组织瓣覆盖修复尿道下裂术后尿瘘36例体会

目的探讨组织瓣覆盖技术治疗尿道下裂术后尿瘘修复手术效果。方法2001年6月至2006年6月36例尿道下裂术后尿瘘修复手术中,采用组织瓣覆盖技术覆盖尿瘘修补口。其中尿瘘口旁推移皮瓣法24例,Y-V皮瓣法5例,X-V皮瓣法4例,阴囊肉膜瓣转移法10例。结果随访3～12个月,1次修补总成功率95.4%,其中单发尿瘘成功率100%。结论根据尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同修补手术方法,采用组织瓣多层覆盖技术,可提高手术成功率。     

两种手术方式治疗小儿尿道下裂的效果比较

目的分析Snodgrass联合去上皮组织瓣双重覆盖术、带蒂包皮内板术两种方法对尿道下裂的治疗效果。方法根据病史、体格检查确诊尿道下裂40例,其中Snodgrass联合去上皮组织瓣双重覆盖术18例,带蒂包皮内板22例,分析比较治疗效果。结果 Snodgrass联合去上皮组织瓣双重覆盖术,15例一次手术成功,出现术后并发症尿道瘘3例,冠状沟处尿瘘2例,原尿道开口处尿瘘1例,成功率为83.33%,带蒂包皮内板术22例,13例一次手术成功,出现术后并发症尿道瘘9例,冠状沟处尿瘘5例,原尿道开口处尿瘘4例,成功率为59.09%。两组一次手术成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Snodgrass联合去上皮组织瓣双重覆盖术在小儿尿道下裂中成功率明显优于其他手术方式。     

改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂23例

目的 评价去皮双层肉膜蒂组织覆盖改良Snodgrass术治疗尿道下裂的疗效.方法 对2011年3月至2013年1月,我院收治的轻中度尿道下裂患儿23例采用去皮双层肉膜蒂组织覆盖改良Snodgrass术一期尿道成形术的临床资料作回顾性分析.结果 术后随访6个月～18个月,其中,3例出现尿道口狭窄,经尿道扩张后痊愈;2例出现尿瘘,于首次手术后6个月行尿瘘修补术,修复成功,术后阴茎外形满意,尿道口呈裂隙状.结论 去皮双层肉膜蒂组织覆盖改良Snodgrass术,手术成功率高,术后阴茎外形满意,可有效防止术后尿瘘发生,适用于轻中度尿道下裂合并下弯畸形＜30°的病例.     

阴茎双皮瓣重迭覆盖技术修复尿道瘘临床效果评价

尿道瘘是尿道下裂行尿道成形术后一种较复杂难处理的并发症,发生率可达30%,特别是严重阴茎下屈伸直后需尿道成形皮肤组织不足,及不成熟的术式和方法均可使尿瘘发生,因为在修复尿瘘手术上存在的不利的相关因素很多,使修复尿瘘的失败率也很高。多层次的组织皮瓣覆盖新尿道可减少尿瘘,为了提高尿瘘修补的成功率,我院近年来在手术方式作了改进,采用阴茎带蒂双层皮瓣交叉重迭覆盖治疗13例14个瘘,除1例为二次手术外均一次性成功,在尿道下裂术后尿瘘的治疗上收到效果满意,现就治疗相关的问题进行讨论。     

阴茎型尿道下裂的手术治疗

目的　观察onlay手术治疗阴茎型 (Ⅱ°)尿道下裂的临床效果。方法　对伴有轻、中度阴茎下弯、尿道板发育较好的阴茎型尿道下裂采用带蒂加盖岛状皮瓣修复尿道下裂同时腹侧松解粘连 ,背侧正中紧缩白膜的方法 (即onlay) ,共修复阴茎型尿道下裂 2 6例 ,平均年龄 3 2岁 ,术后随访 6个月～ 4年。结果　 2 6例中发生尿瘘2例 ,1例术后 3个月自愈 ,1例尿瘘二次手术修补成功 ,治愈 2 4例 ,治愈率 92 3% ,无尿道狭窄及憩室 ,排尿及阴茎外观均良好。同期Duckett治疗 2 0例中治愈 1 3例 (治愈率 6 5 % ) ,两组治愈有显著差异性 (P <0 0 5 )。结论　只要病例选择适当 ,严格按照整形手术操作 ,onlay手术对修复阴茎型尿道下裂效果良好     

阴囊L形带蒂皮瓣治疗尿道下裂的疗效观察

目的探讨应用阴囊L形带蒂皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的功率。方法 2003年1月至2010年6月,应用阴囊L形带蒂皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂21例。结果随访6～24个月。21例患者中,一期治愈19例。术后生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈。尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。结论应用阴囊L形带蒂皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式。     

纵形带蒂岛状包皮瓣加筋膜覆盖一期治疗小儿尿道下裂

目的 探讨应用纵形带蒂岛状包皮瓣加筋膜覆盖一期治疗小儿尿道下裂的临床效果.方法 对36例小儿尿道下裂患者采取纵形带蒂岛状包皮瓣形成新尿道,并用筋膜覆盖的方法进行手术治疗,注重阴茎头、阴茎与阴囊成形.结果 一期成功31例,吻合口处尿瘘5例,随访1年无尿道狭窄,排尿正常,外观接近正常.一期成功率86.11%,尿瘘率13.89%.结论 应用纵形带蒂岛状包皮瓣加筋膜覆盖一期治疗小儿尿道下裂成功率高、并发症少,值得临床推广.     

横行带蒂岛状包皮瓣一期修复重度尿道下裂的效果

目的 探讨横行带蒂岛状包皮瓣(Duckett术式)一期修复重度尿道下裂的临床效果.方法 分析Duckett术式一期修复重度尿道下裂患者49例的临床资料.其中 ,单纯Duckett术式8例 ,Duckett联合原位尿道板卷(Duplay)术式18例 ,Duckett联合带蒂阴囊皮瓣转移法(Scrotal)术式23例.结果 一期修复治愈40例;并发尿瘘7例 ,尿道狭窄1例 ,尿瘘合并尿道狭窄1例.Duckett联合Duplay术式与Duckett联合 Scrotal术式一期修复成功率无统计学差异(77.8% vs .82.6% ) (P＞0 .05).结论 Duckett术式在重度尿道下裂的临床治疗中效果显著 ,对于尿道缺损长的患者可联合Duplay或Scrotal术式.     

伴阴茎下弯的尿道下裂46例治疗体会

目的对比、总结应用显微外科技术下的带蒂皮瓣尿道成形术法修复先天性尿道下裂的经验。方法对1995年至2007年我科收治46例伴阴茎下弯的尿道下裂患儿进行回顾性分析。其中31例采用Thiersch尿道成形术（局部组织皮瓣尿道成形术）,15例采用带蒂皮瓣尿道成形术,对其平均住院次数、治疗周期,成功率作比较。结果本组病例均获随访,时间6个月至7年,Thiersch尿道成形术（局部组织皮袢尿道成形术）阴茎外观欠佳,尿道开口于冠状沟,成功率60％;术后尿瘘8例,15例采用应用显微外科技术下的带蒂皮袢尿道成形术阴茎外观佳,尿道开口于龟头,成功率90％;术后尿瘘1例。结论应用显微外科技术下的带蒂皮瓣尿道成形术新尿道血供佳,降低了尿瘘的发生率,达到正位尿道开口,外形佳,治疗成功率高,对多数尿道下裂是一个很好的选择。     

改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂76例

目的总结改良尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的经验体会。方法对76例首诊病例及再次手术病例采用改良Snodgrass手术,成形的新尿道以8~10#胃管作为支架管,然后以包皮筋膜瓣或阴囊肉膜瓣覆盖新尿道,术后10~12天拔除支架管。结果成功65例(85.5%),5例尿道狭窄,予以尿道扩张后痊愈,6例尿瘘,予以行二期尿瘘修补术痊愈。结论改良Snodgrass手术适用于尿道板发育好,轻度或中度阴茎下弯,通过松解阴茎腹侧纤维组织或背侧白膜折叠等可以矫直的尿道下裂病例,以及残余尿道板条件好的二次手术病例,手术效果满意。     

不带纵隔血管束的阴囊纵隔皮瓣治疗尿道下裂

目的 探讨不带阴囊纵隔血管束的阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的方法及并发症的防治。方法 应用不带阴囊纵隔血管束的阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂15例。结果 15例一次手术治愈14例，1例术后并发尿瘘，手术成功率95％。结论 不带阴囊纵隔血管束的阴囊纵隔皮瓣血运丰富，成形尿道愈合力强，合并症少。     

吻合血管的髂骨皮瓣修复前足缺损

目的：报道吻合血管的髂骨瓣修复前足缺损的手术方法及应用效果。方法：设计带旋髂深血管的髂骨皮瓣修复前足缺损，结果：临床应用9例，8例成活，1例坏死，随访6－12月，足的负重及行走功能恢复较好，结论：带血管髂骨皮瓣移植为修复前足缺损的理想方法。     

改良菱形皮瓣修复创面的临床应用

目的应用改良菱形皮瓣修复创面的效果观察。方法采用改良菱形皮瓣对58例圆形或椭圆形的创面进行修复,利用创面邻近处的皮肤,采用旋转和推进相结合的方法直接覆盖创面。结果58例均得到一期修复,所修复创面的皮肤颜色和质地基本与周边皮肤色泽一样。供瓣区术后疤痕不明显,不需要植皮。结论认为采取改良菱形皮瓣对修复一定范围内的创面是一种简单易行方法。     

皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复

目的:总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法:对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果:本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中,22例应用远位皮瓣修复,胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例,手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%),特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高,清创抗感染是手术成功的基础,可以清创后立即行皮瓣移植,也可以在急诊处理中先清创,1～3d后再行皮瓣移植。结论:创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体,减轻伤残率,是创伤治疗中的重要方法。     

应用带皮蒂的复合组织皮瓣修复指体组织缺损

目的探讨应用带皮蒂的复合组织皮瓣修复指体组织缺损的意义。方法根据手指指体组织缺损情况设计带皮蒂的掌背或指背复合组织皮瓣逆行修复指体组织缺损28例29指,其中急诊修复创面19例20指,二期修复创面5例,慢性感染2例,修复疤痕创面2例。皮瓣与供区吻合神经10例,吻合肌腱2例,吻合血管5例。皮瓣面积为最大65cm×15cm,最小20cm×15cm。结果皮瓣全部成活。全部病例随访3～24个月,平均15个月,修复后指体外形良好,耐磨,无压痛,静止两点分辨觉达33～61mm。指间关节活动良好,患者满意。结论本手术是修复指体组织缺损安全、有效的治疗方法,可较好地恢复伤指功能。     

胬肉逆行切除并转移结膜瓣修复术

目的探讨显微镜下逆行法胬肉切除并转移结膜瓣修复的可行性及手术效果。方法79例(83眼)胬肉患者接受显微镜下手术后,随访6个月;沿胬肉上方切开结膜,用月形隧道刀切除结膜下变性组织;剥离方向是由胬肉尾部向头部,切除4～5mm长的结膜及胬肉处的结膜下变性组织;将巩膜表面血管热凝后,取角膜缘上一结膜瓣移植于暴露的巩膜上。结果全部术眼均顺利完成胬肉切除及转移结膜瓣手术,术后结膜瓣完全成活,无不良反应及并发症,随访期间胬肉无复发。结论逆行法胬肉切除并转移结膜瓣修复术治疗翼状胬肉效果良好,方法简便易行,具有较大的实用价值。     

皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察

目的 探讨皮瓣修复在外伤软组织缺损中的临床修复效果.方法 选取2015年1至9月我院诊治的62例外伤软组织缺损患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,对照组采用常规修复术治疗,实验组在对照组基础上联合皮瓣修复治疗,比较两组疗效.结果 实验组优20例,良8例,优良率为90.32％,显著高于对照组(优12例,良7例,优良率为61.29％),P＜0.05.结论 外伤软组织缺损患者在常规修复术基础上联合皮瓣修复治疗效果理想,能够提高临床优良率,促进缺损部位早期恢复,值得推广应用.     

改良岛状皮瓣在手部组织缺损与手指修复中的临床应用

目的探讨改良岛状皮瓣移植术在手部组织缺损与手指修复中的临床应用情况及临床疗效。方法选取前来我院急诊治疗的64例手部组织缺损及手指修复患者作研究对象,按随机数字表法分组,分为对照组和试验组,每组各32例,两组患者均予手术治疗,对患者进行彻底清创手术,对照组的修复采用普通岛状皮瓣移植术进行治疗,试验组予以改良岛状皮瓣移植术进行手部外伤创面修复。两组患者的临床有效率、炎性因子变化(IL-6、IL-10、TNF-α)、不良反应发生率等情况进行统计比较。结果试验组有效率90.63%明显高于对照组有效率68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平降低,治疗组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率(18.75%)明显低于对照组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论发,降低炎性反应、减少患者并发症的发生概率,适宜临床推广应用。     

应用唇颊组织瓣修复唇缺损的研究

目的：探讨应用唇颊组织瓣滑行推进修复唇缺损的可行性与优越性,方法：对20例应用唇颊组织瓣修复的唇缺损病例作回顾性研究,分析唇缺损的范围,所采用的唇颊组织瓣设计,受区血管、皮瓣成活情况及手术后并发症的发生,并分析唇颊组织瓣修复唇缺损的适应症和可行性。结果：20例应用唇颊组织瓣术后无1例出现血管危象,均获成活,患者的外形重建和功能均获基本恢复。结论：应用唇颊组织瓣修复唇缺损安全可靠,成功率高,有利于改善患者术后外形与功能,值得进一步和应用。     

真皮下血管网皮瓣早期修复手部电击伤创面

目的评价真皮下血管网皮瓣早期修复手部电击伤创面的临床疗效。方法自1995年4月～2000年4月,25例电击伤病人行早期清创后真皮下血管网皮瓣修复,并于术后6～18个月随访20例。结果25个皮瓣全部成活,皮瓣面积3cm×8cm～11cm×14cm,长宽比为1∶1～5∶1。平均断蒂时间13天。术后6～18个月随访见皮瓣色泽和谐,质地柔软,厚薄相称,外形良好。功能恢复总主动活动度达优良者占60%。神经功能恢复优良者占70%。结论早期真皮下血管网皮瓣手部电击伤可防止创面感染而继发的神经肌腱坏死,避免严重伤残,缩短疗程,免除二次去脂等手术。认为真皮下血管网皮瓣是早期修复手部电击伤创面理想的手术方法。