CO2气腹腹腔镜术后肿瘤转移与粘附分子的变化

粘附分子在肿瘤转移中起重要作用。CO2气腹腹腔镜手术粘附分子会发生变化,这种变化可能促进肿瘤转移。本文对CO2气腹腹腔镜手术粘附分子的变化与肿瘤转移的关系、机制及预防作简要综述。     

腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响

目的:使用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察腹腔镜手术对术后切口和腹腔肿瘤种植转移的影响。方法:荷瘤W istar大鼠40只,随机分为4组(n=10):对照组、开腹组、免气腹组和CO2气腹组。术后7d处死大鼠,检查戳孔切口和腹腔内肾脏、腹膜、网膜、系膜、阴囊部脂肪,对转移肿瘤进行评估。结果:CO2气腹组和免气腹组的右上腹切口(取出标本的戳孔)肿瘤转移率显著高于其他切口(P<0.05)。CO2气腹组总的戳孔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。CO2气腹组和开腹组的腹腔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。结论:免气腹手术与CO2气腹腹腔镜手术、开腹手术相比,能够显著降低肿瘤种植、转移发生率;操作器械和肿瘤标本经过的戳孔,和其它戳孔相比,更易发生肿瘤的种植转移。     

腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展

目的：腹腔镜在肿瘤手术中的应用已逐步开展,成为肿瘤外科研究的热点之一.CO2气腹促进肿瘤种植转移一直受到广泛关注,其机制涉及CO2气腹压力、局部微酸环境、机体免疫和肿瘤细胞粘附性能改变等多方面因素.现对近年腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展作一综述.     

新生儿CO2气腹腹腔镜手术的呼吸管理

腹腔镜手术创伤小,术野清晰,术后肠粘连发生率低,恢复快,在临床上广泛应用.CO2气腹腹腔镜手术的呼吸管理较复杂,目前成年患者CO2气腹腹腔镜手术的呼吸管理已取得较丰富的经验[1].新生儿在解剖、生理和药物代谢等方面与成人不同.本院在新生儿CO2气腹腹腔镜手术的呼吸管理方面取得了一定的经验,现总结如下.     

两种腹腔镜胆囊切除术术式对机体血气参数及PET CO2的影响

目的观察对比气腹腹腔镜与悬吊腹腔镜胆囊切除术对心肺功能正常患者血气分析及呼吸末CO2分压（PET CO2）的影响。方法选择60例心电图、胸部正位片正常的患者,均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,按术式分为气腹组和悬吊组,每组30例。分别于麻醉后5 min（T1）、术中气腹或悬吊后20 min（T2）、术后停气腹或悬吊后30 min（T3）抽取患者足背动脉血行血气分析,记录各个时段动脉血pH值、PaCO2、CO2总量以及T1、T2时段的PET CO2。结果两组术前及术后各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）,术中两组间各项指标差异有统计学意义（P〈0.05）。气腹组术前、术中各项指标及术中、术后各项指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术前、术后比较仅pH值差异有统计学意义（P〈0.05）。悬吊组术前、术中、术后各项指标两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论气腹腹腔镜手术对机体血气的影响大于悬吊腹腔镜手术,合并心肺功能障碍、老年患者、预计手术时间长的患者,提倡选择悬吊腹腔镜手术。     

腹腔镜术中肺功能及血流动力学的改变

目前腹腔镜术几乎能够进行普外领域的所有手术 ,包括胰十二指肠切除术。但腹腔镜手术有其特殊之处 ,如术中需应用二氧化碳 (CO2 )造气腹或其他腔隙 ,如肾上腺、甲状腺、乳腺手术的腔隙。由于CO2 吸收及腔隙内压力的改变 ,使得腹腔镜手术在微环境改变中不同于传统的开放性手术 ,腹腔镜医师应对腹腔镜术中肺功能及血流动力学的生理改变有所认识 ,以便术前、术中及术后对患者作出及时、正确的判断及处理 ,减少手术并发症、降低手术死亡率。现就腹腔镜手术中气腹对肺功能及血流动力学的改变作一综述     

免气腹腹腔镜在老年胃癌根治术中的应用体会

随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌、进展期胃癌的一种选择。目前腹腔镜胃癌根治术常规在CO2气腹下进行,但CO2气腹是否促进胃癌术后肿瘤复发及转移目前仍无定论。并为了避免CO2气腹不良反应,我院2009年7月至2010年7月在老年患者中采用经穿刺孔皮管腹壁提拉免气腹技术行腹腔镜胃癌根治术9例,取得良好的效果,现报道如下。     

腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对胃癌细胞种植转移的影响。方法收集2006年4月至2006年11月间腹腔镜胃癌手术中的45例和开腹胃癌手术中的41例患者术前、术后腹腔冲洗液各100ml,进行腹腔脱落肿瘤细胞学检查。腹腔镜组,气腹后通过套管针侧孔引出CO2气体,经过100ml生理盐水的滤过后,收集过滤液进行肿瘤细胞学检查。腹腔镜组术后用100ml生理盐水冲洗腹腔镜手术器械,进行腹腔镜器械冲洗液肿瘤细胞学检查。所有液体离心取沉淀,涂片固定HE染色,光镜下观察肿瘤细胞。结果腹腔镜气腹CO2气体滤过液中未观察到肿瘤细胞;腹腔镜器械冲洗液发现3例阳性(6.7%);两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率分别为60.0%和60.9%,术后肿瘤细胞阳性率分别为53.3%和56.1%,两种手术方式术前、术后腹腔冲洗液肿瘤细胞无明显差异。腹腔冲洗液与胃癌TNM分期有关,两组肿瘤细胞Ⅲ期阳性率均显著高于Ⅱ期,具有非常显著统计学差异(P0.01),即两组中胃癌细胞阳性检出率在肿瘤的病理分期越晚,阳性率越高。结论 CO2气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。     

腹腔镜肿瘤术后肿瘤种植转移的研究进展

腹腔镜术后肿瘤腹腔扩散和穿刺点转移的较高发病率使此项技术在肿瘤外科方面的推广受到质疑。目前研究认为,气腹介质CO2可能是促进肿瘤细胞生长与转移的主要原因,其机制涉及到多方面。现就CO2气腹影响肿瘤转移的相关因素及预防的研究进展作一综述。     

二氧化碳气腹对老年胆石症病人心血管系统影响的临床研究

目的:探讨腹腔镜手术CO2气腹对老年胆石症病人心血管系统的影响,以减少和预防并发症,提高腹腔镜手术的安全性.方法:选择60例老年胆石症腹腔镜手术病人.观察CO2气腹不同阶段心率、血压、血氧饱和度、心电图、心肌酶谱的变化,分析其临床意义及预防对策.结果:建立CO2气腹时心率减慢、血压明显降低,气腹后30分钟心率加快、血压升高,心电图变化主要表现为心律失常(36%)及T波改变(30%),于气腹消退后10min恢复.心肌酶谱、血氧饱和度无明显改变.结论:CO2气腹过程中可引起一过性心率、血压、心电图的变化,对心功能异常的病人术中应进行严密心电监护,腹腔镜手术对老年胆石症病人是安全有效的治疗手段.     

妇科腹腔镜手术气腹对患者腰部硬膜外腔压力的影响

目的了解CO2气腹对腰部硬膜外腔压力的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期妇科腹腔镜手术患者30例,所有患者均在硬膜外麻醉复合静脉全麻下进行腹腔镜手术,测定患者术前和术中腰部硬膜外腔压力的变化以及SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2等指标的变化。结果术中患者腰部硬膜外腔压力均显著升高,CO2气腹时SBP、DBP、HR无明显变化,PETCO2在气腹的建立和维持中逐步升高,但在手术结束气腹消除后逐步恢复至正常水平。结论CO2气腹可显著提高患者腰部硬膜外腔压力。     

超低气腹压在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附82例报告)

目的探讨超低CO2气腹压在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性和临床意义。方法对82例胆囊良性疾病患者采用超低CO2气腹压进行腹腔镜下胆囊切术。术中CO2气腹压设置为3~5 mm Hg。回顾性分析患者的临床资料。结果 68例患者按预定气腹压完成手术,14例患者将气腹压升为6~12 mm Hg完成手术,全组无中转开腹。1例出现右下肺感染,1例剑突下戳孔感染,全组均痊愈出院。结论超低气腹压在胆囊切术中具有可行性,但因视野和操空间相对狭小,对术者的手术经验及手术技巧要求更高。对老年患者尤其是伴有心肺疾患者是一种有实际意义的选择。     

气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的 观察腹腔镜手术时气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ET CO2)的影响.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者45例,术中采用压力控制通气模式,RR 14次/分,Paw 16cm H2O.采集桡动脉血测定PaCO2,同时记录PETCO2,计算Pa-E-T CO2和Pa-ET CO2/PaCO2.结果 在气腹前和气腹后30、60 min,Pa-ET CO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化差异无统计学意义.气腹后30、60min患者PaCO2和PET CO2明显高于气腹前和气腹后30、60 min(P＜0.05).在气腹终止后5min,Pa-ET CO2和PaT CO2/PaCO2明显高于气腹前和气腹后30、60min(P＜0.05).结论 气腹终止后不能用PETCO2来预测PaCO2.     

二氧化碳气腹对胃癌腹腔脏器种植转移的影响

目的 研究腹腔镜胃癌手术时CO2气腹对肿瘤腹膜及脏器转移的影响.方法 选用人胃癌细胞(MKN45)悬液1 ml(2 × 107/m1)注入裸鼠腹腔内,建立人胃癌细胞裸鼠腹腔种植模型.2周后,实验裸鼠分为2组:CO2气腹组(30只)和开腹组(30只).7周后,探查肿瘤细胞腹膜种植及各脏器转移情况.结果 CO2气腹组有27只致瘤,其中8只发生戳孔种植,19只发生脏器转移;开腹组有26只致瘤,其中7只发生戳孔种植,19只发生脏器转移,两组差异无统计学意义(x2=0.007,0.240,0.202,0.106,0.042,P＞0.05).结论 CO2气腹没有促进人胃癌细胞裸鼠腹腔脏器转移的发生,腹腔镜胃癌手术具有一定的安全性与可行性.     

儿童腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响

目的:探讨儿童腹腔镜阑尾切除术(LA)CO2气腹对呼吸的影响。方法:47例小儿行LA,观察气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化。结果:气腹后比气腹前患儿SpO2下降;而Ppeak、PETCO2上升。放气后PETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显著差异,术终拔管前降至近气腹前水平。无低氧血症发生。结论:加强呼吸循环监测,术中合理用药,能使腹腔镜手术麻醉顺利完成,儿童腹腔镜手术将更安全可靠。     

悬吊式腹腔镜手术在妇科手术中的应用

悬吊式腹腔镜技术兴起于20世纪90年代初,与气腹腹腔镜相比无需建立CO2气腹,安全可靠、手术操作简便、费用低、美容效果好、术后患者康复快等优点与气腹腹腔镜手术无明显差别,在一定程度上弥补了气腹腹腔镜手术的不足.随着不断改进,此技术更加完善,为腹腔镜技术提供了新的选择.     

继续教育问答

【0 7】　腹腔镜手术并发症的特点答:腹腔镜手术并发症有如下特点:( 1)与气腹有关的并发症:腹腔镜手术可分为有气腹和无气腹两种,目前大多数腹腔镜手术采用以CO2 作为膨腹介质,因此就产生了与CO2 气腹有关的并发症,如心肺功能不全时的高碳酸血症、血pH值下降;气腹对心肺功能有明显的影响,可导致心律不齐等;皮下气肿、纵隔气肿、心包积气和气胸等;个别患者还可发生气体栓塞等严重并发症;还有气腹压增高引起术中下肢静脉瘀血,促进下肢深静脉血栓形成等。另外,气腹可能有助于腹内恶性肿瘤的播散和腹壁戳孔道肿瘤的种植。( 2 )开展腹腔镜手术…     

基层医院非气腹无夹腹腔镜胆囊切除术体会

随着腹腔镜手术技术的成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆、囊疾病的首选术式.目前多采用腹腔内注入CO2制造手术空间进行手术,但由于CO2气腹的并发症及操作技术上受到一定限制,阻碍了腹腔镜手术范围的进一步拓展,许多患者因为心肺功能不全或者其他全身异常情况无法耐受气腹而导致放弃腹腔镜手术.     

免气腹腹腔镜在妇产科手术中的应用体会

目的:探讨免气腹腹腔镜用于妇科手术的安全性及可行性。方法:用骨科Kirschner Wire针(克氏针)在脐下2cm沿腹白线向下自耻骨联合上4cm穿出,或下腹部横穿皮下(间径约10cm),克氏针两端固定后用吊链挂在悬吊棒横杆上,形成腹腔镜手术空间代替CO2气腹。观察手术时间、术中出血量、术中副损伤、术后并发症及术后患者康复情况等。结果:6例子宫肌瘤切除术,7例子宫附件切除术,10例卵巢囊肿剥除术,5例输卵管切除术,均用免气腹腹腔镜顺利完成,无中转开腹;平均手术时间(75±30)min,平均出血(135±43)ml,平均住院(3.00±0.75)d,无明显并发症发生。结论:免气腹腹腔镜比有气腹腹腔镜更加安全,免除了CO气腹引起的副作用。在直视下施术可用普通器械,手术更加方便。     

CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的采用彩色多普勒对下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者下肢深静脉血流的影响。方法选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过彩色多普勒监测患者不同CO2气腹压力下的下肢深静脉直径、平均血流速度和血流量。结果随着CO2气腹压力的增大,下肢深静脉直径逐渐增大,平均血流速度和血流量逐渐减少（P〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术时CO2气腹压力的增大可导致下肢深静脉血流回流障碍,增加下肢深静脉血栓发生的风险。