霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征的临床分析研究

目的：通过霉酚酸酯（MMF）在难治性肾病综合征的临床疗效观察,探讨MMF治疗难治性肾综合的适应症。方法,经肾活检及临床诊断为难治性肾综合综患者21例,观察MMF治疗后第4周、8周、12周及16周各项临床指标变化,对其疗效进行评价。结果MMF能有效降低难治性肾综合患者24小时尿蛋白总量（P＜0．01）,血清白蛋白水平上升（P＜0．01）。总有效率为85．7％。MCD和MespGN对MMF反应良好（有效率100％）,FSGS和MN疗效较差,3例（3／5）无效,所有病例对MMF有良好耐受性。结论MMF能有效缓解难治性肾综,疗效良好。     

来氟米特与霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征的对照观察

目的观察来氟米特(LEF)对激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征的疗效及安全性.方法60例难治性肾病综合征患者随机分为两组,实验组接受LEF治疗,对照组接受霉酚酸酯(MMF)治疗.观察治疗后12周及24周的相关临床指标变化,并进行评价.结果治疗12周后LEF组总有效率为69.9%,与MMF组疗效无显著性差异(P＞0.05).治疗24周,LEF组血清白蛋白、24h尿蛋白定量均有明显改善(P＜0.05),LEF组总有效率为86.6%,两组相比无显著性差异(P＞0.05).两组患者均耐受良好.结论来氟米特能够有效的缓解难治性肾病综合征.     

霉酚酸酯治疗儿童难治性肾病综合征16例疗效观察

目的 观察霉酚酸酯(MMF)治疗儿童难治性肾病综合征的临床效果.方法 选择确诊为肾病综合征患儿16例,霉酚酸酯联合小剂量糖皮质激素治疗12个月,观察临床症状和肾功能改善情况,随访2年.结果 治疗12周后,24h尿蛋白定量、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯下降,而血白蛋白升高,自身前后对照差异有显著统计意义,P＜0.01;疗程结束完全缓解9例(56.25%),显著缓解3例(18.75%),部分缓解2(13.5%)、无效2(13.5%);完全缓解和显著缓解的12例患者2年内复发2例(16.67%).结论 MMF能明显改善难治性肾病综合征患者的肾功能,是治疗难治性肾病综合征较理想的免疫抑制剂.     

难治性肾综与非难治性肾综血清CysC检测意义

目的:了解血清CysC在难治性肾综和非难性肾综中变化及意义.方法:采用ELISA方法检测本院经住院治疗确诊的难治性肾综19例和非难治性肾综20例患者及正常对照组20例的血清CysC,并作比较分析.结果:难治性肾综和非难治性肾综两组间CysC,治疗前后有显著差异,病例两组间治疗前首次P＜0.01,治疗一个月P＜0.05;难治性肾综组治疗前后有显著差异(P＜0.001),而非难治性肾综组则没有显著差异(P＞0.05).结论:检测血清CysC浓度,是反映肾小球滤过率的一个灵敏标志物,是肾病综合征患者区分难治性与非难治性的一个快速且较有参考价值的指标.     

霉酚酸酯对难治性ITP患者疗效及免疫功能影响

目的:观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)对难治性特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的疗效及免疫功能的影响.方法:应用酶联免疫吸附法、散射比浊法和流式细胞术观察MMF治疗前后难治性ITP患者血清血小板抗体、免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)、淋巴细胞亚群的变化及MMF治疗对肝脏、肾脏功能的影响.结果:难治性ITP患者经MMF治疗后有效率为80%,其中显效45%,良效20%;与治疗前相比,血小板相关抗体PAIgG明显下降(P<0.01);血清免疫球蛋白IgG,IgA明显降低(P<0.01),IgM有所降低(P<0.05);CD3略有升高(P<0.05),CD4明显增高(P<0.01),CD8明显降低(P<0.01),CD4/CD8明显升高(P<0.01).MMF对肝脏、肾脏功能无明显损害.结论:MMF能选择性抑制T、B淋巴细胞功能,毒副作用较少,是一种治疗难治性ITP的新型免疫抑制剂.     

吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗伴抗核抗体阳性难治性特发性血小板减少性紫癜

目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合糖皮质激素治疗抗核抗体(ANA)阳性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效.方法 选取ANA阳性难治性ITP 21例为观察组,均为长期正规应用糖皮质激素治疗无效患者,在激素治疗基础上联用MMF治疗,对照组单用糖度质激素或联合加长春新碱治疗.结果 21例患者显效12例(57.14%),良效6例(35.29%),进步2例(9.52%),无效1例(4.76%),总有效率95.24%,观察组无一例发展为系统性红斑狼疮(SLE);对照组17例患者中,显效2例(11.76%),良效2例(11.76%),进步7例(41.18%),无效6例(35.29%),总有效率64.71%,但17例对照组最后有6例发展为SLE,转化率为35.29%.结论 MMF联合糖皮质激素治疗ANA阳性的难治性ITP疗效明显,安全系数高,不良反应少,能有效地控制ANA阳性的难治性ITP患者,同时能早期干预其向SLE发展的作用.     

祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

[目的]观察祛风凉血补肾法对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的治疗效果.[方法]对15例难治性ITP患者,予以祛风凉血补肾法治疗,经治疗3个疗程(共18周)后统计临床疗效,并观察治疗前后血小板数量和巨核细胞成熟情况的变化.[结果](1)15例患者中,临床治愈8例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率为93.3%.(2)治疗后患者的血小板明显上升(与治疗前比较,P＜0.01);骨髓中幼巨细胞、颗粒巨细胞明显减少,产板巨细胞明显增多(与治疗前比较,P＜0.05).[结论]以祛风凉血补肾法治疗难治性ITP,疗效满意,值得进一步推广应用.     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的:观察霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征的疗效.方法:对15例难治性肾病综合征采用霉酚酸酯(MMF)治疗,每次0.5～1.0 g,每日2次,检测24 h尿蛋白量、血清肌酐、血清清蛋白,疗程6个月.结果:治疗6个月后,24 h尿蛋白定量、血肌酐值明显下降,血清清蛋白升高,自身前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01);完全缓解8例(53.33%),部分缓解5例(33.33%),无效2例(13.33%),随访3～6个月,无复发病例.结论:霉酚酸酯能明显改善患者的肾功能,治疗难治性肾病综合征疗效肯定.     

ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征30例

目的:观察肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征的近期疗效. 方法:难治性肾病综合征患者30例接受苯那普利或卡托普利,泼尼松,低分子肝素钙治疗,全疗程60 d. 治疗结束后评定疗效,并观察24 h尿蛋白定量,血浆蛋白,浮肿情况,肾功能及治疗中的不良反应等. 结果:30例患者中临床完全缓解12例(40%),基本缓解12例(40%),部分缓解4例(13%),总有效率93%,部分相关生化指标有明显改善(P＜0.01),未见明显副作用. 结论:ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征具有良好的近期疗效,且副作用小,可在临床应用.     

来氟米特治疗难治性轻微病变肾病综合征临床观察

目的 探讨来氟米特治疗难治性轻微病变肾病综合征的疗效和安全性.方法 42例难治性轻微病变肾病综合征患者分为观察组和对照组,每组21例.观察组采用来氟米特联合激素,对照组采用环磷酰胺冲击联合激素.观察2组治疗前后生化指标变化、临床疗效和复发率.结果 2组治疗后24 h尿蛋白、血清白蛋白和血胆固醇均有明显改善(P＜0.05,P＜0.01);观察组各生化指标优于对照组(P＜0.05);总有效率(90.5%)高于对照组(71.4%),复发率(0)低于对照组(26.7%),但差异无统计学意义(P＞0.05);不良反应(14.3%)明显少于对照组(52.4%)(P＜0.05).结论 来氟米特治疗难治性轻微病变肾病综合征疗效显著,复发率低,不良反应少,值得临床推广应用.     

来氟米特与吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征疗效比较

目的比较来氟米特(LEF)联合激素与吗替麦考酚酯(MMF)联合激素治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法选择67例儿童RNS,实验组(32例)为LEF联合激素治疗,对照组(35例)为MMF联合激素治疗,测定2组RNS患儿治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白(ALB)、血清总胆固醇(TC)、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)等指标,并作比较分析。结果 LEF联合激素与MMF联合激素均可用于治疗RNS;且总体效果相似。结论 LEF联合激素与MMF联合激素治疗RNS均有效。     

吗替麦考酚酯联合激素治疗膜性肾病临床对照观察

目的观察吗替麦考酚酯（MMF）联合激素治疗膜性肾病的临床疗效及安全性。方法将40例临床表现为肾病综合征肾活检明确为原发性膜性肾病（PMN）的患者随机分为两组。MMF治疗组采用MMF联合泼尼松龙治疗：环磷酰胺（CTX）对照组采用间断静脉CTX冲击联合泼尼松龙治疗：动态观察疗效及不良反应发生情况。结果经过6个月和12个月的治疗,与治疗前相比,两组尿蛋白均显著下降（P〈0．05）,血浆清蛋白均显著回升（P〈0．05）,血总胆固醇均显著下降（P〈0．05）,治疗12个月时,MMF治疗组完全缓解率和总有效率分另1为20％和60％,CTX对照组分别为20％和55％。两组间相同时间观察指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。MMF治疗组发生胃肠道症状及转氨酶升高各1例,而CTX对照组发生肺部感染、带状疱疹及闭经各1例,胃肠道症状2例,白细胞减少、转氨酶升高各3例,MMF治疗组不良反应发生轻微,且不良反应发生率明显低于CTX对照组（P〈0．05）。结论MMF联合激素治疗膜性肾病的疗效与环磷酰胺联合激素治疗的疗效相同,但MMF治疗的不良反应小,耐受性好。     

霉酚酸酯与盐酸氮芥治疗难治性肾病综合征比较

目的比较霉酚酸酯与盐酸氮芥治疗难治性肾病综合征的疗效及副作用.方法48例难治性肾病综合征患者随机分为MMF治疗组(A组)和盐酸氮芥治疗组(B组).A组采用中等剂量糖皮质激素 MMF联合治疗,B组采用标准剂量糖皮质激素 盐酸氮芥联合治疗,随访时间3个月～2 a不等.治疗前、治疗3个月、6个月和12个月后测定血浆白蛋白、血肌酐、血脂全套、24 h尿蛋白定量和血常规.结果两组治疗3、6和12个月后,病情均明显改善,与治疗前比较,尿蛋白明显减少(P＜0.05),血浆白蛋白明显升高(P＜0.05);治疗初始阶段,3个月时A组患者尿蛋白下降和血浆白蛋白上升幅度较大,与B组比较,差异具有显著性(P＜0.05),但6个月和12个月后则尿蛋白和血浆白蛋白差异无显著性(P＞0.05);A组副作用发生率明显少于盐酸氮芥治疗组,两组比较,差异具有显著性(P＜0.05).结论MMF治疗难治性肾病综合征疗效与盐酸氮芥效果相似,但副作用较小,为治疗难治性肾病综合征非常有前途的药物.     

霉酚酸酯治疗儿童难治性肾病的探讨

目的 :观察一种新型免疫抑制剂霉酚酸酯 ( MMF )治疗儿童难治性肾病的疗效与不良反应。　方法 :用MMF联合小剂量糖皮质激素治疗 5例儿童难治性肾病 ,其中原发性肾病 3例 ,狼疮性肾炎 ( L N) 2例。　结果 :5例儿童难治性肾病均取得了较好的效果 ,且无明显的毒副反应 ,特别是对 2例环磷酰胺拮抗的狼疮性肾炎不仅临床症状完全消失 ,血沉、免疫球蛋白、循环免疫复合物、血清自身抗体及补体也恢复正常。　结论 :MMF可能是治疗儿童难治性肾病特别是狼疮性肾炎的一种有前途的药物     

霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临床观察

目的研究霉酚酸酯(MMF)治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及其安全性.方法41例患者经肾活检证实为难治性肾病综合征.其中轻微病变(包括微小病变肾病和系膜增生性肾小球肾炎)19例;膜性肾病(MN)18例;局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)3例和膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)1例.采用皮质激素和MMF联合治疗MMF初始剂量1.0～2.0g/d,3个月后可适当减量,疗程至少6个月;口服强的松20～60mg/d,在病情许可的条件下适当加快皮质激素的撤药速度.定期随访并记录副作用.部分病例在治疗6个月结束时进行了重复肾活检.结果MMF联合皮质激素可以使轻微病变和膜性肾病患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升(P<0.001).11/19例轻微病变第4周起效.12/19例获得完全缓解,激素依赖者可顺利减量.6/18例MN第4周起效,13/18例有效,但仅3例获得临床完全缓解.MPGN和2/3例FSGS患者无效.治疗过程中4例因感染一过性尿蛋白增加,去除诱因后好转,不需停止用药.1例因血红蛋白下降退出观察.其他副作用均可耐受而未影响用药完成观察.治疗前后肾功能无变化.4例患者重复肾活检证实肾脏病理无明显改变.结论MMF是治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂,其副作用是可以耐受的.对于MMF的适应证、治疗时间及长期应用的安全性还值得进一步研究.     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗成人难治性原发性肾病综合征临床疗效比较观察

目的：比较霉酚酸酯（MMF）与间断性环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法治疗成人难治性原发性肾病综合征（RNS）的近期及远期疗效、不良反应及安全性。方法：A组：间断性环磷酰胺冲击疗法治疗31例RNS患者。B组：MMF联合激素治疗RNS患者。两组患者的病理类型、病情基本相似，但B组（MMF）绝大部分为皮质激素联合CTX治疗无效者，B组患者病程明显较A组长。结果：CTX组、MMF组治疗KNS均能降低蛋白尿，改善肾功能，提高血浆白蛋白，两组间差异无显著性意义。MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长，而疗效却基本相同。不良反应：MMF组无肝功能受累，感染率为16．1％。CTX组感染率为29．0％，肝功能受损为25．8％。结论：CTX，MMF都能有效地控制RNS，两者无显著性差异。对病程长、激素联合CTX无效及病情迁延者，经MMF治疗后可达到与CTX组同样的效果，而且副作用少，显示MMF具有一定的优越性。     

吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征43例临床分析

目的:观察吗替麦考酚酯(MMF)联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及安全性。方法:选择难治性患者43例。MMF起始剂量为1.0～1.5g/d,联合激素治疗3个月,减至0.5g/d维持治疗。观察显效时间,定期监测蛋白尿等生化指标及不良反应。结果:治疗8周时,蛋白尿明显下降,血清白蛋白显著上升,差异有统计学意义(P<0.01)。主要不良反应为一过性肝酶升高(2/43)、感染(3/43)、消化道症状(3/43)等。结论:MMF联合激素治疗RNS疗效明显,不良反应较轻,尤其是对肝、肾无毒性反应,使用安全,值得临床推广。     

吗替麦考酚酯联合激素治疗特发性膜性肾病36个月的前瞻对照性研究

目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合糖皮质激素(泼尼松)治疗特发性膜性肾病(IMN)肾病综合征36个月的疗效及安全性,并与环磷酰胺(CTX)联合泼尼松疗法相比较。方法 肾病综合征膜性肾病患者26例(男17例,女9例),年龄20~68岁,中位年龄为43岁。随机平均分为2组:CTX联合泼尼松治疗组(C组)和MMF联合泼尼松治疗组(M组)。泼尼松初始剂量均为1 mg/(kg·d)早上一次顿服,后逐渐减量,两组维持治疗方案基本一致。用药前及用药后3、12、24、36个月分别检测24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝功能、肾功能以及血常规。总疗程平均为(36.1±7.8)个月。结果 C组和M组患者尿蛋白排泄量的减少和血浆白蛋白的升高在治疗后3、12、24、36个月程度相似,组间比较差异无统计学意义;C组和M组肾病综合征总体缓解率在治疗后36个月分别为69.2%、77.0%,两组间各时间点差异均无统计学意义;两组肾功能均保持稳定,两组白细胞减少症、肝酶升高等不良反应较多。结论 MMF联合激素对IMN肾病综合征的36个月疗效与CTX联合激素相近,MMF安全性较好。提示MMF为难治性IMN选用免疫抑制剂的可靠选择药物之一。     

霉酚酸酯对局灶节段性肾小球硬化(FSGS)治疗作用的研究

目的:用霉酚酸酯(MMF)对以阿霉素肾病大鼠建立的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)模型,进行干预,检测结缔组织生长因子(CTGF)的表达,研究霉酚酸酯对FSGS的治疗作用,并探讨作用机理。方法:SD大鼠18只,分为对照组、阿霉素肾病组、MMF治疗组(每组大鼠6只)。肾病组、治疗组大鼠尾静脉一次性注入阿霉素7.5mg/kg,对照组大鼠尾静脉注入等量生理盐水。治疗组于第6周起MMF 20mg.kg-1.d-1混悬于1mL蒸馏水灌胃,其他组等量蒸馏水灌胃。第10周处死所有大鼠,观察肾组织病理变化,并以免疫组织化学、Western blot方法检测肾组织CTGF蛋白水平。结果:阿霉素肾病组大鼠较对照组大鼠肾小球系膜及基质明显增生,免疫组织化学染色及western blot显示肾小球和肾小管区CTGF蛋白表达明显上升(P<0.05),霉酚酸酯治疗组肾小球系膜和基质增生较肾病组明显减轻,肾小球和肾小管区CTGF蛋白表达明显低于肾病组(P<0.05)。结论:霉酚酸酯可以减轻肾脏间质纤维化病变,机理与抑制CTGF的表达有关。