妊娠期糖尿病的护理初探

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,发病率为10%-14%。我国发生率为1%-5%,近年有明显增高趋势。本文就只针对产前的情况做一个归纳,不包括产后的护理。     

妊娠期糖尿病的筛查、诊断与妊娠期管理探讨

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的筛查、诊断与妊娠期管理。方法选择2015年4月-2016年4月玉环县妇幼保健所收治的378例GDM孕妇为研究组,同期该院384例非GDM孕妇为对照组。回顾性分析GDM孕妇确诊方式,对GDM孕妇进行饮食控制、运动锻炼、药物治疗和妊娠期检测等多方面综合性管理的结局进行统计分析。结果 372例(98.41%)孕妇通过OGTT检测确诊GDM。对GDM孕妇进行相关知识普及后,大幅度增加GDM孕妇对糖尿病的知识及其危害,结合科学饮食、适当的运动锻炼和药物治疗,患者血糖基本能达到理想水平。结论对GDM孕妇进行多方面综合性妊娠期管理能够使患者正确认知疾病、遵守医嘱,改善GDM妊娠结局。     

对妊娠期糖尿病的影响因素与妊娠结局分析

目的调查研究妊娠期糖尿病(GDM)的影响因素,对GDM孕妇实施不同的管理措施,比较分析母儿结局的不同,为开展妊娠期糖尿病防治工作提供临床依据。方法随机抽取湖北省妇幼保健院2015年期间住院分娩的孕妇2 605例,对孕产妇进行问卷调查,分析妊娠期糖尿病的患病率,采取多因素Logistic回归分析妊娠期糖尿病的影响因素。将妊娠期糖尿病孕妇随机分为管理组和非管理组。管理组采取统一管理,非管理组进行常规产检,比较分析两组母儿结局的不同。结果 GDM总的监测率9.21%(240/2 605),多因素回归分析显示年龄(OR=0.46,95%CI:0.27~0.85),纤维类食物摄入(OR=0.41,95%CI:0.22~0.84)、家族史(OR=0.35,95%CI:0.18~0.88)、血压(OR=1.86,95%CI:0.99~2.68)与体重(OR=1.44,95%CI:1.04~2.06)是GDM的影响因素。GDM孕妇实施系统化管理发生母儿不良结局较非管理组低(P0.05)结论加强妊娠期糖尿病的监测与管理,对高危人群及早筛查,及时诊断,制定合理化管理措施,可有效降低母儿不良预后。     

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的围产期管理

目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, PIH）的围产期管理。方法：选取60例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例,对照组采用传统的管理方法。治疗组采用围产期管理方法,比较两组患者的病理妊娠和并发症情况。结果：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组,且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇进行围产期管理,可以减少并发症,保障母婴安全,在临床上有推广应用的价值。     

妊娠期糖尿病转诊常见问题及注意事项

正1病例摘要患者,30岁,G_2P_1,因停经32~(+5)周,阴道流血1 h于2017年8月27日20∶15经急诊入四川省妇幼保健院。患者既往月经周期不规律,约40~50 d,经期4~5 d,经量正常。末次月经(last menstrual period,LMP):2017-01-10,推算预产期(expected date of confinement,EDC):2017-10-17(根据早孕期彩超核实孕周)。孕3月于当地县妇幼保健院建卡、规     

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus,GDM)系指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常[1].     

沈阳市妊娠期糖尿病筛查网络管理

妊娠期糖尿病筛查与干预,对于降低围产儿死亡率、出生缺陷发生率,减少伤残率,提高出生人口素质,具有重要意义。本文介绍沈阳市妊娠期糖尿病筛查网络管理的效果。     

产科门诊妊娠期糖尿病的筛查与管理

1对象与方法1.1对象2008年初到2011年底期间有4532位孕妇到我院进行了糖尿病筛查(在本次的诊断中排除了内分泌疾病、多胎妊娠、长期服用影响糖代谢药物,慢性肝病,孕前诊断为糖尿病,合并有慢性高血压病状的孕妇)。其中有239位患者确认为GDM,GIGT有309位患者是小于35周,对于怀孕35周期的孕妇有362例已经确认,在此其中有266名患者是小于35岁,有96名患者是大于等于35岁;在早期的产检并未在本院进行检查的,有186名患者是大于等于35怀孕周期的来我们医院确诊以及确诊为GDM的患者,她们都归属于大于等于怀孕35周期的孕妇组,其中有130名患者是小于35岁     

妊娠期糖尿病的健康护理体会

目的 对妊娠期糖尿病的健康护理方法进行探讨.方法 对我院近年收治的18例妊娠期糖尿病患者的护理过程进行回顾分析.结果 18例患者全部安全度过妊娠期,无并发症出现.结论 对患者在饮食调节、运动和心理调节、药物控制、血糖监测和糖尿病健康教育方面进行全面有效的护理,是母婴安全度过产褥期的重要保障.     

妊娠期糖尿病筛查及健康教育

目的　探讨妊娠期糖尿病筛查及系统健康教育的服务模式。方法　对观察组 1 5 2 2例孕妇进行妊娠期糖尿病筛查及系统健康教育 ,取 3 44 9例孕妇为对照组进行统计分析。结果　观察组妊娠期糖尿病检出率为2 5 6% ,明显高于对照组 ( 1 5 7% ) ;观察组羊水过多、巨大胎儿的发生率明显低于对照组 ;系统健康教育前后比较 ,妊娠期糖尿病防治知识的平均知晓率从 70 73 %提高至 96 5 0 % ,三个结果的差异均有显著性 (P <0 0 1 )。结论　妊娠期糖尿病筛查及系统健康教育有利于妊娠期糖尿病早期发现、早期诊断、早期治疗 ,对减少妊娠期糖尿病并发症有一定作用     

150例妊娠期糖尿病膳食调查及营养评价

目的 调查分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的饮食治疗认知情况及营养素摄人情况,以便有针对性的指导GDM孕妇合理膳食,降低GDM对孕妇及其胎儿的不利影响. 方法选择沈阳市中国医科大学附属盛京医院产科病房住院的GDM孕妇150例作为调查对象,采用GDM饮食治疗认知情况的问卷调查,结合24 h膳食回顾法,分析GDM孕妇存在的饮食误区,并计算每日热能及各种营养素摄人量,三大营养素供能比和蛋白质、脂肪来源百分比,与孕晚期<中国居民膳食营养素参考摄人量>(DRIs)[1]进行比较分析. 结果 GDM孕妇对饮食治疗的认知情况存在某些误区.GDM孕妇蛋白质摄入量为62.2 g,供能比为11.2%,偏低.脂肪供能比为28.9%,偏高.优质蛋白质每日摄入量占总蛋白的45.5%,动植物脂肪来源比例为1:2.5.维生素A、维生素B1、维生素B2、钙、铁、膳食纤维日平均摄入量明显不足,只占膳食推荐摄入量的26.9%、53.3%、52.4%、57.6%、71.6%、60.0%.三餐的热能分配比例不合理,早餐提供的热能过低,晚餐提供的热能偏高. 结论建议加强GDM孕妇饮食指导,纠正饮食误区,从而提高GDM的综合治疗疗效.     

健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用及效果分析

目的通过对妊娠期糖尿病（GDM）妇女的健康教育,观察GDM孕妇血糖控制的效果。方法2006年1月-2009年1月对在我医疗中心进行产前检查并分娩的308例GDM孕妇实施健康教育．并比较教育前后孕妇对糖尿病知识掌握情况、行为改变及血糖监测值的变化情况。结果实施健康教育前后孕妇知识掌握情况比较,差异有统计学意义（P〈0．01）：教育后孕妇建立健康行为（饮食控制、适当运动、监测体重、定期血糖监测及定期产检）较教育前人数明显增加。教育前后比较。差异有统计学意义（P〈0．01）;教育后血糖监测值（空腹血糖、餐后2h血糖）明显低于教育前血糖值．教育前后比较．差异有统计学意义（P〈0．01）。结论健康教育可使GDM孕妇的认知、态度和行为发生变化,提高了孕妇的保健意识．有效地控制了血糖水平．减少了并发症的发生．达到良好的妊娠结局。     

妊娠期糖尿病危险因素分析

为了探讨发生妊娠期糖尿病的危险因素，对１９８８～１９９３年北医大一院确诊为妊娠期糖尿病的１１２例进行了总结分析。采用１∶１配对病例对照研究，配对条件是孕妇年龄相近（±２岁），同年同月同医院分娩。配对单因素分析表明：糖尿病家族史、慢性高血压、自然流产史、不良产史、孕次及肥胖是妊娠期糖尿病的危险因素，条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析引入方程的因素有糖尿病家族史（ＯＲ＝１５．０７）、肥胖（ＯＲ＝３．９９）及孕次（ＯＲ＝２．５８），表明这些因素具有独立的作用     

Management of Diabetes Mellitus

Abstract

Diabetes mellitus is a common metabolic disorder characterized by high blood glucose levels resulting from an insulin deficiency (type 1 diabetes mellitus) or a combination of insulin deficiency and insulin resistance (type 2 diabetes mellitus). The chronic hyperglycemia associated with diabetes mellitus can cause damage to the eyes, kidneys, heart and peripheral circulation, resulting in substantial morbidity, premature mortality and considerable healthcare costs.In both type 1 and type 2 diabetes mellitus, quality of glycemic control has been shown to be a major factor in the prevention of microvascular complications, and tight blood glucose control is the primary goal for all patients with diabetes mellitus.In patients with type 1 diabetes mellitus, multiple daily injections of exogenous insulin and frequent monitoring of blood glucose levels are required to achieve tight glycemic control. Patients with type 2 diabetes mellitus may achieve initial glycemic control with diet and lifestyle interventions alone; however, a large percentage of patients will require pharmacological therapy, first with an oral antidiabetic agent and, ultimately, with insulin.Premixed insulin formulations, consisting of fixed ratios of short- and intermediate-acting insulins, are a convenient and effective treatment option which account for ≈40% of insulin use worldwide. Until recently, the only premixed formulations available contained varying proportions of human regular insulin and human isophane insulin suspension (NPH). However, new premixed formulations containing insulin lispro (a rapid-acting insulin analog) and insulin lispro neutral protamine suspension (NPL) [an intermediate-acting insulin analog] are now available.Insulin lispro mix75/25 (Humalog® Mix75/25?) is a premixed formulation containing 25% insulin lispro and 75% NPL which has been investigated for use in patients with type 1 and with type 2 diabetes mellitus. Administered twice daily immediately before breakfast and dinner, insulin lispro mix75/25 provides better control of postprandial blood glucose, provides similar overall glycemic control, appears to be preferred by patients and may reduce nocturnal hypoglycemia compared with a similar premixed formulation containing 30% human regular insulin and 70% NPH (human insulin 70/30; Humulin® 70/30, Novolin® 70/30). Insulin lispro mix75/25 has a rapid onset of action, allowing for administration immediately before a meal, whereas patients need to administer human insulin 70/30 30 to 60 minutes prior to meals. Insulin lispro mix75/25 also improves glycemic control in patients whose type 2 diabetes mellitus is not well controlled by oral agents.

Conclusion

Insulin lispro mix75/25 is suitable for patients wishing to use premixed insulin formulations and may offer several benefits over human insulin 70/30.

     

糖尿病综合管理问题探讨

糖尿病已经成为严重影响人民健康生活的慢性病,我国控制糖尿病现状不容乐观。本文结合自身工作体会探讨今后糖尿病综合管理的改革方向和具体途径。     

妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者治疗方法选择的影响因素及胰岛素（insulin）使用剂量的相关因素。方法1997年1月至2006年12月,在北京大学第一医院妇产科分娩的孕妇总数为22640例．选择其中妊娠期首次发现并确诊为妊娠期糖尿病患者1026例（4．5％,1026／22640）的病历资料为研究对象。采用回顾性分析法按病历记录的治疗结果,将1026例妊娠期糖尿病患者中,饮食治疗满意者纳人A1组（n=501）,胰岛素治疗达满意效果者纳入A2组（n=391）,其余134例因分类不明（73例未治疗,61例饮食控制不满意或未监测）而未纳入本研究。对A1,A2组孕妇的临床特点进行分析（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准）。A1,A2组一般情况比较,差异有显著意义（P=0．00）的因素包括经产妇、不良孕产史、糖尿病家族史、年龄≥35岁、行血糖筛查时体重指数（body mass index。BMI）≥27kg／cm^2,与是否应用胰岛素治疗进行多因素分析,并建立Logistic回归模型,模型涉及变量（因素）包括：糖筛查值、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）曲线下面积（area under the curve,AUC）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,GHbA1c）值。将与胰岛素治疗剂量存在相关性的因素与胰岛素治疗剂量进行多元线性回归分析。结果①A1,A2组患者年龄比较,差异无显著意义（P〉0．17）。两组孕前和分娩前体重和体重指数、糖筛查值、口服葡萄糖耐量试验各时点血糖水平及曲线下面积（OAUC）、确诊为妊娠期糖尿病时糖化血红蛋白值等比较,差异有显著意义（P=0．00）。②确诊妊娠期糖尿病时,患者血糖水平与是否应用胰岛素治疗密切相关;患者诊断时体重指数与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）程度相关,行血糖筛查时的体重指数≥27kg／cm^2时,应用胰岛素治疗的可能性增加。③诊断妊娠期糖尿病时,口服葡萄糖耐量试验曲线下面积和糖化血红蛋白值与孕期胰岛素用量相关,得出回归方程：胰岛素治疗剂量=069．068＋1．936×口服葡萄糖耐量试验曲线下面积＋7．458×糖化血红蛋白值。结论孕妇年龄≥35岁、行血糖筛查时体重指数≥27．0kg／m^2、经产妇、有不良孕产史、存在糖尿病家族史等的妊娠期糖尿病患者,需使用胰岛素治疗的可能性增加。但是否需使用胰岛素进行治疗,则需靠饮食控制后24h血糖轮廓试验结果判定。     

妊娠期糖尿病40例临床分析

目的探讨影响妊娠期糖尿病(GDM)母子预后的影响因素.方法运用统计学方法分析40例GDM患者临床资料.结果巨大儿组糖筛查值较非巨大儿组明显升高(P＜0.05).GDM合并妊高征者HbA1C值较未合并PIH者明显升高(P＜0.05).母亲酮症酸中毒者其新生儿病率明显升高(P＝0.01),无应激试验无反应型者胎儿宫内窘迫率明显升高(P＝0.001).结论重视糖筛查,降低巨大儿发生率,积极控制血糖,加强产前监护有利于减少GDM各种母子并发症的发生.     

公立医院管理体制与运行机制改革的探讨

本文对公立医院管理体制、运行机制的弊端进行了深入分析,再设计了建立政府、医院、群众"三位一体"的"五四一"运行机制和"双补一控"补偿机制的创新模式."五个适宜"能够解决公立医院经营弊端;"四个确保"能够解决在政府监管下公立医院的良性运作;"一个核心"能够实现卫生改革终极目标;"双补一控"能够抑制过快增长的医疗费用,解决群众看病贵的难题.