择期手术39例。41例（97．6％）病理检查于镜下可见典型改变。42例均行不同长度的肠段切除，4例加行乙状结肠固定术。术后随访率为83．3％（35／42），28例症状消失，4例仍有症状，保守治疗有效果，3例再次手术，术后症状消失。结论：典型的病史和X线钡剂灌肠可确诊成人结肠冗长症，外科手术是治疗本病的最终有效措施。     

带蒂包皮皮管法一期治疗尿道下裂

目的：探讨带蒂包皮皮管法一期治疗尿道下裂的优点及手术要领。方法：回顾性分析采用带蒂包皮皮管法行一期尿道下裂成形术治疗12例的临床疗效。结果：手术一次成功9例（75％），另3例经再次治疗而愈。结论：采用带蒂包皮皮管法治疗尿道下裂具有取材方便、易成活、极少形成瘢痕、效果确实的优势，可作为临床首选方法之一。     

严重肝外伤的外科治疗

总结分析了近年来收治的３１例重度肝损伤的外科治疗,其中缝合修补２２例,清创性肝切除５例,不规则半肝切除４例。结果治愈２８例,占９０．３２％;死亡３例,占９．６８％。我们认为：提高重度肝损伤的治愈率及减少并发症发生率和降低死亡率的关键是：①早期诊断、早期治疗;在边抗休克的同时,尽快手术止血。②手术方式则根据术中情况进行合理选择。③术中充分暴露术野,为争在直视下彻底清创缝合,不留死腔。④腹中积血力争回     

输卵管妊娠腹腔镜保守手术45例临床分析

目的:探讨输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术的优点、手术要点及适应证。方法:2006年6月至2008年6月我院为45例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术(观察组),并与同期相同指征的45例腹腔镜输卵管切除患者(对照组)进行对比分析。结果:腹腔镜保守手术均获成功,手术时间、术中出血量、术后应用抗生素时间、住院时间、住院费用两组差异无统计学意义(P>0.05),术后血HCG值及肛门排气时间对照组大于观察组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管妊娠腹腔镜保守手术具有患者创伤小、康复快等优点,是一种较好的术式。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征。方法:对1985年以来手术治疗ANP119例进行了回顾性分析。结果:将发病2周以内手术者定为早期手术,2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例中病理所见多为局灶性坏死(占75.6％),术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主,术后死亡率达28.2％;而晚期手术者系全胰坏死型(占53.7％),术后并发症以胰周局部脏器病变为主,死亡率降至12.3％。结论:对ANP应尽可能采用晚期手术。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法 :回顾分析12 5 6 0例LC术后发生黄疸的 2 3例 (0 18% )临床资料。结果 :本组术后 2 3例黄疸中胆管损伤 9例 ,胆道结石6例 ,急性肝炎 2例 ,胆源性胰腺炎 2例 ,溶血性疾病 1例 ,肝癌 1例 ,药物性黄疸 2例。除 1例死于肝癌外 ,余均痊愈 ,其中 13例非手术治愈 ,9例手术治疗痊愈。结论 :LC后黄疸原因复杂 ,胆管损伤和胆道结石是其主要原因 ;在诊治LC的过程中术前严格检查 ,手术程序规范 ,可减少LC后黄疸发生率。     

髁钢板治疗股骨转子部骨折的并发症及防治

探讨髁钢板内固定治疗股骨转子部骨折的并发症及其防治措施。方法：对１９９０～１９９７年采用髁钢板治疗股骨转子部骨折８９例中发生的３５例４９处术后并发症进行总结，分析其发生的主要原因。结果：发生下肢旋转畸形１３处，髋内翻和髋外展１１处，小转子未复位７处，内固定失效４处，晚期髋内翻５处，迟缓愈合５处和膝关节僵硬４处。结论：主要原因是手术时机掌握欠妥，未正确掌握髁钢板的设计特点和应用要领，术后过早下地负重。并提出相应防治措施。强调尽量早期手术，规范手术操作，正确指导术后功能锻炼是预防术后并发症的重要措施。     

十二指肠乳头部肿瘤的诊断及治疗：附64例报告

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析收治的64例经手术及病理证实为十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料,包括十二指肠乳头部癌60例,腺瘤4例.结果 主要临床表现为黄疸(42例),消化道症状(35例),反复发作的胆管炎(7例)及上消化道出血(1例).术前ERCP,十二指肠镜,MRCP,BUS,CT检查阳性率分别为100%,97.3%,82.4%,82.8%,76.1%.55例行胰十二指肠切除术,5例行十二指肠乳头局部切除术,4例行姑息性胆肠吻合术.手术并发症发生率16.5%,手术病死率3.6 %.行胰十二指肠切除术的癌患者术后1,3,5年生存率为67.4%,40.6%,36.3%.结论 黄疸和腹痛是十二指肠乳头部肿瘤的主要症状;十二指肠镜和ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤最有效的检查方法;早期选择根治性切除手术是治疗的关键.