接触式Nd∶YAG激光在颅内肿瘤手术中的应用

目的总结采用新型接触式Ｎｄ∶ＹＡＧ激光进行颅内肿瘤切除的临床效果。方法２８例患者中脑膜瘤１４例、星形细胞瘤５例、听神经瘤４例、颅咽管瘤和髓母细胞瘤各２例、室管膜瘤１例。Ｓｔｏｒｚ内镜下激光手术３例，显微镜下激光手术４例，直视下激光手术２１例。接触式Ｎｄ∶ＹＡＧ激光波长１０６４μｍ，输出功率０～１００Ｗ。瘤周分离用尖探头，激光功率５～１５Ｗ；瘤内汽化用圆探头，激光功率一般３０～６０Ｗ，脑室内２０～４０Ｗ。结果除１例中颅凹底脑膜瘤、１例蝶骨嵴脑膜瘤和１例丘脑星形细胞瘤作次全切除外，其余均行肿瘤全切除，肿瘤手术全切率为８９％。术中输血２００～１２００ｍｌ（中位数为６００ｍｌ）。无手术死亡病例。术后２例出现轻偏瘫，１例出现轻面瘫，１例低热，占１４％。结论接触式Ｎｄ∶ＹＡＧ激光用于颅内肿瘤，尤其是脑深部和重要功能区肿瘤的切除，可提高切除率，减少手术死亡率和后遗症，值得临床推广。     

蝶鞍旁巨大动脉瘤4例临床报告

蝶鞍旁巨大动脉瘤有时与蝶骨嵴部位和鞍区肿瘤难以鉴别，当该部位巨大动脉瘤破裂致脑内血肿时，往往病情凶险，手术相当困难。我科１９９５年２月～１９９７年６月收治４例，报告如下。１临床资料例１，女，３１岁。右眼视力减退，眼球突出３年，月经紊乱３个月。于１９９...     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的 提高内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的全切率,降低病死率和致残率.方法 对25例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微外科治疗病例的临床资料进行回顾性分析.结果 冠状位计算机体层摄影术有助于判断肿瘤的生长点.磁共振成像可显示肿瘤与海绵窦、颈内动脉的关系.1例肿瘤侵入海绵窦,11例肿瘤包绕颈内动脉和主要分支.肿瘤附着点为前床突和(或)小翼的内侧.18例达Simpson Ⅰ、Ⅱ级全切除.无手术死亡,疗效满意.结论 显微手术可明显提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低病死率.手术要点是尽早离断肿瘤基底并沿颈内动脉床突上段由近向远分离切除包绕的肿瘤.由于多数存在肿瘤与血管之间的蛛网膜界面,提倡在第1次手术中采用积极的显微外科治疗.     

冷冻切除术治疗颅内肿瘤22例(摘要)

应用冷冻切除颅内肿瘤已有20多年的历史,但对颅底和巨大颅内肿瘤的冷冻切除,至今国内外报道较少。我院自1980年3月以来,应用冷冻切除颅内肿瘤共22例,男、女各11例,年龄5～60岁。22例中胶质瘤10例,大脑镰旁或大脑凸面脑膜瘤7例,蝶骨嵴或前颅窝底脑膜瘤3例,蝶骨嵴霉菌性肉芽肿1例,     

蝶骨嵴脑膜瘤的MRI征象分析

目的 分析蝶骨嵴脑膜瘤的MRI特点及其对手术治疗的指导价值.资料与方法 搜集经手术病理证实的19例蝶骨嵴脑膜瘤患者的MRI表现,回顾性分析其平扫及增强后的形态学特征及周围结构的改变.结果 19例共19个脑膜瘤,信号均匀10例,T1WI上呈低信号10例,T2WI上呈稍高信号6例,高信号7例;10例显著均匀强化,14例出现"脑膜尾征",13例出现瘤周水肿.19例中内侧型11例,外侧型6例,扁平型2例,肿瘤全切除分别为2、6、1例,最大直径＜3 cm者3例,3～5 cm者11例,＞5 cm者5例.10例侵犯海绵窦,5例视交叉受压,10例颈内动脉部分或全部包绕,全切1例.Levine术前评分,6例0分,肿瘤均完整切除;8例1分,2倒肿瘤全切;4例2分,1例肿瘤全切;1例3分,全切0例;无4分以上患者.共9例肿瘤完整切除.结论 蝶骨嵴脑膜瘤的MRI表现具有一定的特征性,较易侵犯周围结构,术前详细评估肿瘤的特征有利于判断肿瘤完整切除的可能性.     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。     

鞍结节脑膜瘤的手术治疗

为探讨鞍结节脑膜瘤的手术特点，作者对1992年5月-2001年9月的29例鞍结节脑膜瘤病例进行了回顾性分析，其中男6例，女23例，年龄27－68岁，平均46岁，肿瘤直径2.0-8.5cm，平均3.4cm。首发症状为力障碍21例（72.4%)头痛7例（24．1％）、癫痫1例（3.4%)。13例采用翼点或扩大的翼点入路，11例采用额下入路；3例采用额下眶上联合入路，2例采用双侧额下入路。全切26例（89.7%)(Simpsons grade D，大部切除3例（10.3%)(Simpsons grade Ⅱ）。本组无手术死亡。作者认为对于鞍结点脑膜瘤的手术，除了要熟悉鞍区的解剖之外，还要有娴熟的显微外科手术，手术中要注意区分正常的结构和肿瘤的包膜，以保护周围的重要血管、视神经和下丘脑等结构。     

脾切除加联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂急性大出血17例疗效观察

我院自１９８５年２月－１９９８年１２月采用脾切除加联合 断流术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂急性大出血 １７例。 １临床资料１．１ 一般资料 本组１７例中,年龄最大５８岁,最小２６岁,平均４２岁,出血前均行Ｘ线及纤维内窥镜检查皆有食管及胃底静脉曲张。１．２ 术前肝功能代偿情况 按３级分级标准,Ⅰ级１０例（５．８２％）,Ⅱ级４例（２３．５３％）,Ⅲ级３例（１７．６４％）。１７例术中取肝组织活检结果肝硬化１４例,肝硬化合并迁延性肝炎３例。１．３ 手术时机 病人入院后经有效的综合治疗包括三腔两囊管压迫止血,…     

侵犯视神经、海绵窦和下丘脑的颅底脑膜瘤

作者报告侵犯视神经、海绵窦和下丘脑的颅底脑膜瘤38例,其中男21例,女17例;平均年龄39.8岁.经头颅CT扫描或脑血管造影确定诊断。本组均行手术治疗,其中肿瘤全切33例(86.84％),部分切除5例。手术后死亡5例(13.16％)。结合本组病例着重讨论了该类肿瘤患者的临床特点、术中如何保护鞍区的结构以及怎样防治术后并发症等。     

术前栓塞在颅底脑膜瘤手术中的价值

目的 回顾42例颅底脑膜瘤施行术前栓塞治疗效果.方法 对42例颅底脑膜瘤行数字减影血管造影术检查并选择性栓塞肿瘤供血动脉,栓塞的材料包括明胶海绵和聚乙烯醇颗粒.栓塞后3～7 d行手术切除肿瘤.结果 单纯的颈外动脉供血(Ⅰ型)7例,颈内外动脉联合供血者(Ⅱ Ⅲ型)35例.肿瘤全切除24 例,大部切除13例,部分切除5例,无栓塞相关并发症.结论 颅底脑膜瘤的术前栓塞能明显减少术中出血,缩短手术时间,提高手术安全性及全切率.     

Nd∶YAG激光治疗口腔粘液囊肿

我科采用Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗口腔粘液囊肿,与以往用ＣＯ２激光治疗疗效相近,但手术方法更简便易掌握。资料与方法１－一般资料　１９９６年６月至１９９７年８月用Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗口腔粘液囊肿３６例,其中舌下腺囊肿７例,囊肿直径５～１５ｍｍ;唇部及颊部囊肿２９例,囊肿直径３～５ｍｍ。男性３１例,女性５例,年龄８～５０岁。病程１～２个月。２例为ＣＯ２激光治疗后３个月复发,１例为手术切除后半年复发。２－治疗方法　局部络合碘消毒,２％利多卡因浸润麻醉。用Ｎｄ∶ＹＡＧ激光（功率１６Ｗ,光纤直径０－２ｍｍ）垂直…     

颅骨内脑膜瘤2例

脑膜瘤为脑外肿瘤,常附着于脑凸面矢状窦、蝶骨嵴、嗅沟以及鞍结节的硬脑膜,部位不典型时易误诊。现报告2例经CT、MRI检查并经手术病理证实的颅骨内脑膜瘤。例1女,15岁。近2年无明显诱因出现双眼视力进行性减退,以左眼为主,无眼睛红肿、疼痛、流泪,无明显视物模糊及眼球活动障碍等,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无行走不稳,未经治疗。近2周来出现头痛,为隐性、间隙性钝痛,静卧休息时缓解,活动时加重,遂来我院就诊。体检及实验室检查无异常发现。CT示蝶骨体及斜坡见骨质膨胀增生呈磨玻璃状,内显示不规则低密度影,CT值约为8HU(图1),MRI T1…     

肝门和大血管旁巨大肝癌12例切除体会

肝癌手术切除是最有效的治疗手段之一［１］。随着外科技术的进展,肝门或大血管旁的肝癌已不是手术禁区,１９９４～１９９９年,我科手术切除紧贴或侵及肝门或大血管的巨大肝癌１２例,均手术成功。１临床资料１．１一般情况男１０例,女２例;年龄１０～６９岁,平均 ４９岁。原发性肝癌 １１例,卵巢恶性畸胎瘤术后肝转移１例（１０岁女性）。１．２肿瘤情况位于肝右叶８例,左叶２例,中叶１例,尾叶１例。巨块型１０例,多结节融合型２例。肿瘤直径１０～１５ ｃｍ ６例,１６～２０ ｃｍ３例,超过 ２０ ｃｍ３例。肿瘤同时侵犯第１…     

经眶—额—翼联合入路切除鞍上脑膜瘤21例

巨大鞍上脑膜瘤位置深在 ,与颈内动脉及其分支、视神经等关系密切 ,手术切除难度较大。近年来 ,我们对巨大前床突脑膜瘤 1 1例和偏侧生长的鞍结节脑膜瘤 1 0例 ,采用显微外科技术 ,经眶 额 翼联合入路进行切除 ,其中全切除 1 4例 ,取得满意疗效。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 1例 ,女 1 0例 ;年龄 2 3～ 67岁 ,平均 4 4 5岁。病程 3个月～ 5年 ,均经病理证实。其中单眼视力进行性下降 1 4例 ,头痛 1 2例 ,双眼视力进行性下降 6例 ,精神运动性发作 3例。查体 :Ｆｏｒｓｔｅｒ Ｋｅｎｎｅｄｙ征阳性 (均为前床突脑膜瘤 ) 3例。本组均有视…     

MRI对鞍上区脑膜瘤的诊断及临床意义的评价

临床及影像学将起源于鞍结节、鞍隔、蝶骨平台解剖范围,直径不超过3.0cm范围内的脑膜瘤统称为鞍上区脑膜瘤[1,2].由于CT难于显示颅内细微解剖结构,能否指导临床手术治疗肿瘤是关键性问题.而MRI能清楚显示颅内肿瘤的位置及毗邻关系,故鞍上区肿瘤的影像学检查应首选磁共振成像,为提高对鞍上区脑膜瘤的认识,对MRI检查并经手术病理证实的18例鞍上区脑膜瘤报道如下.     

34例肱骨远端全骨骺分离X线诊断分析

肱骨远端全骨骺分离为肘关节外伤中不常见的骨骺损伤,是髁上骨折发生在幼儿发育时期的一种特殊类型损伤,占全身骨折０－１６％［１］,肘关节损伤０－９４％［２］,肱骨远端骨骺损伤６％［３］,常与肱骨髁上骨折、肱骨小头骨骺分离（外髁骨折）和肘关节脱位等相混淆而发生误诊。为了提高对肱骨远端全骨骺分离的临床Ｘ线诊断水平,现将我院收治此类损伤３４例分析如下。１　临床资料我院自１９８３年１月～１９８７年６月共收治肱骨远端全骨骺分离３４例,年龄分布为１０／１２～３岁２３例,４～６岁８例,７～８岁３例。１～６岁共计３…     

脑膜瘤－脑组织界面MRI表现及其病理基础

目的：探讨脑膜瘤－脑组织界面ＭＲＩ表现及其病理基础。材料和方法：分析３６例手术病理证实脑膜瘤之肿瘤－脑组织界面ＭＲＩ表现，并对部分病例进行ＭＲＩ－病理对照研究。结果：１１例（３０．６％）肿瘤周边显示Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均为低信号环影（Ｉ型界面）；１１例（３０．６％）肿瘤周边显示Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号环影（Ⅱ型界面）；７例（１９．４％）肿瘤周边无明确环影（Ⅲ型界面）；７例（１９．４％）显示混合型（Ⅳ型界面）。结论：脑膜瘤周边Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ低信号环影代表纤维结缔组织包膜；脑膜瘤周边强化环系肿瘤包膜纤维结缔组织排列较为稀疏且包含丰富的毛细血管所致：脑膜瘤周边Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ高信号环影代表脑脊液间隙。     

老年人开胸手术严重心律失常的处理

１９９６年４月至１９９７年８月我院行６５岁以上老年人开胸手术６８例，其中１３例出现严重心律失常，均得到及时处理。现报告如下。１　资料和方法１－１　临床资料　本组１３例，男８例，女５例。年龄６６～７８岁，体重５２～６３ｋｇ。手术种类包括肺癌行肺叶切除术５例，全肺切除术３例，食管癌根治术３例，纵隔肿瘤切除术２例。术前心电图显示Ⅰ度房室传导阻滞３例，偶发室性早搏２例，窦性心动过缓２例，高血压病２例。心功能ＡＳＡ分级：Ⅰ级８例，Ⅱ级５例。１－２　麻醉与监测　术前３０ｍｉｎ肌注鲁米那０－１ｇ，阿托品０－５…     

36例烟雾病血管造影的影像分析

目的：探讨烟雾病ＤＳＡ表现特征。方法：３６例中，男２１例，女１５例，年龄４～３２岁。均经股动脉插管行全脑血管造影。结果：３６例脑血管ＤＳＡ均为烟雾病表现。结论：１．先天性因素在烟雾病发病病因中不可忽视。２．烟雾病脑血管造影有以下主要特征：（１）双侧颈内动脉末端和／或基底动脉末端狭窄、闭塞；（２）颅底异常血管网形成；（３）颅内与颅内、颅内与颅外广泛侧支循环建立；（４）脑循环时间的改变。３．脑血管改变与临床表现关系密切。４．本病需与脑动脉硬化、动脉炎及动－静脉畸形鉴别     

Gd—DTPA造影增强MRA诊断脑膜瘤的初步研究

目的：评价Ｇｄ－ＤＴＰＡ造影增强ＭＲＡ诊断脑膜瘤，特别是显示肿瘤血运情况的价值。材料与方法：４８例脑膜瘤患者行增强ＭＲＡ检查，其中２５例经手术病理证实，男８例，女１７例，男女之比为１２．３。年龄３６～７２岁，平均５４±１１岁。应用１．０Ｔ磁共振成像机（ＳｉｅｍｅｎｓＩｍｐａｃｔ），Ｇｄ－ＤＴＰＡ为磁显葡胺和／或马根维显，剂量０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，静脉团注后１０～１５分钟内行三维ＴＯＦ脑ＭＲＡ检查，以ＭＩＰ法重建图像。另外，１０例患者仅行平扫ＭＲＡ检查，作为对照组。结果：２５例患者显示２８个脑膜瘤，最小为１．２ｃｍ×１．２ｃｍ×１．４ｃｍ，最大达７．２ｃｍ×７．８ｃｍ×８．１ｃｍ，均有明显肿瘤染色。２７个肿瘤（９６％）主要由颈外动脉的分支供血，其中６个有“双重供血”。２５个肿瘤（８９．３％）显示引流静脉及其引流途径，２个肿瘤直接累及静脉窦。２１个肿瘤（７５％）显示脑内动脉及其分支有不同程度的移位。而对照组仅１个肿瘤显示轻度肿瘤染色，４个（４０％）显示脑内动脉及其分支的移位。结论：增强ＭＲＡ显示脑膜瘤的血运情况与术中所见相符，能代替Ｘ线脑血管造影行精确术前诊断，值得推广应用。