非梗阻性无精子症患者的精子获得及其预测指标的荟萃分析

目的 探讨非梗阻性无精子症(NOA)患者的取精技术、精子获得率及其预测指标.方法 通过Cochrane图书馆、中国学术期刊网(CNKI)、MEDLINE计算机检索系统检索1990-2008年的相关文献,摘录相关内容,进行荟萃分析.结果 共纳入25篇文献.分别比较睾丸细针穿刺抽吸活检技术(TEFNA)与睾丸活检(TESE)、TESE与显微切割睾丸取精术(mTESE)的精子获得率(23.0%vs 52.2%,35.7%vs 54.6%;RR:0.49,0.70;95%可信区间:0.41～0.60,0.50～0.98;均P<0.05),差异有统计学意义.NOA患者精子的获得与其睾丸不同的病理类型密切相关,精子发生低下、精子成熟阻滞、唯支持细胞综合征的精子获得率分别为76.7%、46.2%、32.8%(三者间比较,RR:1.65,2.40,1.50;95%可信区间:1.21～2.91,1.85～6.90,1.02～2.26;均P<0.05).漏斗图分析未能避免发表偏移.结论 在综合考虑可能影响评价结果 的前提下,mTESE是从NOA患者睾丸获取精子成功率较高的方法 ;先明确NOA患者睾丸的病理类型,预测患者行辅助生殖技术前睾丸取精的结果 ,可能是制订NOA患者治疗方案之前较好的选择.     

非梗阻性无精子症外科取精技术研究进展

非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸不能产生或仅产生极少量的精子,以往因难以采用一般取精技术获取足够的精子,临床治疗相当困难。近年来,随着人们对NOA的认识以及研究的深入,睾丸细针穿刺抽吸术、睾丸切开取精术、显微睾丸切开取精术等取精技术发展日渐成熟,其联合卵泡内单精子注射技术,可使原本不育的患者获得自己的生物学后代。     

睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）;两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为（4.3±1.4） mL vs. （8.5±2.4） mL和（36.1±5.2） IU/L vs. （26.1±3.5） IU/L,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%（7/7）, 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%（17/36）, 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%（10/91）, 3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子）对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。     

不同外科手术取精方法与精子发生对无精子症患者卵泡浆内单精子显微注射临床结局的影响

目的 通过对无精子症患者卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)临床结局的分析,探讨不同外科手术取精方法与睾丸精子发生对ICSI临床结局的影响.方法 回顾性分析112个梗阻性无精子症(OA)患者和42个非梗阻性无精子症(NOA)患者ICSI周期的临床结局.OA组分为2个亚组51个经皮附睾穿刺(PESA)周期与61个睾丸细针睾丸穿刺(TEFNA)周期ICSI周期.统计学方法采用t检验和χ2检验.结果 TEFNA组与PESA组比较,受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义;而NOA组较OA组受精率、卵裂率、临床妊娠率显著降低,而2组间流产率未见统计学差异.结论 无精子症患者ICSI临床结局受到睾丸精子发生状态而非取精手术方法的影响.     

Y染色体无精子症因子c区缺失男性不育患者同步显微取精术后行卵胞浆内单精子显微注射的临床结局

目的：评价同步显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)对Y染色体长臂上无精子症因子c区(azoospermia factor c region, AZFc)缺失所致男性不育患者的临床治疗效果,指导AZFc缺失男性不育患者的临床治疗。方法：回顾性分析了自2015年1月到2019年12月因AZFc缺失所致男性不育患者在北京大学第三医院生殖医学中心行显微取精术的临床资料,追踪随访了同步显微取精手术中成功获取精子的患者使用睾丸精子行ICSI助孕的临床结局,比较了首次同步显微取精术与第二次同步显微取精术患者的临床结局,包括受精率、临床妊娠率、流产率和活产率等。结果：共有195例AZFc缺失的男性不育患者接受显微取精术,其中14例为隐匿性精子症,术中均成功发现精子,精子获得率为100%(14/14);181例为非梗阻性无精子症(non-obstructive aoospermia, NOA), 122例成功发现精子,精子获得率为67.4%(122/181),余59例NOA患者在显微取精术中未发现精子,占32.6...     

血清FSH水平和T/LH比值对无精子症患者精子获得的预测作用

目的:评价血清促卵泡生长素( FSH)水平和雄激素(T)/促黄体生长素(LH)比值2项检测指标联合在实施辅助生殖前对无精子症患者精子获得的预测作用.方法:209例已实施人类辅助生殖技术(ART)的无精子症患者[病理诊断梗阻性无精子症(OA) 138例,非梗阻性无精子症(NOA)71例],回顾分析OA和NOA患者FSH、...     

不同来源的精子行ICSI妊娠结局分析

目的 对少弱畸精子症患者精液精子、梗阻性无精子症(OA)患者睾丸精子和非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸精子行ICSI,观察3种不同来源精子的受精率、种植率和妊娠率.OA和NOA患者均采用睾丸精子抽吸术获取睾丸精子.方法 本文回顾了本院2007至2010年就诊的934对夫妇行ICSI,包括用精液精子ICSI 619对夫妇,OA 268对夫妇,NOA 47对夫妇.3组分别有569对、237对和42对夫妇进行胚胎移植.结果 重度少弱畸精子症、OA和NOA组的男女双方年龄、Gn平均用量和平均成熟卵泡数无明显差异.少弱畸精子症和OA组平均正常受精卵子数和种植率,两组的临床妊娠率也没有明显差异.NOA组正常受精卵子数和种植率与少弱畸精子症和OA组均有明显差异.在三组移植胚胎数没有差异的情况下,NOA组的临床妊娠率也明显低于少弱畸精子症和OA组.结论 本文说明非梗阻性无精子症患者睾丸精子行ICSI的受精率、种植率和临床妊娠率劣于精液精子和梗阻性无精子症患者睾丸精子.     

彩色多普勒超声在无精子症患者睾丸穿刺活检中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在无精子症患者睾丸穿刺活检中的应用价值。方法回顾性分析2012年11月—2015年2月在我科诊断为无精子症的53例患者的病例资料。所有患者进行常规阴囊超声检查,采用频谱多普勒检测睾丸动脉(TA)、睾丸内动脉(ITA)的收缩期最大速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)。采用彩色多普勒超声观察睾丸内的血管分布及其数目,并进行半定量评分。所有患者进行睾丸穿刺活检并进行Johnsen评分。结果 47例患者诊断为梗阻性无精子症(OA),6例患者诊断为非梗阻性无精子症(NOA)。0A组睾丸的平均体积(15.3±3.6)m L,NOA组睾丸的平均体积(7.1±2.8)m L,差异有统计学意义(P<0.01);OA组与NOA组患者睾丸的血流参数(PSV、EDV、RI)结果有统计学意义(P<0.05);OA组与NOA组睾丸内血管半定量分级有的差异,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论彩色多普勒超声检查对睾丸生精功能有很好的预测作用,可作为鉴别OA患者和NOA患者的指标。     

睾丸抽吸取精术结合 ICSI 治疗无精子症的研究

目的:通过观察睾丸抽吸取精结合胞浆内单精子注射技术( TESA - ICSI)治疗无精子症的临床妊娠率,并与传统IVF、ICSI方法对比,以提高治疗无精子症的疗效.方法:选取不育症患者451例,将所有患者以助孕方法分为IVF、ICSI、无精子症三组,以睾丸体积和血清FSH将80例无精子患者分为三组(A组睾丸体积正常、血清FSH值正常;B组睾丸体积偏小,血清FSH值正常;C组睾丸体积小于正常,血清FSH值明显增高),三组患者均采用睾丸穿刺取精,并对获取精子者行TESA - ICSI助孕.结果:80例无精子症患者中,总共有42例成功获取精子,成功率为52.5％,其中A、B、C三组成功率分别为88.57％、47.37％、7.70％;其中29例成功妊娠,临床妊娠成功率为72.50％.IVF、ICSI组临床妊娠成功率分别为42.51％、47.62％,经x2检验分析,无精子症患者组临床妊娠率明显高于常规IVF组和ICSI组,差异有显著意义.结论:睾丸抽吸取精术结合ICSI技术是治疗无精子症的有效方法.     

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的临床应用新进展

非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）约占无精子症人群的60%, 是由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍,约有一半的患者无法明确病因,是男性生殖医学临床中的常见病和疑难病。得益于体外受精 胚胎移植技术的发展,尤其是卵泡内单精子注射技术的出现,理论上只需要一颗成熟的精子,胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精,实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。对NOA成功治疗的关键,即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子。 1999年Schlegel［1］报道了显微镜下睾丸切开取精术(简称“显微取精术”), 在显微镜放大作用下切开睾丸寻找可能具有生精功能的曲细精管获取睾丸精子;2001年李石华等［2］介绍了显微取精术,但当时未引起国内生殖男科专家的重视。北京大学第三医院（简称“北医三院”）生殖男科专业组在姜辉教授支持下我们手术团队自2010年开始开展显微取精术,赵连明等［3］在国内报道了从3例非嵌合型克氏综合征患者中成功获取精子并进行体外受精 胚胎移植助孕的案例;2017年毛加明等［4］进一步报道了北医三院143例非嵌合型克氏综合征行显微取精的临床结果。迄今为止,我们已在北医三院对NOA患者成功开展了逾800例次的显微镜下睾丸切开取精术,在国内外会议中数十次进行了技术介绍和推广,并在国内很多大型生殖医学中心进行了显微取精手术演示。随着国内男性生殖显微外科的发展,以及北医三院等多个领先单位的推广,国内已经有20余家单位常规开展了显微取精术,并且还在不断有单位刚刚或准备开展这一手术,对国内男性生殖医学的发展起到了推动作用。 国内外的多项临床研究已经明确表明,显微取精术较传统的睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸切开取精等术式,不仅最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况,明显地提高了精子获得率,而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤,减少从睾丸组织中提取的组织量,能最大程度地降低对睾丸的损伤,保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段,显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段。 本文将结合近年来国内外发表的关于显微取精术的专业文献,以及我们在临床实践中遇见的问题和积累的经验,介绍显微取精术在NOA患者中的临床应用。     

Utility of micro-TESE in the most severe cases of non-obstructive azoospermia

The use of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) has been a major breakthrough in the treatment of male infertility. Even patients with non-obstructive azoospermia (NOA) may benefit from the ICSI technique to father a child as long as spermatogenesis is present. There are several techniques to recover testicular sperm in patients with NOA. However, retrieval of spermatozoa is unfortunately still only successful in a subset of patients with NOA, and the most superior sperm retrieval method is still under debate. A more recent technique, microdissection testicular sperm extraction (MD-TESE) with an operative microscope collecting larger and more opaque seminiferous tubules, is a non-blind sperm retrieval technique with theoretical benefits. The MD-TESE procedure seems to be feasible, effective, and safe in NOA patients but also more technically demanding and time-consuming compared with conventional blind techniques. In the present report, we describe our clinical experience and results from our first 159 MD-TESE procedures. The probability to retrieve sperm with the MD-TESE technique is high in NOA cases where earlier sperm retrieval with blind methods such as needle aspiration, percutaneous needle biopsy, or conventional TESE has failed.     

稀少精子冻融后行卵胞浆内单精子注射对受精结局的影响

目的 探讨TESA 获得的稀少精子冻融后行ICSI 的受精结局。方法 回顾性分析本中心2014 年1 月至2021 年4 月对因严重少、弱、畸形精子症患者射出的精子行常规ICSI,对非梗阻性无精子患者经过TESA 得到的少量新鲜或冻融后精子行ICSI,共200 例患者为研究对象。按精子来源不同分为A：常规ICSI 精子组（n=107）;B：冷冻TESA 精子组（n=35）;C：新鲜TESA 精子组（n=58）。通过病例对照研究,分析比较各组临床一般资料和实验室数据,评估胚胎质量。结果 B组获卵数、卵子成熟率[（11.63±2.87）枚,82.31%]与A 组[（10.81±3.21）枚,82.63%]和C 组[（11.46±3.16）枚,82.41%]相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。B 组的正常受精率、正常卵裂率、优质胚胎率（62.99%、84.83%、34.64%）与A 组（82.11%、97.07%、48.29%）和C 组（73.18%、91.02%、42.47%）相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮睾丸精子抽吸术获得的稀少精子冷冻复苏后行卵胞浆内单精子注射能够解决非梗阻性无精子症患者的不育难题。     

睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值研究

背景　目前,评估不育症患者睾丸内有无精子最常用的技术为睾丸穿刺取精术（TESA）,但其为有创性操作,对患者的身体机能造成影响。所以实际工作中怎样根据患者实际状况,如睾丸体积及生殖激素水平等,评估其睾丸中是否存在精子,对后续患者是否接受TESA及试管婴儿技术达到生育目的相当重要。目的　探讨睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值,以期为NOA的临床无创诊疗提供理论依据。方法　回顾性选择2014年2月-2018年3月贵阳市妇幼保健院收治的NOA患者78例。按照TESA结果分为有精组（32例）和无精组（46例）。收集患者年龄、睾丸体积、生殖激素〔泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、总睾酮（TT）〕水平。结果　无精组左侧睾丸体积、右侧睾丸体积、LH水平、E2水平小于有精组,PRL、FSH水平大于有精组（P<0.05）。NOA患者左侧睾丸体积（rs=0.837,P<0.001）、右侧睾丸体积（rs=0.862,P<0.001）、FSH水平（rs=-0.218,P=0.026）、E2水平（rs=0.218,P=0.021）与TESA结果有关。多因素Logistic回归分析结果显示,左侧睾丸体积〔OR=0.741,95%CI（0.542,0.860）〕、右侧睾丸体积〔OR=1.047,95%CI（1.008,1.113）〕、FSH水平〔OR=3.168,95%CI（1.216,8.872）〕是NOA患者无精子的影响因素（P<0.05）。左侧睾丸体积、右侧睾丸体积预测NOA患者无精子的AUC为0.983、0.957,临界值为6.3、6.5 ml,灵敏度为65.5%、92.4%,特异度为99.4%、99.8%;PRL、FSH、LH、E2、TT预测NOA患者无精子的AUC为0.537、0.742、0.607、0.628、0.568,临界值为9.3 μg/L、12.2 U/L、4.9 U/L、48.5 pmol/L、9.9 nmol/L,灵敏度为56.7%、69.4%、77.5%、88.4%、79.2%,特异度为89.4%、90.5%、91.3%、91.6%、90.4%。结论　NOA患者的睾丸体积、FSH水平均对其睾丸中有无精子有一定预测作用,且睾丸体积的预测准确性高于FSH水平,这对临床操作有一定指导意义。     

睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的研究进展

无精子症是男科疾病中较为常见的一种,其病因与治疗均较为复杂,按病因学又可以分为梗阻性和非梗阻性,本文通过对无精子症的定义、分类、诊断比较了这两种无精子症的特点,重点就选择睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述.     

显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20) mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH) 15.4(1.21,68.4) IU/L,平均睾酮(testosterone,T) 8.34(0.69,30.2) nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH 11.1(1.21,15.8) IU/L,T10.2(3.29,26.5) nmol/L,睾丸大小12(12,20) mL,显微取精成功率为 6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH 13.8(3.23,19.6) IU/L,T 9.44(3.58,30.2) nmol/L,睾丸大小12(8,15) mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6) IU/L,T8.75(5.66,18.6) nmol/L,睾丸大小8(5,12) mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6) IU/L,T6.52(2.12,9.83) nmol/L,睾丸大小5(3,8) mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH 31.3(18.5,68.4) IU/L,T 6.72(0.69,18.2) nmol/L,睾丸大小5(1,8) mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH 18.5(5.23,31.6) IU/L,T 8.32(3.58,16.5) nmol/L,睾丸大小12(6,20) mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。     

Combination of serum inhibin B and follicle-stimulating hormone levels can not improve the diagnostic accuracy on testicular sperm extraction outcomes in Chinese non-obstructive azoospermic men

Background  It is still controversial whether the serum inhibin B level is a superior predictor of the presence of sperm in testicular sperm extraction (TESE) in azoospermic men compared with serum follicle-stimulating hormone (FSH). In this study, we evaluated the diagnostic accuracy of serum inhibin B levels as a predictor of the outcome of TESE in Chinese non-obstructive azoospermic men and compared it with the traditional marker serum FSH and testicular volumes.

Methods  Basal values of serum hormone levels, testicular volumes and histological evaluation of 305 Chinese non-obstructive azoospermic men were analyzed. The level of inhibin B was measured using a three-step enzyme-linked immunoassay before sperm extraction, and the diagnostic accuracy of prediction of the outcome of TESE was compared for different markers by the receiver operating characteristics (ROC) curve analysis.

Results  Testicular sperm was successfully retrieved in 137 of 305 patients (44.9%). The serum level of inhibin B, the FSH and the testicular volume were significantly different between the successful TESE group and the unsuccessful group. According to the ROC curve analysis, for inhibin B, the cut-off value for discriminating between successful and failed TESE was 28.39 pg/ml (sensitivity 83.5%, specificity 79.1%). For FSH, the best cut-off value for discriminating was 11.05 pg/ml (sensitivity 83.5%, specificity 74.5%). The area under the ROC curve of serum inhibin B was similar to that of FSH. Combining the serum inhibin B with FSH levels did not improve the predictive value for successful TESE.

Conclusions  Serum inhibin B and FSH levels are correlated with spermatogenesis. However, inhibin B is not superior to FSH in predicting the presence of sperm in TESE. And the combination of them does not improve the diagnostic accuracy on TESE outcome.

     

经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的 研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能.结果 PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%.35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致.结论 PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法.     

FSH和睾丸体积对373例无精子症患者病因诊断的临床研究

目的 探讨血清卵泡刺激素(FSH)水平和睾丸体积在无精子症患者病因学诊断中的临床价值.方法 回顾性分析373例无精子症患者的临床资料,根据其FSH检测水平将患者分为A、B、C3组,A组FSH正常、B组FSH轻度升高、C组FSH重度升高.分别统计分析各组患者睾丸体积和取精成功率.结果 A、B、C3组患者睾丸取精成功率分别为70.81％、22.22％、0;3组患者的平均睾丸体积分别为(11.39±5.06)、(8.79±4.18)、(6.96±4.12)mL,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对无精子症患者,FSH水平和睾丸体积有助于综合判断睾丸的生精功能状态,并可对无精子症类型进行鉴别.