FloTrac/Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响

目的探讨应用FloTrac/Vigileo系统监测CO2气腹下不同腹内压(IAP)对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响。方法 60例择期行腹腔镜妇科手术患者,按随机数字表法均分为三组:IAP分别为8mmHg(A组)、12mmHg(B组)、15mmHg(C组)。FloTrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。记录麻醉后5min(T0)、气腹后1min(T1)、气腹后5min改变体位时(T2)、气腹后15min(T3)、气腹结束恢复体位后1min(T4)、5min(T5)时HR、MAP、CVP、外周血管阻力(SVR)和心输出量(CO),记录不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1～T3时三组HR明显增快,MAP和SVR明显升高(P<0.05);T1～T3时A组、T2、T3时B组CVP明显升高(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显降低(P<0.05)。T1～T3时C组的HR明显快于,MAP和SVR明显高于A、B组(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显低于A组,且C组明显低于B组(P<0.05)。C组术中心律失常和术后恶心呕吐的发生率明显高于A、B组(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统监测下的CO2气腹腹内压12mmHg对血流动力学影响较小,适合腹腔镜妇科手术患者。     

FloTrac/Vigileo系统用于单肺通气血流动力学的监测

目的探讨Flo Trac/Vigileo系统在单肺通气患者术中血流动力学监测的可行性。方法选取全麻胸腔镜下肺叶切除术患者25例,年龄35~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,术前无Flo Trac/Vigileo系统及经食管超声心动图(TEE)应用禁忌证。入室行桡动脉穿刺置管,连接Flo Trac/Vigileo系统,并于全麻诱导后置入TEE探头。分别同时采用Flo Trac/Vigileo系统与TEE监测并记录侧卧翻身后(开胸前,T0)、开胸单肺通气即刻(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气45min(T4)、单肺通气60 min(T5)的SV、CO、SVV(Flo Trac/Vigileo系统)或c IVC(TEE监测)。其中由Flo Trac/Vigileo系统所测的SV和CO等记作SVF、COF;由TEE所测的记作SVT、COT。结果 T0~T5时SVF和SVT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.84,P0.01。T0~T5时COF和COT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.92,P0.01。SVV和的c IVC整体相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.80,P0.01。结论 Flo Trac/Vigileo系统可在胸科手术中作为术中血流动力学的监测方法。     

FloTrac/Vigileo监测系统对消化内镜治疗中二氧化碳注射心血管效应的评价作用

利用FloTrac/Vigileo监测系统研究消化内镜治疗中二氧化碳注射对全身麻醉机械通气患者循环功能的影响。择期行消化内镜治疗术患者30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄55~60岁,体质量55~76 kg。术前排除心肺疾患患者。所有患者采用相同的全身麻醉方法:静脉快速诱导气管插管成功后,以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入,间断推注肌松药,维持麻醉深度,采用脑电双频谱监测仪指导并维持患者的BIS值在40~60,使其麻醉深度保持一定范围;行左侧桡动脉穿刺置管,连接FloTrac传感器和Vigileo监测仪连续监测血压(SBP、DBP、MAP)、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、每搏输出量变异度(SVV);行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)。分别在麻醉操作完成后5 min和二氧化碳注射后5、10、15min记录以上数据。并计算出体循环外周阻力(SVR)的数值。二氧化碳注射后,患者CVP升高(P0.05),SVV升高(P0.05),心率增快(P0.05),SV降低(P0.05),CO增加(P0.05),SVR增加(P0.05),血压升高(P0.05)。消化内镜治疗中二氧化碳注射对全身麻醉机械通气患者的血流动力学会产生显著地改变。     

FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨

目的观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果。方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax)。结果与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P<0.05);T1~T5时SVV均明显下降(P<0.05);T1~T3时Pmax显著增加(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化。     

妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位时脑血流动力学的变化

目的应用经颅多普勒超声监测Trendelenburg体位(简称T位)时脑血流动力学的变化。方法择期腹腔镜下妇科手术患者40例,常规全身麻醉后行颈内静脉球部置管,监测麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气腹后(T3)、T位即刻(T4)、T位后30min(T5)、体位恢复后(T6)大脑中动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),计算脑灌注压(CPP)。同时测量颈内静脉压,并于T2、T5采颈内静脉球部、桡动脉血进行血气分析。计算动-颈内静脉氧分压差(Da-jvO2)、二氧化碳分压差(Da-jvCO2)、血乳酸浓度差(Da-jvLac)和血糖浓度差(Da-jvGlu)。结果与T1时比较,T2时患者Vm、CPP明显降低(P0.05);与T2时比较,T4~T6时Vm明显升高(P0.05),T4、T5时PI、CVP和T5时RI、CPP明显升高(P0.05);T5时Da-jvO2明显降低(P0.05),Da-jvCO2、SjvO2明显升高(P0.05)。结论 Trendelenburg体位30min存在大脑过度灌注和脑氧摄取量减少,但未造成明显脑组织代谢障碍。     

不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化

目的观察不同气腹条件下腹腔镜胆囊摘除术患者的血流动力学变化,旨在为腔镜手术探索合适的气腹压力。方法 60例择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.46～1.59kpa,Ⅱ组患者术中设定气腹压为1.06～1.20kpa。采用flotrac/vigileo心排血量监护系统分别观察气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)和放气后10min(T3)患者的MAP、HR、PETCO2、心输血量(CO)、心脏指数(CI)、和气道压(Ppeak)等指标。结果 T1、T2时两组患者MAP、PETCO2、Ppeak、CO、CI明显高于、HR明显快于T0时(P<0.05),且Ⅰ组明显高于和快于Ⅱ组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊摘除术中采用flotrac/vigileo心排血量监护系统监测及时提供可靠依据,提高了腹腔镜手术安全性。     

Vigileo和经食管超声心动图监测每搏量在腹腔镜手术容量输注中的比较

目的比较Vigileo与经食管超声心动图(TEE)监测每搏量在直肠癌患者腹腔镜术中容量输注的研究。方法选择择期行机器人辅助下腹腔镜直肠癌患者30例,年龄60～80岁,男17例,女13例,体重45～75kg,ASAⅡ或Ⅲ级。局麻下颈内静脉和桡动脉穿刺置管并连接Vigileo设备行每搏量(SV)监测。静脉给予丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg、右美托咪定0.5μg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg诱导后行气管插管,使用丙泊酚,顺式阿曲库铵及瑞芬太尼维持麻醉,插入食管超声探头监测SV;记录Vigileo与TEE于气管插管后4min(T0)、气腹后4min(T1)、气腹后8min(T2)时获取得SV并采取Bland-Altman图评价两者的一致性。结果与T0时比较,T1、T2时Vigileo测量的SV(SVV)明显升高(P0.05),T2时食管超声测量的SV(SVT)明显升高(P0.05);与T1时比较,T2时SVV和SVT均明显升高(P0.05);T1、T2时SVV明显高于SVT(P0.05);T0时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性好;T1、T2时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性较差。结论Vigileo于腔镜术中高循环阻力时监测SV较TEE监测更高,TEE测量SV具有可靠性、连续性、可重复性等特点,在临床运用具有明显的优势。     

腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测

腹腔镜胆囊切除术因其独特的优点很快被人们所接受，术中因受麻醉，体位及气腹等因素的影响，血流动力学的变化是很明显的。本文综述了术中血流动力学的变化及其监测。     

腹腔镜手术中肺功能和血流动力学变化的影响

自 198 5年开展第一例腹腔镜胆囊切除术以来 ,腹腔镜手术引起了普通外科的一场革命。尽管早期存在各种问题 ,但出于腹腔镜手术具有术后痛苦小 ,住院周期短 ,恢复迅速的优点 ,这项技术得到了非常迅猛的发展。当外科医生熟练的掌握了这项技术后 ,手术的范围也从胆囊切除扩展到腹腔内其他脏器。现在 ,腹腔镜技术已经广泛的应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗。早期的临床研究表明 ,这种手术方式可以引起不同的生理改变。那么这些改变是有益 ,还有在害 ,在本文中 ,将综合近年来的相关文献进行评述。最早应用腹腔镜的是妇产科医师 ,而外科…     

腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测

腹腔镜胆囊切除术因其独特的优点很快被人们所接受,术中因受麻醉、体位及气腹等因素的影响,血流动力学的变化是很明显的。本文综述了术中血流动力学的变化及其监测。     

Flotrac/Vigileo系统测量腰硬联合麻醉下右美托咪啶负荷剂量对血流动力参数的影响

【摘要】 目的 观察使用Flotrac/Vigileo系统监测下,右美托咪啶负荷剂量对血流动力学参数的影响。方法 60例择期在腰硬联合麻醉下行泌尿腹腔镜手术的患者,随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组)。腰麻平面固定后,Dex组泵注0.5 ?滋g/kg右美托咪啶,Con组泵注等量生理盐水,泵注时间为10 min。通过Flotrac/Vigileo系统监测并记录麻醉前、麻醉平面稳定后、开始泵注药物后1 min、3 min、5 min、7 min、10 min、30 min的MAP、HR、CO、CI、CVP,根据以上参数在Vigileo监护仪上计算相应时点的外周血管阻力(SVR),并从桡动脉抽血行血气检测以了解相应时点的血乳酸值。结果 与Con组相比,Dex组患者用药1 min后SVR降低、CVP升高(P<0.05);5 min后CO及CI均下降(P<0.05);7 min后MAP下降(P<0.05);10 min后HR下降(P<0.05);Lac无明显差异。结论 右美托咪啶负荷剂量可引起血压下降伴心率、心输出量及外周血管阻力降低,CVP升高。Flotrac/Vigileo监测系统能更早反映血流动力学参数的变化。     

手术体位对腹腔镜脾切除术操作的影响

目的探讨不同的手术体位在腹腔镜脾切除术时对操作的影响.方法利用腹腔镜对43例病人进行脾切除术,并对术中出现的情况、手术体位与脾脏的大小、解剖关系及手术难易程度等进行总结性分析.结果43例病人无术中及术后并发症出现.不论何种体位,体外B超脾脏长径＞15cm者手术难度明显增加,手术时间延长.结论大多数腹腔镜脾切除术可以采用右斜卧位完成,对于长径＞15cm的脾脏,采用右侧卧位可能更为有利.腹腔镜脾切除术是脾脏手术的最佳方法之一.     

肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度的变化

目的 探讨肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度(SW)的变化.方法 择期行肺叶切除术患者44例,年龄44～64岁,体重47～86 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用FloTrac压力换能器及Vigileo心输出量监测仪持续监测CI、每搏量指数(SVI)和SVV.术中补液速率6～8 ml·kg-1·h-1(晶胶比1∶1)维持血容量.于仰卧位双肺通气5 min(T1)、侧卧位双肺通气2 min(T2)、单肺通气开胸前(T3)、单肺通气开胸后5 min(T4)、30 min(T5)、单肺通气+PEEP5 cm H2O 1 min(T6)、15 min(T7)、肺复张前(T8)、肺复张即刻(T9)和肺复张后1 min(T10)时记录SVV、CI和SVI.SVV＜ 13％为正常值.结果 患者术中血液动力学平稳,CI和SⅥ均在正常范围内波动.T9时SVV＞13％,其余各时间点均＜13％.SVV T2,3之间差异无统计学意义,T5～7之间差异均无统计学意义(P＞0.05);T9时SVV较T8.10时升高(P＜0.01).结论 肺叶切除术中,单肺通气以及单肺通气联合PEEP 5 cm H2O时SVV可用于指导液体治疗的判断,而在肺复张时SVV不能指导液体治疗.