适应性支持通气模式在颈髓损伤后呼吸衰竭患者中的应用

目的观察适应性支持通气模式(ASV)在颈髓损伤后呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法采用前瞻性随机双盲对照研究的方法,选择2015年6月至2018年6月北京博爱医院收治的102例颈髓损伤后呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机平行分组法将其随机分为两组,对照组患者(n=51)给予同步间歇指令通气模式(SIMV),观察组患者(n=51)给予ASV模式;待两组患者呼吸平稳30 min后记录血流动力学指标、动脉血气分析结果以及呼吸力学指标,同时,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的主观舒适度。结果两组患者的心率(71. 5±5. 3次/min vs. 72. 4±6. 2次/min)、平均动脉压(78. 3±10. 5 mm Hg vs. 77. 8±9. 8 mm Hg)、p H(7. 40±0. 1 vs. 7. 42±0. 2)、动脉血二氧化碳分压(39. 8±2. 8 mm Hg vs. 40. 2±2. 84 mm Hg)、动脉血氧分压(85. 7±5. 5 mm Hg vs. 83. 6±4. 2 mm Hg)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);两组患者的每分钟通气量(8. 43±0. 65 L/min vs. 8. 39±0. 80 L/min)、潮气量(446. 8±14. 6ml vs. 442. 9±14. 65 ml)、呼吸频率(17. 58±2. 27次/min vs. 19. 58±2. 93次/min)、气道峰压(15. 33±1. 80 cmH2O vs. 15. 93±1. 64 cmH2O)、平均气道压(5. 34±0. 45 cmH2O vs. 5. 28±0. 49 cmH2O)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的主观舒适度优于对照组(2. 7±1. 3分vs. 6. 5±1. 8分),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论ASV治疗颈髓损伤后呼吸衰竭的效果与SIMV基本相同,但ASV的舒适性更高。     

适应性支持通气对ICU呼吸衰竭患者呼吸力学及血气指标的影响

目的探讨适应性支持通气对ICU呼吸衰竭患者呼吸力学及血气指标的影响。方法回顾性收集2019年1月至2019年12月在郑州大学第五附属医院ICU接受治疗的63例呼吸衰竭患者临床资料,依据机械通气模式分为对照组(同步间歇指令通气,n=31)与观察组(适应性支持通气,n=32)。比较两组呼吸力学及血气指标。结果呼吸保持平稳后,两组每分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、平均气道压(Pmean)水平较治疗前低,气道峰压(Ppeak)水平较治疗前高,且观察组较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸保持平稳后,两组SaO2、PaO2水平均较治疗前高,PaCO2水平较治疗前低,且观察组较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU呼吸衰竭患者采用适应性支持通气效果显著,可有效降低患者呼吸做功,改善其血气指标,值得临床推广应用。     

适应性支持通气在急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效分析

适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)是和用微机处理控制系统、综合监测患者的即时情况,自动调校和设置呼吸机参数来适应患者呼吸能力和通气需要的通气模式.ASV作为新开发的通气模式,临床应用经验较少,国外学者的研究主要针对心脏外科手术撤机过程中的应用.本研究的主要目的是将ASV与常用的A/C模式进行比较,初步明确其在气道阻塞性疾病及非气道阻塞性疾病等急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效.     

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略的应用研究

目的研究适应性支持通气(ASV)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中实施肺保护通气策略的应用,并探讨其优越性。方法 60例ARDS机械通气患者随机分为ASV组和PSIMV组,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果通气24小时后,ASV组较PSIMV组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)显著降低(P<0.05);两组间的血液动力学指标无显著差异(P>0.05);两组治疗24小时后Pa02、氧合指数、静态肺顺应性较治疗前均明显改善(P<0.05)。结论对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PSIMV通气模式均可改善氧合,ASV模式更有效减低PIP、Pplat。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。     

适应性支持通气在部分支持通气中对呼吸力学和呼吸功的影响

目的探讨适应性支持通气(ASV)在部分支持通气过程中对呼吸力学和呼吸功的影响。方法30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和呼气末正压(PEEP)的设置下,先给予AC1模式通气45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后改为AC2模式(参数设置与AC1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学和呼吸做功的参数。结果ASV模式下的气道峰值压和平均气道压下降明显,P分别小于0.01和0.05。ASV下的内源性PEEP(PEEPi)发生率为23.3%,明显低于AC1的PEEPi发生率46.7%(P<0.05)。ASV的器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)明显降低(P<0.01)。而两种呼吸模式的血气分析和血液动力学,以及前后两次AC模式的各种参数变化无统计学意义(P>0.05)。结论在危重症的部分支持机械通气过程中,ASV较常规通气模式有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗。     

适应性压力通气治疗新生儿呼吸衰竭

目的：观察应用适应性压力通气（APV）治疗新生儿呼吸衰竭的效果。方法：比较15例APV与17例CMV模式治疗的新生儿呼吸衰竭患者需要机械通气支持的平均时间、第一次血气恢复至正常范围时平均的机械通气各参数及并发症的差异。结果：APV模式治疗组第一次血气恢复正常时平均PIP及MAP较CMV治疗组降低。差异有显著性;PEEP、RR、FiO2及需要机械通气的平均时间两组差异无显著性。结论：APV模式可安全应用于新生儿及早产儿呼吸衰竭的治疗,能降低PIP及MAP,有利于减少肺气压伤的发生。     

适应性支持通气策略浅析

<正>适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)是瑞士哈美顿(Hamilton Medical)公司装配在伽利略(Galileo)、拉斐尔(Raphael)等型号呼吸机上特有的闭环通气模式。它由Hamilton Veolar的分钟指令性通气(minute mandatory ventilation,MMV)发展而来,是一种结合了容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。早在1977年,Hewlett等[1]就提到了     

闭合环路和适应性支持通气

机械通气是严重呼吸衰竭病人治疗期间的一种呼吸支持方式，它为各种原因导致的呼吸衰竭治疗争取了时间和创造了条件，但大量的动物实验和临床试验表明，不恰当的传统机械通气模式可能会导致一系列并发症，如低氧血症、表面活性物质破坏、细胞因子释放、细菌移位、肺不张和气压伤等。导致上述并发症最重要的原因是由于机械通气为非生理性的正压通气过程，超过了肺组织正常所承受的压力。     

适应性支持通气救治高龄急性冠脉综合征心力衰竭并呼吸衰竭1例

1 病历简介 患者女性,86岁,以反复心前区闷痛3 d、加重伴气促30 min入院.入院前3 d曾在居住地医院门诊对症治疗症状可缓解.入院查体:血压180/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率40次/min,意识模糊,唇甲发绀,点头样呼吸,双肺可闻及水泡音和哮鸣音,心率130次/min,律不整,第一心音强弱不等,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示:快速心房颤动(房颤)、完全左柬支传导阻滞、肢导低电压.     

治疗急性呼吸衰竭的新方法--液相通气

急性呼吸衰竭的主要治疗目标是保证动脉血和组织内足够的氧合,提供解决或改善原发病的时间。为了达到这一目的,临床上研究发展了许许多多的治疗模式,如呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）,体外生命支持系统（ＥＣＬＳ）,分侧肺通气和反比通气（ＩＲＶ）等,它们在改善肺功能...     

机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭28例临床分析

目的：探讨机械通气治疗急性中毒所致呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性分析28例急性中毒所致的呼吸衰竭患者机械通气的临床资料。结果：治愈25例,死亡3例。上机时间10h-9d,平均49．6h。与机械通气相关的并发症有肺部感染21例,低血压3例。结论：机械通气是治疗急性中毒所致呼吸衰竭的有效方法。     

压力调节容量控制通气对急性呼吸衰竭患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的：研究压力调节容量控制（PRVC）通气和容量控制（VC）通气模式对急性呼吸衰竭患者呼吸力学和血液动力学的影响。方法：对26例急性呼吸衰竭患者,采用自身对照的方法,先后予以PRVC和VC两种通气模式各通气2h,更改模式时呼吸机设置参数不变,并测定其血流动力学、呼吸力学及血气分析指标。结果：PRVC模式与VC模式比较,吸气峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cst）均有显著差异（P〈0.05）。但两组平均气道压、血流动力学参数、血气分析指标比较均无显著差异（P〉0.05）。结论：PRVC通气模式可明显降低PIP,改善Cst,符合肺保护性机械通气策略的要求。     

无创正压通气对严重呼衰患者血气影响的研究

目的:观察经面罩无创双水平正压通气与有创通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者动脉血气改善的治疗作用。方法:将COPD并严重呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组,均给予抗感染、支持等一般常规治疗;在此基础上治疗组加用无创通气治疗,对照组加用有创通气治疗。对所有患者进行血压、血氧饱和度等监测,并分别于治疗0、2～ 3、6、24、72 h、持续通气治疗结束前及结束后2 h动脉血气分析。并严密观察神志、呼吸、心率、血压等在各个治疗时期的变化。结果:共观察患者52例。治疗组29例,其中2例家属要求放弃治疗;2例改为有创通气．1例死亡。其余24例患者无创通气治疗后好转,机械通气治疗时间7．6±5．4 d,精神状态好转时间4．8±3．8(2～22)h,住院时间13．3±5．8 d。对照组23例,其中6例拒绝气管插管而改用无创通气治疗,2例放弃治疗,2例死亡;其余13例好转,好转率与治疗组比无显著置异(P>0．05),意识状态好转时间4．5±2．6(2～11)h(与治疗组比较,P>0．05),通气时间6．5±6．2 d(与治疗组比较, P>0．05),住院时间12．2±8．8 d(与治疗组比较,P>0．05)。动脉血气、心率、呼吸等变化,两组间无显著差异。治疗组面部压伤4例,腹胀5例;对照组4例机械通气6 d后并发肺部感染,腹胀4例。结论:无创通气治疗对于COPD并严重呼吸衰竭患者有较好改善动脉血气的作用,与有创通气疗效相似,而且肺部感染发生等不良情况发生率明显下降。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。     

机械通气治疗开胸术后急性呼吸衰竭

目的总结机械通气治疗开胸术后急性呼吸衰竭的经验. 方法开胸术后并发急性呼吸衰竭21例,给予机械通气治疗,同时治疗原发疾病,采用抗生素和营养支持. 结果治愈16例,死亡5例. 结论开胸术后并发急性呼吸衰竭,应及时机械通气治疗,并积极治疗原发疾病,采用有效抗生素和营养支持.     

机械通气治疗急性左心衰26例

目的:探索机械通气治疗急性左心衰的临床效果。方法:26例急性左心衰患者在给予常规药物治疗的基础上,根据临床情况辅以机械通气治疗:其中16例采用双相气道内正压呼吸机(BiPAP);10例采用紧急气管插管接纽帮100Ei型呼吸机。结果:机械通气治疗2小时后,26例动脉血气分析中的PaO_2、PaCO_2较通气前明显改善(P<0.05、P<0.05),其中20例达到治疗效果并顺利撤机。有6例因原发病严重而死亡。结论:根据临床情况迅速合理应用机械通气治疗,能及时有效缓解急性左心衰的低氧血症、高碳酸血症及呼吸功能,有利于心衰改善,是抢救急性左心衰的有效措施。     

肺部物理治疗对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响

目的研究单纯肺部物理治疗和叹气通气模式对急性呼吸衰竭患者呼吸力学与血流动力学的变化。方法选取ICU中21例镇静状态、无自主呼吸、依靠机械通气容量控制（CMV）模式维持呼吸功能的患者；采用自身前后对照对21例患者随机施行肺部物理治疗和叹气呼吸模式两种干预措施，肺部物理治疗采用机械法（美国产G5振肺机），双侧振肺时间分别为3min，振动频率为10r／s（1min）→20r／s（1min）→30r／s（1min）；叹气呼吸模式通过调节潮气量来获取双倍基础潮气量，连续3个呼吸周期，然后将潮气量重新调整为基础水平。于每种干预措施后5min测量患者的呼吸力学参数和血流动力学参数。结果施行肺部物理治疗后呼吸系统顺应性（Cst）有改善（P〈0．05），血氧饱和度（saoz）增加（P〈0．05），肺部物理治疗患者心率增快（P〈0．05），对血压无影响（P〉0．05）；施行机械通气叹气模式后患者Cst降低（P〈0．05），血氧饱和度（SaO2）无变化（P〉0．05）。两种方法在改善Cst方面具显著性差异（Z=-3．638，P〈0.0001）。结论肺部物理治疗在不增加潮气量和吸氧浓度的条件下可改善急性呼吸衰竭患者Cst，提高血氧饱和度；同时也会出现心率增快的负面效果。机械通气叹气模式使急性呼吸衰竭患者Cst降低，氧合无改善。因此，肺部物理疗法对改善急性呼吸衰竭患者Cst具有积极意义。     

透析疗法对急性肾衰患者呼吸功能障碍的作用

15例急性肾功能衰竭患者，在透析前所有病例均有呼吸障碍。该类呼吸功能障碍可分为两类：继发于急性肾功能衰竭的单纯性肺水肿和急性肾功能衰竭合并成人呼吸窘迫综合征。透析疗法可有效地支持肾脏，并可迅速超滤体内过多的水份，纠正酸中毒，对以容量负荷为主要因素的急性肺水肿疗效明显；而急性肾功能衰竭合并成人呼吸窘迫综合征时，其发生机制复杂，透析疗法不足以改善这类患者的呼吸障碍，因此，除积极采取透析疗法支持肾脏外，还必须同时采取呼吸支持和其他脏器支持措施。