半腹膜外子宫切除术的体会

半腹膜外子宫切除术的体会雁北地区人民医院（０３７００６）赵玉珍，卢尚礼，张淑英半腹膜外子宫切除是一种较为理想的子宫切除术。１９６１年由日本品川信良［１］首先提倡应用。近年来在国内相继开展，我院从１９９０年２月～１９９２年４月行此术６８例，均取得良好效果。资料与结果一、一般资料：本组６８例，功能性子宫出血６例，子宫壁间肌瘤３９例，粘膜下肌瘤１０例，子宫腺肌症９例，宫颈非典型增生２例，恶葡２例。年龄最小３６岁，最大６４岁。４０～５０岁５２例，占７６％。并选用同期腹膜内子宫切除５０例对照。二、手术方法：术前准备同腹膜内子宫切除，放置导尿管，行硬膜外麻醉，必要时充盈膀胱。取下腹正中或耻上弧形切口，逐层切开腹壁，分离腹直肌暴露膀胱前区。于膀胱顶部下２ｃｍ处横行切斤膀胱前筋膜，深达膀胱肌层。以食指伸入膀胱筋膜切口向两侧特别是向膀胱顶部以横扫及推离的动作进行钝性剥离，至膀胱顶部时将中脐韧带全部游离、切断缝扎。随之显露膀胱腹膜间隙，左侧入由黄色脂肪堆内开始沿膀胱向后向内向下将膀胱和腹膜逐渐分离。下推膀胱至宫颈外口下２ｃｍ。顺利地显露膀胱腹膜反折。由此中点横形剪开腹膜囊５～６ｃｍ。探查子宫及附件，将子宫挽出腹膜腔外。在于宫后     

非脱垂子宫阴式全切术13例失败原因探讨

目的探讨非脱垂阴式全子宫切除术失败的原因。方法将本院1998年～2003年非脱垂子宫行阴式全子宫切除术143例，其中13例手术失败，作为研究对象，逐一分析各病例手术失败原因。结果瘤体≥15周伴阴道狭小2例，子宫前壁浆膜下肌瘤φ≥5cm 3例，术中出血≥400ml 2例，盆腔内广泛粘连3例，骶韧带下方宫颈后壁浆膜下肌瘤φ≥5cm 1例，麻醉欠佳2例。结论非脱垂子宫阴式切除时术前准备要充分，病例选择要适当，加上术者有良好的技能才是本术式成功的关键，同时切记不要认为手术已熟练，盲目扩大手术适应证。     

非脱垂阴式子宫全切除术87例临床分析

我院2005年1-12月行子宫全切除术248例．其中开腹子宫全切除150例，脱垂子宫阴式切除12例．非脱垂子宫阴式切除87例，取得良好效果，现分析如下。     

硬膜外阻滞下腹腔镜子宫切除术38例报告

腹腔镜子宫切除术因人工气腹时间较长和头低截石特殊体位可影响病人的呼吸循环功能，故多采用全身麻醉。我院自１９９５年以来，先后开展腹腔镜子宫切除３８例，均在连续硬膜外麻醉下实施，取得满意的效果，报告如下。１临床资料１１一般资料：全组３８例，为择期行腹腔...     

子宫切除术同时切除双侧输卵管对非绝经女性卵巢功能的影响

目的:探讨非绝经女性因子宫良性疾病行子宫切除术同时行双侧输卵管切除对其卵巢功能的影响。方法:选取2014年1~12月因子宫良性疾病于我院行子宫全切术或次全切除术患者共92例,随访至术后半年,失访2例,完成随访90例。其中同时切除双侧输卵管45例(观察组),保留输卵管45例(对照组)。观察两组患者手术前后血清AMH水平的变化、盆腔包块的再发率以及围绝经期症状。结果:<45岁患者中,观察组术后1、3、6个月AMH水平明显低于对照组(P<0.05);再发盆腔包裹性积液少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月围绝经期症状明显高于对照组(P<0.05)。≥45岁患者中,观察组术后1、3、6个月AMH水平及围绝经期症状相较于对照组均无显著差异(P>0.05);再发盆腔包裹性积液少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:因子宫良性疾病行子宫切除术中同时切除双侧输卵管降低了盆腔包裹性积液的发生率,但对45岁以下患者卵巢功能有影响,可致卵巢功能早衰,而对45岁以上患者影响轻微。     

子宫肌瘤切除术不同术式的临床护理

目的探讨宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术与经腹手术切除黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤的护理比较。方法选择我院2010年5月至2011年5月行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的患者42例,讨论其护理方法。并将2010年4月以前行经腹手术切除黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤的30病例作对照。结果宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术为临床带来便捷的护理,两组患者在手术时间、出血量、术后疼痛、术后肛门排气时间、住院天数均有非常的显著性差异,P<0.05。结论宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术是一种新方法,术前术后便捷的护理方法,提高了工作效率和患者满意率。但也要认真仔细,保证护理质量。     

全子宫切除术后输卵管脱垂的诊治及相关原因分析

目的 通过分析保留附件的全子宫切除术后输卵管脱垂(FTP)的相关病例,探究诊治全子宫切除术后输卵管脱垂的方法及其相关因素。方法 137例行保留附件的全子宫切除术患者,按照随机原则分为观察组(69例)和对照1组(39例)、对照2组(29例)。观察组进行经腹子宫切除术,对照1组进行经阴道子宫切除术,对照2组实施腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。观察三组的临床疗效。结果 术后腹膜的不同缝合方式和输卵管脱垂有关,差异具有统计学意义(P<0.05)。子宫切除的手术方式和是否放置阴道引流管和输卵管脱垂没有相关性(P>0.05)。结论 全子宫切除术后腹膜的缝合方式和输卵管脱垂息息相关,而且不完全腹膜化容易引发输卵管脱垂。     

预防性输卵管切除术的临床可行性探讨

目的探讨预防性输卵管切除术在妇科手术中的临床可行性。方法选取上海市松江区妇幼保健院收治的因子宫良性疾病的绝经过渡期前妇女行全子宫切除术同时行输卵管切除手术的患者32例为研究组,未行输卵管切除者13例为对照组,比较手术时间、出血量、住院时间以及术前与术后3月抗苗勒管激素(AMH)水平指标及卵巢大小。结果研究组和对照组在住院天数、手术时间及手术出血量等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术前和术后3月的AMH指标比较差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全子宫切除术对卵巢功能确有影响,但在术中同时行双侧输卵管切除并不会加重对卵巢功能的影响,且安全可行,因妇科良性疾病行全子宫切除手术可同时预防性切除双侧输卵管。     

腹腔镜鞘内全子宫切除18例围手术期护理

腹腔镜鞘内全子宫切除术是指在腹腔镜下避免切开患者腹壁切除子宫的微创伤性手术 ,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小的优点。取普通全子宫切除和次全子宫切除之优点 ,既可保留阴道内宫颈外鞘 ,保持阴道、盆底、韧带、神经完整性 ,又可防止子宫颈外口移行上皮残端癌的发生。我院自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 2月共行 1 8例腹腔镜下全子宫切除术 ,现将护理体会报告如下。1　一般资料本组 1 8例 ,年龄 35～ 52岁 ,平均 44岁。患者术前行常规血液检查 ,全身麻醉 ;手术时间 1小时 2 0分～ 6小时 ,平均 2小时 30分 ;平均失血 80 ml;…     

子宫肌瘤患者全子宫切除术后输卵管脱垂发生状况及其影响因素

目的:探讨子宫肌瘤患者全子宫切除术后输卵管脱垂发生状况及影响因素.方法:选取某院拟接受全子宫切除术治疗的352例子宫肌瘤患者,全部患者术后均接受为期1年的随访,经单因素及多因素分析找出子宫肌瘤患者全子宫切除术后输卵管脱垂发生的影响因素.结果:352例子宫肌瘤患者行全子宫切除术后1年,发生输卵管脱垂8例,发生率为2.27...     

宫颈锥切术对随后的腹腔镜广泛性子宫切除术的影响

目的研究接受腹腔镜下广泛性子宫切除术的宫颈癌患者,术前宫颈锥切术对随后的腹腔镜下广泛性子宫切除术的影响。方法对大连市妇产医院及营口市妇产医院2005年4月~2011年8月接受腹腔镜下广泛性子宫切及盆腔淋巴结切除的宫颈癌患者的医学病历进行回顾性分析。根据宫颈锥切腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除的间隔将病人分为3组：组1：间隔期〈6周（17例）;组2：间隔期〉6周（38例）;对照组为组3：术前未行宫颈锥切的宫颈癌患者（40例）。结果 3组患者的一般资料（年龄、产次、体重指数）差异无统计学意义;平均手术时间、失血量、中转开腹率有显著差异,组1高于组2和组3,组2和组3差异无统计学意义（P〈0.05）。结论宫颈锥切术后行腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫是可行的,仔细地分离膀胱、输尿管与子宫间隙有利于减少术后并发症,合适的宫颈锥切腹腔镜下广泛性子宫切除术的间隔为〉6周。     

宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤

我院2002年5月～2003年12月应用宫腔镜治疗粘膜下肌瘤118例,现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料:本组患者118例,已婚妇女,年龄22～37岁,月经异常史1～3年,经B超检查为粘膜下肌瘤,直径2～6cm ,治疗组118例,并设同期诊为粘膜下肌瘤行子宫切除术118例为对照组。1 2手术适应证:患者均有月经过多或月经紊乱而导致失血性贫血,并同时符合以下标准:(1)不愿切除子宫;(2)无生殖器官恶性肿瘤;(3)宫腔深度≤12cm ;(4)粘膜下肌瘤为0类(有蒂粘膜下肌瘤)及I类(向肌层生长<50 % )且直径≤6cm。1 3疗效判定标准:术后月经量减少或正常,月经周期正常,术…     

新式非脱垂子宫阴式全子宫切除术45例报告

目的探讨非脱垂子宫经阴道改良切除的可行性及方法。方法将103例子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能性子宫出血等需行全子宫切除术的患者随机分为两组，常规经腹式全子宫切除术(腹式组)58例，经阴道全子宫切除术(阴式组)45例，比较两种手术方法的优劣。结果阴式组较腹式组手术时间短，术中出血少，术后痛苦少；48h内肛门排气阴式组40例(88．9％)，腹式组31例(53．4％)；平均住院天数阴式组5．1d，腹式组7．1d。结论新式非脱垂子宫的阴式全子宫切除术相对于经腹式全子宫切除术有一定的优势，但要严格选择其手术适应证。     

腹腔镜全子宫切除加双侧输卵管切除术患者围术期应用复合保温管理干预效果观察

目的 探究腹腔镜全子宫切除加双侧输卵管切除术患者围术期应用复合保温管理措施的干预效果.方法 选取上饶市玉山县黄家驷医院2019年2月-2020年8月进行全子宫加双侧输卵管切除术的患者71例,随机分为A组(36例)、B组(35例),两组均进行常规手术护理,其中A组在此基础上采用复合保温管理措施进行干预.围术期比较两组患者...     

单纯全宫切除与全宫切除术中同时切除双侧输卵管对绝经前女性卵巢功能的不同影响

目的探讨单纯全宫切除与全宫切除术中同时切除双侧输卵管对绝经前女性卵巢功能的影响。方法选取本院2017年6月～2018年6月间200例全子宫切除及双侧输卵管切除患者进行研究,均为绝经前女性,采用随机数字表法分为实验组与对照组,各100例。对照组行全子宫切除术,实验组行全子宫切除并双侧输卵管切除,观察两组术前、术后2个月、术后1年抗苗勒管激素(AMH)水平变化及术后并发症情况。结果两组术后2个月、1年AMH水平较术前逐步均降低,术前术后比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组间在术后2个月、术后1年AMH水平上,差异无统计学意义(P 0.05)。实验组输卵管病变、盆腔包块发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论单纯全子宫切除与全宫切除同时切除双侧输卵管均会对绝经前女性卵储备功能产生影响,全宫切除同时切除双侧输卵管并不会加重这种影响,并能减少术后并发症,可依据患者实际情况及意愿选择适合的治疗方式。     

腹腔镜与经腹残端宫颈切除术的疗效分析

目的:比较子宫次全切除术后再次手术经腹或腹腔镜下行残端宫颈切除术的疗效,寻找更合适的残端宫颈切除方法.方法:回顾分析2013-07～2014-06湖南省肿瘤医院收治的行残端宫颈切除术的40例患者的临床资料,比较经腹与腹腔镜残端宫颈切除术的疗效.结果:40例子宫次全切除术患者均因宫体良性疾患及年轻要求保留宫颈,20例行经腹残端宫颈切除术,其中宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ或CINⅢ级)11例,宫颈肌瘤4例,盆腔手术(卵巢或输卵管炎症或良性肿瘤)5例;20例行腹腔镜下残端宫颈切除术,其中宫颈上皮内瘤变(CINⅡ ～ Ⅲ或CINⅢ级)10例,宫颈肌瘤6例,盆腔手术(卵巢或输卵管炎症或良性肿瘤)4例.结论:腹腔镜下残端宫颈切除术安全可行,其手术时间与经腹组相比差异无统计学意义,术中出血量、术后肠功能恢复时间均优于经腹手术.     

子宫全切术后输卵管脱垂7例报告

输卵管脱垂(FTP)是子宫全切除术后发生的一种较为少见的并发症,国内外均为个案报道,经处理后,预后良好[1].临床实践发现,输卵管脱垂多发生于子宫肌瘤、子宫腺肌症、CIN Ⅲ级等改良式全子宫切除术后.现对我院2005年1 月至2009 年12 月间收治的7 例输卵管脱垂患者的资料进行分析,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料此期间我院行腹式和阴式子宫全切除术患者共1282 例.     

暴露子宫动脉阴式子宫切除80例临床分析

目的：探讨暴露子宫动脉阴式子宫切除术（TVH）优点、手术要点及临床应用价值。方法：对80例因子宫肌瘤、功能性子宫出血及绝经后出血经诊刮排除生殖恶性肿瘤行暴露子宫动脉TVH。术前子宫正常大小12例，（15％），子宫增大但小于12周45例（56．2％），子宫大于12周33例（29．8％）。既往有手术者10例（12．5％），同时行附件切除术5例（6．3％）。对子宫大于14周采用子宫对半切开法、子宫分碎法及肌瘤切除法。结果：手术时间35－75分钟，平均50分钟；出血平均95ml；术后住院时间3－7天。结论：暴露子宫动脉法TVH手术时间短，出血量少，有效避免术中术后并症的发生，缩短住院时间。     

改良阴式子宫切除术术式探讨

1资料与方法 1．1一般资料：自2005年1月-2006年9月在我院有全子宫切除指征患者73例。既往经阴道分娩平均1，5次（0-4次）。子宫肌瘤51例，子宫肌腺瘤22例。年龄37—68岁，平均51．6岁，随机分组，39例行改良阴式子宫切除术（改良组），34例行腹式子宫切除术（对照组）。两组手术原因构成比差异无显著性（P〉0．05），具有可比性，两组病例均采用硬膜外麻联合腰麻。     

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤132例

目的探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法对132例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔电切术（其中Ⅰ型116例,Ⅱ型13例,Ⅲ型3例）,分析其手术效果。结果手术满意率：Ⅰ型、Ⅱ型100％,Ⅲ型66．7％,其中1例术中出血改行子宫切除术。结论宫腔镜手术是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式;正确选择适应证,提高操作技巧,严格超声监测,是保障手术安全性和疗效的关键。