医改政策对某部队三甲医院单纯骨折后手术患者住院费用的影响△

目的：研究某三甲医院“十三五”期间单纯骨折后手术患者住院总费用的变化趋势及其影响因素,探讨医药卫生体制改革相关政策的实施对患者住院费用调控的效果。方法：从某部队三甲医院HIS系统提取2016年1月1日-2020年12月31日出院的骨折后手术患者的基本信息、临床信息和住院费用信息,描述性分析患者住院总费用和关键的六个单项费用（药费、耗材费、检查检验费、手术及麻醉费、诊疗费和护理费）的变化趋势,利用多元线性回归模型探讨分析影响患者住院总费用的影响因素。结果：2016-2020年该院单纯骨折后手术患者住院费用剔除物价上涨因素的影响后,人均住院费用为36 735.49元,并随时间变化呈现下降趋势（P < 0.001）。重点关注的六个单项费用中,药费呈现持续下降趋势,耗材费、检查检验费、手术及麻醉费和护理费随时间变化均呈现增长趋势（P < 0.001）,而诊疗费的变化并未呈现固定趋势。多因素回归分析结果提示患者实际住院天数、输血治疗和实施药品带量采购政策增加患者住院总费用,而低福利程度的医保类别和取消药品加成可以降低患者的住院总费用,取消耗材加成和实施检验检查去组合的政策暂未对患者住院费用产生明显影响。结论：“十三五”期间,该部队三甲医院单纯骨折后手术患者住院总费用呈现下降趋势,费用内部结构在一定程度上体现了药费向体现医务人员技术价值的劳务费平移,取消药品和耗材加成、实施药品带量采购等系列医改措施对控制患者住院总费用增长的效果不仅要考虑病种,还要考虑执行时间、执行力度以及配套措施等因素。     

乳腺癌手术病人住院费用及影响因素分析

目的:了解乳腺癌手术病人住院费用情况及主要影响因素,为合理控制医疗费用和医疗保险支付方式改革提出建议.方法:收集2003年1月至2007年8月在江苏省肿瘤医院住院的乳腺癌手术病例共495例,采用描述性分析、Kruskal-Wallis H检验和多元线性逐步回归方法进行分析.结果:乳腺癌手术病人的平均住院费用为17 864.62元,影响费用的主要因素是住院天数、药费比例、费用负担形式和是否实施规范化诊疗.结论:合理缩短住院天数、减少药品费用、推广规范化诊疗和加快医疗保险支付方式改革是控制乳腺癌手术病人住院费用的有效途径.     

非手术住院患者出院带药情况的logistic回归分析

药品费用是医疗总费用的一个重要组成部分,然而长期以来由于缺乏患者住院期间的药品消耗过程的详实数据,对于住院患者药品费用的研究仅停留在对患者出院后结算费用的分析.随着医院信息系统的不断完善,使患者住院期间的各项信息全程采集得以实现,对药品消费过程可以实施实时监控,及时发现患者住院期间药品使用中存在的问题.     

224例胰十二指肠切除术后并发症影响因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术效果的影响因素。方法回顾性分析某院2012年224例胰十二指肠手术临床资料,用Logistic 单因素及多因素回归分析并发症的产生与患者年龄、性别、手术等级、手术时间,以及主刀医师的关系,并分析对平均住院日、医疗费用、药品费用的影响。结果住院天数、医疗费用、药品费用在有无并发症分组间差别有统计学意义,单因素分析手术等级对并发症的发生有影响。结论胰十二指肠切除术效果影响住院天数、医疗费用和药品费用;患者性别和手术等级是手术并发症的影响因素。     

单病种费用增长趋势影响因素及对策

目的分析住院患者单病种住院费用影响因素及对策。找出影响单病种住院费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长提供科学依据。方法用我院2008年5个病种的出院病例数据,采用方差分析。结论随住院时间的延长,费用增加。住院天数是影响人均住院费用的首要因素。在控制药品费用的同时。应注意减少无效住院日。     

围手术期应用抗生素降低医院感染效果的前瞻性研究

笔者研究了１９９２年７月至１９９３年６月期间住院的５２５名颅内肿瘤病人，采用前瞻性研究的方法，将病人随机分为实验组和对照组，其中实验组１７５人围手术期应用抗生素，发生医院感染１１人（６．２９％），对照组３５０人术后常规预防性应用抗生素，发生医院感染６１人（１７．４３％），二者有显著性差别。在感染部位发病率方面，颅内感染发病率最高，其中实验组的颅内感染发病率为２．２９％，对照组颅内感染发病率为８．００％，二者也有显著差别。另外，调查也提示围手术期应用抗生素降低了病人住院时间、住院期间应用抗生素的费用和使用抗生素的时间。     

取消药品加成对医疗费用的影响分析

目的为了解取消药品加成对医疗费用的影响,特选取药品零加成后（2018年第一季度）及药品零加成前（2017年第一季度）医院住院病例中的8个病种,对之进行费用分析。方法采用文献分析法分析费用构成变化情况;使用SAS 8.0统计软件和Excel表格进行数据分析;利用复利系数计算法,减少时间因素对费用的影响。结果药品零加成后,8个病种的平均住院费用均有不同程度降低,其中药费因素贡献程度最大。费用结构中,药费比重大幅度下降,治疗费、检查费、化验费、手术病种手术费用均有一定程度上升,平均住院日有不同程度缩短;平均住院床日费用有不同程度下降。药品零加成在一定程度上缓解了“看病贵”问题。结论取消药品加成对降低患者药品费用起到了明显促进作用。医院应进一步加强医院管理和成本核算,提高运行效率。     

瑞典医疗药品费用评价

1980年,瑞典用于医疗药品的费用总额达37亿法郎,约占该国卫生医疗费用总额的8.1％。据统计,其中用于流动医疗、护理的药品费用占7.6％,用于住院系统病人医疗、护理的药品费用占2.4％。据有关材料统计,该国销售的药品中有四分之三主要售给根据处方而来购买药品的病人及其家     

绝经后子宫肌瘤患者住院服务利用情况分析

目的：选取北京市某医院2019-2021年绝经后子宫肌瘤患者的住院数据，对其费用水平、费用结构和服务利用情况进行分析。方法：通过SPSS 26.0统计软件，采用t检验和卡方检验对绝经组和围绝经组的相关指标进行分析。结果：子宫肌瘤患者的住院次均费用为15 092.41元，医保报销比例65.27%，次均个人负担5 265.79元。绝经组与围绝经组相比较，在手术麻醉费用、检查治疗费用、住院天数、手术个数、手术时间、年龄分布、患病年限、临床表现、手术方式、合并高血压疾病等方面的差异有统计学意义；在住院费用、药品费用、术后天数、术后出血量、手术方法、合并内科疾病、合并其他疾病方面的差异无统计学意义。结论：绝经后患子宫肌瘤的高峰年龄为 57至58 岁，且费用负担持续增长，提示患者应密切关注临床症状，加强健康体检，以提高老年女性的健康水平。     

住院病人药品消耗因素分析

本文用因子分析法,分析住院病人药品消耗的支配模型,探讨药品消耗潜在的支配因子,以及控制药品费用增长的途径,为合理控制药品费用提供统计学依据[1,2]。1资料和方法从医院信息系统数据库中筛选出药品类记录,并按药品项目执行科室、病人索引号、住院次以及药品分类对药品项目计     

兰州市1996～2006年肺癌和肝癌患者住院费用分析

[目的]分析肺癌和肝癌病人住院医疗费用趋势,为制定合理的医疗费用标准提供科学依据。[方法]抽取兰州市两家医院1996～2006年住院肺癌病人3115人和肝癌病人1135人住院病例资料,对患者住院费用进行统计学分析。[结果]1996～2006年甘肃省肝癌和肺癌患者住院天数逐年减少,日均住院费用和例均住院费用逐年增加。虽然药费比例逐年降低,但是药费比例还是很大,分别为44.08%和49.12%,同时化验费、检查费和手术费也逐年增加,检查费和手术费增加最快,肺癌年均增长速度分别为8.10%和19.57%,肝癌年均增长速度分别为17.63%和16.22%。[结论]肺癌和肝癌患者的经济负担较重,应通过降低药费,加强医院管理,建立单病种诊疗规范和费用控制标准,以减轻患者的经济负担。     

兰州市3042例乳腺癌患者直接经济负担趋势分析

目的:分析兰州市3 042例乳腺癌患者直接经济负担的变化趋势,为有效控制医疗费用提供科学依据。方法:收集1996～2006年兰州市两家省级医院所有确诊的乳腺癌患者的病历资料,获取住院费用信息并分析直接经济负担趋势。结果:1996～2006年连续11年不同年龄组乳腺癌患者发病数量总体呈上升趋势,平均涨幅为9.21%。连续11年乳腺癌患者平均人均住院费用12 298.97元,平均住院33.97天,总体呈下降趋势,降幅分别为3.09%和2.80%;平均日均住院费用482.95元,涨幅为4.14%,其中2006年的平均住院日和日均费用为1996年的0.63倍和2.12倍;65岁以上乳腺癌患者的人均费用呈上升趋势。结论:35～45岁和>65岁组患者日均住院费用上升显著,提示兰州市乳腺癌患者的经济负担仍然较重。应逐步加强对高危人群乳腺癌的筛查。     

慢性阻塞性肺疾病患者住院费用构成及影响因素研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者住院费用构成及其影响因素。方法 回顾性分析贵州某三甲医院32 958例慢阻肺患者住院费用构成及影响因素,采用秩和检验对患者单次人均总住院费用影响进行单因素分析、多元线性回归分析方法对单次人均总住院费用影响进行多因素分析。结果 慢阻肺住院患者单次人均住院总费用为（16 986.74±29 519.17）元,其中西药类单次人均住院总费用为（7 009.45±12 260.47）元,占单次人均住院总费用41.26%,西药类费用是慢阻肺住院患者最主要的经济费用负担;平均住院天数（11.05±11.62）d;患者性别（Z=-8.133）、年龄（H=132.948）、入院途径（Z=-11.009）、病情严重程度（Z=50.755）、住院天数（H=12 504.403）、抢救（Z=-58.114）、抗菌药物使用（Z=-25.386）及联合用药（Z=48.098）均是慢阻肺患者住院费用的影响因素（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,影响慢阻肺患者住院费用最主要的因素为住院天数大于12 d（单次人均费用95%CI:20 942.51～22 406.9...     

肝损害患者住院费用影响因素分析

目的 探讨影响肝损伤患者住院费用的因素,以改善医疗质量、降低住院费用.方法 回顾性收集佳木斯大学附属第一医院2007-2012年收治的497例肝损害患者的住院资料,包括基本情况、入院和出院时间及病区、出院情况、有无病理检查、住院期间非常规处置情况和住院费用,采用x2检验和Logistic分析方法进行单因素和多因素分析.结果 2011、2012年住院患者人次较多,占2007-2012年的56.94％,人日均住院总费用和西药费持续上升,年增长率分别为7.80％和9.94％,西药费占总费用的比例高于65.00％.男性多于女性,占62.17％,以31～50岁、9-11月份入院、住院日在6～21 d的患者居多,分别占44.06％、31.79％和75.86％.农民和其他职业者占61.77％,住院期间有非常规处置次数者,占58.95％.Logistic分析表明:性别、年龄、住院日、出院时情况、住院期间非常规处置与人日均住院西药费呈正相关,其中出院时情况对人日均住院西药费影响最大,其次为住院日和住院期间非常规处置.结论 肝损害患者住院费用逐年上升,西药费用所占比例较高.采取中西医结合疗法将有助于患者人日均住院西药费的减少.     

民族地区医院肿瘤患病情况及费用分析

[目的]了解肿瘤患者基本情况、住院医疗费用及影响因素。[方法]整理分析四川民族地区唯一三级医院2004年至2006年间20种肿瘤住院患者（2614例）的住院基本情况及收费资料。[结果]肿瘤就医患者职业以农民较多;消化系统肿瘤患者居第1位。住院费用构成比药费最多占51.59%～79.34%;3年人均住院费用是10 638.67元;医院管理年后,药品比例从79.34%降至57.47%、51.59%。[结论]该地肿瘤患者的药品费用明显下降,应在生活方式改善、预防费用分配方面给予关注。     

心理咨询干预对提高美沙酮维持治疗者合适剂量和治疗依从性效果的研究

目的 探讨心理咨询干预措施对提高参加美沙酮维持治疗(MMT)者的美沙酮治疗剂量以降低尿吗啡检测阳性率、减少毒品使用和增加治疗依从性的效果。方法 在16个社区MMT门诊招募近12周尿吗啡检测至少有1次阳性记录的治疗人员, 由医务人员进行每2周1次、同伴教育员每1周1次的心理咨询干预, 干预时间12周, 记录研究对象干预前和干预期12周内尿吗啡检测、日均服用美沙酮剂量和服药天数, 比较干预前和干预期间的变化。结果 共对492名研究对象实施了干预, 3项指标均有明显的变化: 尿吗啡检测阳性率从干预前的50.1%下降低到干预期间的27.1%, 平均日服用美沙酮剂量从干预前1周的63.0 mg增加到72.6 mg, 12周内服用美沙酮的天数从干预前的人均69.4 d增加到干预期间的人均73.9 d。 结论 强化咨询干预措施对于减少参加MMT海洛因成瘾者治疗期间偷吸毒品, 增加其服用美沙酮剂量, 提高治疗依从性有良好的效果。     

甘肃省农村慢性病住院患者疾病及费用分析

目的通过分析甘肃省农村慢性病住院患者情况,掌握农村居民慢性病防治重点,为卫生适宜技术筛选提供依据。方法抽取甘肃省兰州市皋兰县、张掖市临泽县2007年基层医疗机构住院患者病例资料,获取疾病、费用等信息,并分析其构成情况。结果农村慢性病住院患者在县、乡级医疗机构住院患者中所占比例为37.78%;常见的慢性病为循环系统、消化系统、呼吸系统疾病;县、乡医疗机构日均住院费用分别为(216.15±1.88)(、87.03±1.66)元,差异有统计学意义(P<0.05);县、乡医疗机构例均住院费用分别为(2 342.39±2.38)(、680.74±1.79)元,差异具有统计学意义(P<0.05);县级医疗机构慢性病住院费用以手术费、西药费、诊疗费为主,占76.25%;乡级以西药费、手术费、床位费为主,占70.02%。结论农村医疗机构住院患者中以慢性病患者为主,手术费和药费是慢性病患者住院费用的主要影响因素,应推广针对慢性病治疗的农村卫生适宜技术。     

Cost-savings analysis of an outpatient management program for women with pregnancy-related hypertensive conditions.

The aim of this study was to evaluate the cost savings of outpatient management services for women with pregnancy-related hypertensive conditions. The outpatient management program included verbal and written patient education related to the hypertensive disease process during pregnancy as well as self-care procedures. Biometric data (ie, automated blood pressure measurement, qualitative urine protein) were collected at least daily by the patient and transmitted telephonically to a nursing call center. Data were evaluated and subjective symptoms assessed daily. Electronic records were maintained and reports provided to the prescribing physician and case manager. Included for analysis were: patients with pregnancy-related hypertensive conditions receiving outpatient services between January 1999 and November 2003, singleton gestation, no history of chronic hypertension, and gestational age of 20.0-36.9 weeks at start of outpatient program (n = 1,140). Maternal characteristics, antenatal hospitalization and length of stay, progression of disease, and neonatal outcome were analyzed. To evaluate cost-effectiveness, a model was developed to compare the cost of the program plus adjunctive antenatal hospitalization, to control data. The mean gestational age at program start was 32.6 weeks. Antenatal hospital admission was required for 24.8% of patients, with a mean length of stay of 2.3 days per admission. Progression to severe preeclampsia occurred in 14.3% of patients. Mean gestational age at delivery was 37.0 weeks. Antepartum charges averaged 10,327 US dollars per control patient and 4,888 US dollars per program patient, a difference of 5,439 US dollars. For each dollar spent on outpatient management, an average of 2.50 US dollars was saved. Utilizing outpatient management services for women with pregnancy-related hypertension reduces the need for inpatient care and is cost-effective.     

Management patterns and healthcare costs for hospitalized patients with cerebral infarction

OBJECTIVES: Although evidence shows the importance of specialized intensive care of patients with cerebral infarction, it is not well known whether resources are generously applied in the initial period and how patterns of medical resource utilization are associated with characteristics of providers and patient outcomes. In this study, we analyzed changing patterns of daily medical cost using administrative healthcare claim data and identified a management pattern in each case. METHODS: We used Japan's administrative data to identify medical costs on a day-to-day basis. Data of 3136 patients with acute cerebral infarction from 14 medical institutions were included in the analyses. Using the data, we calculated the costs from the perspective of the third-party payer. Institutions were divided into three groups according to the distribution of medical costs in the first 2 days, and patient background, treatment process, and outcomes were compared across the groups. RESULTS: Medical cost was not necessarily intensively allocated during the early hospitalization period. Wide variations were observed in medical cost utilization patterns across institutions. The differences in medical cost for the initial hospitalization period appears to be more influenced by ICU utilization and management policies of institutions than the clinical condition of patients. CONCLUSIONS: We proposed a methodology that uses administrative claim data to examine management patterns of ischemic stroke. We believe that the use of our method, in conjunction with accurate and detailed clinical data, can help elucidate the relationship among acute-period medical resource utilization, process of care, and patient outcomes.     

多媒体触摸屏在医院信息管理中的应用

本文介绍了多媒体查询系统与医院信息系统(HIS)相结合的一个应用实例，它为医药价格、住院费用的查询提供了准确、实时的数据，方便了患者，增加了收费透明度，对改变传统医疗消费观念，树立良好的医院形象起到了积极的作用。