保留腰椎后部复合结构经椎板间减压治疗腰椎管狭窄症

目的 临床及影像学评估保留腰椎后部复合结构经椎板间减压治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法 显露一侧椎板后经棘突截骨，将棘突一韧带一骶棘肌推离对侧椎板，切除椎板间黄韧带，潜行扩大中央椎管，切除椎体后缘骨赘及突出的椎间盘，凿除部分内聚的关节突，使中央椎管及神经根管管径扩大。此术式治疗腰椎管狭窄症63例，其中伴椎体假性滑脱9例，术前诊断有腰椎不稳3例，同时行椎弓根系统固定、后外侧植骨。随访2～7年，参照日本骨科学会15分法，对功能和疗效进行评定。结果 63例由术前得分平均2．9分增至术后得分平均13．7分，平均改善10．8分，改善率88．7％。优良率100％。CT显示术后椎管中矢径、横径明显增大，棘突截骨均达骨愈合。结论 保留腰椎后部复合结构经椎板间减压术使腰椎稳定性的破坏减至最小，椎管减压充分，术后组织愈合好，并发症少，是治疗腰椎管狭窄症较满意的术式。     

合并颈椎病的腰椎管狭窄症的两种手术方法的疗效比较

目的探讨合并颈椎病的腰椎管狭窄症手术方法的选择及疗效。方法2004年3月至2006年5月,共治疗56例合并颈椎病的腰椎管狭窄症患者,男32例,女24例,平均年龄59岁。A组24例仅行腰椎手术;B组32例在一次麻醉下对颈椎和腰椎进行一期手术,观察所有病例手术前、后及最后随访时的颈、腰椎JOA评分,分析手术并发症,以评价手术疗效。结果平均随访38个月,A组平均手术时间2．1h,出血量350ml,术后有4例需行颈椎二期手术。术前、术后及最后随访时的腰椎JOA评分分别为6．3±2．2,11．8±1．4和11．3±1．8,优良率为79．2％,而颈椎JOA评分较术前下降。B组平均手术时间5．2h,出血量1100ml,术前、术后及最后随访时的颈椎JOA评分分别为7．5±2．1,12．9±1．6和12．1±1．4,腰椎JOA评分分别为6．7±2．5,12．8±1．3和12．1±1．6,优良率为87．5％。结论术前全面评估患者的临床症状,选择合适的手术方法,合并颈椎病的腰椎管狭窄症的治疗可取得较好的临床效果。     

Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病52例报告

目的：探讨Wallis系统治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效及适应证。方法回顾性分析2007年5月至2012年3月,应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗的腰椎退行性病变共52例,男27例,女25例;年龄38～64岁,平均47.3岁。其中L4～5单节段48例,L4～S1双节段4例,均行腰椎开窗减压Wallis系统置入。观察术前及术后视觉疼痛评分（ visual analogue scale,VAS ）、Oswestry 残障指数评分（ oswestry disability index,ODI ）及下腰痛（ Japanese orthopaedic association,JOA ）评分变化情况,并测量术前及术后病变节段活动范围（rangeofmotion,ROM）及椎间盘后高度（posteriordischeight,PDH）。结果术后随访24～36个月,平均28.3个月。手术时间70～230 min,平均113.2 min。术中出血量20～300 ml,平均82.6 ml。手术节段PDH,术前（7.80±3.2） mm,末次随访时（7.20±0.7） mm,差异无统计学意义（ P=0.09）,VAS评分、ODI评分和JOA评分术前分别为：（7.60±1.0、39.0±3.3和17.5±2.4）,末次随访分别为：（1.70±0.6、17.7±0.3和25.6±0.7）,差异均有统计学意义（ P分别为0.003、0.005和0.007）。1例腰椎间盘突出症患者术后椎间盘突出复发,保守治疗缓解;另1例腰椎管狭窄症患者术后症状改善不明显,改行腰椎全椎板减压椎间融合固定术,症状缓解。其余病例末次随访时未发现假体移位等并发症,随访期间亦未出现节段不稳或邻近节段严重退变。结论应用 Wallis 动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病,能保留手术节段腰椎的活动度,中期随访疗效良好,其主要适应证为退变不严重的腰椎管狭窄症。     

椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗椎管狭窄症伴老年性骨质疏松性压缩骨折

目的探讨椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗椎管狭窄症伴狭窄节段骨质疏松性压缩骨折疗效。方法 2009年1月至2014年5月,我院收治椎管狭窄症伴狭窄节段老年性骨质疏松性压缩骨折患者15例,其中男9例,女6例。年龄58~81岁,平均(69.9±7.26)岁。所有患者在压缩性骨折椎体经椎弓根注入骨水泥,行椎弓根螺钉强化,其它减压范围的椎体直接拧入椎弓根螺钉,后行椎管减压。评价术前1天、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,评估患者腰痛、下肢痛及生活质量改善情况;对比病椎后凸畸形角度(Cobb’s角)和骨折椎体高度恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术,置入螺钉过程中发生骨水泥渗漏4例,无放热效应及毒性反应引起的并发症;术后腰痛及下肢痛明显缓解,腰痛VAS评分由术前(8.43±1.34)分下降至术后1周(3.21±0.91)分,末次随访时为(2.36±0.79)分;腿痛VAS评分由术前(7.53±1.72)分下降至术后1周(2.64±0.85)分,末次随访时为(1.84±0.60)分;ODI评分由术前(58.63±4.53)分下降至术后1周(28.40±2.45)分,末次随访时为(26.40±2.14)分。腰、腿痛VAS评分、ODI评分术后与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。Cobb’s角变化、椎体高度变化术后与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。15例获得12~36个月随访,平均(22.4±8.5)个月,随访中无椎弓根螺钉松动、断裂或拔出,无相邻椎体的压缩骨折,螺钉周围未见透亮线的出现。结论骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉锚定的椎管扩大减压内固定术治疗椎管狭窄症伴狭窄节段骨质疏松性压缩骨折效果良好,能有效地缓解腰背部疼痛,改善患者功能,提高生活质量。     

棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期随访研究

目的评价棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效。方法 2007年9月至2009年6月,我院采用腰椎减压(融合或无融合)联合Coflex棘突间动态稳定手术治疗30例腰椎管狭窄症患者,其中男12例,女18例;年龄46~77岁,平均(64.83±11.83)岁。所有患者均完善临床和影像学评价。临床评估内容包括:术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Owestry功能障碍指数(owestry disability index,ODI),同时记录并发症,再手术率,邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)发生率。影像学评估包括:手术节段及其邻近节段椎间孔高度(intervertebral foraminal height,IFH),椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)和腰椎活动度(lumbar range of motion,ROM)。结果本组25例行腰椎单节段减压Coflex棘突间动态稳定植入术(Coflex组),5例行腰椎后路减压椎间融合联合上位邻近节段Coflex动态稳定术(Topping-off组)。随访时间84~108个月,平均94.6个月。手术时间:Coflex组(76.5±12.6)min,Topping-off组(120.8±17.5)min;出血量:Coflex组(150.7±24.8)ml,Topping-off组(280.1±30.1)ml;住院日:Coflex组(10.8±1.9)天,Topping-off组(12.5±1.5)天,差异均有统计学意义(P0.001)。所有患者术后VAS评分均获得显著改善:腰痛VAS评分由术前(6.87±1.53)分改善至末次随访(2.13±0.78)分,差异有统计学意义(P=0.000),腿痛VAS评分由术前(7.81±1.49)分改善至末次随访(2.08±0.83)分,差异有统计学意义(P=0.000)。术后ODI评分亦获得显著改善:由术前(54.2±16.39)分改善至末次随访时(8.87±2.86)分,差异有统计学意义(P=0.000)。影像学评估方面,IFH由术前(19.41±1.74)mm升高至术后(22.14±2.39)mm,末次随访时下降至(19.52±2.87)mm。ISH由术前(9.96±1.82)mm升高至术后(12.00±2.06)mm,末次随访时下降至(9.19±2.17)mm。末次随访时IFH和ISH与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时Coflex腰椎节段活动度由术前(5.70±3.69)°下降至(3.04±2.31)°(P=0.000),但其邻近节段椎间活动度无明显变化。3例(10%)出现ASD,1例出现Coflex节段再狭窄,1例出现非邻近节段退变,其中4例(13.3%)行二次手术治疗。4例(13.3%)出现Coflex假体周围棘突骨溶解,2例(6.7%)出现异位骨化。结论 Coflex棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效肯定。其并发症发生率和再手术率较低。同时,Coflex能够有效地维持手术节段IFH和ISH,保留了椎间活动度,避免了邻近节段应力集中,能够有效地减少ASD的发生。     

经关节突全内镜侧隐窝减压的临床应用

目的观察后路经关节突全内镜下侧隐窝减压治疗单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集2013年9月至2015年9月,我科符合纳入标准的单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症患者共25例,其中男18例,女7例,年龄56～76岁,平均(66.32±5.20)岁。病变节段:L_(4～5) 18例,L_5～S_1 7例。所有患者均采用后路经关节突入路全内镜下侧隐窝减压技术,对引起临床症状的责任区域进行精准减压。术前、术后次日及末次随访时患者的腰痛及坐骨神经痛采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估,患者腰椎功能情况使用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估,通过改良MacNab评分对末次随访进行评估,评价临床疗效。结果所实施手术均顺利完成,手术时间为76～103 min,平均(90.96±7.06)min,术中出血量5～10 ml,平均(6.04±1.34)ml。术后1周复查腰椎CT及MRI,结果显示侧隐窝减压彻底。随访时间为24～37个月,平均(28.80±3.52)个月。患者腰痛VAS评分在术前、术后次日和末次随访时分别为(6.92±0.91)分、(3.48±0.77)分、(2.00±0.96)分;坐骨神经痛VAS评分在术前、术后次日、末次随访分别为(7.24±0.78)分、(3.28±0.76)分、(1.92±0.91)分;ODI术前、术后次日和末次随访分别为80.40±3.92、58.96±3.66、29.44±4.34。术后腰痛及坐骨神经痛VAS及ODI均较术前显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访以改良MacNab疗效评价:优19例,良5例,可1例,优良率为96%。结论经关节突全内镜侧隐窝精准减压是治疗侧隐窝型腰椎管狭窄症的一种微创、有效的术式。     

Coflex棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症七年随访

目的总结Coflex棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症对邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)及患者生活质量影响的中长期临床随访。方法随访2007年6月至2010年6月间我院手术治疗的L4~5椎管狭窄症的患者100例,Coflex组(采用椎管减压、Coflex植入)50例,11例失访,末次随访39例,年龄48~70岁,平均(57.6±5.9)岁;融合组(采用椎管减压、椎间融合、椎弓根内固定)50例,7例失访,末次随访43例,年龄50~73岁,平均(59.0±6.7)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数;对比两组间的腰椎日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),评价临床效果。对比术前和末次随访L3~4、L5~S1椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量;两组术前和末次随访均对L3~4和L5~S1进行Pfirrmann分级评定,评估两种术式对ASD的影响。记录两组患者的并发症情况。结果 Coflex组平均随访时间(7.12±1.1)年,融合组平均随访时间(7.31±1.6)年。Coflex组和融合组的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数分别为:(54.33±12.17)min、(74.74±23.33)ml、(2.30±0.46)天、(5.61±1.13)天和(99.48±24.56)min、(184.10±47.98)ml、(3.79±0.76)天、(8.28±0.68)天,Coflex组优于融合组,两组间差异有统计学意义(P0.01)。Coflex组术前和末次随访时JOA、ODI、VAS评分分别为:11.84±2.45、41.94±3.26、7.33±1.08和25.87±2.06、4.58±1.77、1.92±0.62,融合组分别为:11.00±2.01、42.92±2.10、7.41±0.93和24.23±3.27、4.66±1.45、2.30±0.97,末次随访时,两组JOA、ODI、VAS均较术前改善,差异有统计学意义(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.05)。Coflex组L3~4和L5~S1椎间隙高度丢失量分别为:(1.78±0.70)mm、(1.48±0.38)mm,融合组椎间隙高度丢失量分别为:(4.30±0.87)mm、(2.69±0.49)mm,两组末次随访时上下邻近节段椎间隙高度较术前变小;融合组椎间隙高度丢失量较Coflex组明显,差异有统计学意义(P0.01)。Coflex组L3~4和L5~S1椎间活动度增加量分别为:(3.05±1.30)°、(3.04±1.24)°,融合组椎间活动度增加量分别为:(4.03±0.34)°、(4.01±0.33)°,两组末次随访时上下邻近节段的椎间活动度较术前增加,融合组邻近节段椎间活动度更大,对比差异有统计学意义(P0.01)。末次随访时,融合组上下邻近节段椎间盘Pfirrmann分级进展明显,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论 Coflex技术和融合技术在治疗退变性腰椎管狭窄均能取得良好的临床疗效,7年随访临床满意,Coflex组在近期具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点。Coflex棘突间固定装置在维持邻近节段椎间隙高度,延缓临近邻近节段椎间盘退变具有优势,对于其临床应用价值有待长期随访观察。     

成人峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗

【摘要】目的回顾性总结分析腰椎椎间撑开复位、椎间融合内固定术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症。方法回顾总结2006年lO月至2011年11月,收治的采用腰椎椎间隙撑开复位、椎间融合内固定术治疗的78例成人峡部裂型腰椎滑脱症患者的临床资料。男42例,女36例,年龄41。69岁,平均为52．4岁。病程3个月至7年,平均38个月。病变节段：L3峡部裂3例,L4峡部裂28例,k峡部裂47例。按Meyerding分度：I度滑脱25例,II度滑脱47例,III度滑脱6例,滑移程度为（39．3±10．9）％。术后应用Oswestry功能障碍指数（ODI）、VAS评分及影像学检查对临床疗效进行评价。结果手术平均时间118min,术中出血平均540ml。随访24～83个月,平均41个月。VAS评分术前为6．7±1．5、末次随访为1．7±1．3;ODI指数术前为（60．7±9．8）％、末次随访为（24．1±4．9）％;以上指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。滑移程度末次随访为（9．8±4．1）％,滑脱复位率为75．1％,2年融合率为97．4％。结论应用椎间隙撑开复位、椎间融合内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症,疗效确实,操作简单、安全,并发症少。     

经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术的近期随访报告

目的：研究经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术的手术策略、安全性及初期临床疗效。方法2012年4月至2013年4月,采用经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗37例腰椎侧隐窝狭窄症（合并钙化性椎间盘突出或椎体后缘骨赘）。术后第2天及术后3个月复查腰椎MRI评估腰椎侧隐窝减压及椎间盘突出物切除的彻底性。记录术前、术后3、6、12个月的腰痛视觉模拟评分（visualanaloguescales,VAS）、腿痛VAS评分及Oswestry残疾指数（oswestrydisabilityindex,ODI）指数并比较术前及术后各时间点的统计学差异。术后12个月进行MacNab腰椎功能评分。结果手术均顺利完成,手术时间平均50（25～80）min。仅1例术后椎间盘突出复发,采用经皮经椎间孔内窥镜下椎间盘摘除术翻修,1例术后腰痛加重（经封闭证实为腰椎小关节综合征）,无神经损伤、感染及其它手术并发症。腰痛VAS评分：术前（24.4±14.0）分,术后3个月（7.5±6.9）分,术后6个月（5.8±6.0）分,术后12个月（5.6±8.1）分;腿痛VAS评分：术前（76.1±9.9）分,术后3个月（3.6±6.4）分,术后6个月（1.7±3.8）分,术后12个月（1.7±3.8）分;ODI指数：术前（74.7±10.0）,术后3个月（27.7±5.3）,术后6个月（10.1±5.3）,术后12个月（14.4±4.8）。术后各时间点评分较术前均明显降低。术后12个月MacNab评分,20例优,15例良,1例可,1例差。结论根据经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术是治疗腰椎侧隐窝狭窄症的安全、合理、短期疗效优异的微创脊柱外科手术技术。     

经皮脊柱内镜治疗腰椎管内骨性占位的短期临床疗效

目的探讨经皮脊柱内镜椎板间入路(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗腰椎管内骨性占位的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2017年8月,我科采用PEID治疗腰椎管内骨性占位患者共58例,其中钙化型腰椎间盘突出症患者40例,椎体后缘离断症患者18例;男32例,女26例,年龄17～75岁,平均(37.75±2.51)岁,病程3个月至7年,中位病程14个月,随访12～15个月。采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及改良日本骨科协会脊柱评分(modified Japanese orthopedic association,mJOA)在术前、术后3个月及末次随访时进行评估,并于末次随访时采用改良MacNab分级标准评价临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(82.3±17.32) min。所有患者术后腰腿疼痛、感觉肌力减退较术前均有不同程度的缓解。钙化型椎间盘突出症患者术前、术后3个月及末次随访NRS评分分别为(7.63±0.628)分,(1.93±0.829)分,(1.70±0.687)分;ODI评分分别为(51.60±2.329)分,(23.23±1.291)分,(22.80±1.244)分;mJOA评分分别为(8.03±0.698)分,(18.63±0.740)分,(18.83±0.813)分;改善率为51.50%。椎体后缘离断症患者术前、术后3个月及末次随访NRS评分分别为(8.17±0.786)分,(2.22±0.878)分,(2.11±0.900)分;ODI评分分别为(48.39±2.477)分,(23.33±1.138)分,(23.06±0.802)分;mJOA评分分别为(7.78±0.808)分,(19.06±0.639)分,(19.11±0.832)分,改善率为53.39%。所有患者术后3个月、末次随访NRS、ODI评分分别与术前相比,显著减少,差异有统计学意义(P0.05),术后两次随访结果相比差异无统计学意义(P0.05);而术后3个月、末次随访mJOA评分分别与术前相比,显著增加,差异有统计学意义(P0.05);术后两次随访结果相比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时使用改良MacNab标准,总体优良率为89.66%。结论经皮脊柱内镜下治疗腰椎管内骨性占位具有创伤小,出血少,术后恢复快等优点及较高的安全性,可根据临床实际情况选择恰当的手术策略,其短期疗效确切,长期疗效需要进一步随访。     

青壮年患者单纯腰椎间盘切除术后远期疗效及影响因素

目的：分析青壮年腰椎间盘突出症患者进行单纯腰椎间盘切除术后远期临床效果,并探讨相关影响因素。方法回顾性分析我科1999年12月至2003年3月,经治的34例青壮年腰椎间盘突出症患者的随访资料。临床效果评价指标：VAS 评分、ODI 评分、患者主观满意度、复发及再手术情况等。详细记录病变的节段和突出类型。结果本组34例中男22例,女12例,平均年龄27.6（16～35）岁,平均随访137（120～159）个月。腰腿痛的平均VAS评分术后下降了7.15分。ODI评分术后平均下降了65.05分。末次随访患者对手术主观满意度的优良率为79.4%。性别与 BMI 对 VAS 评分及 ODI 评分的改善无明显影响。病变在L5～S1节段患者的VAS评分和ODI评分的改善优于病变在L4～5节段的患者,差异有统计学意义（ P＜0.05）。非包含型与包含型患者相比,术后ODI及VAS评分改善较好,差异有统计学意义（ P＜0.05）。38.4%的患者（13例）术后症状有复发：9例经保守治疗缓解;2例正在保守治疗;1例因原位复发再次行腰椎间盘切除术;1例因邻近节段突出,原手术节段椎管狭窄行后路腰椎管减压椎弓根钉固定植骨融合术。结论单纯腰椎间盘切除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的远期疗效满意,且与性别、身体质量指数（ body mass index,BMI ）无相关性,与病变节段及类型有相关性。青壮年患者术后症状复发率较高,但绝大多数可经保守治疗好转。     

椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究

目的：比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy, PTED）和传统椎板开窗髓核摘除术（fenestrationdiscectomy,FD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及探讨PTED的临床应用特点。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将我科2011年2月至2012年9月确诊为单节段单侧腰椎间盘突出症的80例患者,根据随机数字表法分为经皮椎间孔镜组（试验组）和常规椎板开窗组（对照组）,各40例。试验组在局部麻醉、G臂X线机引导下采用经皮椎间孔入路TESSYS穿刺技术,内镜下摘除突出的椎间盘髓核组织、进行神经根的减压和松解。对照组采用硬膜外麻醉,单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根减压松解。术后随访13～29个月,平均19个月,按照Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）、疼痛视觉类比评分（visualanaloguescale,VAS）、JOA评分和改良的Macnab标准评定手术效果。结果两组病例均顺利完成手术及随访。PTED组平均手术切口（0.7±0.2）cm,手术出血量（7.2±2.1）ml,手术时间（73.7±11.2）min,术后卧床时间（13.1±5.2）h,术后住院时间（3.5±0.7）天。FD组平均手术切口长度（3.2±0.4）cm,手术出血量（47.5±11.3）ml,手术时间（52.4±8.5）min,术后卧床（98.7±19.6）h,术后住院时间（13.4±2.3）天。两组病例术后ODI、VAS与术前比较,均明显改善（P＜0.05）,两组患者术后1年的JOA评分改善率差异无统计学意义（P＞0.05）;按照改良的MacNab法评定两组术后1年的疗效优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PTED和FD均能有效治疗腰椎间盘突出症,在严格把握手术适应证的前提下,PTED具有手术创伤小、术后恢复快等优点。PTED近期疗效与FD相近,长期疗效有待进一步临床研究。     

退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症患者的个体化手术治疗

目的：观察选择性椎管减压及融合术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄（degenerative lumbar scoliosis with stenosis,DLSS）患者的临床疗效。方法2007年2月至2011年1月,我院经后路治疗DLSS患者28例。男11例,女17例;年龄54～73岁,平均67.3岁。病程4～8年。术前Cobb’s角15°～49°,平均31°;腰椎前凸角（T12～S1）-30.6°～3.3°,平均-10.5°。对Cobb’s角＜20°的5例行选择性椎管或神经根管减压,经后路椎体间融合,短节段椎弓根钉棒系统固定;对Cobb’s角＞20°的23例行椎管减压,长节段固定侧凸矫正,后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合。采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、日本骨科协会（Japanese orthopedic association,JOA）评分评估临床疗效,应用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价。结果28例行减压手术节段113个,平均减压4.0个节段;共融合90个节段,平均融合3.2个节段。术后随访24～70个月,平均32个月,平均手术时间为（3.5±0.5）h,出血（600±30）ml,末次随访时腰痛及腿痛VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05）,侧凸由术前平均31°矫正至术后平均15.2°,改善率平均为51.0%。腰椎前凸角矫正为5.4°～28.2°,平均18.4°。腰椎前凸角及侧凸Cobb’s角均明显改善（P＜0.05）。术前JOA评分平均13.6分,末次随访时平均27.5分（P＜0.05）。所有患者生活质量明显提高,SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高（P＜0.05）。结论 DLSS的治疗应个体化地选择治疗方案。手术治疗以减压为主、矫形为辅,应准确判断责任节段,临床疗效满意,患者的生活质量明显提高。     

经皮内镜椎板间入路微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症

目的：探讨经皮内镜椎板间入路微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。方法2010年1月至2012年6月,我科采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（percutaneousendoscopicinterlaminardiscectomy,PEID）微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症94例。其中男53例,女41例,年龄13～56（平均29.69）岁。采用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）、改良MacNab评价临床疗效。结果平均随访26.5（12～37）个月。平均手术时间（66.4±8.4）min。每台手术术中平均透视时间（0.5±0.2）s。所有患者术后腰腿痛、感觉肌力减退均有不同程度的缓解。术前、术后1天、术后1、3、6、12个月腰痛VAS评分分别为：（5.40±1.12）分,（3.36±0.96）分,（1.86±0.99）分,（1.18±0.83）分,（0.78±0.62）分,（0.58±0.64）分;腿痛VAS评分分别为：（8.40±0.95）分,（2.66±1.53）分,（1.98±1.00）分,（1.20±0.81）分,（0.82±0.66）分,（0.68±0.62）分。术前、术后1、3、6、12个月ODI指数分别为：51.88±8.88,33.22±10.33,23.46±7.47,15.10±5.72,10.38±5.93。术前与术后各时段腰腿痛VAS评分及ODI指数差异有统计学意义（P＜0.01）。末次随访时改良MacNab评价疗效,优良率94.7%。结论经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症具有创伤小、出血少、术中透视少、术后恢复快等优点,其近期疗效确切,远期结果有待进一步随访。     

高龄腰椎管狭窄症患者的临床特点和手术治疗

目的总结70岁以上腰椎管狭窄患者的手术耐受性、疗效和并发症。方法对54例年龄70岁以上的腰椎管狭窄患者术前的临床表现和体征、伴发疾病及其处理、影像学表现和狭窄节段进行总结,对获得随访的42例手术前后的VAS评分和ODI功能障碍评分进行统计学分析。结果手术并发症发生率为20．3％,2例发生严重并发症,硬膜囊撕裂发生率为11．1％,无神经根损伤的病例。42例获得随访的患者手术前后VAS评分和ODI功能障碍指数评分具有显著性差异。11．9％的患者手术疗效不佳,81％的患者对手术结果满意。结论严格把握手术指征,充分的术前准备和评估,选择创伤小的手术方式,高龄腰椎管狭窄患者的手术效果良好。     

后路椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效观察

目的探讨椎管内神经鞘瘤应用后入路椎板切除术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月间收治的65例椎管内神经鞘瘤行后入路椎板切除术患者的临床资料。结果患者均顺利完成手术,平均手术时间为（2．7±1．0）h,平均出血量为（482．8±114．4）ml。术后5例患者发生脑脊液漏,2例患者麻醉清醒后出现运动功能障碍。术后经1—2年的随访,无一例患者肿瘤复发。治疗后肌力均恢复到4级或5级,差异有统计学意义（P〈0．05）。依据日本骨科协会评估治疗评分标准（JOA）,治疗后患者JOA评分明显高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论椎管内神经鞘瘤后人路椎板切除术可充分暴露肿瘤,缩短手术时间,提高临床疗效和肌力,值得临床应用与推广。     

Dynesys治疗腰椎退变性疾病的临床疗效

目的回顾性分析 Dynesys 作为非融合器械治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法2010年2月至2012年6月,应用 Dynesys 治疗腰椎退变性疾病患者42例,其中男24例,女18例;年龄38～74岁,平均54.6岁。全部病例均为退行性腰椎管狭窄、合并或不合并椎间盘突出。单节段32例,两节段10例。按标准操作置入 Dynesys 螺钉后行病变节段椎板间开窗减压,切除或保留椎间盘。清除增厚的黄韧带,切除增生内聚的上关节突的内侧部分,开放侧隐窝。测量椎弓根钉间距,截取 PCU 管,将 PET 绳索穿入 PCU 管和上下椎弓根钉间,收紧并锁定绳索与椎弓根钉连接处。术后5天戴腰围下地,腰围佩戴时间为3周。通过 ODI 和 VAS 评分评估临床疗效,并通过动态侧位 X 线片评估非融合节段的椎间运动功能保留及椎间隙高度和近端相邻节段活动度。结果随访10～36个月,平均24.7个月。ODI 指数术前（60.4±21.5）%,术后（23.9±13.5）%,（ P＜0.05）;VAS 腰痛评分术前6.0±1.8,术后2.1±1.7,（ P＜0.05）;VAS 腿痛术前评分7.2±1.9,术后1.9±1.1,（ P＜0.05）,临床疗效满意。影像学评价非融合节段保留有一定椎间活动度,活动范围2°～5°,平均3.7°。结论Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病临床疗效满意,能够部分保留固定节段的运动功能,可作为退变性腰椎管狭窄及退变性椎间盘疾病的治疗选择。