阿托品、麻黄素预处理对胆囊手术病人心率血压的稳定作用

腹腔胆囊手术因牵拉腹腔脏器或直接刺激迷走神经，造成心动过缓，严重时可反射性心跳骤停。硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞，迷走神经张力增加，如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品、麻黄素，可降低窦房结、房室结的迷走神经激动，减轻各阻断迷走神经反射，对手术病人血流动力学有稳定作用。     

预使用阿托品对胆囊手术患者血压和心率稳定作用的探讨

<正>胆囊手术常因牵拉胆囊或肠管。或直接刺激迷走神经而造成心动过缓,严重的可造成迷走神经反射性心跳骤停。硬膜外麻醉下腹腔交感神经被阻滞,迷走神经张力兴奋性相对增加。如在刺激迷走神经之前预防性使用静脉注射阿托品的措施,可降低窦房结与房室结的迷走神经张力,减轻和阻断迷走神经反射,对手术患者血液动力学具有稳定作用。本文对此进行了观察。1资料与方法1.1一般资料200例胆囊择期手术成年患者(ASAⅠ级～Ⅱ级)随机分为两组:阿托品组和对照组,每组100例。     

阿托品、麻黄素预处理对胆囊手术病人心率血压的稳定作用

腹腔胆囊手术因牵拉腹腔脏器或直接刺激迷走神经,造成心动过缓,严重时可反射性心跳骤停.硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞,迷走神经张力增加,如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品、麻黄素,可降低窦房结、房室结的迷走神经激动,减轻各阻断迷走神经反射,对手术病人血流动力学有稳定作用.     

硬膜外阻滞下阿托品麻黄碱对腹部手术牵拉反应的影响

腹部手术如胆道、胃肠(结肠左曲以上)手术由于胃肠道系统、胆道系统有交感和副交感双重神经支配，而硬膜外阻滞平面在T4～L2时交感神经可被阻滞，而迷走神经不可能被阻滞，故胃肠道、胆道系统手术期间牵拉胃肠、胆囊和探查胆总管时迷走神经张力增高，可出现血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应。我院2003年5月～2003年11月对60例在硬膜外阻滞下择期胃肠道、胆道系统手术病人于开皮前静脉推注阿托品麻黄碱预防胆心反射取得良好效果。现报告如下：     

手术麻醉中的迷走神经-心反射

手术麻醉过程中,可能会出现因手术刺激或牵拉引起的反射性心率减慢,乃至心搏骤停,即迷走神经-心反射。如果不能及时发现和有效处理,偶可造成不可挽回的后果。迷走神经是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经,在脑神经中也是惟一不对称分布的。迷走神经是由内脏运动纤维（副交感纤维）、躯体运动纤维、内脏感觉纤维及躯体感觉纤维组成的,     

胆系手术麻醉中并发胆-心反射的临床分析

目的:探讨胆系手术麻醉中并发担心反射的预防和治疗方法。方法:回顾性分析75例患者临床资料。结果:胆系疾病患者,经手术剥离胆囊或行胆总管切开探查取石术等操作时,会引起迷走神经张力异常增高,常引起迷走神经反射(胆心反射)。结论:患者轻者,则表现为恶心;重者则会并发心动过缓及血压降低,有时会引起反射性冠状动脉痉挛,以致于心肌缺血及血流动力学的发生剧烈的改变。     

胆心管结石合并胆囊炎手术前后的饮食护理

胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疽及感染的原因之一。胆结石合并胆囊炎为常见急腹症，多为胆囊黏膜受胆囊内结石的刺激而发生的慢性炎症；嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石，因继发感染而导致胆囊发生炎症。手术前后的饮食护理与疾病的康复有非常密切的关系。合适的营养能维持机体内环境，调节水电解质平衡，加快组织修复，提高机体免疫力，反之失当的饮食可影响疾病的痊愈，甚至可造成不良后果。     

胆系手术麻醉中胆-心反射的防治

胆道系统疾病患者术中多呈现迷走神经张力增高,易受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射(胆-心反射),患者不但有内脏牵拉痛、心动过缓和血压下降等一般迷走神经兴奋的表现,而且还可以引起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血,易有心律失常和严重血压下降[1].     

胆心反射致心跳骤停复苏成功护理配合（附3例报告）

胆心反射是手术操作过程中刺激胆囊、胆总管时致病人迷走神经张力增高,反射性地引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、缺氧、严重心律失常、血压下降、心搏骤停所致。如能及明发现并得到迅速、准确地处理,可使病人转危为安,也为进一步手术治疗赢得关键性的时间。本报告3例在手术过程中出现胆心反射致病人心跳骤停的紧急情况下,巡回护士的准确判断,并积极有效配合麻醉医师实施抢救复苏成功的体会。     

室上性心动过速的急症处理:用异搏停、ATP还是腺苷?

阵发性室上性心动过速(SVT)临床上较常见,紧急处理包括刺激迷走神经张力方法,如其失败,则需用药物治疗,过去十年常选用异搏停,近年来研究者指出ATP或腺苷也可选用。     

食管贲门癌手术对胆囊功能的影响

行食管贲门癌根治术和食管、胃端侧吻合术４０例，观察围手术期胆囊功能。结果（１）未保留迷走神经３０例手术前后胆囊收缩功能比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），对胆总管内径影响，手术前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。（２）保留迷走神经１０例与未保留迷走神经３０例术后胆囊容积比较差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。游离食管、胃时减少迷走神经肝支和幽门支的损伤有利改善消化不良和减少胆道系统结石的形成。     

腐蚀剂所致食管狭窄患者胆囊排空的改变

腐蚀性物质的摄入可导致食管和胃的狭窄。低位食管的瘢痕形成在纤维化过程中可以使迷走神经受损。本研究旨在评估由腐蚀剂所致食管狭窄患者迷走神经损伤造成的胆囊功能失调。通过咀嚼唾液的改良假饲方式刺激胆囊的头期收缩排空。通过超声检测胆囊经线、运用椭圆公式法测定胆囊容积,对22例患者和10例对照者前夜禁食和假饲后的90m in内每隔15m in检测1次。消化间期胆囊的平均容积比对照组明显增大(22.09±9.78m l vs14.61±4.42m l,P=0.025)。假饲后患者胆囊排空率显著低于对照组(32.86%±17.21%vs49.40%±7.86%,P=0.007)。较其他食管部位挛…     

几种辅助方法预防围术期胆心反射的效果观察

在行胆系手术牵拉胆囊和胆总管探查时,可反射性引起冠状动脉收缩,致使心肌血供受影响,导致血压下降、心率减慢、迷走神经张力增高,严重时会导致心绞痛甚至心搏骤停的危险.为此,笔者以3种不同辅助方法进行临床对比观察,认为静脉给予小剂量辅助药加局麻药胆囊三角区浆膜下注射,能有效防止胆心反射的发生,临床效果满意.现总结报道如下.     

人工流产综合征的预防及心理护理

人工流产手术是避孕失败后的一种补救措施，是计划生育的常见手术。由于手术刺激，导致受术者躯体的疼痛和心理的恐惧，部分受术者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、心率减慢及血压下降甚至发生晕厥或抽搐等人工流产反应综合征。主要原因是由于扩张宫颈或吸宫时机械性刺激引起迷走神经兴奋，使冠脉痉挛，心脏传导功能障碍所致。     

迷走神经刺激建立迷走神经介导的急性房颤犬模型

目的探讨建立迷走神经张力增高介导的急性房颤(atrial fibrillation,AF)动物模型的方法。方法成年杂种犬16只,分离暴露颈部双侧迷走神经干,植入刺激电极,分为3组:对照组(control组,n=4),仅行高右房刺激600次/min刺激。右侧迷走神经干刺激组(RVT组,n=6),行高右房刺激+右侧迷走神经干刺激。左侧迷走神经干刺激组((LVT组,n=6),行高右房刺激+左侧迷走神经干刺激。以1 000次/min、不同电压刺激强度行左右迷走神经干刺激,测定心率、AF诱发率。结果对照组行猝发刺激(S1S1刺激)时,AF的诱发率为47.62%,高于(S1S2刺激)的AF诱发率(9.52%)(P<0.05)。RVT组S1S1刺激AF的诱发率为85.71%,高于S1S2刺激的AF诱发率(26.98%)(P<0.05)。LVT组S1S1刺激AF的诱发率为64.29%,高于S1S2刺激的AF诱发率(19.05%)(P<0.05)。结论单侧迷走神经刺激+快速右心房起搏可成功建立迷走神经介导的阵发性AF犬模型。右侧迷走神经干刺激AF的诱发率高于左侧诱发率。     

高压注射造影引起迷走神经反射性休克1例

血管迷走神经性反射是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张和心动过缓,外周血管突然扩张,静脉回心血量减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,能自行恢复,但无神经定位体征的一种综合征.有些人可因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低,持续几秒至几分钟可自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少.     

迷走神经不同传入成分对下丘脑诱发性心律失常的影响

以持续时间为5～10s 的连续单相方波脉冲(波宽0.5ms.频率50Hz,电流强度10～100μA,刺激应用异戌巴比妥钠麻醉、三碘季胺酚麻痹并切断双侧颈迷走神经的兔下丘脑乳头体核及其周围区域。可引起以快速性心律失常为主的心电图改变。此反应稳定,可重复性甚佳。刺激切断后的颈迷走神经中枢端,可以抑制上述心律失常的出现,肺内注气可获得与刺激颈迷走神经中枢端相似的效应.机械扩张胃或刺激膈下迷走神经,不能抑制上述心律失常的出现。刺激迷走神经的分支喉上神经.刺激坐骨神经或其分支腓深神经也不能抑制上述心律失常的出现.     

迷走神经刺激可治疗癫痫

迷走神经的神经刺激(VNS)可阻止马钱子碱(strychnine)诱发的狗癫痫发作以及戊四氮(pentylenetratol)引起的鼠癫痫发作。迷走神经的慢性刺激可使有氧化铝凝胶病灶的猴子自发性癫痫发作频率降低。对人类而言,现有一种刺激迷走神经的商业化装置。该装置是由一个脉:中发生器、一根刺激迷走神经的双极导线以及一根可操纵磁铁手柄转换刺激装置开或关的程序控制棒和软件组成。植入该装置以刺激左侧(而不是右侧)的迷走神经,因为刺激该部位的迷走神经可能不会导致对心脏的影响。     

电刺激兔迷走神经对胆汁分泌的效应

本工作用22只家兔进行实验观察,看到: (一)在麻醉情况下,家兔胆汁流量较多,流速均匀。 (二)在电刺激膈下迷走神经后,22例实验动物中有14例出现胆汁分泌抑制现象,6例出现胆汁分泌增多或暂停的交替现象,这二现象的刺激与反应之间的潜伏期均很短,在1—2秒钟之内。2例无改变。 (三)10例实验动物的胆囊胆管被结扎,然后用电刺激迷走神经,均出现胆汁分泌抑制现象。 (四)7例实验动物于静脉注射自身胆汁引起胆汁流量明显增多的情况下,刺激迷走神经,结果4例出现胆汁流量暂停,2例无变化,1例出现胆汁流量增多。 (五)6例实验动物于静脉注射阿托品后刺激迷走神经,其中4例的胆汁流量不发生改变,2例出现抑制现象。根据这些结果似乎可以认为,电刺激膈下迷走神经可以抑制胆汁流出,这可能是由于胆管收缩或痉挛所致。     

腹腔镜下胆总管取石一期缝合术的麻醉管理

目的:分析腹腔镜下胆总管取石一期缝合术中迷走神经张力的发生情况及其影响因素,而探索此种手术的麻醉管理。方法:在气管插管静脉麻醉或吸入麻醉下对100例胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管取石一期缝合术,监测患者术中的各项生理指标并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、麻醉深度、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和血管活性药物的应用情况,按前瞻性临床队列研究设计,应用单因素和多因素Logistic回归分析围术期变量与术中各项生命体征之间的关系。结果:100例患者中在牵拉胆囊管胆道镜探查取石中全部即时发生明显的心率减慢、血压下降。其中有8例患者这种明显的血压下降、心率减慢一直持续到术后1 h左右。多因素Logistic回归分析提示术中迷走神经张力增强引起的心率减慢血压下降多与麻醉的深浅、麻醉方式的选择、牵拉胆囊管的程度、胆道镜在胆总管内的运行情况、术前术中阿托品的应用情况相关。其中阿托品有助于显著地减轻这种迷走神经反射。结论:腹腔镜下胆总管取石一期缝合术中迷走神经张力增高引起的血压下降、心率减慢多在下胆道镜时发生,而既往有心动过缓的患者则增加这种危险。麻醉过程中,应用动态血气分析监测联合麻醉深度监测,及时增减麻醉深度应用心血管活性药物是此种手术麻醉的关键所在。