带血管蒂肩胛骨骨瓣的解剖与临床

肩胛骨部位隐蔽、表浅、血供丰富，其腋缘和肩胛冈均有相当骨量可供采用，切取后对上肢形态及功能无明显影响。1983年以来，我国学者对带血管蒂肩胛骨移植的应用解剖进行了系统的研究，为临床上开拓这一新的供骨区提供了解剖学依据。1983年杨立民等首先报告采用旋肩胛血管为蒂的肩胛骨腋缘骨皮瓣治疗两例骨、软组织复合缺损患者，取得成功。     

肩胛骨滋养孔及血供的研究

观察并测量了520个肩胛骨冈上窝、冈下窝、肩胛下窝,以及肩胛外侧缘滋养孔的数目、大小、分布,以及旋肩胛动脉在肩胛骨外侧缘邻近处形成的压迹至肩胛下角最低点的距离。解剖了40具(80侧)成人尸体的旋肩胛动脉、肩胛上动脉和肩胛背动脉。着重观察了它们的起始、分型,并测量了各动脉的外径。从而为带血管蒂的肩胛骨部分移植提供了形态依据。     

肩胛下血管蒂复合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以肩胛下血管为蒂复合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：４０侧成人上肢标本解剖观察肩胛下动脉的分支类型及分布。结果：肩胛下动脉分支有３种类型：①肩胛下动脉直接分出旋肩胛动脉和胸背动脉,占５２．５％;②肩胛下动脉发出旋肩胛、胸背、旋肱后或胸外动脉,占４０％;③旋肩胛动脉与胸背动脉分别起于腋动脉,占７．５％。旋肩胛动脉恒定发浅、深支,浅支分布于肩胛冈下部筋膜皮肤,深支分布于肩胛骨外侧缘。胸背动脉恒定发肩胛骨支、前锯肌支,分布于肩胛骨外侧缘中下部、前锯肌及第５～７肋。胸背动脉于肩胛骨下角上方１．９ｃｍ处分为内、外侧支。结论：９２．５％可以肩胛下血管为蒂形成：①肩胛（骨）皮瓣与背阔肌皮瓣;②肩胛（骨）皮瓣与侧胸皮瓣;③肩胛（骨）皮瓣与前锯肌肋骨瓣。７．５％则可以胸背动脉为蒂形成背阔肌皮瓣与前锯肌肋骨瓣。     

吻合血管股骨下段骨移植的应用解剖学

在100侧成人下肢(50侧左50侧右)解剖标本和20侧下肢动脉塑料铸型标本上进行了应用解剖学研究。股骨内侧髁和股骨干内侧下1/5部有发自膝降动脉或股动脉的供养动脉。该动脉径粗蒂长,并有丰富的骨膜支,血管干走行位置恒定。此部位可能成为骨膜瓣或骨膜骨瓣移植的新供区。     

吻合血管肱骨骨膜瓣移植的应用解剖学

在60侧成人上臂解剖标本和20侧上臂动脉塑料铸型标本上,进行了应用解剖学研究。肱骨干中1/3前外侧部,有由内向外走行恒定,径粗蒂长的血管束。该部位骨膜血管丰富,并有皮支供养相应皮区。此部位有可能成为骨膜瓣或复合瓣移植的新供区。     

胫骨骨膜骨瓣移植的应用解剖学研究

我们在44侧下肢标本上,观察了胫骨骨膜的血供;测量了200侧干燥成人胫骨。根据解剖学基础,胫骨上1/3段骨膜或骨瓣游离移植时可以膝下内血管为吻接血管束,下1/3段可以胫前血管为吻接血管束。     

肩胛下血管蒂组织瓣的解剖及其临床应用

目的　研究肩钾下血管蒂组织瓣的血供解剖 ,解决肩钾下血管蒂的联合组织瓣的临床应用。方法　采用 6具新鲜尸体标本 ,从肩胛下血管起始处灌注中华墨汁 ,观察皮肤着色范围 ,于背阔肌上缘、前缘、肩胛岗、腋前线和髂嵴平面分别切取组织块做连续切片 ,应用Luzex F图像分析仪 ,观察皮瓣间微血管构筑。结果　肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣间存在非常丰富的血管吻合网。临床上以肩胛下动静脉为血管蒂 ,包含肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣联合移植修复巨大软组织缺损 ,吻合血管移植 6例 ,轴型皮瓣移植 5 0例 ,均获成功。结论　肩胛下血管蒂联合组织瓣是一个理想的供区 ,可用于移植修复大范围组织缺损。     

肩胛骨上角区的解剖及临床意义

目的:研究肩胛骨上角的解剖学特点及其临床意义。方法:在16具32侧成人尸标本上对肩胛骨上角区的肌肉附着、神经走行及其相互关系进行详细观测。结果:斜方肌位于肩胛骨上角处深面筋膜增厚变白,增厚筋膜平均面积为4cm×2cm。其中有滑囊出现率12.5%(4/32),副神经位于增厚筋膜内的出现率78.12%(25/32)。副神经距肩胛骨上角最近距离为(2.0±0.6)cm。肩胛背神经主干与肩胛提肌交点距肩胛骨上角距离为(1.25±0.32)cm。结论:肩胛骨上角复杂肌肉附着及神经走行于肩胛骨上角附近时易造成卡压是肩背痛的解剖学基础。     

肩胛背动脉在肩胛骨内侧缘体表投影的解剖学研究

目的　通过对成人肩胛背动脉的解剖学观察及测量,研究从体表标志确定肩胛背动脉走行路线。 方法　解剖尸体26具（共52侧）,显露肩胛背动脉,测量肩胛背动脉直径及其与肩胛骨内侧缘距离,所得数据经SPSS12.0统计软件处理。 结果 肩胛背动脉与肩胛骨上角距离为(0.34±0.25) cm,与肩胛冈内侧端为(1.58±0.41) cm,与肩胛骨下角为(3.45±0.28) cm,得出肩胛背动脉走行于肩胛骨内侧缘内侧,在距离肩胛骨上角0.34 cm、肩胛冈内侧端1.58 cm、肩胛骨下角3.45 cm三点处做一连线,该连线即为肩胛背动脉的体表投影。 结论 肩胛背动脉的体表投影为医务工作者应该掌握的知识要点,可避免操作过程中的动脉损伤,并可为确定肩胛背动脉皮瓣的中轴核心提供解剖学依据。     

成人下颌下腺微血管分布和测量

目的探讨成人下颌下腺微血管构筑特点,为临床下颌下腺游离移植提供形态学资料。方法应用显微解剖学方法观察测量成人下颌下腺微血管构筑和分布特点。结果成人下颌下腺深浅两部位的血管密度不同,深部腺体的血管密度高于浅部腺体的血管密度。腺内血管密度排列依次为深前区、深后区、浅前区及浅后区。结论提示下颌下腺减量游离移植时,深前区、深后区为易成活的优质供腺部位。     

肩胛骨解剖学研究及其临床意义

目的测量肩胛骨相关解剖学参数,为临床上肩胛上神经卡压提供解剖学依据,同时为国人解剖学数据提供资料。方法选择国人成人肩胛骨标本72例,测量其肩胛切迹上横直径、最大深度,及其肩胛骨形态长度和形态宽度,并研究它们之间的关系。结果肩胛骨的形态长度为(13.110±2.191)cm,形态宽度为(10.081±1.430)cm;肩胛切迹上横直径为(1.172±0.763)cm,最大深度为(0.783±0.582)cm。回归分析显示,肩胛切迹上横直径与肩胛骨形态宽度成正相关,肩胛切迹最大深度与肩胛骨形态长度成正相关。结论肩胛骨的形态长度、宽度与肩胛切迹最大深度、上横直径存在线性关系,而肩胛切迹狭窄时易造成肩胛上神经卡压,因此为神经卡压提供解剖学依据。     

肩胛—侧胸联合皮瓣移植的解剖学基础

在36侧从动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上,解剖观测了肩胛—侧胸皮瓣的血管类型、分支和分布等.本文观察结果,83.3％可以肩胛下血管为蒂,带旋肩胛血管和胸背血管,形成肩胛—侧胸联合皮瓣.文中对皮瓣的设计、切取方法等有关的解剖学进行了讨论.     

肩胛上动脉冈下支为蒂肩胛冈骨瓣移植的应用解剖

在３０侧灌注红色乳胶的成人上肢标本上重点观测了肩胛上动脉冈下支的运行、分布和吻合情况。设计了以该支血管为蒂的肩胛冈骨瓣移植为修复四肢长管骨缺损提供一种新的手术。     

肌间隙血管皮瓣——一种新类型皮瓣

在成人的80例上肢、40例下肢和12个肢体动脉铸型标本上,研究了皮瓣血供规律,提出了一种新的皮肤血管类型,称之为肌间隙皮肤血管。肌间隙血管源皮瓣主要的应用解剖学特点是:行于肌间结缔组织中,手术时易于分离,动脉与静脉伴行稳定,有较长的血管蒂。有些皮瓣区,浅层尚有皮下静脉和皮神经可供吻接之用。根据肌间隙血管源皮瓣的解剖学规律,对胸三角部皮瓣、肩胛冈下部皮瓣、臂外侧部皮瓣、臀上部皮瓣、臀下股后上部皮瓣和小腿内侧中下部皮瓣等提供了有关血管蒂的数据,分析讨论了局部解剖学与临床应用的关系。     

带血管蒂旋前方肌骨膜骨瓣移位术

临床上用旋前方肌肌骨膜瓣移植治疗舟骨骨折不愈合和月骨缺血性坏死取得一定疗效。高崇敬1986年报道了旋前方肌的应用解剖学。1985年9月我们通过对12例成人旋前方肌的解剖学观察和进行带血管蒂的旋前方肌骨膜骨瓣移植模拟手术的研究,在临床上成功地应用带血管蒂的旋前方肌骨膜骨瓣移植治疗前臂骨     

股薄肌半游离移植改进对侧股四头肌功能的应用解剖学

在110侧成人下肢标本上,观察测量了股薄肌。按照保留股薄肌的神经,吻接其主要血管,将其半游离移植到对侧以改进已瘫痪的股四头肌功能的手术设计,进行了有关的应用解剖学分析。股薄肌的神经可游离长度约10cm,转移至对侧耻骨肌起点处约9cm,长度是够的;但转移至股直肌起点处距离约16cm,神经长度不足,只能再移植一段神经加以桥接。血管吻接的供区和受区条件较好,本文提供了有关数据。     

以膝下外血管为蒂的成人腓骨上段移植术

在24侧灌注红色乳胶的成人下肢标本和2侧新鲜截肢标本上,对腓骨上段的血供来源进行了应用解剖学研究.我们设计了以膝下外血管为蒂的成人腓骨上段移植术,已成功应用于临床.本文详细介绍了手术操作方法及其注意事项.     

腹股沟浅淋巴结移植的应用解剖

本文在32侧成人尸体上,对腹股沟浅淋巴结的形态及血供进行了观察和测量。腹股沟部上外区淋巴结有恒定的旋髂浅血管供应。动脉外径平均约1.5mm,干长21.8mm,营养2～6个淋巴结、该区是吻合血管移植淋巴结的首选供区。     

排球运动员冈下肌萎缩症的解剖学研究

观察测量了57侧肢体的肩胛上神经和肩胛上血管、肩胛上横韧带和肩胛下横韧带;在268块肩胛骨上观测了肩胛切述和肩胛冈外侧缘的局部结构。根据解剖学资料和在尸体上的摹拟观察,分析讨论了排球运动员冈下肌萎缩症的原因,认为肩胛上神经在冈盂切述处受绞勒性损伤的可能性最大,并提出了手术治疗的意见。     

排球运动员冈下肌萎缩症的解剖学研究

观测了57侧肩胛上神经和血管、肩胛上横韧带和下横韧带,在268块肩胛骨上观测了肩胛上切迹及肩胛冈外缘的局部结构。根据解剖学资料和尸体上的摹拟观察,分析讨论了排球运动员冈下肌萎缩症的原因。认为肩胛上神经在冈盂切迹处受绞勒性损伤的可能性最大,并提出了手术治疗的意见。