应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的:多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除,但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤。方法:回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例,高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例,鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果:术后随访6～24个月,术前症状(视力受损、尿崩症)均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例(17例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论:对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构。     

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

背景与目的：经蝶窦入路切除垂体瘤是当今垂体瘤手术治疗的发展方向。本研究探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法：在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤19例，其中泌乳素腺瘤13例，生长激素腺瘤1例，无功能腺瘤5例。结果：神经内镜和神经导航下全切肿瘤14例，近全切4例，大部分切除1例，术后13例内分泌化验恢复正常，其中15例术前有视力损害者，术后13例较术前好转，2例无变化；1例出现一过性脑脊液漏。19例随访3-11个月，未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论：神经导航引导内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好．鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点，神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰．快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤，二者结合能提高手术全切率，减少复发．是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。     

神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用——附78例报告

背景与目的:垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一,以手术治疗为主。保护肿瘤周围正常结构,顺利暴露肿瘤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的关键。本文旨在探讨不同影像资料下神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用。方法:选择临床诊断为垂体瘤患者78例。其中47例患者均应用神经CT导航辅助手术切除垂体瘤,31例患者均在神经MRI导航下,辅助手术切除垂体瘤,对两种手术方法的术中准确性及手术效果进行评价。结果:应用神经导航辅助手术切除78例垂体瘤的过程中均准确找到病灶,导航误差范围1.4～2.9mm。结论:经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中应用神经导航可靠、准确性高,同时可提高手术的疗效。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤

背景与目的：随着微侵袭神经外科的发展,神经内镜在神经外科的应用范围日趋广泛。本研究的目的是探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法：对300例垂体腺瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。其中微腺瘤60例,大腺瘤228例,巨型腺瘤12例。观察疗效及并发症。结果：肿瘤全切255例,近全切32例,大部分切除13例;无死亡病例：无严重并发症发生。术后随访3～12个月。原有症状均有明显改善,术前异常增高的激素水平均降至正常。MRI检查显示无肿瘤复发。结论：在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好,鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少,恢复快等优点。     

经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治

目的：探讨经单鼻孔-蝶窦入路行垂体瘤切除术并发症的防治。方法：对60例垂体瘤采用在手术显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除术，为预防及减少并发症的发生，注意术中精细操作切除肿瘤及处理瘤腔。术后及时合理的治疗并发症。结果：60例垂体瘤手术均很顺利，出血不多，并发症少。没有发生视力恶化、颈内动脉及其分支损伤、颅神经损伤、感染、长期脑脊液漏及尿崩等严重和（或）永久性并发症，无死亡。部分病例出现一过性尿崩（12例，20％）、脑脊液漏（5例，8．3％）、蛛网膜下腔出血伴有高颅压1例（2％），经过积极治疗后均在3—8天内恢复。结论：在显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤安全、省时、并发症少。术中精细操作切除肿瘤及处理瘤腔是防止及减少并发症发生的根本。术后积极合理的治疗并发症均能获得痊愈。     

经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤

目的　探讨神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用。方法　用神经内窥镜经单鼻孔 -蝶窦切除垂体腺瘤 2 6例 ,其中泌乳素腺瘤 7例 ,生长激素腺瘤 4例 ,Cushing综合征 3例 ,无功能性腺瘤 12例。结果　内窥镜下全切除肿瘤 2 2例 ,近全切除 4例 ,视力、视野均较术前改善 ;术后 9例内分泌化验恢复正常 ,5例随访激素水平下降 ;2例术后出现一过性脑脊液鼻漏 ,1例术后出现尿崩。结论　经单鼻孔 -蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤 ,创伤小、并发症少、病人恢复快、疗效可靠。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤126例分析

目的：探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的临床意义。方法：对126例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除。结果：全切除89例,次全切31例,部分切除6例,病人视力症状及内分泌功能术后均有改善。术后尿崩症18例、脑脊液漏13例、术腔血肿3例,经再次手术治疗均治愈。结论：经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有微创、安全、简便等优点,是大部分垂体腺瘤的首选手术方式。     

经蝶及双额底入路治疗垂体腺瘤的手术选择

背景与目的：垂体腺瘤手术分为经蝶和经颅入路两种,常根据不同的情况选择合适的手术入路。这与肿瘤的全切除程度和术后疗效密切相关。本研究探讨经单鼻孔-蝶窦及双额底入路治疗垂体腺瘤的手术适应证、显微外科技术及疗效。方法：回顾性分析47例垂体腺瘤手术患者,其中经单鼻孔-蝶窦手术30例。经双侧额底入路手术17例,分析手术经过、治疗效果和随访情况。结果：肿瘤总体全切率89-36％（43／47）,其中经单鼻孔-蝶窦入路组86．67％（26／30）,经双额底人路组94．12％（16／17）。肿瘤未获全切者术后辅以放射治疗。随访6,24个月。4例患者肿瘤复发．接受经双额底入路手术后恢复良好。结论：经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤创伤小、恢复快,适用于肿瘤大部分位于鞍内或向蝶窦生长的患者。经双额底入路肿瘤全切率高．便于保护垂体柄,适用于肿瘤主要向鞍上及鞍旁生长的大型或巨大型肿瘤．     

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的显微手术技巧及术后处理。方法对12例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者,采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁,将鼻中隔完整地推向对侧,凿除蝶窦前壁骨质,经鞍底切除肿瘤。结果行肿瘤10例全切除,2例大部分切除,无严重并发症发生,无死亡。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤创伤小,安全性高,并发症少,术后病人恢复快,省时易行,对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。     

神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤

目的:探讨神经内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧.方法: 对12例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜经单鼻孔入路直视下予以切除.结果: 全切9例,近全切3例.术后2例出现一过性脑脊液漏,尿崩3例.4例内分泌检查正常,7例视力好转,无严重并发症发生.结论: 内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少、病人恢复快.     

神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的手术方法和技巧。方法回顾分析2008年5月至2012年10月南京医科大学第一附属医院收治的神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤103例。结果神经内镜下经鼻蝶窦人路全切垂体瘤97例（94．2％）。术后平均住院天数5．5天,无手术死亡病例,2例术后脑脊液漏,1例经再行手术修补,1例经腰穿置管平卧治疗后自愈。结论对蝶窦气化较完全的患者,经鼻蝶窦手术入路创伤小、安全有效。     

41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验

  目的   探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后常见并发症及防治措施。   方法   回顾性分析2008年7月至2011年9月行神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术41例。总结手术前后影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,33例（80.5%）病例获得6~24个月的随访。   结果   肿瘤全切除32例（78.0%）,次全切除7例（17.1%）,部分切除2例（4.9%）。术后复查,内分泌激素不同程度改善。10例出现术后并发症:嗅觉减退1例,蛛网膜下腔出血1例,蝶窦囊肿1例,脑脊液鼻漏3例,长期尿崩症3例,暂时性高热和水、电解质紊乱1例。33例随访患者中,2例在术后2年内复发。   结论   神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除手术创伤小,显露清楚,术前鼻腔脑棉填塞,术中充分发挥内镜的作用,精细操作处理肿瘤和瘤腔,术后积极合理地治疗并发症,可获得满意的治疗效果。      

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法:回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤,观察手术效果和并发症。具体手术方法是:将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志,凿除蝶窦前壁约1.0~1.5cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实肿瘤后“十”字切开,显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷,彻底止血,冲洗术腔,放入明胶海绵填塞。结果:手术过程顺利,肿瘤全切除34例,次全切除12例,无死亡及病残发生,激素水平均有明显改善,17例出现一过性尿崩症,5 例出现电解质紊乱,术后无脑脊液鼻漏发生。结论:不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。      

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月-2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中PRL 腺瘤39例,GH腺瘤13例,ACTH腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5-30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01), 而无功能腺瘤、GH腺瘤与AcTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与GH腺瘤的治疗效果优于PRL腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的丰要原因。     

影响垂体瘤质地的相关因素分析

目的：探讨影响垂体瘤质地的相关因素,为垂体瘤患者术前评估提供依据。方法：对43例病理证实为垂体瘤患者的临床资料进行研究,分析垂体瘤质地与肿瘤类型、大小及磁共振T2信号强度的关系。结果：垂体瘤质地与肿瘤大小、磁共振T2信号强度无关（P〉0．05）与垂体瘤类型有关（P〈0．05）。结论：非功能性垂体瘤质地通常较韧,往往会增加经鼻蝶窦垂体瘤切除术的难度,应根据具体情况选择治疗方法。     

37例经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术临床观察

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的方法和疗效。方法回顾性分析37例经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除患者的临床资料。结果37例患者中,29例全切,8例次全切。随访3～12个月,临床症状改善或激素水平下降者32例,无变化者5例（其中肿瘤复发2例）,无死亡病例。结论经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术疗效显著,可改善临床症状和降低血清激素水平。     

经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤42例

[目的]探讨绎蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤的手术方法、手术技巧及其优点。[方法]经内窥镜控制下经蝶手术入路手术治疗垂体榴患者42例。[结果]肿增全切36例．次全切6例．手术效果良好。[结论]经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤具有微创、照明良好、视野开阔等优点，是垂体瘤手术治疗的发展方向。     

经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦的变化及蝶窦炎发生的相关因素分析

目的:探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法:连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料,观察术前及术后不同时间点磁共振成像（MRI）蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logi...     

儿童和青少年垂体瘤的临床诊治分析

目的 探讨儿童和青少年垂体瘤患者的临床资料和诊治特点。方法 回顾性分析1989年至2010年收治的74例儿童和青少年垂体腺瘤患者的病历资料。结果 74例患者中46例（62.2％）发病于青春后期,平均发病年龄17.7岁;男女比例1∶1.85;肿瘤直径0.4～6.0cm;海绵窦侵袭性肿瘤24例（2.4％）;泌乳素瘤、无功能腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及生长激素腺瘤分别为43例（58.1％）、16例（21.6％）、10例（13.5％）和5例（6.8％）。24例海绵窦侵袭肿瘤患者中,男性14例,女性10例;43例泌乳素瘤患者男性9例,女性34例。74例患者最常见的临床表现为内分泌症状和视力障碍。所有患者均经手术治疗,术前仅9例患者曾接受多巴胺激动剂治疗,术后部分患者行多巴胺受体激动剂治疗和放疗,49例获随访,6例患者复发后再次手术治疗。32例视力障碍患者中有29例术后恢复正常或改善。结论 儿童和青少年垂体瘤患者好发于青春后期,各类型肿瘤中男女发病比例不同。在儿童和青少年垂体瘤患者中需普及多巴胺受体激动剂治疗,多巴胺受体激动剂、手术及必要时予以放疗可使患者达到良好的治疗效果。